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7/24/2019 Insufiencia cardiaca congestiva
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INSUFICIENCIA CARDIACASndrome complejo con sntomas (Disnea, fatiga) y signos tpicos(galope, PC yugular elevada) que pueden ocurrir en reposo o enesfuerzo, debido a inadecuada perfusin sist!mica (falla de bomba)
para alcanzar las demandas metablicas del organismo"
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Incidencia# $nf" Cardiovasculares% &era causa de mortalidad (')"
# Poblacin adulta% * +C
# > a-os. '/ +C
0tribuible a la mayor sobrevida de la poblacin general y aumento defactores de riesgo para +C (enf" Coronaria, 120, D3, sedentarismo,sobrepeso)"
Prevencin, diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca crnica en adultos en los tres niveles de atencin" 4esumen deevidencias y recomendaciones% gua de practica clnica" 3!5ico6 Secretaria de Salud, C$7$2$C6 /'8/98'/&"
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Etiologa y factores de riesgo.Afeccin directa del miocardio:
# 3iocarditis# 3iocardiopata dilatada# 7ecrosis mioc:rdica (+03)
Sobrecarga de resin !sistlica":
# 120S# $stenosis aortica# 12 pulmonar grave (;D)"# $stenosis pulmonar( ;D)"
Sobrecarga de #ol$men !diastlica":
# +nsuficiencia mitral# +nsuficiencia artica
#
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%erminologa y clasificacin
Seg&n el #entrc$lo '$e cla$dica:
# IC derec(a: datos de congestin sist!mica
# IC i)'$ierda: predomina la congestin pulmonar
# IC global: 12 venosa generalizada"
Deendiendo del tiemo de insta$racin:
# Ag$da: edema agudo de pulmn, caracterizado por congestin pulmonar
# Crnica: forma =abitual de presentacin, pero suele cursar conreagudizaciones intercurrentes"
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# IC descomensada: incapacidad para e5pulsar una cantidad suficiente desangre que permita mantener una presin de perfusin adecuada"
# IC comensada: funcin ventricular deprimida,
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;illar >" 4aquel, $SC0?0 7@10 (7$A @B4 1$042 0SSBC+02+B7) valoracion funcional de insuficiencia cardiaca"
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8/484$;+S20 D$ ?0 0CE?20D D$ 3$D+C+70F;B?" 9 G 7H &('//)F versin on line% +SS7 &IFJ/"
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Fisioatologa
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FUNCI/N 0EN%RICU1AR
# 3+B+>4+??0% fibra muscular especializada, contraccin y relajacin"
# 04KE+2$C2E40 C04D+0C0% funcin de bomba =idr:ulica"
# CB7240CC+L7 3+BCM4D+C0% contraccin miofibrillas . presin volumen"
. 4; G
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# ;B?E3$7 D+0S2L?+CB% ;ol" Sanguneo que llena los ventrculos
# P4$S+L7 D+0S2L?+C0% Presin del ingreso de sangre al corazn"
#
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RESER0A CARDIACA: capacidad cardiaca
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4ecanismos comensadores
5. +,tidos natri$r,ticos:
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6. Acti#acin del sistema sim-tico.
# Si Q $ F Q
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&// Soporte inotrpico% 4
+ael de los recetores adren,rgicos.
+nsuficiencia cardiaca crnica"&" Q 4& en el sarcolema'" 4' normal pero funcin Q
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7. SRAA
# Bliguria# 0umento del volumen circulante# 0umento del retorno venoso# 0umento del vol" Diastlico# 12 venosa sist!mica y pulmonar"
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Acti#acin sostenida del SRAA
&" ;asoconstriccin perif!rica acentuada%# poscarga a un corazn insuficiente%Q paulatino de $# Perpetua los efectos por el ri-n y S400
AII.
'" $stimulacin de secrecin de aldosterona%# 4etencin de agua y sodio. congestin visceral, pulmonar y
cardiomegalia"# Promueve sntesis de col:gena en el miocardio"
T" 0++ promueve =ipertrofia mioc:rdica y vascular"# Sntesis de col:gena
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8. In(ibe sntesis de ,tidos natri$r,ticos
9. Estim$la sntesis de #asoresina en (iot-lamo.# 1iponatremia por dilucin"
. aotosis: AII y FN%
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8. 4ECANIS42 C24+ENSAD2R DE 1A+RECAR;A.
# Contraccin ineficiente .Q
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I+ER%R2FIA 4I2C
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iertrofia adec$ada
7ormaliza el estr!s parietal en sstole o di:stole ante un proceso deremodelacin ventricular"
Sobrecargas volum!tricas crnicas% +nsuficiencia mitral, aorticaSon seguidas de dilatacin ventricular. aumento del radio (estr!sdiastlico)"
$ste trabajo es compensado por 1" fisiolgica que normaliza el estr!sdiastlico y funcin del corazn aunque desplace mayor volumen"
7ormaliza larelacin =8r"
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iertrofia inaroiada
#$5cesiva y disminuye el estr!s diastlico y sistlico"# +ncremento e5cesivo en la relacin =8r en di:stole" (patalgica)
# Sobrecargas de presin ($" artica, e 120)# avorece aparicin de isquemia mioc:rdica"
1ipertrofia 3"e5cesiva
Cavidadpeque-a
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iertrofia inadec$ada
# +ncapaz de normalizar el estr!s parietal sistlico o diastlico"# Cardiopatia =ipertensiva estenosis artica"
# Dilatacin ventricular, la contraccin se depriem yel engrosamientosistlico es insuficiente para normalizar el estr!s parietal( poscarga)"
# 3;B'
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Diagnstico
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Clnica y diagnstico de la ins$ficiencia cardiaca
Sntomas ticos Signos ticos
Disnea de esf$er)o Desla)amiento de -e3
Disnea aro3stica noct$rna Ing$rgitacin y$g$lar
fatiga %a'$icardia
2rtonea 7er r$ido
%os noct$rna ta'$inea
Angina de ec(o eatomegalia= ascitisdebilidad Edema 4I
+alitaciones Cardiomegalia
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Criterios de Framin(am: 6 criterios mayores o 5 mayor y 6
menores= o 7 menores.
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E3-menes comlementarios
1aboratorios
# >1
# >ioqumica con glucemia
# Erea y creatinina
# $lectrolitos s!ricos
# P1
# P4
# Perfil lipdico
# 1ormonas tiroideas
# 0lbumina
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>iomarcadores
# +,tidos natri$r,ticos !>N+ o N%?ro>N+"
5. +acientes con clnica no ag&da:
72Fpro>7P &' pg8ml >7P T pg8ml
'" +acientes con clnica ag&da:
72Fpro>7P T// pg8ml >7P &// pg8ml
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Electrocardiografa
alla)gos frec$entes
Bndas K +3 previo
Cambios en S2 +squemia mioc:rdica
1;+ 120, estenosis a"
ibrilacin auricular $nf" 2iroidea>loqueo de rama derec=a C+0
K4S peque-os Derrame peric:rdico,=ipotiroidismo, amiloidosis
2aquicardia sinusal +C grave, anemia, fiebre,=ipertiroidismo"
bradicardia +nt" Digit:lica, =ipertiroidismo"
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R* de tra3# Permite detectar cardiomegalia, confirma congestin pulmonar, y permite
evaluar otras causas de disnea ($PBC, enfisema, neumona, 2$P)"
alla)gos frec$entes
Silueta cardiaca cardiomegalia
Campos pulmonares
1ipertensin venocapilar
$dema intersticial
$ngrosamiento detabiques interlobulillares"?neas de > erley"
Derrame pleural
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iertensin #enocailar:redistrib$cin de fl$@o. cardiomegalia
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Edema intersticial
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EC2CARDI2;RA4A
Reali)ar:
# En todos los acientes con sospecha de IC para confirmar el
diagnstico.
# En sit$aciones de e#ol$cin clnica desfa#orable= sin ca$sa
desencadenante aarente.
# Siemre '$e s$ reali)acin $eda condicionar $n cambio en la actit$d
tera,$tica.
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# Permite confirmar el diagnstico de +C (evidencia la disfuncin
sistlica y8o diastlica)"
# Permite apro5imarse a la etiologa de la +C (1;+, valvulopatas,anomalas contractilidad)"
+osibles (alla)gos
F$ncin sistlica derimida !FE 9B"
iertrofia del 0I
Alteracin de la rela@acin #entric$lar
Alteraciones de la distensibilidad0al#$loatas significati#as !estenosis aortica=ins$ficiencia mitral".
Dilatacin de a$rc$la i)'.
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%RA%A4IEN%2
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5. Clase f$ncional I
+$C0S% captopril, enalapril
@a que bloquean al S400 y evitan por un lado la progresin de la +C yfavorecen la activacin de los p!ptidos natriur!ticos"
Dosis% la mas alta sin producir =ipotensin arterial (PS U &//mm=g)"
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Clase f$ncional II?III
ESUE4A CU"
$n caso de =ipotensin suspender +$C0"
>radicardia% reducir digital a la dosis mnima Wtil"
2os intratable% sustituir +$C0 por bloqueador de 02F& (?osart:n)"
Acti#idad fsica: depender: de la clase funcional que se logre
Dieta: (iosdica: ' g8 dia"
Anticoag$lantes: si =ay fibrilacin auricular, o antecedente de procesoembolico"
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Antiarrtmicos: amiodarona"$n caso de e5trasstoles ventriculares o taquicardia ventricular"
Desfibrilador a$tom-tico:+ndicaciones% taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular"
4arcaasos: en bloqueo de rama izquierda"
Ins$ficiencia cardiaca descomensada: inotrpicos, baln decontrapulsacin"
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+aciente con clase f$ncional tio I0
4equiere internamiento =ospitalario
&" 4eposo absoluto en posicin de floer"
'" B5geno continuo 'F* litros por minuto"
T" Dieta blanda =iposdica (&g8da)"
*" Si esta digitalizado, continuar con /"' mg8da"
" +$C0% captopril ("' mg c8J =rs), vigilando la 20 y el potasio
en plasma"" Diur!ticos +; ('/ mg de furosemida o & mg de
>umetamida)8,J o &' =rs"
9" Dopamina% simpaticomim!tica, actividad dosis dependiente"
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J" +notrpicos no digit:licos%
#" Dobutamina% +P por estimulacin >&, vasodilatador perif!rico
I" >aln de contrapulsacin intrartico%
#" +C grave en fase inmediata a ciruga#" +C grave por +03#" C=oque cardiog!nico#" Complicaciones mec:nicas por +03 (insuficiencia mitral, ruptura del septum
+;)"Contraindicaciones%#" +nsuficiencia artica
#" Diseccin artica
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&/" disminucin del consumo de o' mioc:rdico% el reposo y sedacin evitanel aumento de 3;B'"
&&" 0sistencia ventricular% mantenimiento de la perfusin tisular en unpaciente en fase final de +C descompensada irreversible a trav!s dedispositivos mec:nicos"
&'"2rasplante cardiaco% en pacientes con +C terminal, en los que el 2O
m!dico yo no da calidad de vida aceptable, pronostico de vida a un a-osea poco probable