INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDOMIP. Amira del Rocío Villalobos RiveraUDG

• Incapacidad del organismo para mantener una oxigenación y eliminación del CO2 adecuadas a través del intercambio gaseoso a nivel pulmonar.

Causas de insuficiencia respiratoria neonatal

FRECUENTES OCASIONALES RARAS

Síndrome de aspiración de meconio

Broncoaspiración de alimento

Enfermedad pulmonar poliquística

Neumonía perinatal Parálisis diafragmática

Masas mediastinales

Taquipnea transitoria del recién nacido

Hernia diafragmática Agenesia o hipoplasia pulmonar

Apnea recurrente Atresia de esófago Enfisema lobar congénito

Hipertensión pulmonar persistente

Hemorragia pulmonar

Atresia de clanas

Atelectasia posextubaciónMembrana Hialina

Síndrome de primer arco branquial

QuilotoraxDerish, Melinda; Frankel, Lorry. Dificultades e Insuficiencia Respiratoria. En: NELSON Tratado de Pediatría. México: McGraw Hill, 2004; 290 – 292.

Maduración pulmonar

Líquido pulmonar (30

ml)

Trabajo de parto y parto

Cesa la px e inicia

reabsorción

A través de catecolamina

s

Nacimiento: efecto de

compresión torácica

Expulsa 20 – 30 ml de liquido

pulmonar

Vargas, Arturo. Insuficiencia Respiratoria en el Recién Nacido. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 213 – 216.

Desarrollo

bioquimico

Madurez: px

óptima de

surfactante

Fosfatidil – colina

saturada/ fosfatidil glicerol

Proteínas (A, B, C,

D)

70 – 80% fosfolípidos10% prot10% lipidos

I.- Madura 35 SDGII.- Permite síntesis de surfactante 22 – 24 SDG


Cuadro clínico caracterizado por:• Polipnea• Retracción

(supraesternal, intercostal, subesternal)

• Quejido espiratorio• Aleteo nasal• Cianosis• Requerimiento de

oxígeno

Ministerio de Salud. Guía clínica Síndrome de Dificultad respiratoria en el Recién Nacido. MINSAL 2006.

Factores de predisposión• Prematurez• Sexo masculino• Parto cesárea• Segundo gemelar• Episodios de hipoxia• Diabetes materna

Castro, Frank; Cruz, Yureisy; González, Gretel; Barrios Yamilé. Factores de riesgo del Síndrome Dificultad Respiratoria de origen pulmonar en el recién nacido. Rev Cubana Enfermer 2007;23(3).

Diagnóstico• Antecedentes (patología materna, portadora de

estreptococcus grupo B, Ureaplasma urealyticum)• Clínica (signos, evolución)• Examen físico (test de Silverman – Anderson, test

de Downes)• Radiología• Laboratorio

Derish, Melinda; Frankel, Lorry. Dificultades e Insuficiencia Respiratoria. En: NELSON Tratado de Pediatría. México: McGraw Hill, 2004; 290 – 292.

Apgar

Calificación

0 1 2

Frecuencia cardíaca

No presente <100 lpm >100 lpm

Esfuerzo respiratorio

No presente Llanto débil Llanto fuerte

Tono muscular

Flácido Flexión discreta de extremidades

Flexión completa

Irritabilidad refleja a estímulos

Ausente Respuesta discreta

Estornudos o llanto

Color Cianosis o palidez

Cuerpo rosado y miembros con cianosis

Rosado totalmente

Test de Silverman Anderson0 1 2

Tipo respiratorio Sincronizado Abdominal En balancín

Retracción intercostal

Ausente Leve Marcada

Retracción xifoidea

Ausente Leve Marcada

Aleteo nasal Ausente Leve Acentuado

Quejido espiratorio

Ausente Leve (auscultable)

Audible

Sin SDR : Puntaje 0.SDR leve : Puntaje 1 a 3.SDR moderado : Puntaje 4 a 6.SDR severo : Puntaje 7 a 10.

Silverman WE., Anderson DH., 1956

Test de Downes (Wood – Raphaely)

0 1 2

Frecuencia respiratoria

<60 60 – 80 >80 o apnea

Cianosis Ausente Con aire ambiental

Con FiO2 40%

Retracción Ausente Leve Marcada

Quejido espiratorio

Ausente Leve (auscultable)

Audible

Murmullo vesicular

Claro Reducido Dificilmente audibleDownes, J., 1970

Sin IR : Puntaje 0.IR leve : Puntaje 1 a 3.IR moderada : Puntaje 4 a 6.IR severa : Puntaje 7 a 10.

Gases en sangre arterialNormal Insuficiencia

Respiratoria

pH 7.35 – 7.45 <7.20

PaCO2 35 – 45 mmHg >55 – 60 mmHg

PaO2 55 – 65 mmHg <55 mmhg con FiO2

FiO2 Aire ambiental = 0.4 – 0.5

Déficit de base -5 a 0 mEq/L

Saturación de O2 >88 – 92% <85%


Manejo general

Cuidado intensivo

Oxigenoterapia

Monitorización invasiva / no invasiva

Instalación de catéteres umbilicales


Soporte a la función cardiovascular • (volemia, presion arterial,

drogas vasoactivas)

Controlar cuadros infecciosos• (hemocultivos, antibióticos)

Mantener equilibrio homeostático• (hematócrito, glicemia, factores

de coagulación)

Controles periódicos

• Clínicos, laboratorio, radiológicos


Síndrome de aspiración de meconio

Se presenta en RN de término o postérmino.

Sujeto a asfixia

Desnutrido en útero

RN con infección intrauterina

Paso del meconio a vías respiratorias• Inflamación y obstrucción • Alteración del intercambio gaseoso

Vargas, Arturo. Síndrome de Aspiración de Meconio. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 224 – 229.

Meconio

Contenido

intestinal

Restos celulares, pelo fetal,

moco y bilis

Hipoxia intrauterin

a

Estimulación vagal

Secreción de

motilina

Aumenta

peristalsis

Obstruye Atelectasi

a

Bronquiolos

Vía respirato

ria

Alveolos perfundido

sNo

ventilados

Hipoxemia

Sobredistiende alvélo t.

hipercapnia


Factores de riesgo

• Madres• DM, anemia, Enf cardiovascular o respiratoria crónica

• Trabajo de parto• Distocia de contracción• Estado de choque• Desprendimiento de placenta• Circular de cordon


• Clínica• Inicio precoz• Evolución variable• Disminución del murmullo vesicular• Tórax abombado• Letalidad 30%

• Rx • Poco aireada• Infiltrados gruesos• Alternación irregular de zonas extensas de condensación y zonas de sobredistensión alveolar.• Hiperinsuflación• Descenso diafragmático


Tratamiento• Preventivo• Expectante según evolución y

cuantía de aspiración• Ventilación mecánica• Terapia antibiótica• Administración de surfactante?

Complicaciones• Neumotórax• Neumonía• Hipertensión pulmonar


Enfermedad de Membrana Hialina

Inmadurez pulmonar

(anatómica y fisiológica)

Ausencia de surfactante

o agente tensioactivo

Microatelectasias

alveolares múltiples

Incapacidad para captar

O2 y eliminar

CO2

• RN<28 s: 60 – 80%• RN 32-36 s: 20 – 30

%• Mortalidad en

México:• 30 a 45%

Vargas, Arturo. Síndrome de Dificultad Respiratoria (Enf. Membrana Hialina). En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 2005; 229 – 233.

• Prematurez que conlleva• Deficiencia de surfactante• Inmadurez anatómica• PCA• Aumento del líquido intersticial pulmonar

• Etiopatogenia:• RN pretérmino (1200 g, 30 SDG)• Déficit de surfactante• Parto por cesárea??• Hijo de madre diabética


Clínica• Inicio precoz

• Dificultad respiratoria progresiva

• Quejido espiratorio constante

• Evolución clínica de 72 h.

Rx• Disminución murmullo

vesicular• Volumen pulmonar dism• Aumentos homogéneo de la

densidad pulmonar• Reticulado granular fino• Broncograma aéreo• Áreas de atelectasiaGases hipoxemia, hipercapnia, acidosis mixta


Inmadurez de vías

aéreas y estructuras de sostén

PREMATUREZ PCA

Lesión de alveolos y capilares

Deficiencia de

surfactante

Atelectasias

alveolares

Hiportermia

Permeabilidad alveolar y capilar Ventilació

n alveolar

Hipoxia y acidosis

Edema alveolar

e insterstic

ial

Perfusión alveolar

Cortocircuito

D - I

Cortocircuito

I - D

Perfusión alveolar

Constricción vascular pulmonar


Tratamiento

• Medidas generales• Equilibrio

hidroelectrolítico y calórico

• Equilibrio ácido base

• Oxigenación• Apoyo nutricional• Complicaciones• Terapéutica

específicaVargas, Arturo. Síndrome de Dificultad Respiratoria (Enf. Membrana Hialina). En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 2005; 229 – 233.

Hipertensión pulmonar persistente

NacimientoCaída de la resistencia vascular pulmonar (RVP)

Aumento del flujo sanguíneo pulmonar y PaO2

Elevación RVPCierre de conductos vasculares fetales

Persiste patrón fetal de arterias pulmonares

Obstrucción del flujo sanguíneo

Reapertura FO y CA

Cortoc D - I

Vargas, Arturo. Hipertensión Pulmonar. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 218 – 221.

Etiopatogenia

• RN término o postérmino• Antecedente de asfixia neonatal• A. Aspiración de meconio• A. Hipoplasia pulmonar• A. Disfunción cardiaca


Fisiopatogenia

• Mala adaptación neonatal• Hipoxia e infección

• Excesiva muscularización del lecho vascular• Hipoxia crónica

• Disminución del lecho vascularVargas, Arturo. Hipertensión Pulmonar. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y

del adolescente. México: El Manual Moderno; 218 – 221.

• Clínica• Cianosis persistente (c/patología pulmonar)• No responde a administración de oxígeno• Letalidad 25%

• Rx• Normal• Propia de patología pulmonar asociada

• Gases• Hipoxemia severa y acidosis mixta


Tratamiento• Disminuir

vasoconstricción pulmonar ventilación mecánica (alcalosis respiratoria)

• Óxido nítrico inhalado (relaja músculo liso vascular)

• Corregir factores que aumentan RVP (hipoxia, acidosis)

• Mantener buena perfusión y presión sistémica


Referencias• Ministerio de Salud. Guía clínica Síndrome

de Dificultad respiratoria en el Recién Nacido. MINSAL 2006.

• Castro, Frank; Cruz, Yureisy; González, Gretel; Barrios Yamilé. Factores de riesgo del Síndrome Dificultad Respiratoria de origen pulmonar en el recién nacido. Rev Cubana Enfermer 2007;23(3).

• Vargas, Arturo. Síndrome de Aspiración de Meconio. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 224 – 229.

• Vargas, Arturo. Hipertensión Pulmonar. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 218 – 221.

• Vargas, Arturo. Insuficiencia Respiratoria en el Recién Nacido. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 213 – 216.

• Vargas, Arturo. Síndrome de Dificultad Respiratoria (Enf. Membrana Hialina). En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 2005; 229 – 233.

• Derish, Melinda; Frankel, Lorry. Dificultades e Insuficiencia Respiratoria. En: NELSON Tratado de Pediatría. México: McGraw Hill, 2004; 290 – 292.

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