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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Antonio Bezanilla M.
DEFINICIÓN.
La IR se define como la deficiencia o alteración del
intercambio de gases debida a la función deficiente
de uno o más de los componentes esenciales del
aparato respiratorio
Los componentes respiratorios comprende los
pulmones, SNC, pared torácica y la circulación
pulmonar. El mal funcionamiento de uno de ellos
puede llevar a insuficiencia respiratoria.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Desde el punto de vista clínico, dicho cuadro
puede manifestarse en forma de:
Hipoxemia: PO2 <60 mmHg
Hipercapnia: PCO2 > 50 mmHg
Una combinación de ambas
La insuficiencia en cuestión se clasifica como
hipoxémica, hipercápnica o mixta
VENTILACIÓN.
Procesos que hacen fluir el aire entre la atmósfera
y los alvéolos pulmonares a través de los actos
alternantes de la inspiración y la espiración.
Diferencias de presión que permitan la movilización
del aire hacia los pulmones y desde éstos .
PERFUSIÓN.
Provisión de flujo sanguíneo a los
sectores del pulmón en donde se
realiza el intercambio gaseoso
INTRAPULMONARES EXTRAPULMONARES
CAUSAS INTRAPULMONARES.
Alteración de la ventilación.
Obstructivas:
Restrictivas:
NEUMONIAS
ASMA.
BRONQUITIS
FIBROSIS INTERSTICIAL
DERRAME PLEURAL
NEUMOTÓRAX
CAUSAS EXTRAPULMONARES.
Alteración en el centro respiratorio Narcóticos, ACV
Alteraciones Neuromusculares. S. Guillain Barré,
Miastenia Gravis, Poliomielitis.
Alteración en la difusión. TEP.
CLASIFICACIÓN DE I.R
Insuficiencia respiratoria global.
Insuficiencia respiratoria parcial.
1. Insuficiencia respiratoria aguda
2. Insuficiencia respiratoria crónica
3. Insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GLOBAL.
PO2 menor a 60mmhg y PCO2 mayor a 49mmhg
Se da en enfermedades con hipoventilación
generalizada
En trastornos V/Q de gran extensión
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PARCIAL
• PO2 menor a 60mmhg con PCO2 normal.
• Causada por trastornos de la relación V/Q y por
trastornos de la difusión.
• Según la velocidad que se instala la insuficiencia, y
la condición previa del aparato respiratorio, se
distinguen tres formas:
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.
Es de instalación rápida en un pulmón previamente
sano, por lo que las reservas del organismo están
intactas.
Sin embargo, por la velocidad de instauración, no
hay tiempo de adaptación ni compensación de la
hipoxia tisular.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA.
La enfermedad causal produce perdida paulatina
de la función respiratoria
El organismo debe poner en practica mecanismos
de adaptación
Así se establece una nueva normalidad, que es
bien tolerada generalmente por los pacientes.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA SOBRE
CRÓNICA.
Mezcla de las dos anteriores.
Se presenta en pacientes crónicos que son
sacados de su “normalidad” por un factor agudo.
Y no son capases de enfrentar la nueva carga.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
El organismo tiene gran tolerancia a la hipoxia e
hipercapnia, pero aparecen síntomas cuando se
instala rápidamente la alteración:
Disnea
Cianosis
Taquicardia
Taquipnea
Compromiso neurológico (Hipoxia)
Cefalea.
DIAGNOSTICO.
G.A Nos permitirá evidenciar la presencia de
hipoxemia, hipercapnia/hipocapnia,
acidosis/alcalosis.
La clínica. los signos y síntomas, la cianosis, el
aumento del trabajo ventilatorio y cardiaco, UMA,
disnea, entre otros nos podrán divertir que el
paciente esta cursando una insuficiencia
respiratoria.
Radiografías, nos permitirán observar signos de
condensación, atelectasia, edema, neumotórax,
derrames pleurales, que podrían estar ocasionando
una insuficiencia respiratoria.
TRATAMIENTO.
El objetivo principal será restablecer una relación
V/Q adecuada, para normalizar los niveles de PO2
y PCO2 y evitar un daño tisular producto de la
hipoxemia.
Aerosol terapia.
Nebulizaciones.
Oxigenoterapia.
KTR.
CONCLUSIÓN.
Existen múltiples factores que pueden generar una
insuficiencia respiratoria, las cuales si nos son
tratadas adecuadamente pueden generar daño
tisular irreversible producto de la hipoxia.
Los gases arteriales es una prueba que nos
permitirán identificar los niveles de PO2 y PCO2 en
la sangre, lo cual nos permitirá establecer el
tratamiento mas acorde.
BIBLIOGRAFÍA.
E. Cruz Mena, R. Moreno Bolton. “Aparato
respiratorio, fisiología y clínica”.
MINSAL. “Manejo IRA grave adulto”. Junio,2009.
Minsal. “Guia clinica IRA”. 2005
