Intérêt de la PCT au cordonbiblio (équipe de Nantes)

Umbilical cord blood procalcitonin and C reactive proteinconcentrations as markers for early diagnosis of very early onset neonatal infection

N Joram, C Boscher, S Denizot, V Loubersac, N Winer, J C Roze, C Gras-Le Guen Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:F65–F66. doi: 10.1136/adc.2005.074245

• Objectif : évaluer la valeur diagnostique de la PCT au cordon avant le pic physio comme marqueur de sepsis bactérien

• Étude prospective nov 2003 – avril 2004• Population : nnés suspects d’IMF– Infectés : s clin + s bio + hémoc ou PL ou gastrique

positif– Colonisés : gastrique positif seul– Non infecté, non colonisé : tout négContrôle : aucun facteur de risque

Méthode

• Intervention : PCT semi quantitative au cordon et CRP au cordon et PCT mère

• Jugement : – sensibilité, spécificité, VPP, VPN, rapport de

vraisemblance de PCT pour distinguer infectés vs autres

– _comparaison CRP/PCT

Joram 2006

Résultats 167 à risque, 30 contrôles. 16 infectés (10%)

Se = 87,5%, Sp = 98,7%, VPP = 87,5%, VPN = 98,7% Joram 2006

Umbilical cord blood procalcitonin level in early neonatal infections: a 4-year university hospital cohort study

N. Joram J.-B. Muller S. Denizot J.-L. Orsonneau J. Caillon J.-C. Rozé C. Gras-Le Guen Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2011) 30:1005–1013

• Objectifs : valeur diagnostique de la PCT quantitative au cordon chez nné à risque d’INP

• Étude monocentrique rétrospective sur données prospectives de juillet 2005 – sept 2008

• Population : tous les nnés avec facteur risque INP (ANAES 2002) classés à postériori

• Intervention : PCT au cordon quantitative (TRACE avec automate KRYPTOR)

Joram 2011

Résultats

• Population : classification – Infecté : hémoc ou PL positive– Probablement infecté : s clin + 2 s bio (GB > 34000 ou >

5000, PNN immature > 10%, plaq < 100000, CRP 1 > 20, CRP 2 > 20) + hémoc nég

– Non infecté : le reste• Description – 12 485 nnés– 3 infections (0,24 pour mille)– 2178 à risque d’INP (27 DM) soit 2151 analysés

• 26 infections certaines ou probables (1,2%)Joram 2011

Résultats

Cut off PCT = 0,6 ng/ml24/26 infectés ont PCT > 0,62066/2125 non-infectés ont PCT< 0,6

Joram 2011

Valeur diagnostique de la PCT

2 PCT nég chez infectés : - RPM, détr respi H24, Ecoli gastrique, CRP H2 nég, CRP H24 34, ATB- Fièvre mère, RPM, liq méco, CRP naiss nég, CRP H18 87, ATB

Antibiothérapie :348 nnés sympto (16%) 105 (5,8%) asympto ont ATB dont 29 PCT > 0,6, 1 PCT < 0,6

Joram 2011

Relation facteurs de risque d’INP/INP

Joram 2011

Facteurs associés à PCT augmentée

Joram 2011

Discussion, et en pratique ?

• Se élevée : détection des infections• 2 patients non détectés• Intérêt de l’association aux facteurs de risque• Utilisable à tout terme• Faible VPP : asphyxie, inflammation anténatale

sans infection• Utiliser les mêmes critères (facteurs de risque,

ATB mère), surveillance clinique, algorithme• Interet pour durée ATB?

Prise en charge des nouveau-nés suspects d’infection néonatale précoce : valeur diagnostique d’un algorithme intégrant le dosage de la procalcitonine au cordon

B. Cabareta, C. Lauransb, E. Launayc, J.-L. Orsonneaud, J.-C. Rozee, C. Gras-Le Guen Archives de Pédiatrie 2013;20:954-962

• Objectif : évaluer la valeur diagnostique d’un algorithme de prise en charge des nnés suspects d’INP incluant la PCT au cordon

• Étude monocentrique, non interventionnelle, prospective Population : nnés du CHU de Nantes, suspects d’INP selon ANAES (mars 2011- nov 2011)– Infecté certain : hémoc ou PL positive– Infecté probable : prél périph positif + GB élevé ou

CRP élevée ou clin compatible

Cabareta 2013

Objectifs

• Jugement : valeur diagnostique de l’algorithme

• Sensibilité à détecter tous les nnés infectés, spécificité, rapport de vraisemblance

• Objectifs secondaires : pénibilité, économique

Cabareta 2013

Cabareta 2013

Cabareta 2013

Résultats : patients suspects d’INP

Culture Gastrique positif 15,1%Cabareta 2013

Résultats : nnés infectés

Cabareta 2013

Résultats

Nouvel algorithme• Se 87,5%• Sp 87,4%• RVP : 7• RVN : 0,1• bilans: 13,1%• ATB : 13,1%

Ancien algorithme• Se 100% • Sp 83,8%• RVP 6,2• RVN 0• bilans: 42,2%• ATB : 16,7%

Cabareta 2013

Cabareta 2013

Discussion et en pratique

• Faible taux d’INP = études difficiles– Puissance limitée, simulation

• Identification de tous les nnés infectés certains• 1 nné non identifié : – SFA + liq méco, gastrique strepto B et CRP H24 74

• 1 nné identifié à H24 car sympto avec PCT à 2,9• Aide à la décision, importance +++ de la surveillance

clinique (95% des infectés sympto ds les 48H)• Éviter la répétition d’examens

Cabareta 2013