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Insuffisance
cardiaque du sujet âgé
JUMGA
5 décembre 2015
Dr Charles Vorilhon
Epidémiologie
Incidence et prévalence
20 000 nouveau cas par an en France
(2/3 > 75 ans)Cowie et al, Eur Heart J 1999
Prévalence entre 10 à 15 % si > 80 ansCeica et al. Epica Study. Eur J Heart Fail 2002
Pronostic sombre
Mortalité : ¼ à 3 mois ; 44% à1 an ;
2/3 à 3 ans et 81% à 5 ansMahjoub et al. Eur J Heart Fail, 2008
Une clinique moins typique
Dyspnée – Effort limité / Comorbidité
Œdème pulmonaire – bronchospasme
Crépitants
OMI (lymphoedème, Ins rénale, Ins veineuse,
hypoalbuminémie)
Autres signes +/- isoléesAsthénieDTSChutes Troubles du sommeilPerte d’autonomie
Examens
complémentaires
Radio – cyphoscoliose, position,
autres patho
ETT – moins réalisée
BNP = interprétation difficile
Lam LL et al. Ann Intern Med. 2010
Diagnostic plus difficile
Spécificité du diagnostic
Tribouilloy et al., Eur Heart J 2008
Traitement
recommandé
Traitement non
recommandé
IC à FEVG conservée ++
Spécificité du type d’IC
Gambassi G et al. Am Heart J, 2000
Population Polypathologique - « Fragile »
Problématique de la prise en charge
Essais cliniques
ICC
Nombre de patients
Age moyen
CONSENSUS I 253 71
SOLVD-T 6797 61
MERIT-HF 3991 64
CIBIS-II 2647 61
COPERNICUS 2289 63
RALES 1633 61
EPHESUS 6642 64
EMPHASIS-HF 2732 69
SHIFT 6505 61
PARADIGM 8399 64
Et non évaluée
Nécessité d’une
prise en charge
particulière
Evaluation de la fragilité
Nutritionnelle
-Dénutrition : le pronostic
-Traitements : la dénutrition-CNO hypercalorique et hyperprotidique.
Dunn SP, et al. Nutr Clin Pract. 2009
Cognitive
- L’IC troubles cognitifs (RR = 1,62 [1,48-1,79] (p<0,0001)
Vogels RL et al. Eur J Heart Fail. 2007
- Trouble cognitifs la mortalité chez les IC (RR = 4,9 [2,9 – 8,3])
Zuccalà G et al. Am J Med. 2003
Sociale
L’isolement les hospitalisations pour IC
L’isolement non observanceL’observance diminue avec l’âge
Struthers AD, et al. Heart. 2000
Risque de chute
Hypotension ortostatique : Prévalence = 50 % dans l’IC âgé
Gorelik O, et al. Gerontology 2009
Facteur indépendant de sur mortalité.Masaki KH1, Circulation. 1998
Dépression
Prévalence = 21%Dépression la mortalitée (OR = 2 [1,71-2,58])
Rutledge T et al. J Am Coll Cardiol. 2006
Traitement diurétique
Traitement des comorbidités +++
- HTA / FA / éviter les facteurs déclenchant
Traitement - IC FEp
TOPCAT
Pitt B et al., NEJM 2014
Massie BM et al., NEJM 2008
I-PRESERVED
IEC : pas de preuve = prudence
Traitement - IC FEa - IEC
Hyvet Study
Patients, > 80 ans, hypertendu non équilibré. n = 3845 pts
Placebo vs indapamide +/- perindopril
Beckett N et al. BMJ, 2011 Jan.
Aucun essai contrôlé randomisé.
Traitement - IC FEa - BB
Flather MD, et al. Eur Heart J. 2005
1 essai contrôlé randomisé = SENIORS
Dobre D, Am Heart J. 2007
10 mg 5 mg
1,25 ou
2,5 mg
impossible
>75 ans
BB = prudence
Aucun essai contrôlé randomisé.
Safety and efficacy of eplerenone in patients at high risk for hyperkalemia and/or worsening renal function: analyses of the EMPHASIS-
HF study subgroups (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization And SurvIval Study in
Heart Failure).
Eschalier R, et al. J Am Coll Cardiol. 2013
ARM : pas de preuve = prudence
Traitement - IC FEa - ARM
Autres
Vaccination antigrippale
30% des IC > 65 ans NON vaccinés
de 37% des hospitalisation pour IC
Restricion sodée
Essentiellement dans l’IC à FEVG altérée
A limitée, car risque d’aggravation de l’état nutritionnel +++
Programme éducatif
Permet de diminuer la mortalitée et les réhospitalisationsRoccaforte R, et al. Eur J Heart Fail. 2005.
Peu adapter aux personnes âgées avec troubles cognitifs, auditions, visions...
Etude pilote
HF80
Traitement - IC FEa - globale
Patients ≥ 80 ans hospitalisés pour IC (Cardio + Gériatrie) Optimized Management
MG et Cardiologue référent+
Service de cardiologie
Usual CareMG et Cardiologue référent
R
12 m
ois
n=40
n=40
Traitement - IC FEa - globale
Nécessité d’une étude multi centrique
Conclusion
Pathologie ++ fréquente
Diagnostic plus difficile
Patients fragiles – poly pathologiques
Prise en charge spécifique ++
- évaluation de fragilité
IC FEp :- fréquente
- pas d’efficacités des traitements
IC FEa :- Absence d’études spécifiques
- prudence ++
Surveillance +++
15j de la sortie
Cs/mois
Adaptation des doses
