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Insufficienza Renale Acuta (IRA)
Def: è una sindrome clinica caratterizzata dalla rapida riduzione del filtrato glomerulare nell’arco di ore o giorni con conseguente ritenzione di urea e creatinina
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Su base eziologica viene classificata in:
Prerenale:causata da condizioni che riducono la perfusionerenale e la pressione di filltrazione glomerulare
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IRA Prerenale
Disturbo dovuto a condizioni cheprovocano una riduzione del flussoematico renale.
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Cause:
Emorragia
Disidratazione
Ustioni
Malattie endocardio
Malattie pericardio
Malattie miocardio
Shock settico
Farmaci
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Fisiopatologia:Nefropatie Vascolari
Ipertensione Vascolare perstenosi:•Ipertensione•Cefalea•Nausea, Vomito•Alterazioni visive
Ipertensione Vascolare perostruzione:•Ipertensione•Dolore fianco o quadrantiaddominali•Nausea, Vomito•Ematuria
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Fisiopatologia:Malattie glomerulari
Sindrome Nefriticaacuta:•Oliguria•Ematuria•Edema•Encefalopatia
Sindrome Nefrosica:•Proteinuria•Ipoalbuminemia•Edemi
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IRA PostrenaleOstruzione delle vie urinarie che causa unostacolo nell’eliminazione urinaria e unaumento della pressione idrostatica nelle vieescretrici.
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Cause:Classificate in:
• Congenite
•Acquisite
•Intrinseche (che riguardano il lume delle vie urinarie)
•Estrinseche (esterne alle vie urunarie che che creanoostruzione)
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Cause:Sede di ostruzione Cause congenite Cause acquisite
Uretere Intrinseche:Ostruzione pelvico-uretraleOstruzione uretro-vescicale
Intrinseche:
Calcoli,Coaguli,IVU
Estrinseche:
Gravidanza,Neoplasie pelviche
Vescica Intrinseche:Spina bifidaOstruzione del collo vescicale
Intrinseche:Vescica Neurologica,Neoplasia vescicale,Calcoli,Coaguli,IVU
Estrinseche:Neoplasie pelviche
Uretra Intrinseche:Valvole uretraliFimosi
Intrinseche:Traumi,Uretriti,IVU
Estrinseche:Iperplasia prostatica benigna,Carcinoma della prostata
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Fisiopatologia:Calcolosi vie urinarie
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Sintomatologia:
dolore di tipo colico improvviso al fianco e all’angolocosto-vertebrale
pz agitato, alla ricerca di una posizione antalgica nonesistente
Addome dolorabile alla palpazione nella loggia renale
Segno di Giordano positivo
stranguria
pollachiuria
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Fisiopatologia:Iperplasia Prostatica Benigna (IPB)
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Sintomatologia:
Stranguria
Minzione intermittente
Sensazione di incompletosvuotamento
Nicturia
Pollachiuria
Urgenza minzionale
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IRA Renale
Conseguenza di fattori patogenetici checausano una lesione dei vasi,glomeruli edei tubuli o interstizio renale.
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Sintomatologia:
Riduzione del flusso urinario (oliguria o anuria)
urine color bruno, basso peso specifico, alto contenutodi sodio
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Necrosi tubulare acuta (NTA)
Si presenta con riduzione del filtratoglomerulare conseguente a un dannoischemico o tossico
antibiotici
cisplatino
Mezzi di contrasto iodato
mioglobina
emoglobina
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Necrosi tubulare acuta (NTA)Fase iniziale: aumento concentrazione plasmatica di urea ecreatinina Fase conclamata: Pz con grave IRA intrinseca possono averecomplicanze:• all’apparato gastroenterico•Apparato cardiovascolare•Sistema nervoso Fase di recupero: aumento della filtrazione glomerulare.Presenza di poliuria a causa di disidratazione e alterazionedegli elettroliti ematici
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Cause IRA Renale:Si puo’ manifestare come complicanza di:
• Sepsi
•Somministrazione di m.d.c. iodato
•Glomerulonefrite acuta
•Malattie vascolari renali o nefriti interstiziali acute
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Fisiopatologia:
Mancata diminuzione del flusso sanguigno renale
Riduzione della permeabilità glomerulare
Ostruzione tubulare da rigonfiamento cellulare e intestinale
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Nefrite interstiziale acuta (NIA)Deterioramento della funzione renale
antibiotici
Infezioni renali o sistemiche
autoimmunitarie
Insufficienza renale
Febbre
Eosinofilia
Rush cutaneo
Artralgia
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Nefropatie tubulointerstiziali croniche
Caratterizzata da:
Deterioramento funzione renale nell’arco di anni
Difetti funzionali tubulari
Disfunzione tubulare
Deterioramento della funzione renale
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Eziologia della nefropatia tubulointerstiziale cronica
• Analgesici
•Ostruzione vie urinarie
•Agenti nefrotossici esogeni: nefropatia da piombo
•Malattie metaboliche, vascolari, ematologiche ed ereditarie
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Diagnostica di laboratorio:
Esame Urine:Aspetto,Colore,OdoreVolume,pH,Peso Specifico(<1010 ipotoniche, >1010ipertoniche),OsmolalitàGlucosio,Proteine(max 150mg/die),HbCorpi chetonici,UrobilinogenoNitriti
Esame miroscopico del sedimento urinario:Eritrociti,Leucociti,Cellule epiteliali
Cristalli,Cilindri,Batteri
Prelievo ematico:Azotemia (20-45 mg/dl)
Creatinina (0.8-1.3 mg/dl uomo, 0.6-1.1mg/dl donna)
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Diagnostica strumentale:
•ECO
•TAC
•RM
•Urografia
•Pielografia retrograda
•Cistouretrografia
•Arteriografia e Venografia
•Biopsia renale
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Trattamento:
Terapia eziologica: interviene sulla causa scatenante
IRA prerenale:Correzione del disordine
che ha provocato la ridotta perfusione renale
IRA renale:Ristabilimento della normale volemia e
riduzione dell’apporto di potassio
IRA postrenale:Rimozione dell’ostruzione
tramiti interventi chirurgici o manovre
endoscopiche
Terapia conservativa: corregge le alterazioni biochimiche,
metaboliche e previene le possibili complicanze (infezioni)
Terapia sostitutiva: ricorso a dialisi,emodialisi e dialisi peritoneale
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Trattamento Farmacologico:Massima cautela nella somministrazione dei farmaci in caso di alterata
funzione renale
•Diuretici
•Antibiotici
•Antiiperglicemici
•Antiipertensivi
•Anticoagulanti
•FANS
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Problemi Collaborativi
Obiettivo:Gestire e ridurre al minimo le complicanze dell’insufficienza renaleacuta
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Sovraccarico di liquidiDiminuzione della filtrazione glomerulare,del trasportotubulare di sostanze,della formazione di urina e dellaclearance renale
Manifestazioni Interventi
Peso e edemi declivi Peso die,valutazione edemi
PA e FC Profilo Pressorio
Suoni respiratori avventizzi(sibili e crepitii)
Suono,Profondità e FR
Oliguria <400ml/die Ctr Diuresi/ B.I.
In base peso si determina un appropriato apporto di lq da somministrare(1kg=1Lt)
Bilancio Idrico, peso,circonferenza…
Gestione di lq anche nei cibi solidi Consultare dietista
Diluzione dei farmaci con le quantità di lq strettamente necessarie.Farmaci orali durante i pasti
Somministrazione farmaci
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Acidosi MetabolicaDovuta all’incapacità del rene di eliminare ioniidrogeno,fosfati,solfati e corpi chetonici
Respiro rapido e superficiale per aumento escrezioneanidride carbonica e riduzione acidosi
Cefalea, Nausea e Vomito per eccesso di corpi chetonici
Basso livello di bicarbonato plasmatico
Ph arterioso < 7.35
Sonnolenza e letargia
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Acidosi MetabolicaDovuta all’incapacità del rene di eliminare ioniidrogeno,fosfati,solfati e corpi chetonici
Consultare dietista per ridurre apporto di proteine e grassi.
Consultare il medico per iniziare la dialisi
Monitorare segni e sintomi di sovraccarico di liquidi
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Squilibrio Elettrolitico
con sovraccarco di lq dovuto all’aumento di sodio e aldosterone
Sete per la disidratazione cellulare che produce sintomi a carico del SNC.
Agitazione,fino a convulzione
Edemi,aumento di peso
Ipertensione e tachicardia
Dispnea
Rantoli
mantenere la restrizione di sodio. Corretta gradualmente per minimizzare gli effetti sul SNC.
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Squilibrio Elettrolitico
dovuta alla perdita di sodio attraverso vomito,diarrea,terapia diuretica.
Effetti sul SNC, dalla letargia al coma
Astenia
Dolori addominali,spasmi o convulsioni muscolari causati dall’edemacellulare
Nausea,vomito,diarrea
mantenere la corretta assunzione di sodio per minimizzare le complicanze
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Squilibrio Elettrolitico
causata da diminuita capacità del rene di eliminare K o per eccessivo apporto di K.
Debolezza, fino a paralisi
Irritabilità muscolare
Parestesie
Nausea,crampi addominali o diarrea
Polso irregolare
Modificazione dell’ECG
ridurre cibi ricchi di K. Somministrare trasfusioni di sangue prescritte durante l’emodialisi.
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Squilibrio Elettrolitico
perdita di K attraverso vomito,diarrea,terapia diuretica o insufficiente apporto di K.
Debolezza, fino a paralisi
Ipoventilazione
Poliuria
Ileo paralitico
Modificazione dell’ECG
far assumere al Pz dosi corrette di K.
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Squilibrio Elettrolitico
dovuta all’incapacità del rene di metabolizzare la
vitamina D necessaria per l’assorbimento del Calcio.
Alterazione stato mentale
Parestesie mani e piedi
Crampi muscolari
Convulzioni
Modificazione dell’ECG
somministrare una dieta a basso contenuto di fosforo e ricca di calcio.
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Squilibrio Elettrolitico
causata da una diminuita capacità dei reni di eliminare Mg.
Astenia
Ipoventilazione
Ipotensione
Vampate
Modificazioni comportamentali
ristabilire il giusto valore di Mg.
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Squilibrio Elettrolitico
Interventi:Somministrare antiacidi che legano il fosforo e
supplementi ci calcio o vitamna D e limitare gli aliment ricchi difosforo
dovuta ad una diminuita capacità di reni di eliminare fosforo.
Tetania
Parestesia dita mani e piedi
Calcificazione tessuti molli
Controllare le radiografie ossee per segni di osteodistrofia
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D.I. Eccessivo volume di liquidi correlata a compromissionedei meccanismi regolatori secondaria a IRA
Stato in cui una persona ha,o rischia di avere,un sovraccaricoidrico intracellulare o interstiziale.
Edemi
entrate superiori alle uscite, aumento di peso, dispnea.
Rilevazione PV (attenzione alla PA e alla FC)
Ridurre o eliminare fattori eziologici:
Dieta inadatta (Dieta iposodica,Diario Alimentare, ctr peso)
Edemi (Valutazione attraverso digitopressione con opportuna scala daassente +0 a molto profondo +4, riposo con arti sollevati, ridurre lavasocostrizione, uso di bende elastiche…)
Proteggere la cute edematosa dal (ispezione, pressionicutanee)
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D.I. Rischio di squilibrio elettrolitico
Stato in cui una persona è a rischio di variazioni dellivello di elettroliti che possono compromettere la salute.
Questa diagnosi è un importante PROBLEMA COLLABORATIVO.
Fattori di rischio:
Compromissione meccanismi regolatori
Disfunzione renale
Squilibrio idrico
Valutare le complicanze di:
iper/iponatremia,iper/ipoKaliemia,ipocalcemia,
ipermagnesemia e iperfosfatemia
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D.I. Rischio di infezioni correlata a procedure invasive
Stato in cui l’organismo è a rischio di essere invaso da agentiopportunisti o patogeni(virus,batteri,miceti,protozoi o altri parassiti) dafonti esogene o endogene
Rilevazione e riconoscere i segni e sintomi dell’infezione:
Linee venose, CVC, Catetere Arterioso, siti accesso per dialisi
Valutare segni e sintomi successivi a procedure urologiche
Pollachiuria,bruciore,colorito,odore
Valutare l’uso del catetere a permanenza
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Diagnosi Infermieristiche:
Intolleranza all’attività correlata ad aumento del fabbisogno metabolico secondario amalattie renali
Condizione in cui una persona avverte una riduzionedella capacità fisica di tollerare l’attività a livello desiderato
o richiesto
Rilevare PV, riposo, aumentare l’attività in modo graduale,favorire un atteggiamento del tipo”ce la posso fare”Dolore Acuto
Stato in cui una persona ha e riferisce la presenza di un gravefastidio o di una sensazione di disagio che dura da un secondo asei mesi
ridurre o eliminare i fattori che intensificano il dolore,somministraree valutare la risposta ai farmaci antidolorificiScarsa autostima situazionale
Stato in cui una persona, che in precedenza aveva una valutazione di sépositiva,sperimenta una percezione di se negativa a seguito di un evento
Aiutare la persona a identificare autovalutazioni positive,aiutare il pznella gestione dei problemi
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Studenti infermieristica, Università : Campus Bio-Medico di Roma
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