traitement par l’anti-c5. Ceci suggere que la neutralisation del’activation de C5 par l’anti-c5 reduit l’effet des fragments ducomplement sur l’endothelium et conduit a une normalisation dela reponse fibrinolytique endotheliale. L’administration de cetanticorps au long cours semble donc efficace. Ces resultats laissentpenser que les MVs fibrinolytiques pourraient jouer un roledeterminant dans l’equilibre hemostatique et que la dysfonctionendotheliale observee au cours du SHUa serait responsable d’unereponse fibrinolytique inadequate permettant le depot de thrombidans la microcirculation renale.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.278

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Evaluation in vitro de l’effetprotecteur de l’acide tranexamiquesur le fibrinogene lors del’hyperfibrinolyseAnne Godier a,b,*, Kiran Parmar c, Beverley Hunt d

a Anesthesie reanimation, Paris, Franceb Inserm U765, Paris, Francec Department of Thrombosis and Vascular Biology, St. Thomas’Hospital, Londres, Royaume-Unid Thrombosis and Haemostasis Centre, St. Thomas’ Hospital, Londres,Royaume-Uni*Auteur correspondant.

Introduction.– La fibrinolyse systemique participe au developpe-ment de la coagulopathie aigue du traumatise (CAT) et est correleea la severite des lesions ainsi qu’au pronostic [1]. La CAT est aussicaracterisee par une baisse de la concentration en fibrinogene [2],dont les mecanismes sont encore mal connus. L’objectif etaitd’evaluer les effets de l’activateur tissulaire du plasminogene (tPA)sur la concentration en fibrinogene dans un modele in vitro puis leseffets de l’acide tranexamique (ATX) dans le meme modele.Patients et methodes.– Apres accord du comite ethique, des prele-vements sanguins ont ete realises sur citrate de sodium 0,105 M surdes volontaires sains. Quatorze concentrations differentes de tPA ontete ajoutees aux echantillons de sang total pour obtenir desconcentrations finales entre 0,05 et 60 nM. Des tests thromboelas-tographiques (TEG, Haemonetics Corp., MA, US) ont ete realisesincluant la mesure du fibrinogene fonctionnel (FLEV). Parallelement,du plasma pauvre en plaquettes (PPP) a ete prepare et congele pourmesurer secondairement le fibrinogene par la methode de Clauss.Les effets de ATX ont ete evalues en melangeant ATX, tPA et sangtotal. Quatre concentrations de tPA ont ete utilisees : 0 ; 1 nM(proche des concentrations observees chez les traumatisesseveres), 4 nM et 20 nM (proche des concentrations observeeslors de la thrombolyse), ainsi que 4 concentrations d’ATX : 0 ;0,003 mg/ml ; 0,03 mg/ml et 0,3 mg/ml (equivalent a la concen-tration de ATX de l’essai CRASH2 [3]).Des tests thromboelastographiques au Kaolin ont ete realises pourchacun des 16 echantillons. Les parametres reccueillis etaientReaction time (R), Maximal Amplitude (MA), clot strength (G),percentage lysis LY30 et Maximum rate of Lysis (MRL). Lafibrinolyse etait evaluee sur PPP par les complexes plasmine-antiplasmine (PAP) tandis que la concentration en fibrinogene etaitmesuree par la methode de Clauss.Resultats.– Le tPA induit une fibrinolyse puisqu’il augmente les PAP,le LY30 et le MRL mais diminue la MA et le G. Il est sans effet sur R.Le tPA induit aussi une fibrinogenolyse concentration-dependantemesuree par le FLEV (de 3,8 � 0,6 a 1,3 � 0,2 g/L) et par le Clauss (de2,9 � 0,5 to 0,9 � 0,1 g/L pour une concentration de tPA de 60 nM).FLEV et Clauss ont une bonne correlation (r2 = 0,734).L’ATX seul n’a pas d’effet sur les parametres du TEG, le FLEV, leClauss ou les PAP. La concentration la plus basse corrigepartiellement MRL tandis que les autres normalisent MRL etLY30. L’ATX corrige MA et G, protege partiellement le fibrinogenede facon concentration dependante mais n’a pas d’effet sur les PAP.

Discussion.– Le tPA induit une fibrinolyse et une fibrinogenolyse defacon concentration dependant, expliquant pour partie la baisse dufibrinogene dans la CAT. L’ATX ne modifie pas la generation deplasmine mais protege le fibrinogene en reduisant la fibrinogen-olyse. Ces resultats in vitro suggerent que l’administration precoced’ATX pourrait prevenir la fibrinogenolyse et reduire ainsi lerecours a la supplementation en fibrinogene.References[1] J Thromb Haemost 2012;11:307–14.[2] Blood Rev 2012;26:223–32.[3] Lancet 2010;376:23–32.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.279

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Interet de l’acide tranexamique dans laprevention du saignement apres unemyomectomie par voie abdominale :etude preliminaireK. Missaoui *, S. Ben marzouk, A. Ben Hamza,H. Jabri, S. Thamlaoui, H. MaghrebiAnesthesie reanimation, centre de maternite et de neonatalogie deTunis, Tunis, Tunisie*Auteur correspondant.

Introduction.– La myomectomie est une chirurgie potentiellementhemorragique qui peut necessiter une transfusion sanguine en per-et postoperatoire. Le but de notre travail est d’evaluer l’efficacite del’acide tranexamique dans la prevention du saignement per- etpostoperatoire d’une myomectomie par voie abdominale.Patients et methodes.– Arpes accord du Comite d’ethique locale etconsentement eclaire nous avons mene une etude prospective,randomisee en double aveugle incluant 25 patientes, classees ASA Iou II, agees de plus de 18 ans, proposees pour myomectomieprogrammee par voie abdominale. Apres l’induction anesthesique,les patientes ont ete randomisees en deux groupes : groupe E(n = 13) ayant recu de l’acide tranexamique : 20 mg/kg en boluspuis 20 mg/kg/h) jusqu’a la fin de l’intervention et groupe S (n = 12)ayant recu une quantite equivalente en serum sale isotonique. Lecritere de jugement principal etait l’evaluation de la quantite dusaignement peroperatoire estime par le volume du sang collectedans le reservoir d’aspiration et les champs operatoires. Lescriteres de jugement secondaires etaient le volume du saignementpostoperatoire (PO) estime par la quantite du sang collecte dans lesdrains de Redon pendant les premieres 24 heures PO, le recours a latransfusion sanguine en perioperatoire et la variation du tauxd’hemoglobine (D Hb) calculee par la difference entre les tauxd’hemoglobine preoperatoire et postoperatoire. Nous avons utilisele test t de Student pour la comparaison des variables quantitativeset le test de Chi-2 pour la comparaison des pourcentages. p < 0,05etait considere comme significatif.Resultats.– Les deux groupes ont ete comparables au point de vuedes caracteres demographiques et operatoires. Le Tableau 1 ci-dessous montre l’effet de l’adjonction de l’acide tranexamique surle saignement perioperatoire.Discussion.– L’utilisation de l’acide tranexamique au cours desmyomectomies permet de reduire le saignement perioperatoireainsi qu’une epargne transfusionnelle. Ces resultats meritent d’etreconfirmes par une etude plus large.

Tableau 1Effets de l’adjonction de l’acide tranexamique sur le saignement peri-operatoire.

Groupe E Groupe S p

Saignement peroperatoire (ml) 400 � 216,718 679 � 17 0,01

Nombre de patientes tranfusees 0 4 0,023

D Hb g/dl 0,7 � 1 2,4 � 1.3 0,012

Saignement postoperatoire (ml) 37,2 � 29,6 97,1 � 41,1 0,001

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.280

Fibrinolyse / Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 32S (2013) A141–A145A144