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Es la incapacidad del corazón para poder bombear la sangre en suficiente cantidad y tiempo que requieren los tejidos para funcionar correctamente. Insuficiencia Cardiaca Causas. CLASIFICACIÓN DE LA NEW YORK HEART ASSOCIATION DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA. I GRADO. - PowerPoint PPT Presentation
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Insuficiencia CardiacaCausas
Es la incapacidad del corazón para poder bombear la sangre en suficiente cantidad y tiempo que requieren los tejidos para funcionar correctamente
CLASIFICACIÓN DE LA NEW YORK HEART ASSOCIATION DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA
Paciente con cardiopatías sin limitaciones para realizar actividades físicas. La actividad común no produce cansancio desmedido, palpitaciones, disnea ni dolor anginoso.Paciente con cardiopatías con limitaciones leves para realizar actividades físicas. No experimentan molestias en reposo. La actividad física habitual produce cansancio, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Paciente con cardiopatías que produce limitaciones notables para realizar actividades físicas. No experimentan molestias en reposo, pero frente a actividades incluso mas leves que las habituales sienten cansancio, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.Paciente con cardiopatía e incapacidad para realizar algún tipo de actividad física Los síntomas de la insuficiencia cardiaca o del síndrome anginoso puede presentarse incluso en reposo. Si el paciente realiza alguna actividad física se incrementa la intensidad de las molestias
I GRADO
II GRADO
III GRADO
IV GRADO
SEGÚN EL LADO AFECTADOIC-derecha/Izquierda
SEGÚN LA ANORMALIDAD EN LA RELAJACION O CONTRACCION CARDIACA
Sistólica/Diastólica SEGÚN EL TRASTORNO I C con Bajo gasto cardíaco I C con Gasto elevado ( aumento de la resistencia vascular ) SEGÚN EL TIEMPO DE APARICION Aguda Crónica
SEGÚN EL FLUJO A NIVEL DE LAS VALVULAS CARDIACAS Retrógrado Anterógrado
Manifestaciones Clínicas
Criterios Mayores
Disnea paroxística nocturna Ingurgitación yugular Cardiomegalia Edema agudo de pulmón Galope por 3er ruido Reflujo Hepatoyugular Perdida de peso ˃ 4.5 kg en 5 días en respuesta a tratamiento Presión venosa central de 16 cm de H2O
Criterios de Framingham
Para su diagnostico se necesitan dos criterios mayores o uno mayor y 2 menores
Manifestaciones Clínicas
Criterios Menores
Edema de miembros inferiores Tos nocturna Hepatomegalia Derrame pleural Disnea de esfuerzo Taquicardia (F.C ˃120 latidos por minuto) Disminución de la capacidad vital 1/3 de la máxima
Criterios de Framingham
Para su diagnostico se necesitan dos criterios mayores o uno mayor y 2 menores
DIGITALICOS
VDNitratos
orgánicosDonantes de oxido nítrico
Accion directa
HidralazinaInhib.de
fosfodiesterasa
DiureticosECA
AntiarritmicosAnticoagulant
esAntiplaquetari
os
AGONISTAS DE
RECEPTORES B
ADRENERGICOS
DOBUTAMINA
BLOQUEAN RECEPTORES
ALFA1Prazosin
BLOQUEADORES B
ADRENERGICOS
El tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca esta dirigido a
disminuir el consumo cardiaco del oxigeno mediante los siguientes mecanismos:
Disminuyendo la frecuencia cardiaca Disminuyendo la presión telesistolica y
telediastolica del ventrículo Mejorando el flujo sanguíneo coronario Evitando la trombosis coronaria
DIGITÁLICOSUna flor, la dedalera (Digitalis), era conocida por sus efectos medicinales como por sus efectos potencialmente venenosos.
En 1785, Withering publica las primeras observaciones científicas sobre su uso en pacientes que padecían de "hidropesia y otros trastornos
Más adelante se logra establecer que sus efectos farmacológicos se deben al contenido de numerosos compuestos, que se denominan genéricamente ‘’glucósidos cardíacos’’ que tienen una estructura común esteroidal, unida a una lactona y a un azúcar
Glucósidos Digitá
licos
La acción farmacológica fundamental , es la capacidad que tienen de aumentar la fuerza de la contracción miocárdica que se evidencia por un aumento en la velocidad y grado de acortamiento de los miocitos independientes de la longitud inicial de estos
Esta acción inotrópica positiva es la principal responsable de la mayor parte de los efectos beneficiosos que se observan en los pacientes con ICC en el musculo auricular y ventricular
MECANISMO DE ACCIÓN 1. Inhibición de la ATP asa,
dependiente de Na+ K+, en el sarcolema.
2. Para contrarrestar el Na+, se activa, el intercambiador de Na+ Ca+, que expulsa Na+, a cambio de Ca+
3. Incremento en la intensidad de corriente lenta, de entrada de Ca+, a la celula durante la fase 2, del potencial de acción
Aumento de la liberacion de Ca+, de depositos intracelulares, durante el acoplamiento de excitación-contracción
DIGOXINA
Intensifica la contractilidad del miocardio Tiene efecto inotrópico positivo en el miocardio Modulación de la actividad del SNS Aumenta el gasto cardiaco Favorece la diuresis Disminuye la presión intraventricular y el volumen telediastólico
elevado
Insuficiencia Cardiaca
Farmacocinética
Se excreta por el riñón En pxs con insuficiencia
cardiaca congestiva y reserva cardiaca marginal , un
incremento del gasto cardiaco y el flujo sanguíneo renal con
la terapia vasodilatadora o simpaticomiméticos puede incrementar la depuración
renal de DIGOXINA y requerir ajuste de dosis.
Biodisponibilidad oral : 70/80%Las capsulas con líquidos tienen
una biodisponibilidad mas alta que las
tabletas
EFECTOS TOXICOS
Interacciones: Con la colestiramina , caolin pectina, y los antiácidos pueden alterar
la absorción de la Digoxina , disminuyendo su biodisponibilidad en un 25%
Antibióticos(eritromicina y tetraciclina,pueden aumentar sus niveles en 10 a 40%)
También lo hacen en grado significado la quinina , el verapamilo, y la amiodarona
Administración intravenosa: pueden administrase dosis de
sostén por esta vía cuando no es practica la posología
oral
Se requiere ajustar dosis cuando se cambia de una forma posológica a otra
La insuficiencia renal crónica aumenta el volumen
de distribución
DIGITOXINAIndicaciones
IC crónicaIC en pacientes seniles con signos o no de insuficiencia renal, o asociada con taquicardia disrítmicaAleteo auricular
RAM Ginecomastia Reacciones de
hipersensibilidad Por sobredosificación: Anorexia, apatía, náuseas,
vómitos, Depresión Alteraciones visuales , cefalea
Contraindicaciones Taquicardia o fibrilación ventricular Hipersensibilidad a la droga, que no excluye el ensayo con
otros glucósidos digitálicos, siempre que la sensibilidad pueda no ser cruzada
Bloqueo A-V completo y de 2° grado, para sinusal, bradicardia sinusal excesiva
Dosificación Digitalización rápida: 0,6mg en forma inicial,
después de 4 a 6 horas 0,4mg y tras otras 4 a 6 horas 0,2mg, seguidos de una dosis diaria de mantenimento según necesidades y tolerancia del paciente
Digitalización lenta: 0,2mg dos veces al día durante 4 días seguidos de una dosis de mantenimiento según necesidades y tolerancia; dosis máxima: hasta un total de 1,6mg durante uno o dos días
OUABAINAGlucósido cristalino obtenido a partir de las semillas de Strophantus gratus y la madera de Acocanthera oubaio Depuración renal Uso en urgencias hospitalarias ICC Reducción del pulso en la fibrilación auricular no controlada
No se absorbe por vía oral IV: 0.25-0.5 mg Dosis total no exceder de 1 mg en 24 horas Para evitar la sobre dosificación asegurarse que el paciente no haya
recibido digitálicos durante las 2 semanas previas al tratamiento. No deben administrarse simultáneamente sales de calcio
DESLANOSIDO Refuerzan la contracción del miocardio al promover
movimiento del calcio al citoplasma intracelular e inhibe a la sodio potasio ATP asa
Usado en Insuficiencia cardiaca congestiva
EFECTOS ADVERSOS Bradicardia, náusea, vómito, amarillos y verdes alrededor
de los objetos Riesgo en embarazo CONTRAINDICACIONES Hipopotasemia, hipercalcemia, taquicardia y fibrilación ventricular, IAM,IR DOSIS: IV/ IM Adultos: 0.6 a 0.8 mg cada 12 horas. Dosis total: 2 mg/día
VASODILATADORE
S
NITRATOS ORGANICOSISOSORBIDE
NGDonantes de oxido nítrico
NITROPRUSIATO
BLOQUEAN RECEPTORES
ALFA1 ADRENERGICOS
Prazosin terazosindoxazosin
Inhibidores de fosfodiesterasa (Inotrópicos +)
MilrinonaAmrinona
Acción directa
HIDRALACINA
MILRINONA/AMRINONA
Efecto inotrópico positivo sobre el corazón
MECANISMO DE ACCION• Inhibidores específicos de varias isoformas de fosfo diesterasas
• Aumentan:• El índice de trabajo por latido del ventrículo izquierdo
• La amplitud de presión intraventricular izquierda y la resistencia vascular periférica que contribuye a una
• mejor capacidad de vaciamiento del corazón
• Hemodinámico • Reducción significativa de:• La presión diastólica en la aorta• Presión aortica media • Resistencias vasculares sistémicas• Incremento de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo
Su efecto dura aproximadamente 6h•
o EFECTOS ADVERSOSo Milrona(IV)
Hipotensióno Cefalea o Palpitaciones y
Trombocitopeniao
INDICACIONES Trx bradicardia
Episodios moderados de bloqueo cardíaco que no requieran electroshock o marcapasos
Tx. shock hipovolémico y séptico, hipoperfusión, falla cardíaca
congestiva Broncoespasmo durante la anestesia
DOSIFICACIONIniciar con la mínima dosis
recomendada, incrementarla gradualmente, monitorear al
pxVía: Infusión IV o en bolo En emergencia se puede
administrar por inyección intracardíaca
Ataque cardíaco: por asistolia o bloqueo completo, hasta la
aplicación del tratamiento de elección
(electroshock o marcapaso)
Adyuvante en la terapia de reemplazo de fluidos y electrolitos, y en el uso
de otras drogas
ISOPROTERENOL
Mecanismo de Acción
Como estimulante cardíaco: Actúa sobre receptores adrenérgicos beta 1 en el corazón, aumenta el ritmo cardíaco por efecto cronotrópico y la fuerza de contracción por efecto inotrópico en miocardio. Aumenta la velocidad de conducción y disminuye el período refractario del nódulo atrioventricular.Dilata los vasos sanguíneos periféricos (actúa sobre receptores beta 2 adrenérgicos)
FARMACOCINETICA:Absorción: Rápida x vía parenteral e inhalatoria, inicio de acción en 5 min y su efecto se prolonga x 10 minutos/ Metabolismo hepático
EFECTOS ADVERSOS Arritmias cardíacas ,taquicardia Disminución del retorno venoso Vasodilatación sistémica
CONTRAINDICACIONES:Taquiarritmias,taquicardiaTaquicardia u obstrucción Intoxicaciones con digitálicosInsuficiencia en coronariasArritmias ventriculares Angina de pecho/ DiabetesHipertiroidismo/ EmbarazoFeocromocitoma/HipersensibilINTERACC. Furosemida, bicarbon de sodio, aminofilina
Agonista directo de los receptores D-1, D-2, b-1 y también actúa indirectamente agonista estimulando la liberación de norepinefrina endógena
Farmacocinética Es inactiva cuando se administra por vía oral
Los metabolitos 3-O-metildobutamina se excretan principalmente por la orina y pequeñas cantidades por las heces
Vida media es 2 minutos Las concentraciones plasmáticas estables se alcanzan después de 10 a 15 min de iniciada la infusión
DOSISInfusión IV, administrada a una velocidad de 2,5 a 15 mcg 0,0025 a 0,015 mg base por kg de peso x minuto
DOBUTAMINA
INDICACIONES DOBUTAMINA Tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva Shock cardiogénico
Su uso está indicado cuando la terapia parenteral es necesaria como apoyo en el tratamiento a corto plazo, de adultos con descompensación cardíaca secundaria a la disminución de la contractilidad resultante, tanto de cardiopatías orgánicas como de cirugía cardíaca
CONTRAINDICACIONES Pacientes con estenosis sub aortica hipertrófica idiopática Hipersensibilidad conocida a la droga Categoría de riesgo C en embarazo
RAM Cefalea, náusea y vómito Ocasionales: angina, taquicardia o bradicardia, disnea, nerviosismo, hipertensión y/o hipotensión
arritmias cardíacas (extrasístoles ventriculares y otras arritmias ventriculares), palpitaciones, hipersensibilidad (rash cutáneo, eosinofilia, broncospasmo y fiebre)
Raras: hipopotasemia
DOPAMINAMECANISMO DE ACCION
Acción inotrópica positiva sobre el corazón Dilata los vasos sanguíneos renales
INDICACIONES Shock tras: IAM, postoperatorio, hipovolémico,
endotoxémico, o consecutivos a I.R. o ICCDOSIS
Administración IV gota a gota previa dilución Inicial: 2-5 mcg/kg/min Casos graves 5 mcg/kg/min, aumentando
gradualmente de 5-10 mcg/kg/min hasta respuesta deseada
CONTRAINDICACIONES Feocromocitoma, taquiarritmias cardiacas y
fibrilación auricular Embarazo (categ. C)
PRECAUCIONESTrastornos de circulación periférica y angina de pechoAnestesia con derivados halogenados
INTERACCIONESAcción aumentada por: IMAOVasoconstricción periférica con: alcaloides del cornezuelo de centenoRAMNáuseas, vómitos, taquicardia, dolor precordial, disnea, cefalea