Int r t du dosage des chaines leg res s riques pour le typage des immunoglobulines monoclonales. B. GROSBOIS*, I. LAMY*, MN. RENONCET**, A. RUELLAND**, L. CLOAREC**, R. LEBLAY*

Serum light chain quantification (Ratio K/L = 1,83 _+ 0,68) was performed in 111 patients with monoclonal dysglobulinemia (MG). Light chain typing was identical to immunoelectrophoresis and/or immunofixation in 92,7 % of cases. Associated with immunoglobulin dosage these method allowed a correct immunochemical identification of MG in 84,6 % of cases.

L'immuno-~lectrophorese des protides (IEP) et I'immunofixation (IF) constituent les m#thodes immuno-chimiques de r6f6rence pour le typage des immunoglobulines monoclonales (IM) s6riques. Le but de ce travail est d'~valuer I'int~r~t du dosage des chafnes legeres s~riques seul et associe au dosage pond~ral des immunoglobulines par rapport & ces m~thodes.

Suje ts e t u d i 6 s :

Cette etude r~trospective porte sur 111 patients presentant une IM s~rique d~pist~e par I'electrophorese des protides et confirmee par IEP et/ou IF. La classification nosologique des IM est la suivante : 66 my~lomes multiples, 14 maladies de WaldenstrSm et 31 dysglobulin~mies monoclonales de signification ind#termin#e. La repartition immunochimique montre qu'il s'agit de 72 IgG (44 Kappa, 28 Lambda), 18 IgA (9 Kappa, 9 Lambda) et 21 IgM (16 Kappa, 5 Lambda).

M e t h o d e s d ' e t u d e :

Les dosages ont ~t~ realists chez tous les patients & partir d'un echantillon de s~rum pr~lev~ Iors du diagnostic et congel~ &-20°C. Le dosage pond#ral des chafnes I~geres s~riques libres a ~t~ realis~ par immuno-n~ph~lem~trie (BNA Behring). Ce dosage a permis de d~terminer le rapport Kappa/Lambda (Valeur normale mesur~e chez 121 sujets temoins : K/L = 1,83 + 0,68). Le dosage ponderal des immunoglobulines a et~ effectue par immunoph~l~m#trie (Valeurs normales IgG : 8 & 18 g/I ; IgA 0,9 ,~ 4,5 g.I ; IgM : 0,6 & 2,8 g/I).

Resu l ta ts :

1 ) La d~termination de la chafne I~gere de I'lM par le rapport K/L est concordante avec les m~thodes de reference dans 103 cas (92,7 %). Dans 2 cas (1,8 %) il existe une discordance. Dans 6 cas (5,5 %) la valeur du rapport K/L se situe dans les limites de la normale et ne permet donc aucune determination de la chaTne I~gere. Selon le type de cha;ne Iourde, la concordance est de 93 % pour les IgG, 88,8 % pour les IgA et 95,2 % pour les IgM. Selon le type de chafnes I~g~res, elle est de 91,3 % pour les cha;nes Lambda et de 95,2 % pour les cha'~nes Kappa.

2) La d#termination & la fois de la chafne legere et de la chafne Iourde de I'IM par le rapport K/L associe au dosage pond~ral des immunoglobulines est concordante avec )es m~thodes de reference dans 94 cas (84,6 %)/Selon le type de chafne Iourde, la concordance est de 83,3 % pour les IgG, 88,8 % pour les IgA, 85,7 % pour les IgM. Sur les 17 cas discordants, 3 fois les chafnes I~geres et Iourdes n'ont pu ~tre d~termin~es, 5 fois uniquement la chafne I~gere, 9 fois uniquement la chaine Iourde.

C o m m e n t a i r e s :

Le dosage des cha~nes I~geres s~riques et la d~termination de leur rapport K/L appara~t ~tre une methode fiable dans plus de 9 cas sur 10 pour I'identification de la chafne I~gere d'une IM. Associe au dosage pond#ral des immunoglobulines, il permet dans plus de 8 cas sur 10 un typage immunochimique complet de I'IM.

Ainsi, devant un pic d'allure monoclonale sur I'~lectrophorese des protides il semble iicite de proposer en premiere ligne ce'tte strategie moins co0teuse et plus rapide que les methodes de r~f#rence (IEP et/ou IF). Celles-ci seront effectuees uniquement darts les cas oO le typage de I'IM est indetermin# et/ou incomplet.

* Service de M#decine Interne - H#matologie ; D6partement de M#decine Interne ; HSpital Sud; CHU ; 35056 RENNES C#dex. ** Laboratoire de Biochimie ; HSpital Sud ; CHU ; 35056 RENNES C#dex.

S 82 La Revue de M6decine Interne Supplement au Num#ro 3