Instrumentación suprarrotuliana para clavo tibial Expert.synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · Instrumentación suprarrotuliana para clavo tibial

EXPERTNailing System

Instrumentación suprarrotulianapara clavo tibial Expert.

Técnica quirúrgica

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujanoexperimentado.

Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesPara consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la funcióno desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:www.synthes.com/reprocessing

Instrumentación suprarrotuliana para clavo tibial Expert Técnica quirúrgica Synthes 1

Índice

Introducción

Técnica quirúrgica

Información sobre el producto

Clavo tibial Expert 2

Principios de osteosíntesis de la AO 4

Indicaciones 5

Planificación preoperatoria 6

Apertura de la tibia 7

Fresado (optativo) 15

Inserción del clavo 17

Bloqueo distal 24

Bloqueo proximal 30

Inserción del tornillo de cierre 46

Protocolo de carga 48

Extracción de los implantes 49

Datos técnicos de los implantes 51

Implantes 52

Clavo tibial Expert PROtect 55

Instrumentos de inserción suprarrotuliana 60

Instrumentos estándar 63

Instrumentos optativos 67

Vario Case 69

Optativo: sistema de bloqueo con ángulo estable 71(ASLS)

Thispatientha

ssom

eSy

nth

es®

lock

ing

screws with hexalobular internal drive

accordingto

EN

ISO10664

Stardrive®

T40

0 mm 5 mm 10 mm 15 mm

Estabilidad mejorada

Clavo tibial Expert

Soluciones integrales

Tornillos de cierre:– Bloquean de forma segura el tornillo

de bloqueo oblicuo más proximalpara crear un conjunto con ángulofijo

– Evitan la penetración de tejido óseoy facilitan la extracción del clavo

– Estrella Stardrive T40 autosujetantepara retirar e insertar sin esfuerzo eltornillo de cierre

– Canulados – El tornillo de cierre de 0 mm asienta

al nivel del extremo posterior delclavo

– Los tornillos de cierre de 5, 10 y15 mm prolongan la altura del clavosi este se ha insertado demasiado

Opciones versátiles de bloqueoproximal:– Tres opciones de bloqueo exclusivas

e innovadoras, combinadas con lostornillos de bloqueo de hueso es-ponjoso, aumentan la estabilidad delfragmento proximal para las fractu-ras del tercio proximal

– Dos opciones de bloqueo mediolate-ral de última tecnología permitenla compresión primaria o la dinami-zación secundaria controlada

2 Synthes Instrumentación suprarrotuliana para clavo tibial Expert Técnica quirúrgica

Thispatientha

ssom

eSy

nth

es®

lock

ing

screws with hexalobular internal drive

accordingto

EN

ISO10664

Stardrive®

T25

Opciones de bloqueo multidireccional para mayor estabilidad

Diseño avanzado del clavo:– Doblado anatómico para facilitar la

inserción del clavo – Aleación de titanio TAN* para mejo-

rar las propiedades mecánicas y contra la fatiga

– Clavos canulados (de � 8 a 13 mm)para las técnicas con o sin fresadoque permiten insertar el clavo sobreuna aguja guía

– Las agujas guía con punta esféricade 2.5 o 3.0 mm pueden extraerse através del conjunto del clavo y elarco de inserción (no se requiere untubo de intercambio)

– Clavos macizos (de � 8 a 10 mm)para la técnica sin fresado

Opciones avanzadas de bloqueodistal:– Opción de bloqueo oblicuo distal

para evitar daños de las partes blan-das y aumentar la estabilidad delfragmento distal

– Dos opciones de bloqueo mediolate-ral y una anteroposterior (AP) paraestabilidad del fragmento distal

Todos los tornillos de bloqueo:– Doble rosca de guía para más pun-

tos de contacto y mayor estabilidady facilidad de inserción

– Rosca más cercana a la cabeza deltornillo, que proporciona mejor agarre al hueso en la primera corti-cal y mayor estabilidad

– Aleación de titanio TAN* para mejo-rar las propiedades mecánicas y contra la fatiga

– Punta roma autorroscante – Estrella Stardrive T25 autosujetante,

que transmite mejor el par de torsión, aumenta la resistencia al de-terioro con respecto al receso hexa-gonal y garantiza la sujeción seguradel tornillo de bloqueo

Tornillos de bloqueo de esponjosa:– Indicados para las tres opciones de

bloqueo proximal de los clavos tibia-les de cualquier diámetro

– Diseño de núcleo dual para un agarre óptimo en el hueso esponjoso

– Unicorticales – Longitud: de 30 a 90 mm

Tornillos de bloqueo estándar:– � 4.0 mm para clavos tibiales de

� 8 y 9 mm; longitud: de 18 a80 mm

– � 5.0 mm para clavos tibiales de� 10 a 13 mm; longitud: de 26 a100 mm

*Aleación de titanio con 6% de aluminio y 7% de niobio


Principios de osteosíntesis de la AO

1M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y H. Willenegger (1993). Manual deosteosíntesis: técnicas recomendadas por el grupo de la AO, 3.ª edición. Barcelona:Springer-Verlag Ibérica.

En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis(AO) formuló los cuatro principios básicos1 de la osteosíntesis.

Reducción anatómicaReducción y fijación de la fractura para restablecer las rela-ciones anatómicas.

Fijación estableFijación de la fractura para aportar estabilidad absoluta o relativa, según requiera el paciente, la lesión y el tipo de fractura.

Conservación de la vascularizaciónConservación de la vascularización tanto de las partes blan-das como del tejido óseo, mediante técnicas de reducciónsuave y una manipulación cuidadosa.

Movilización precoz y activaMovilización y rehabilitación precoces y seguras de la parteintervenida y del paciente.


Indicaciones

El clavo tibial Expert está indicado para las fracturas de la diá-fisis tibial, y también para las fracturas metafisarias y ciertasfracturas intraarticulares de la cabeza tibial y el pilón tibial: – 41-A2/A3 – Todas las fracturas diafisarias – 43-A1/A2/A3 – Combinaciones de estas fracturas

Para estas indicaciones, el clavo tibial Expert debe emplearseen combinación con otros implantes (no mostrados en las figuras). – 41-C1/C2 – 43-C1/C2

Nota: El empleo del clavo tibial Expert canulado con un diá-metro grande, que ofrece más estabilidad asociada a la técnica de fresado, se recomienda generalmente para lasseudoartrosis, los tumores, las consolidaciones defectuosas o la ausencia de consolidación.


Nota: El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) estáindicado en las situaciones que precisen mayor estabilidad enfracturas próximas a la zona metafisaria o en caso de huesode mala calidad. El principio del fijador intramedular se des-cribe con más detalle en la técnica quirúrgica (046.000.708)y en el folleto de concepto (046.001.017) del sistema ASLS.

Nota: En situaciones de riesgo aumentado de infeccionesóseas locales, el clavo tibial Expert PROtect aumenta la segu-ridad, pues aporta profilaxis antibiótica local con la consi-guiente protección añadida frente a la colonización bacte-riana. Para más información, véase la página 55.

EXPERTTM Tibial Nail

For use only with the Original AO/ASIF System ofInstruments and Implants

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 mm

1.10 Magnification

034.

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255 mm

270 mm

285 mm

300 mm

315 mm

330 mm

345 mm

360 mm

375 mm

390 mm

405 mm

420 mm

435 mm

450 mm

465 mm

dynamic

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2237

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5.0 mm

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Ø 5.0 m

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4050

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Ø 4.0 m

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0 mm

1830

4050

6070

80

04.004.000(04.004.004)

7 mm

Ø 9 mm

Ø 10 mm

Ø 11 mm

Ø 12 mm

Ø 13 mm

Manufacturer: Stratec MedicalEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com

Para calcular el diámetro y la longitud del clavo, utilice laplantilla de planificación preoperatoria de la AO para el clavotibial Expert. Para calcular el diámetro del clavo, coloquela plantilla sobre la radiografía AP o lateral de la tibia no le-sionada y mida el diámetro de la cavidad medular en la partemás estrecha que contendrá el clavo.

Para calcular la longitud del clavo, coloque la plantilla sobrela radiografía AP de la tibia no lesionada y seleccione la longitud adecuada del clavo basándose en la anatomía delpaciente. Al seleccionar el tamaño del clavo, tenga en cuentael diámetro de la cavidad medular, el tipo de fractura, las características anatómicas del paciente y el protocolo post -operatorio.

Notas:– Existen dos tipos de plantilla: en tamaño real y con am-

pliación al 115%. En esta última, la imagen aparece aumentada un 15% para compensar la ampliación radio-gráfica habitual; téngase en cuenta, no obstante, que sonfrecuentes las variaciones en el grado de aumento.

– En la presente técnica quirúrgica se explica la inserción delclavo tibial Expert con un abordaje suprarrotuliano. Si desea más detalles sobre el abordaje estándar, consulte latécnica quirúrgica 046.000.380.

Planificación preoperatoria


1Colocación del paciente

Coloque al paciente en decúbito supino, sobre la mesa deoperaciones radiotransparente. Cerciórese de que la rodillade la pierna no lesionada pueda flexionarse unos 10° a 20°.Coloque el intensificador de imágenes de manera que per-mita visualizar la tibia, incluida la superficie articular proximaly distal en proyecciones AP y lateral.

Nota: El cilindro situado bajo la rodilla puede colocarse bajola parte inferior del muslo si obstruye la visión de la mesetatibial en la proyección AP.

2Reducción de la fractura

Realice manualmente una reducción cerrada mediante trac-ción axial, bajo control radiológico con el intensificador deimágenes. En algunos casos, puede ser adecuado el distrac-tor grande (consulte la técnica quirúrgica 046.000.038) o el fijador Pinless (consulte el folleto 046.000.185).

Notas:– La reducción puede fijarse temporalmente con pinzas de

reducción. En las fracturas epifisarias, los cóndilos o el pilón tibial se fijan primero para permitir la inserción delclavo.

– Otra métodos alternativos para reducir la fractura puedenser los tornillos de tipo poller, los tornillos de Schanz o lafijación provisional con placa.

Apertura de la tibia


3Confirmación de la longitud y el diámetro del clavo

Instrumento

03.010.021 Regla radiográfica para clavo tibial Expert, longitud 450 mm

La longitud requerida del clavo debe determinarse despuésde haber reducido la fractura.

Oriente el arco del intensificador de imágenes para una pro-yección AP de la tibia distal. Con unas pinzas largas, sos-tenga la regla radiográfica a lo largo de la pierna, paralela yal mismo nivel que la tibia. Ajuste la regla hasta que la puntadistal esté a la altura de la línea epifisaria o a la profundidaddeseada de inserción del clavo. Haga una marca en la piel enese lugar.



Desplace el arco del intensificador de imágenes hacia la tibiaproximal, vuelva a colocar el extremo distal de la regla en lamarca de la piel y tome una imagen AP de la tibia proximal.Lea la longitud del clavo directamente en la imagen de la re-gla, seleccionando la medición a la altura del borde anteriorde la meseta tibial o justo debajo del mismo.

Si se usa un distractor largo, mida la distancia desde el bordeinferior de la clavija distal hasta el borde superior de la clavijaproximal para determinar la longitud óptima del clavo.

Oriente el arco del intensificador de imágenes para obteneruna proyección AP o lateral de la tibia a la altura del istmo.Sostenga la regla radiográfica sobre la tibia con el medidorde diámetro centrado en la parte más estrecha de la cavidadmedular. Lea la medida del diámetro en el indicador circularque llena la cavidad.

Nota: Al determinar la longitud del clavo, debe tenerse encuenta la posibilidad de compresión o dinamización. Elija unclavo más corto si tiene previsto un procedimiento con com-presión activa. La opción de bloqueo dinámico permite undesplazamiento de 7 mm.

Importante: La regla no está al mismo nivel que la tibia. Elloafecta a la precisión de la medida, que proporciona solo unaestimación aproximada del diámetro de la cavidad medular.


10°

Punto de inserción


4Incisión cutánea y determinación del punto deinserción

Con la rodilla en extensión completa, practique una incisióncutánea longitudinal de 2 a 4 cm de longitud a unos 4 cm endirección proximal con respecto al polo superior de la rótula.La incisión profunda y longitudinal escinde el tendón del cuá-driceps en el tamaño justo, inmediatamente por encima desu inserción rotuliana, y penetra en la articulación de la rodi-lla a través de la bolsa suprarrotuliana. Puede recurrir a la disección roma para desprender la rótula de la bolsa supra-rrotuliana. Desplace la rótula hacia adelante.

Nota: En caso de rodilla artrítica, puede practicar una libera-ción roma con periostótomo o cauterización en las zonasmedial y lateral de la bolsa suprarrotuliana. Si estos métodosno fueran suficientes, prolongue la incisión en sentido medialo lateral siguiendo la rótula.

El punto de inserción define la posición óptima del clavo enla cavidad medular. Esto reviste especial importancia paralas fracturas proximales o del tercio distal con el fin de evitarel desplazamiento de los fragmentos.

En la proyección AP, el punto de inserción está en línea conel eje de la cavidad medular y con el tubérculo lateral de laeminencia intercondílea.

En la proyección lateral, el punto de inserción queda en elborde ventral de la meseta tibial.


5Inserción de las vainas de protección

Instrumentos

03.010.430 Mango para vaina de protección hística para clavo tibial Expert, para abordaje suprarrotuliano

03.010.435 Vaina de protección hística 12.0, para clavo tibial Expert, para abordaje suprarrotuliano, recta, para clavos de 8.0 hasta 11.0 mm

03.010.436 Vaina de protección hística 14.5, para clavo tibial Expert, para abordaje suprarrotuliano, recta, para clavos de 12.0 hasta 13.0 mm

03.010.437S Vaina de protección hística exterior 12.0, para clavo tibial Expert, para abordaje suprarrotuliano, recta, para clavos de 8.0 hasta 11.0 mm, estéril

03.010.438S Vaina de protección hística exterior 14.5, para clavo tibial Expert, para abordaje suprarrotuliano, recta, para clavos de 12.0 hasta 13.0 mm, estéril

03.010.455 Trocar de � 12.0 mm, para clavo tibial Expert, para abordaje suprarrotuliano, PEEK

03.010.456 Trocar de � 14.5 mm, para clavo tibial Expert, para abordaje suprarrotuliano, PEEK

Monte el mango, la vaina de protección interna, la vaina deprotección externa y el trocar. Gire el mando para bloquearel conjunto en el mango durante la inserción.

A través de la incisión cutánea, inserte el conjunto de mangoen la articulación de la rodilla de tal modo que se desliceentre la superficie articular de la rótula y la tróclea del fémurdistal y repose de forma segura en este surco, al tiempo quela rótula se desplaza en sentido anterior por encima dela vaina de protección externa. Cuando el trocar alcance lasuperficie de la tibia, gire el mando del mango para que el trocar se deslice hacia fuera al tiempo que las vainas deprotección avanzan hacia la superficie anterior de la tibiaproximal. Retire el trocar.


Advertencia: La rodilla debe permanecer en extensión unavez insertado el conjunto de mango.

4.3 mm


6Inserción de la aguja guía

Instrumentos

03.010.433 Guía de centrado 12.0/3.2, para clavo tibial Expert, para abordaje suprarrotuliano

03.010.434 Guía de centrado 14.5/3.2, para clavo tibial Expert, para abordaje suprarrotuliano

357.399 Aguja guía de � 3.2 mm, longitud 400 mm

Tras retirar el trocar, inserte la vaina de centrado a través dela vaina de protección interna y hágala avanzar hasta la su-perficie anterior de la tibia. Un ligero ajuste de la rodilla enflexión (entre 10° y 20°) proporciona la localización radiográ-fica ideal para el punto de partida y la inserción de una agujaguía. Inserte la aguja guía unos 8 o 10 cm y compruebe laposición con el intensificador de imágenes en proyección APy lateral. Girando la guía de centrado es posible ajustar la colocación de una segunda aguja guía en torno a la primeraque se mantiene en su sitio. Una vez correctamente colocadala segunda aguja guía, retire la aguja guía inicial y la vaina de centrado.


7Anclaje del mango para vaina de protección

Instrument


Use una aguja guía de 3.2 mm para anclar el conjunto demango a los cóndilos femorales y mantener la posicióndel conjunto de mango durante el procedimiento. Este an-claje evita que las vainas de protección puedan retroceder ydesprenderse de la tibia.


8Apertura de la cavidad medular

Instrumentos

03.010.439 Broca de � 12.0 mm, canulada, longitud 270 mm, de tres aristas de corte, para anclaje rápido grande


Introduzca la broca sobre la aguja guía y a través de la vainade protección hística hasta el hueso. Perfore hasta una pro-fundidad aproximada de 8 a 10 cm. Ni la aguja guía ni labroca deben llegar hasta la cortical posterior. Retire la broca y la aguja guía.



Instrumentos

189.060 Sistema de fresado intramedular SynReam en Vario Case

03.010.093 Impactador de barras para guía de fresado con destornillador hexagonal de � 8.0 mm

351.704S Guía de fresado de � 2.5 mm, longitud 1150 mm, con tope esférico y prolongación, estéril

En caso necesario, ensanche la cavidad tibial hasta el diáme-tro deseado con la fresa medular correspondiente.

Compruebe la reducción de la fractura con el intensificadorde imágenes.

Advertencia: No perfore sin la vaina de protección internacolocada para proteger la vaina de protección externa.

Introducción de la guía de fresadoIntroduzca la guía de fresado de 2.5 mm con tope esférico yprolongación en la cavidad medular hasta la profundidad deseada.

FresadoComenzando con el cabezal de fresado de � 8.5 mm, pro-ceda a fresar hasta un diámetro entre 0.5 y 1.0 mm mayorque el diámetro del clavo. Proceda a fresar en incrementosde 0.5 mm y haciendo avanzar la fresa mediante aplicaciónconstante de una presión moderada. No fuerce la fresa. Retire parcialmente la fresa con frecuencia para limpiar derestos la cavidad medular.

Notas: – Si hiciera falta un clavo de longitud superior a 315 mm,

debe utilizarse el árbol flexible largo de � 7.0 mm(352.044).

– Todos los clavos canulados del sistema de clavo tibial Expert pueden insertarse sobre la guía de fresado contope esférico.

Fresado (optativo)


2

1

Fresado (optativo)

Técnica optativaSírvase del impactador de barras para ayudar a retener laguía de fresado al extraer la fresa.


Consejo práctico: Es posible que la fresa se enganche en elborde de la vaina de protección interna debido al fuerte ángulo de entrada en la tibia (1). En ese caso, detenga el girode la fresa y alce el motor para centrar el vástago de la fresaen la vaina (2). Mueva la fresa hacia dentro y hacia fuerahasta que salga.

Vástago de la fresa angulado en la vaina

Vástago de la fresa centrado en la vaina

Inserción del clavo

1Montaje de los instrumentos de inserción

Instrumentos

03.010.093 Impactador de barras para guía de fresado con destornillador hexagonal de � 8.0 mm

03.010.404 Tornillo de conexión, canulado, para clavo tibial Expert, para abordaje suprarrotuliano

03.010.440 Arco de inserción para clavo tibial Expert, para abordaje suprarrotuliano

Oriente el arco de inserción hacia delante y haga que el sa-liente del mango coincida con la muesca del clavo tibial.

Coloque el tornillo de conexión en el arco de inserción y en-rósquelo en el extremo proximal del clavo con ayuda del im-pactor de barras para guía de frescado.

Compruebe que el clavo quede orientado correctamente so-bre el arco de inserción, y fije el montaje con el destornillador.

Instrumento alternativo

03.010.092 Destornillador hexagonal con cabeza esférica de � 8.0 mm

Otra posibilidad consiste en fijar el montaje con el destorni-llador.

Retire la vaina de protección interna del mango para vainade protección.

Consejo práctico: Al extraer la vaina de protección interna,alce o gire el mango para obtener acceso al cierre de palancainferior. Pulse ambos cierres de palanca superior e inferior yextraiga la vaina de protección interna.

Nota: Si la rodilla está tensa, la presión ejercida sobre lavaina de protección interna dificultará su extracción.



2Inserción del clavo

Asegúrese de haber retirado la vaina de protección interna.

Inserte el clavo en la cavidad medular. Con un movimientogiratorio, haga avanzar el clavo.

Controle el paso del clavo a través de la línea de fractura;controle en dos planos para evitar un defecto de alineación.

Introduzca el clavo hasta que esté a la altura de la aberturatibial o por debajo de ella. Compruebe la posición final delclavo en proyección AP y lateral.

Nota: Para el bloqueo proximal, no monte el brazo direccio-nal hasta haber insertado por completo el clavo tibial; delo contrario, el brazo direccional podría aflojarse durante lainserción del clavo.

Instrumentos optativos

03.010.056 Martillo combinado de 700 g, acoplable, para ref. 357.220

03.010.475 Pieza de conexión para arco de inserción para PFNA

321.170 Varilla llave de � 4.5 mm, longitud 120 mm

321.160 Llave combinada de � 11.0 mm

357.220 Guía corredera, para ref. 357.250*

357.398 Vástago hexagonal de � 8.0 mm, canulado, corto, longitud 125 mm

En caso necesario, golpee de forma suave y controlada conel martillo para asentar el clavo. Enrosque la pieza de cone-xión en el arco de inserción y fíjela con la llave combinada de11 mm. Para bloquear la cabeza del martillo en su posición,apriete la tuerca en las roscas situadas bajo la cabeza delmartillo con ayuda de la varilla llave de 4.5 mm. Golpee di-rectamente sobre la pieza de conexión.


*También adecuado para la ref. 03.010.056

Otra posibilidad es enroscar la guía corredera en la pieza deconexión y utilizar el martillo a modo de martillo deslizante.La guía corredera sirve para garantizar que el martillo golpeecorrectamente sobre la pieza de conexión. Afloje la tuercade las roscas situadas bajo la cabeza del martillo y fíjela a lasroscas situadas sobre el arco.

Notas:– Si resultara difícil insertar el clavo, elija un clavo tibial de

diámetro menor o proceda a fresar la cavidad medularpara ampliar su diámetro.

– En caso de sobreinserción del clavo o si desea aplicar latécnica de retrogolpeo para comprimir la fractura, fijela guía corredera a la pieza de conexión y utilice el martillodeslizante. No golpee directamente sobre la parte inferiordel arco de inserción, pues el arco podría resultar dañado.

Importante: Confirme que el clavo siga bien sujeto al arcode inserción, especialmente después de haber golpeado conun martillo; utilice para ello el destornillador 03.010.092 o el vástago canulado 357.398.



3Comprobación de la posición proximal del clavo

Instrumentos

03.010.018 Brazo direccional para clavo tibial Expert


Acople el brazo direccional e inserte una aguja guía de3.2 mm a través del agujero tal como se muestra en la figura.

La punta de la aguja guía indica la posición proximal exactadel clavo tibial.

Retire la pieza de conexión.

Retire el brazo direccional, a menos que el siguiente paso seael bloqueo proximal.

Compruebe la posición proximal del clavo con el intensifica-dor de imágenes en proyección lateral.

Notas:– La distancia entre las marcas del arco de inserción es de

5 mm y corresponde a la prolongación que aportan lostornillos de cierre. Esta característica puede ser útil en casode sobreinserción del clavo o para corregir la ubicación delclavo en el interior de la cavidad medular.

– Si está previsto aplicar compresión primaria o dinamiza-ción secundaria, se recomienda sobreinsertar el clavoen más de 7 mm, que corresponde a la distancia máximaentre las posiciones estática y dinámica.


03.010.441 Brazo direccional para clavo tibial Expert, para abordaje suprarrotuliano

Otra posibilidad es utilizar el brazo direccional 03.010.401 enlugar del brazo direccional 03.010.018.


4Comprobación de la posición distal del clavo

Compruebe la posición definitiva del clavo con el intensifica-dor de imágenes en proyección AP y lateral.

Retire la guía de fresado.

Importante: Confirme que el clavo siga bien fijo al arco deinserción, especialmente después de haber golpeado conun martillo; utilice para ello el destornillador 03.010.092 o el vástago canulado 357.398.

Nota: La profundidad de inserción es crucial para las frac-turas del tercio distal, en las que se requieren un mínimode dos tornillos de bloqueo por debajo de la línea de fracturapara estabilizar el segmento distal.



Opciones de bloqueo

Fracturas proximalesEn el caso de las fracturas proximales, se recomienda blo-quear el clavo con la rodilla en extensión. De esta forma seneutralizan las fuerzas deformantes en los fragmentos proxi-males causadas por el mecanismo cuadricipital y se alivia lapresión sobre las partes blandas asociada generalmente a losinstrumentos de inserción del clavo tibial. Esta posición faci-lita también la evaluación de la alineación rotatoria antes delbloqueo.

Fracturas diafisariasEn el caso de las fracturas diafisarias se recomienda efectuarprimero el bloqueo distal para permitir la compresión intrao-peratoria.

Fracturas distalesEn el caso de las fracturas distales, se recomienda efectuarprimero el bloqueo distal para facilitar la reducción.

Optativo: bloqueo con el sistema ASLSEl sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) puede utili-zarse como alternativa a los tornillos de bloqueo estándar encualquiera de los agujeros redondos de los clavos canuladosde titanio de Synthes. El principio del fijador intramedular sedescribe con más detalle en la técnica quirúrgica(046.000.708) y en el folleto de concepto (046.001.017) delsistema ASLS. Tenga en cuenta que la aplicación del sistemaASLS requiere el uso de instrumentos especiales.


� 8 mm� 9 mm

� 11 mm� 12 mm� 13 mm

� 10 mm

0 mm

14 mm20 mm

30 mm36 mm

43 mm

57 mm

37 mm

22 mm

13 mm

5 mm0 mm

Agujeros de bloqueo


Bloqueo distal

1Selección del instrumental

Utilice los tornillos de bloqueo y la broca apropiados para eldiámetro del clavo seleccionado.

Diámetro Tornillo Brocadel clavo de bloqueo

8 mm y 9 mm 4.0 mm 3.2 mm(azul oscuro) (azul oscuro) 03.010.100* o 03.010.103

10 mm a 13 mm 5.0 mm 4.2 mm(verde claro) (verde claro) 03.010.101* o 03.010.104

Si utiliza la técnica de retrogolpeo**, es preciso realizar elbloqueo distal antes que el bloqueo proximal para evitar quese pierda la reducción. Compruebe que el clavo se haya in-sertado a la profundidad suficiente.

El bloqueo del clavo tibial suele realizarse desde el lado me-dial. La rodilla debe estar en extensión durante el bloqueodel clavo. Esta posición ayuda a contrarrestar las fuerzas ejer-cidas por el músculo cuádriceps, que tenderían a deformar elfragmento proximal, y también facilita el control rotatorio deleje tibial antes del bloqueo.

El bloqueo distal con el adaptador radiotransparente se des-cribe en las páginas 25 a 28.

Nota: No se recomienda el uso de la opción de bloqueo másdistal para las fracturas distales. Esta opción de bloqueo seorienta 30° con respecto al plano sagital.

* Para el adaptador radiotransparente 511.300** Técnica de retrogolpeo: con la guía corredera acoplada a la pieza de conexión y

al arco de inserción (v. página 18), puede golpear suavemente con el martillopara comprimir la fractura, con control radiográfico de la reducción.


2Alineación de la imagen

Compruebe la reducción de la fractura, la alineación correctade los fragmentos y la longitud de la pierna antes de proce-der a bloquear el clavo.

Alinee el arco del intensificador de imágenes con el agujerodel clavo más cercano a la línea de fractura, hasta que se visualice como un círculo perfecto en el centro de la pantalla.(En la figura se aprecia el agujero mediolateral distal.)

3Determinación del punto de incisión

Apoye una aguja guía en la piel, sobre el centro del agujero,para marcar el punto de incisión, y practique una pequeñaincisión cutánea.


4Perforación

Instrumentos

03.010.100 Broca de � 3.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para RDL

03.010.101 Broca de � 4.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para RDL

Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes ysirviéndose del adaptador radiotransparente, introduzcala punta de la broca adecuada a través de la incisión cutáneahasta el hueso.

Incline el motor para que la punta de la broca quede cen-trada sobre el agujero de bloqueo. En la imagen, la brocadebe llenar casi por completo el círculo del agujero de bloqueo. Sostenga la broca en esta posición y proceda a per-forar bicorticalmente.

Consejo práctico: Para controlar mejor la broca, apague elmotor después de haber perforado la primera cortical, Guíemanualmente la broca a través del clavo, y vuelva a accionarel motor para perforar la cortical opuesta.

Instrumentos alternativos

03.010.103 Broca de � 3.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido

03.010.104 Broca de � 4.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido

Puede aplicarse también la técnica tradicional de bloqueo apulso, sin el adaptador radiotransparente. Utilice la brocaadecuada de las indicadas en la tabla anterior.

Bloqueo distal


5Determinación de la longitud del tornillo de bloqueo

Instrument

03.010.106 Medidor de profundidad para brocas de longitud 145 mm, para refs. 03.010.100 a 03.010.105

Detenga la perforación inmediatamente después de ambascorticales y desmonte la broca del adaptador radiotranspa-rente.

Con el intensificador de imágenes, verifique la posición co-rrecta de la broca más allá de la cortical opuesta.

Coloque el medidor de profundidad sobre la broca. Lea elnúmero indicado por el medidor de profundidad en el extremo de la broca. Esta medida corresponde a la longitudadecuada del tornillo de bloqueo.

Nota: La posición de la broca en la cortical opuesta es fun-damental para medir la longitud adecuada del tornillo debloqueo.


Bloqueo distal


03.010.072 Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, medición hasta 110 mm, para ref. 03.010.063

Mida la longitud del tornillo de bloqueo con el medidor deprofundidad. Asegúrese de que la guía externa esté en con-tacto con el hueso y el gancho prenda en la cortical opuesta.

La longitud del tornillo de bloqueo viene indicada directa-mente por el medidor de profundidad en la parte posteriorde la vaina externa.


a

b

c

d

6Inserción del tornillo de bloqueo

Instrumentos

03.010.107 Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm

03.010.112 Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo

Inserte el tornillo de bloqueo adecuado con el destornilladorStardrive T25 y la vaina de sujeción con dispositivo de blo-queo si fuera necesario.

Verifique la longitud del tornillo de bloqueo con el intensifi-cador de imágenes. En caso necesario, puede insertarseun segundo tornillo de bloqueo siguiendo el mismo procedi-miento ya descrito.

Nota: Si desea obtener compresión, puede utilizar la técnicade retrogolpeo* después de haber insertado el segundo tor-nillo de bloqueo distal. Otra posibilidad es usar el dispositivode compresión (v. página 36).

Utilice la vaina de sujeción según se describe a continuación:

a Introduzca la vaina de sujeción en el vástago del destorni-llador y coloque la punta del destornillador en la estrelladel tornillo de bloqueo.

b Presione la vaina de sujeción hacia el tornillo de bloqueo,de modo que la vaina pase a sostener el tornillo de blo-queo.

c Bloquee la vaina de sujeción apretándola en sentido anti-horario (hacia la izquierda, en sentido contrario al de lasagujas del reloj).

d Después de insertar el tornillo de bloqueo, libere la vainade sujeción aflojándola en sentido horario (hacia la dere-cha, en el sentido de las agujas del reloj) y empujándolahacia atrás.

* Técnica de retrogolpeo: con la guía corredera acoplada a la pieza de conexión yal arco de inserción (v. página 18), puede golpear suavemente con el martillopara comprimir la fractura, con control radiográfico de la reducción.


Bloqueo proximal:fracturas diafisarias y distales

DYNAM

STAT 2

STAT 1

1Selección de los tornillos de bloqueo y losinstrumentos

Utilice el tornillo de bloqueo, la guía de broca, el trocar y labroca correctos para el diámetro seleccionado del clavo,como se muestra en la tabla.

El brazo direccional permite elegir entre tres opciones de blo-queo mediolateral proximal:

1 La opción de bloqueo dinámico (DYNAM) corresponde ala posición superior de la ranura de bloqueo proximal.Este tipo de bloqueo permite la compresión primaria o ladinamización secundaria y controlada de los fragmentosóseos.

2 La opción estática 2 (STAT 2) corresponde a la posición in-ferior de la ranura de bloqueo proximal. Este tipo de blo-queo no permite la compresión primaria ni la dinamiza-ción secundaria y controlada de los fragmentos óseos.

3 La opción estática 1 (STAT 1) corresponde al agujero infe-rior de bloqueo proximal.

Diámetrodel clavo

Tornillosde bloqueo

Vaina de protección Guía de broca Trocar Broca calibrada

8 mm and 9 mm(azul oscuro)

� 4.0 mm(azul oscuro)

12.0 mm/8.0 mm03.010.442 for 03.010.441o03.010.063 for 03.010.018

8.0 mm/3.2 mm03.010.064

� 3.2 mm03.010.069

� 3.2 mm03.010.060

10 mm–13 mm(verde claro)

� 5.0 mm(verde claro)

12.0 mm/8.0 mm03.010.442 for 03.010.441 o03.010.063 for 03.010.018

8.0 mm/4.2 mm03.010.065

� 4.2 mm03.010.070

� 4.2 mm03.010.061


2Montaje del brazo direccional

Instrument


Compruebe que el clavo esté firmemente conectado al arcode inserción con el destornillador hexagonal 03.010.092.Monte el brazo direccional sobre el arco de inserción.

Nota: No aplique fuerzas sobre el brazo direccional, la vainade protección hística, las guías de broca ni las brocas, yaque podrían impedir el direccionamiento preciso a través delo agujeros de bloqueo proximal, o dañar las brocas.



Otra posibilidad es utilizar el brazo direccional 03.010.441 enlugar del brazo direccional 03.010.018.


Bloqueo proximal: fracturas diafisarias y distales

3Inserción del conjunto de trocar

Instrumentos

03.010.064 Guía de broca 8.0/3.2, para ref. 03.010.063


03.010.069 Trocar de � 3.2 mm, para ref. 03.010.064


03.010.063 Vaina de protección hística 12.0/8.0, longitud 188 mm

Introduzca el conjunto de trocar de tres piezas (vaina de pro-tección hística, guía de broca correspondiente y trocar) a través del agujero mediolateral deseado del brazo direccional,efectúe una pequeña incisión cutánea e inserte el trocarhasta el hueso. Retire el trocar.


03.010.442 Vaina de protección hística 12.0/8.0, autosujetante

La vaina de protección autosujetante 03.010.442 debeusarse en combinación con el brazo direccional alternativo03.010.441.


4Perforación y determinación de la longitud del tornillode bloqueo

Instrumentos

03.010.060 Broca de � 3.2 mm, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido, para ref. 03.010.064


Asegúrese de que la guía de broca apoye firmemente sobrela primera cortical. Con la broca correspondiente (de� 3.2 mm para tornillos de bloqueo de 4.0 mm o de� 4.2 mm para tornillos de bloqueo de 5.0 mm), perfore através de ambas corticales hasta que la punta de la brocaatraviese la cortical opuesta.

Compruebe la posición de la broca.

Asegúrese de que la guía de broca asiente firmemente sobrela primera cortical, y lea la medida indicada por la broca cali-brada en la parte posterior de la guía de broca. Esta medidacorresponde a la longitud adecuada del tornillo de bloqueo.Retire la broca y la guía de broca.


03.010.072 Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, medición hasta 110 mm, para ref. 03.010.063

Después de perforar ambas corticales, retire la broca y la guíade broca.

Desmonte el medidor de profundidad en sus dos piezas: lavaina externa y la varilla medidora con gancho. Introduzca lavarilla medidora en la vaina de protección hística. Asegúresede que el gancho se sujete en la cortical opuesta y que lavaina de protección apoye sobre el hueso.

Lea la medida indicada en la parte posterior de la vaina deprotección, que corresponde a la longitud adecuada del tor-nillo de bloqueo.


5Inserción del tornillo de bloqueo

Instrument


Inserte el tornillo de bloqueo de la longitud adecuada a tra-vés de la vaina de protección con ayuda del destornilladorStardrive T25. Verifique la longitud del tornillo de bloqueocon el intensificador de imágenes. La punta del tornillo de bloqueo no debe sobresalir de la cortical opuesta más de 1 o 2 mm.

Repita los pasos 3 a 5 para el segundo tornillo de bloqueomediolateral proximal.

Optativo: En las fracturas proximales o las fracturas muy inestables pueden añadirse otros tornillos de bloqueo de esponjosa.

El bloqueo proximal con tornillo de bloqueo de esponjosa se describe con detalle en la página 38.

Bloqueo proximal: fracturas diafisarias y distales


1Modo de bloqueo con compresión

Si fuera necesario comprimir la diástasis en la línea de frac-tura tras haber insertado el clavo, puede hacerse sin necesi-dad de retirar los instrumentos de inserción.

El clavo tibial Expert permite una compresión máxima de 7 mm. En caso de precisar mayor compresión de la fractura,se recomienda la técnica tradicional de retrogolpeo (v. página 18).

Nota: Es preciso realizar el bloqueo distal (v. página 25) antes de proceder al bloqueo con compresión.

Inserte un tornillo de bloqueo proximal en el agujero de blo-queo dinámico (DYNAM). La inserción de este tornillo de bloqueo se describe con detalle en el apartado «Fracturasdiafisarias y distales».

Bloqueo proximal: modo de bloqueocon compresión (optativo)


2Inserción del instrumento de compresión

Instrumentos


03.010.443 Instrumento de compresión para clavo tibial Expert, para abordaje suprarrotuliano

Compruebe que el clavo esté firmemente conectado al arcode inserción con el destornillador hexagonal.

Introduzca el instrumento de compresión a través del tornillode conexión y enrósquelo en el clavo con ayuda del destorni-llador.

El instrumento de compresión entrará en contacto con el tor-nillo de bloqueo dinámico.

Haga avanzar el instrumento de compresión hasta reducir lafractura. Supervise la reducción con el intensificador de imágenes. Cada giro del instrumento de compresión corres-ponde a 1 mm de compresión (máximo: 7 mm).

Importante: No apriete demasiado el instrumento de com-presión, ya que el tornillo de bloqueo podría deformarse.

Bloqueo proximal: modo de bloqueo con compresión (optativa)


3Control de la fractura

Controle la fractura antes, durante y después de la compre-sión.

4Inserción del tornillo de bloqueo estático

Inserte un segundo tornillo de bloqueo proximal en el agu-jero más distal de las opciones de bloqueo proximal (STAT 1;v. apartado «Fracturas diafisarias y distales»).

Retire el instrumento de compresión.

En caso necesario, pueden insertarse otros tornillos de bloqueo de esponjosa oblicuos (v. apartado «Fracturas proxi-males»).


1Bloqueo proximal oblicuo

Instrumentos

03.010.404 Tornillo de conexión, canulado, para clavo tibial Expert, para abordaje suprarrotuliano

03.010.440 Arco de inserción para clavo tibial Expert, para abordaje suprarrotuliano

El bloqueo proximal se lleva a cabo con la rodilla en exten-sión cuando se sigue la técnica suprarrotuliana. De estaforma se neutralizan las fuerzas deformantes en los fragmen-tos proximales causadas por el mecanismo cuadricipital y sealivia la presión sobre las partes blandas asociada general-mente a los instrumentos de inserción del clavo tibial. Estaposición facilita también la evaluación de la alineación rota-toria antes del bloqueo.

Nota: Para bloquear el clavo con la pierna en extensión com-pleta, se recomienda utilizar el arco de inserción para clavotibial Expert y el tornillo de conexión canulado con el fin deevitar un conflicto de espacio con la rótula. Estos instrumen-tos no son compatibles con el instrumento de compresión.

El brazo direccional permite elegir entre tres opciones de blo-queo oblicuo proximal:1 La opción de bloqueo oblicuo proximal corresponde a la

posición de bloqueo más proximal. La inserción de un tornillo de cierre con este tornillo de bloqueo permitecrear un conjunto con ángulo fijo.

2 La opción de bloqueo oblicuo distal corresponde a la se-gunda posición de bloqueo proximal.

3 La opción de bloqueo oblicuo AP corresponde a la terceraposición de bloqueo proximal.

Oblicuoproximal

Oblicuo AP

Oblicuo distal

Bloqueo proximal:fracturas proximales


Arteriapoplítea

Nervio peroneocomún

Nervio tibial

Utilice el tornillo de bloqueo de esponjosa (dorado) exclusiva-mente en combinación con los dos agujeros de bloqueo proximal oblicuo (oblicuo proximal y oblicuo distal) y con elagujero de bloqueo proximal AP para los clavos de cualquierdiámetro.

Utilice una broca de 3.2 mm para el tornillo de bloqueo deesponjosa de 5.0 mm.

Importante: La perforación para los tornillos de bloqueoproximal oblicuo requiere una atención especial. Para evitarque la arteria poplítea, el nervio tibial y el nervio peroneo común (nervio ciático poplíteo externo) resulten lesionados oque la articulación tibioperonea proximal resulte dañada, detenga la perforación inmediatamente antes de atravesar lacortical opuesta.


Bloqueo proximal: fracturas proximales

2Montaje del brazo direccional

Instrumentos



Compruebe que el clavo esté firmemente conectado al arcode inserción con el destornillador hexagonal. Monte el brazodireccional tibial en el arco de inserción, tal como se muestraen la figura.

Nota: No aplique fuerzas sobre el brazo direccional, la vainade protección hística, las guías de broca ni las brocas, puespodrían impedir el direccionamiento preciso a través de loagujeros de bloqueo proximal y dañar las brocas.


3Inserción del conjunto de trocar

Instrumentos



03.010.063 Vaina de protección hística 12.0/8.0, longitud 188 mm

Introduzca el conjunto de trocar de tres piezas (vaina de pro-tección hística, guía de broca correspondiente y trocar) a través del agujero deseado de bloqueo oblicuo en el brazodireccional, efectúe una pequeña incisión cutánea e inserteel trocar hasta el hueso. Retire el trocar.


03.010.442 Vaina de protección hística 12.0/8.0, autosujetante

La vaina de protección autosujetante 03.010.442 debeusarse en combinación con el brazo direccional alternativo03.010.441.




4Perforación y determinación de la longitud del tornillode bloqueo de núcleo dual

Instrumento


Asegúrese de que la guía de broca apoye firmemente sobrela primera cortical.

Introduzca la broca calibrada y empiece a perforar la primeracortical.

Importante: Detenga la perforación nada más atravesar laprimera cortical; NO perfore la cortical opuesta.

Compruebe la posición de la broca con el intensificador deimágenes. Para ello, oriente el intensificador de imágenes enperpendicular a la broca.

Perfore hasta la profundidad deseada. A la hora de insertar eltornillo de bloqueo de núcleo dual, un tornillo largo permiteconseguir mejor agarre al hueso que un tornillo más corto.

Importante: No perfore la cortical opuesta con la broca.Asegúrese de que la meseta tibial no resulte dañada.

Compruebe la posición de la broca al término de la perfora-ción.

Asegúrese de que la guía de broca esté firmemente apoyadasobre el hueso y lea la medida de la broca calibrada en laparte posterior de la guía de broca.

Esta medida indica la longitud adecuada del tornillo de blo-queo de núcleo dual.

Retire la broca y la guía de broca.

Importante: Para evitar que el tornillo de bloqueo de núcleodual perfore la cortical opuesta, se recomienda elegir un tor-nillo 5 mm más corto que la longitud medida.




5Inserción de los tornillos de bloqueo de núcleo dual

Instrumento


Inserte un tornillo de bloqueo de núcleo dual de 5.0 mm dela longitud adecuada a través de la vaina de protección hís-tica con ayuda del destornillador Stardrive T25. No apriete enexceso.

Verifique la longitud del tornillo de bloqueo con el intensifi-cador de imágenes.

Repita este procedimiento con el segundo tornillo de blo-queo de núcleo dual.

Optativo: Repita los pasos anteriores para el tercer tornilloproximal de bloqueo de núcleo dual en el plano AP.

Para garantizar la posición correcta del tornillo de bloqueo AP,controle la posición del tornillo de bloqueo de núcleo dualcon el intensificador de imágenes.



Inserción del tornillo de cierre

Instrumento

03.010.445 Destornillador Inter-Lock Stardrive, T40

Se fabrican tornillos de cierre para clavo tibial Expert con pro-longación de 0 mm (04.004.000 y 04.004.004), 5 mm(04.004.001), 10 mm (04.004.002) y 15 mm (04.004.003).Estos tornillos de cierre cumplen tres funciones: evitan la pe-netración de tejido óseo en el clavo, prolongan la altura delclavo en caso de sobreinserción y bloquean el tornillo oblicuoproximal o distal proporcionando un conjunto estable de án-gulo fijo.

Retire el tornillo de conexión. Puede dejarse colocado el arcode inserción para ayudar a alinear el tornillo de cierre enel extremo superior del clavo. El tornillo de cierre se encaja através del tambor del arco de inserción.

Otra posibilidad es retirar el tornillo de conexión y el arco deinserción. Vuelva a introducir la vaina de protección internapara abrir la canulación a través de la vaina de protección externa.


03.010.447 Destornillador Stardrive, T40, canulado, largo


Los tornillos de cierre están canulados y pueden utilizarse sobre una aguja guía con el destornillador canulado03.010.447.Encaje el tornillo de cierre con el destornilladorInter-Lock Stardrive T40. Para evitar que la rosca se ladee, alinee el tornillo de cierre con el eje longitudinal del clavo, ygírelo en sentido antihorario hasta que la rosca del tornillode cierre quede bien alineada con la del clavo.

Gire el tornillo de cierre en sentido horario para enroscarloen el clavo. Retire la aguja guía y el destornillador StardriveT40.

Nota: El tornillo de cierre encaja en el tornillo de bloqueooblicuo más proximal para crear un conjunto con ángulo fijo.



Protocolo de carga

A la hora de decidir el protocolo de carga, es preciso teneren cuenta el tipo y la localización de la fractura, el estado delas partes blandas y la calidad del tejido óseo.

La forma básica de carga para la pierna fracturada consisteen el apoyo parcial (contacto de suela o 15 kg). Debe evi-tarse un protocolo en descarga completa.

El aumento de la carga se determina según el tipo y la locali-zación de la fractura, el estado de las partes blandas y la calidad del tejido óseo, así como la ausencia o presencia dedolor inducido por la carga.

Extracción de los implantes

1Extracción del tornillo de cierre y de los tornillos de bloqueo

Instrumentos


03.010.112 Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo


Nota: La extracción de los implantes puede llevarse a cabomediante abordaje estándar o abordaje suprarrotuliano. Sedescribe el abordaje suprarrotuliano únicamente con finesilustrativos.

Libere de tejidos penetrantes la estrella Stardrive del tornillode cierre y de los implantes de bloqueo. Extraiga el tornillode cierre con el destornillador Inter-Lock Stardrive T40.

Con ayuda del destornillador Stardrive T25 y la vaina de suje-ción, extraiga todos los tornillos de bloqueo excepto uno delos tornillos de bloqueo proximal.

Nota: Extraiga siempre el tornillo de bloqueo de esponjosamás proximal para poder introducir el tornillo de extracciónen el extremo proximal del clavo.


03.010.447 Destornillador Stardrive, T40, canulado, largo


Los tornillos de cierre están canulados y pueden utilizarse sobre una aguja guía con el destornillador canulado03.010.447.



Extracción de los implantes

2Montaje del tornillo de extracción y la guía corredera

Instrumentos


03.010.446 Tornillo de extracción para clavo tibial Expert, para abordaje suprarrotuliano

357.220 Guía corredera, para ref. 357.250

Antes de extraer el último tornillo de bloqueo, enrosque eltornillo de extracción en el clavo tibial y apriételo para evitarla rotación o el desplazamiento del clavo hacia atrás bajo lameseta tibial.

Acople la guía corredera al tornillo de extracción. Extraiga elúltimo tornillo de extracción con el destornillador StardriveT25.

3Extracción del clavo

Instrumento

03.010.056 Martillo combinado de 700 g, acoplable, para ref. 357.220

Extraiga el clavo golpeando suavemente con el martillo.

0 mm

14 mm

20 mm

30 mm

22 mm

5 mm0 mm

0 mm

36 mm

43 mm

57 mm

37 mm

13 mm

0 mm

Datos técnicos de los implantes

Clavo tibial ExpertDiseño universal para la tibia derecha o izquierda.

Material: Aleación de titanio con 6% de aluminio y 7% deniobio (TAN)

Diámetro: – De 8 a 13 mm (en incrementos de 1 mm) – Los clavos de 8 a 10 mm tienen un diámetro proximal de

11 mm – Los clavos de 11 a 13 mm tienen un diámetro proximal

compatible con el diámetro del vástago

Colores: – Los clavos de � 8 y 9 mm (azul oscuro) usan tornillos de

bloqueo de � 4.0 mm (azul oscuro) – Los clavos de � 10 a 13 mm (verde claro) usan tornillos de

bloqueo de � 5.0 mm (vede claro)

Longitud: – De 255 a 465 mm (en incrementos de 15 mm)

Corte transversal: – Los clavos de � 8 y 10 mm son redondos – Los clavos de � 11 a 13 mm son acanalados


� 8 mm� 9 mm � 10 mm


Implantes

Clavos tibiales Expert, canulados*

Longitud � 8 mm � 9 mm � 10 mm(mm) azul oscuro azul oscuro verde claro

255 04.004.231 04.004.331 04.004.431

270 04.004.234 04.004.334 04.004.434

285 04.004.237 04.004.337 04.004.437

300 04.004.240 04.004.340 04.004.440

315 04.004.243 04.004.343 04.004.443

330 04.004.246 04.004.346 04.004.446

345 04.004.249 04.004.349 04.004.449

360 04.004.252 04.004.352 04.004.452

375 04.004.255 04.004.355 04.004.455

390 04.004.258 04.004.358 04.004.458

405 04.004.261 04.004.361 04.004.461

420 04.004.264 04.004.364 04.004.464

435 04.004.267 04.004.367 04.004.467

450 04.004.270 04.004.370 04.004.470

465 04.004.273 04.004.373 04.004.473

*Se comercializa en envase estéril o no estéril. Para solicitar productos estériles,añada la letra «S» al número de referencia.

� 11 mm� 12 mm� 13 mm

Longitud � 11 mm � 12 mm � 13 mm (mm) verde claro verde claro verde claro

255 04.004.531 04.004.631 04.004.731

270 04.004.534 04.004.634 04.004.734

285 04.004.537 04.004.637 04.004.737

300 04.004.540 04.004.640 04.004.740

315 04.004.543 04.004.643 04.004.743

330 04.004.546 04.004.646 04.004.746

345 04.004.549 04.004.649 04.004.749

360 04.004.552 04.004.652 04.004.752

375 04.004.555 04.004.655 04.004.755

390 04.004.558 04.004.658 04.004.758

405 04.004.561 04.004.661 04.004.761

420 04.004.564 04.004.664 04.004.764

435 04.004.567 04.004.667 04.004.767

450 04.004.570 04.004.670 04.004.770

465 04.004.573 04.004.673 04.004.773

*Se comercializa en envase estéril o no estéril. Para solicitar productos estériles,añada la letra «S» al número de referencia.


� 8 mm� 9 mm � 10 mm


Clavos tibiales Expert, macizos

Longitud � 8 mm � 9 mm � 10 mm (mm) azul oscuro azul oscuro verde claro

255 04.024.231 04.024.331 04.024.431

270 04.024.234 04.024.334 04.024.434

285 04.024.237 04.024.337 04.024.437

300 04.024.240 04.024.340 04.024.440

315 04.024.243 04.024.343 04.024.443

330 04.024.246 04.024.346 04.024.446

345 04.024.249 04.024.349 04.024.449

360 04.024.252 04.024.352 04.024.452

375 04.024.255 04.024.355 04.024.455

390 04.024.258 04.024.358 04.024.458

405 04.024.261 04.024.361 04.024.461

420 04.024.264 04.024.364 04.024.464

435 04.024.267 04.024.367 04.024.467

450 04.024.270 04.024.370 04.024.470

465 04.024.273 04.024.373 04.024.473

Implantes

� 8 mm� 9 mm

� 10 mm

� 11 mm� 12 mm� 13 mm

Clavo tibial Expert PROtect. ¿Por quéarriesgarse a una infección?

Las infecciones siguen siendo una complicación temible en eltratamiento de las fracturas. El revestimiento antibióticoPROtect aporta profilaxis antibiótica local, con la consigu-iente protección frente a la colonización bacteriana, a lasventajas demostradas del clavo tibial Expert para eltratamiento de las fracturas.

Una fina película de polilactida PDLLA con antibiótico (sulfatode gentamicina) reviste la superficie del clavo, incluida sucanulación.

Con el clavo tibial Expert PROtect, Synthes aplica un métodode eficacia demostrada en cirugía ortopédica a un sistema deosteosíntesis para traumatología. Los cirujanos ortopédicos ll-evan más de treinta años utilizando cementos óseos dePMMA con antibióticos para la fijación de prótesis de cadera,con una elevada tasa comprobada de éxito. La incorporaciónde un antibiótico local al clavo tibial Expert PROtect de Syn-thes mejora la seguridad en los casos de riesgo aumentadode infección ósea, pues previene la colonización bacterianadel implante.

Implantes

Clavos tibiales Expert con revestimiento PROtect, canulados

Longitud (mm) Ref.

255 04.004.X31SAB

270 04.004.X34SAB

285 04.004.X37SAB

300 04.004.X40SAB

315 04.004.X43SAB

330 04.004.X46SAB

345 04.004.X49SAB

Se comercializan únicamente en envase estéril

Nota: El clavo tibial Expert PROtect se fabrica con diversosdiámetros. En los números de referencia listados arriba, susti-tuya la X por el diámetro deseado (�).

X 2 3 4 5 6 7

� mm 8 9 10 11 12 13

IndicacionesEl clavo tibial Expert PROtect está indicado para el trata-miento quirúrgico y la estabilización de las fracturas con lasmismas indicaciones específicas que el clavo tibial sin revesti-miento.

El clavo tibial Expert PROtect está especialmente indicado enlos casos con riesgo aumentado de infección ósea local; porejemplo, en pacientes politraumatizados o inmunodeprimi-dos, y en pacientes con fracturas abiertas. El revestimientode polilactida PDLLA y sulfato de gentamicina reduce elriesgo de colonización bacteriana de la superficie del clavotras la implantación.

La eficacia del revestimiento antibiótico se hace evidente enlas primeras horas y varios días después de la implantación,pero está restringida a las bacterias sensibles a la gentami-cina1.

Contraindicaciones– Intolerancia o alergia, presuntas o demostradas, a la

gentamicina o a otros aminoglucósidos – Intolerancia o alergia, presuntas o demostradas, a las poli-

lactidas

1 Nota: En cuanto a datos farmacocinéticos y farmacodinámicos, la indicación sebasa en los resultados de modelos in vitro e in vivo que simulan adecuadamente lasituación clínica y permiten calcular de modo fiable el comportamiento de losimplantes con revestimiento antibiótico tras su implantación. La composición delrevestimiento y la cantidad de revestimiento por unidad de superficie de losimplantes utilizados para los estudios con animales de experimentación sonidénticas a los valores especificados para los clavos intramedulares conrevestimiento. Aun cuando sería preferible contar con datos farmacocinéticos en elser humano, los datos actualmente disponibles pueden considerarse como unrespaldo indirecto.

Longitud (mm) Ref.

360 04.004.X52SAB

375 04.004.X55SAB

390 04.004.X58SAB

405 04.004.X61SAB

420 04.004.X64SAB

435 04.004.X67SAB

450 04.004.X70SAB



Tornillos de bloqueo para clavo tibial Expert

Tornillos de bloqueo de esponjosa de � 5.0 mm(dorado)*– Broca de � 3.2 mm – Aleación de titanio con 6% de aluminio y 7% de niobio

(TAN) – Longitud: de 30 a 90 mm (en incrementos de 5 mm) – Para el bloqueo proximal en la metáfisis (a través de los

tres agujeros más proximales) – Núcleo dual: un núcleo menor (3.4 mm) para mejorar el

agarre en el hueso esponjoso y un núcleo mayor (4.3 mm)para que el clavo soporte la carga

– Estrella Stardrive T25 – Rosca hasta la cabeza – Punta roma, autorroscante

* Se comercializa en envase estéril o no estéril. Para solicitar productos estériles,añada la letra «S» al número de referencia.

Ref. Longitud (mm)

04.015.520 30

04.015.525 35

04.015.530 40

04.015.535 45

04.015.540 50

04.015.545 55

04.015.550 60

Ref. Longitud (mm)

04.015.555 65

04.015.560 70

04.015.565 75

04.015.570 80

04.015.575 85

04.015.580 90

Implantes

Tornillos de bloqueo de � 4.0 mm (azul oscuro)*– Broca de � 3.2 mm – Aleación de titanio con 6% de aluminio y 7% de niobio

(TAN) – Longitud: de 18 a 80 mm (en incrementos de 2 mm) – Diámetro del núcleo: 3.3 mm – Estrella Stardrive T25 – Rosca hasta la cabeza – Punta roma, autorroscante

Ref. Longitud Ref. Longitud (mm) (mm)

04.005.408 18 04.005.440 50

04.005.410 20 04.005.442 52

04.005.412 22 04.005.444 54

04.005.414 24 04.005.446 56

04.005.416 26 04.005.448 58

04.005.418 28 04.005.450 60

04.005.420 30 04.005.452 62

04.005.422 32 04.005.454 64

04.005.424 34 04.005.456 66

04.005.426 36 04.005.458 68

04.005.428 38 04.005.460 70

04.005.430 40 04.005.462 72

04.005.432 42 04.005.464 74

04.005.434 44 04.005.466 76

04.005.436 46 04.005.468 78

04.005.438 48 04.005.470 80




Tornillos de bloqueo de � 5.0 mm (verde claro)*– Broca de � 4.2 mm – Aleación de titanio con 6% de aluminio y 7% de niobio

(TAN) – Longitud: De 26 a 80 mm (en incrementos de 2 mm);

de 85 a 100 mm (en incrementos de 5 mm) – Diámetro del núcleo: 4.3 mm – Estrella Stardrive T25 – Rosca hasta la cabeza – Punta roma, autorroscante


Ref. Longitud (mm)

04.005.516 26

04.005.518 28

04.005.520 30

04.005.522 32

04.005.524 34

04.005.526 36

04.005.528 38

04.005.530 40

04.005.532 42

04.005.534 44

04.005.536 46

04.005.538 48

04.005.540 50

04.005.542 52

04.005.544 54

04.005.546 56

Ref. Longitud (mm)

04.005.548 58

04.005.550 60

04.005.552 62

04.005.554 64

04.005.556 66

04.005.558 68

04.005.560 70

04.005.562 72

04.005.564 74

04.005.566 76

04.005.568 78

04.005.570 80

04.005.575 85

04.005.580 90

04.005.585 95

04.005.590 100

Implantes

Tornillos de cierre para clavos tibiales Expert (dorado)*– Aleación de titanio con 6% de aluminio y 7% de niobio

(TAN) – Impiden que los tejidos adyacentes penetren en la rosca

del clavo – Canulados – Estrella Stardrive T40 – Bloquean de forma segura el tornillo de bloqueo oblicuo

de esponjosa más proximal

Sin prolongación (0 mm)– Asienta a nivel del extremo proximal del clavo

Con prolongación de 5, 10 o 15 mm– Prolongan la altura del clavo en caso de sobreinserción

Ref. Prolongación (en mm)

04.004.000 0

04.004.001 5

04.004.002 10

04.004.003 15

Bloquea de forma segura el segundo tornillo de bloqueooblicuo de esponjosa proximal.

Ref. Prolongación (en mm)

04.004.004 0



Instrumentos de inserciónsuprarrotuliana


03.010.404 Tornillo de conexión, canulado, para clavotibial Expert, para abordaje suprarrotuliano

03.010.430 Mango para vaina de protección hísticapara clavo tibial Expert, para abordajesuprarrotuliano

03.010.433 Guía de centrado 12.0/3.2, para clavotibial Expert, para abordaje suprarrotuliano

03.010.434 Guía de centrado 14.5/3.2, para clavotibial Expert, para abordaje suprarrotuliano

03.010.435 Vaina de protección hística 12.0,para clavo tibial Expert, para abordajesuprarrotuliano, recta, para clavos de8.0 hasta 11.0 mm

03.010.436 Vaina de protección hística 14.5,para clavo tibial Expert, para abordajesuprarrotuliano, recta, para clavos de12.0 hasta 13.0 mm

03.010.437S Vaina de protección hística exterior 12.0,para clavo tibial Expert, para abordajesuprarrotuliano, recta, para clavos de8.0 hasta 11.0 mm, estéril

03.010.438S Vaina de protección hística exterior 14.5,para clavo tibial Expert, para abordajesupra rrotuliano, recta, para clavos de 12.0hasta 13.0 mm, estéril

03.010.439 Broca de � 12.0 mm, canulada,longitud 270 mm, de tres aristas de corte,para anclaje rápido grande

03.010.440 Arco de inserción para clavo tibial Expert,para abordaje suprarrotuliano

03.010.441 Brazo direccional para clavo tibial Expert,para abordaje suprarrotuliano

03.010.442 Vaina de protección hística 12.0/8.0,autosujetante

03.010.443 Instrumento de compresión para clavotibial Expert, para abordaje suprarrotuliano



03.010.444 Destornillador Inter-Lock hexagonal de� 8.0 mm, canulado


03.010.446 Tornillo de extracción para clavo tibialExpert, para abordaje suprarrotuliano

03.010.447 Destornillador Stardrive, T40, canulado,largo

03.010.455 Trocar de � 12.0 mm, para clavo tibialExpert, para abordaje suprarrotuliano,PEEK

03.010.456 Trocar de � 14.5 mm, para clavo tibialExpert, para abordaje suprarrotuliano,PEEK

03.010.475 Pieza de conexión para arco de inserciónpara PFNA

Instrumentos de inserción suprarrotuliana

Instrumentos estándar

03.010.021 Regla radiográfica para clavo tibial Expert,longitud 450 mm


393.100 Mandril universal con mango en T

03.010.008 Gubia cilíndrica de apertura para clavotibial, de � 12.0 mm, longitud 350 mm

03.010.035 Vaina de protección hística 14.0/12.0,para refs. 03.010.008 y 03.010.036

03.010.044 Tornillo de conexión, canulado, para clavos tibiales y femorales Expert,para ref. 03.010.045





03.010.047 Pieza de conexión para arco de inserción

321.160 Llave combinada de � 11 mm

321.170 Varilla llave de � 4.5 mm, longitud 120 mm

357.220 Guía corredera, para ref. 357.250 (*)

(*) También adecuado para la ref. 03.010.056

03.010.093 Impactador de barras para guía de fresadocon destornillador hexagonal de � 8.0 mm

03.010.056 Martillo combinado de 700 g, acoplable,para ref. 357.220

357.398 Vástago hexagonal de � 8.0 mm,canulado, corto, longitud 125 mm

03.010.100 Broca de � 3.2 mm, calibrada,longitud 145 mm, con anclaje para RDL

03.010.101 Broca de � 4.2 mm, calibrada,longitud 145 mm, con anclaje para RDL

03.010.106 Medidor de profundidad para brocas delongitud 145 mm, para refs. 03.010.100 a03.010.105


03.010.112 Vaina de sujeción, con dispositivo debloqueo




03.010.063 Vaina de protección hística 12.0/8.0,longitud 188 mm






189.060 Sistema de fresado intramedular SynReamen Vario Case

03.010.103 Broca de � 3.2 mm, calibrada,longitud 145 mm, de anclaje rápido

03.010.104 Broca de � 4.2 mm, calibrada,longitud 145 mm, de anclaje rápido

03.010.009 Vaina de protección hística 12.0/8.0,longitud 128 mm






03.010.019 Medidor de profundidad para tornillos debloqueo, medición hasta 110 mm, para ref. 03.010.009

511.300 Adaptador radiotransparente



03.010.122 Broca de � 3.2 mm, calibrada,longitud 270 mm, de tres aristas de corte,de anclaje rápido, para ref. 03.010.073

03.010.123 Broca de � 4.2 mm, calibrada,longitud 270 mm, de tres aristas de corte,de anclaje rápido, para ref. 03.010.074


68.004.001 Vario Case para clavos tibiales Expert(aleación de titanio), incl. tornillos de bloqueo y tornillos de cierre, sin tapa,sin contenido

Vario Case



68.004.002 Vario Case para instrumentos estándarpara clavo tibial Expert, sin tapa, sin contenido

68.004.003 Vario Case para instrumentosradiotransparentes para clavo tibial Expert,sin tapa, sin contenido (no se muestra aquí)

68.010.401 Vario Case para instrumentos de inserciónsuprarrotuliana

Vario Case

Optativo: sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS)

¿Qué es el sistema ASLS?El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) permitecrear un conjunto de ángulo fijo con un clavo intramedular.Por lo tanto, combina las ventajas de la estabilidad angulary un abordaje mínimamente invasivo. El sistema ASLS, unidoa un clavo intramedular, constituye el principio del fijadorintra medular.

¿Cómo funciona el sistema ASLS?El sistema consta de un tornillo con tres diámetros externos yuna vaina reabsorbible.

La vaina reabsorbible se coloca en la punta del tornillo, quetiene el diámetro más pequeño, y se empuja hacia el agujerode bloqueo del clavo.

Conforme el tornillo avanza, su porción media, de mayordiámetro, va expandiendo la vaina reabsorbible. La expansiónradial de la vaina y su fijación en el clavo generan la estabili-dad angular.



Clavo femoral retrógrado/anterógradoExpert (R/AFN)

Clavo femoral lateral Expert (LFN) Clavo humeral Expert (HN) y clavohumeral proximal Expert (PHN)

Clavo tibial Expert (TN) Clavo Expert para artrodesis de la parteposterior del pie (HAN)

Vainas ASLS– 70:30 poli(L-lactida-co-D,L-lactida). – Biorreabsorbibles: disminuyen en un 80% la movilidad del

sitio de fractura durante las 12 primeras semanas de con-solidación

– Biodegradación gradual en un plazo de 2 años (la veloci-dad de reabsorción varía según el paciente y el lugar delimplante)

– Rosca interna para fijación segura al tornillo – Se expanden en el interior del agujero de bloqueo del clavo– Se fabrican en tres diámetros: 4.0 mm (ASLS4), 5.0 mm

(ASLS5) y 6.0 mm (ASLS6). – Se suministran en envase estéril

Si desea más detalles, consulte la técnica quirúrgica del sistema ASLS (046.000.708).

¿En qué casos puedo usarel sistema ASLS?El sistema ASLS está espe-cialmente indicado enlos casos que precisen mayorestabilidad; por ejemplo,en las fracturas próximas ala zona metafisaria o en presencia de tejido óseo demala calidad.

El sistema ASLS puede utili-zarse combinado con todoslos clavos de titanio canu -lados de Synthes, como alter-nativa a los tornillos de bloqueo estándar. Resultaespecialmente adecuadopara su uso con el sistema declavo Expert.

Tornillos ASLS– Aleación de titanio con 6% de aluminio y 7% de niobio

(TAN) – Vástago con rosca hasta la cabeza, con tres diámetros – Punta roma, autorroscante – Estrella Stardrive T25 – Se suministran en envase estéril

Optativo: sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS)

0123Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit

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