INSUFICIENCIA CARDIACA Dr. Abel Dolz Domingo

 

INSUFICIENCIA CARDIACA

  DEFINICION   SINTOMAS Y SIGNOS. CLASIFICACION NYHA.   DIAGNOSTICO   TRATAMIENTO   INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA:

–  GENERALIDADES –  FACTORES PRECIPITANTES –  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO –  TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO –  TRATAMIENTO TRAS ESTABILIZACION

DEFINICION

  Anomalía de la estructura o la función cardíacas que hace que el corazón no pueda suministrar oxígeno a una frecuencia acorde con las necesidades de los tejidos metabolizantes pese a presiones normales de llenado.

  Se define como un síndrome con unos síntomas y

signos típicos.

 

SINTOMAS

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Típicos Menos típicos Disnea Tos nocturna Ortopnea Sibilancias

DPN ↑ peso > 2 kg/semana Baja tolerancia al ejercicio Sensación de hinchazón Fatiga, ↑ tiempo de recuperación

Astenia, depresión

Inflamación de tobillos Palpitaciones, síncope

SIGNOS  

Más específicos Menos específicos

P. Venosa yugular aumentada Edemas periféricos

Reflujo hepatoyugular Crepitantes pulmonares

Tercer ruido (ritmo galopante) Matidez bases pulmonares

Impulso apical desplazado Taquiarritmias

Soplo cardíaco Taquicardia, hepatomegalia, ascitis……

CLASIFICACION NYHA

  Basada en gravedad de síntomas y actividad física:

 

CLASE I Sin limitación para actividad física. No causa excesiva disnea o palpitaciones.

CLASE II Ligera limitación. Asintomático en reposo, la actividad normal causa excesiva disnea o palpitaciones.

CLASE III Marcada limitación para la actividad física. Asintomático en reposo, la actividad menor que la normal causa excesiva disnea o palpitaciones.

CLASE IV Incapacidad para mantener actividad física sin molestias. Puede haber síntomas en reposo y la actividad física aumenta las molestias.

DIAGNOSTICO

  Síntomas y signos compatibles + Cardiopatía previa + Tórax/NT-ProBnp/ECG = Probable IC.

–  ECG normal: <2 % IC   Pruebas diagnósticas:

 

Hemograma Hemostasia + DD

ECG Rx tórax

Troponinas Péptidos natriuréticos: -VVP -Baja disponibilidad de ecocardio.

Bioquímica Ecocardiograma

TRATAMIENTO

  IECA / ARA II + BB: –  FE ≤ 40 %

  ANTAGOISTA DEL RECEPTOR MINERALOCORTICOIDEO (ARM): –  TRAS IECA/ARA II + BB MANTIENEN FE ≤ 35 %

  IVABRADINA: –  TRAS IECA/ARA II + BB + ARM: en ritmo sinusal con FE ≤ 35 % y ≥ 70 ppm

  DIGOXINA: –  Ritmo sinusal e intolerancia a BB. –  Asociada a IECA/ARA II + ARM

  HIDRALAZINA Y DINITRATO DE ISOSORBIDA: –  No tolerancia de IECA/ARA II –  Asociada a BB y ARM

  ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS: –  Asociado a IECA/ARA II o BB o ARM

 

TRATAMIENTO  

IECA ARA II BB ARM

Captopril Candesartán Bisoprolol Eplerona

Enalapril Valsartán Carvedilol Espironolactona

Lisinopril Losartán Metoprolol

Ramipril Nevivolol

Trandolapril

TRATAMIENTO

  DIURETICOS: –  No hay estudios de morbi/mortalidad –  Alivian la disnea y edemas (independientemente de FE) –  Se prefieren los diuréticos de asa. –  No asociar IECA + ARA II + ARM

  TRATAMIENTOS CON BENEFICIO NO DEMOSTRADO: –  Estatinas –  Inhibidores de la renina –  Anticoagulantes orales

  TRATAMIENTOS PERJUDICIALES: –  Glitazonas: pioglitazona y rosiglitazona –  Calcio antagonistas (excepto amlodipino y felodipino) –  AINE Y COX-2

 

I. CARDIACA AGUDA

  GENERALIDADES: –  Deterioro de IC ya diagnosticada / de novo. –  ¿Hay una causa alternativa? –  Si tiene IC ¿hay un factor precipitante y requiere

tratamiento inmediato? –  ¿Riesgo vital inminente por hipoxia o hipotensión?

FACTORES PRECIPITANTES

  DETERIORO RAPIDO: –  Taquiarritmia/bradicardia grave. –  SCA. –  Complicación mecánica cardíaca:

  Taponamiento cardíaco.   Disección aórtica.

–  Embolia pulmonar aguda. –  Crisis hipertensiva. –  Problemas quirúrgicos y perioperatorios. –  Miocardiopatía periparto.

FACTORES PRECIPITANTES

  DETERIORO MENOS RAPIDO: –  Infección. –  Exacerbación EPOC/asma –  Anemia –  Insuficiencia renal –  Inadecuada cumplimentación terapéutica. –  Causas iatrogénicas. –  Arritmias sin cambio repentino de la FC. –  Hipertensión no controlada. –  Hipo/hipertiroidismo. –  Abuso de alcohol y/o estupefacientes.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

  O2: –  Si Sat O2 < 90 % –  Puede provocar vasoconstricción y reducción del rendimiento cardíaco.

  DIURETICOS: –  La dosis no está definida. –  De asa, tiacídicos, metolazona …….

  OPIACEOS: –  ↓ Ansiedad. –  ↓ precarga y el estímulo simpático.

  VASODILATADORES: –  ↓ Pre/poscarga y ↑ volumen sistólico –  No mejoran la disnea –  No utilizar con TAS < 110 mmHg.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

  NESITIRIDA: –  ↓ disnea asociada a diuréticos.

  INOTROPICOS: –  Dobutamina: cuando el rendimiento cardíaco sea muy reducido.

  VASOPRESORES: –  Norepinefrina: en hipotensión muy pronunciada.

  DOPAMINA: –  Según el rango, puede tener actividad inotrópica y vasoconstrictora.

  OTROS: –  Profilaxis tromboembólica. –  Tolvaptán: en hiponatremia resistente.

TTO. NO FARMACOLOGICO

  VMNI: –  CPAP/BiPAP –  Disminuye: IOT, ingresos en UCI, mortalidad a corto plazo. –  Mejoría precoz de parámetros clínicos y gasométricos.

  IOT: –  Glasgow < 9 –  pH < 7,20????

  SOPORTE CIRCULATORIO MECANICO   ULTRAFILTRACION VENOVENOSA AISLADA   TRASPLANTE CARDIACO

TTO TRAS ESTABILIZACION

  IECA / ARA II   BB   ARM:

–  Incluso en pacientes hipotensos   DIGOXINA:

–  Para el control de la FC si no se pueden utilizar dosis altas de BB.

–  En pacientes con IC sistólica grave y ritmo sinusal.

GRACIAS