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Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Sektion Pädiatrische Radiologie
Sonographie
der Schilddrüse und Halsweichteile
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Sektion Pädiatrische Radiologie
Apparative Voraussetzungen
B-mode Ultraschallgerät
Linearschallkopf 6 cm bzw. Sektorschallkopf
Schallfrequenz 7.5 – 12 MHz
Sektorschallkopf 3.5 MHz nur bei sehr großer Struma
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Sektion Pädiatrische Radiologie
Schallkopf wählen
Untersuchungsablauf
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Sektion Pädiatrische Radiologie
Rückenlagerung – Unterpolsterung der Schultern
Untersuchungsablauf
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Sektion Pädiatrische Radiologie
Querschnitt
- Aufsetzen in der mittleren Halsregion zur ersten
Orientierung
- Optimierung der Geräteeinstellung
Untersuchungsablauf
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Sektion Pädiatrische Radiologie
Einstellungen - Gerät
- FOKUS in den Bereich der Schilddrüse
- EINDRINGTIEFE so, daß die gesamte Ausdehnung
der Schilddrüse erfaßt wird
- GESAMTVERSTÄRKUNG (gain) so, daß eine
Überstrahlung vermieden wird
- TIEFENAUSGLEICH (TGC) erst anschließend so, daß
eine homogene Echodichte im gesamten Parenchym
entsteht
Untersuchungsablauf
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Sektion Pädiatrische Radiologie
Eindringtiefe
Frequenz
Verstärkung
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Tiefenausgleich
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Querschnitt
• Aufsetzen in der mittleren Halsregion zur ersten
Orientierung
• Optimierung der Geräteeinstellung
• Untersuchung beider Schilddrüsenlappen von
kranial nach kaudal und zurück
• Beurteilung des Isthmus
Untersuchungsablauf
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Querschnitt
Untersuchungsablauf
Fokuszonen, Harmonic Imaging, SonoCT
Extended field of view („Virtual Convex“)
Panorama Imaging („Stitching“)
Elastographie -> fokale Läsionen
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Einstellungen - Gerät
Randstrukturen und Grundhelligkeit müssen am
Monitor differenziert werden können
Kontrast: sämtliche Grautöne müssen an der
Grautonskala gut erkennbar sein
Untersuchungsablauf
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Isthmus
Schilddrüsenlappen
Trachea
Ösophagus
Arteria carotis communis
Vena jugularis
M. sternocleidomastoideus
M. sternothyreoideus
M. sternohyoideus
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Echoarm: M. sternocleidomastoideus und infrahyale Muskeln
Querschnitt
Untersuchungsablauf
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Echogen: Isthmus
Querschnitt
Untersuchungsablauf
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Echogen : re / li Schilddrüsenlappen
Querschnitt
Untersuchungsablauf
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Echoreich linear mit dorsaler Schallauslöschung: Trachea
Querschnitt
Untersuchungsablauf
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Echoarm dorsal links: Ösophagus
Querschnitt
Untersuchungsablauf
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Echoarm dorsal: M. longus colli
Querschnitt
Untersuchungsablauf
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Echoarm lateral: A. carotis communis
Querschnitt
Untersuchungsablauf
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Echoarm lateral: V. jugularis interna (komprimierbar)
Querschnitt
Untersuchungsablauf
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Sektion Pädiatrische Radiologie
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Querschnitt
Untersuchungsablauf
Vergleich mit der Glandula submandibularis
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Längsschnitt
Schilddrüse - Untersuchungsablauf
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1
1 Cutis
2
2 M. sternohyoideus
3 Gl. thyroidea
3
4
4 Wirbelsäule / Proc. transversi
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Perfusion
Untersuchungsablauf
Normalbefund
Hyperperfusion - Thyreoditis
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Perfusion
Mb. Basedow autoimmun, vaskuläres Inferno
Th. Hashimoto autoimmun, hyperperfundiert, lymphozytär
Th. de Quervain viral, dolent
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Volumenberechnung
Volumen = Länge x Breite x Dicke x 0,523 je Lappen
Untersuchungsablauf
Isthmus u. Lobus pyramidalis
werden nicht berücksichtigt Frauen 10-18 ml max 18-20 ml
Männer 12-25 ml max 20–25 ml
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Echogenität
Referenzregion ist die Halsmuskulatur (normal: Muskulatur echoärmer)
und die Drüsen
Nomenklatur: echoreich – echogleich – echoarm
hyper- iso – hypoechogen
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Echogenität
ECHOARM … infolge vermehrter Streuung durch mikrofolikuläre
Strukturen
- Lymphozyten
- Entzündungszellen / Ödem
ECHOFREI = Zyste (mit dorsaler Schallverstärkung)
ECHOREICH … infolge vermehrter Reflexion an makrofollikulären
Strukturen
ECHOKOMPLEX … inhomogen mit gleichzeitig echoarm und
echoreichen Strukturen
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Echogenität
Homogenität:
homogen oder inhomogen
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Echogenität
Echoarm infolge von Mikrofollikel, Lymphozyten,
Entzündungszellen, dilatierten Gefäßen
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Herdbefunde
Solide – Zystisch
Größe in 3 Raumebenen
Lagebeschreibung
Randbegrenzung
Echogenität
Halo
Kalk
Durchblutung
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Echogenität
Echoleer oder Echofrei
Zyste
Klassisch Kolloidalfollikel, kleine
Einblutungen
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Echogenität
Echoreich infolge vermehrter Reflexion an makro-
follikulären Strukturen
Adenom
Fokale Thyreoiditis
Im Zweifelsfall PE
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Echogenität
Echodichte Kalkspange
Dorsale Schallauslöschung
„Schallschatten“
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Echogenität
Echokomplex bedeutet inhomogen mit gleichzeitig
echoarm und echoreichen Strukturen
Oft schlecht
abgrenzbar
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Befund
Schilddrüse normal groß / vergrößert / atroph
Volumen rechts / Volumen links
Lage und Formbesonderheiten
Echostruktur
Beschreibung von Herdbefunden (Lokalisation, Größe,
Echogenität, Begrenzung)
Durchblutung
Beschreibung der benachbarten Strukturen.
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Nachbarschaft
1. Nebenschilddrüsen
2. Lymphknoten
3. Trachea
4. Ösophagus
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1. Nebenschilddrüse
- Normalerweise 4 Epithelkörperchen (symmetrisch kranial u. kaudal
an der medialen Rückfläche beider Schilddrüsenlappen gelegen)
- Durchschnittliche Größe bei 5 x 3 x 1 mm (ab 5 mm sonographisch
sicher nachzuweisen mit > 7 MHz)
Kriterien für vergrößerte Epithelkörperchen
gut abgrenzbar, glatte Kontur, rund im Quer-, oval im Längsschnitt
homogen echoarm bis echoleer
Lokalisation dorsal der ob/unt Drüsenanteile u. ventral des M.
longus colli
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2. Lymphknoten
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2. Lymphknoten
Fragestellung an die Radiologie: Differenzierung Entzündung / Malignom
Beurteilung: - Größe (Solbiati-Index > 2 … benigne)
- Morphe (Echogenität?, Homogen?, Berandung? Nekrosen?, Verkalkungen? Invasiv?)
- Perfusion
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2. Lymphknoten
Normalbefund: ► max. Querdurchmesser < 10 mm ► längsoval ► meist unscharf, teils aber auch scharf ► schmaler + echoarmer Randsaum ► homogenes + echoreiches Zentrum ► darstellbarer Hilus ► Solbiati – Index > 2
Maligne LK: ► max. Querdurchmesser > 10 mm ► rund / kugelig ► scharf ► fehlender + asymmetrisch echoarmer Randsaum ► inhomogenes + echoarmes Zentrum ► fehlender oder asymmetrisch / peripherer Hilus ► Solbiati – Index < 1,5