Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
MD. MARCO CECCARELLI
MD. NARDO LETARI
DEPARTMENT OF ORTHOPAEDICS
S. ZITA HOSPITAL
LUCCA ITALIA
Interlaminar Lumbar Instrumented Fusion (ILIF)
Tecnica chirurgica e risultati preliminari
• La popolazione totale nel mondo
sopra I 60 anni salirà da 605 mil.
nel 2000 a 1200 mil. nel 2025.
• Lumbar spinal stenosis (LSS) è la
più comune causa di lombalgie
chirurgiche nel paziente over 50.
IDEAL ILIF™ PATIENT:
“Spinal stenosis is the most common surgical indication for the geriatric
patient.”
SOURCE: Katz JN : Lumbar spinal fusion. Surgical rates, costs, and complications. Spine: 20; 78S-83S, 1995
Il Paziente ideale per ILIF: Paziente anziano sofferente di lombalgia
da Stenosi Spinale Lombare e /o con instabilità lieve/moderata
Anatomy of Lumbar Spinal Stenosis
Normal
Stenosis
ILIF™ Construct
1. La tecnica operatoria e la strumentazione aiutano ad eseguire la decompressione
2. A creare una fusione posteriore
3. A creare una fissazione posteriore rigida
4. E una fusione biologica
ILIF (Interlaminar Lumbar Instrumented Fusion)
ILIF™ Construct
1. Posizionato il distrattore si migliora il controllo e la visibilità per procedere alla decompressione
2. Decompressione indiretta e fusione posteriore
Fondamentale è una cage in PEEK disegnata per appoggiarsi sulle lamine e favorire la fusione Cage di più taglie permettono una flessibilità intraoperatoria per mantenere un corretto allineamento sagittale
ILIF™ Construct
3. Fissazione posteriore
Affix® II porta al massimo il blocco nell’osso per una rigida fissazione Un integrato meccanismo di serraggio permette una inserzione serrata sulle spinose Un unica geometria e multiple taglie provvedono alla flessibilità intraoperatoria
ILIF™ Construct
4. Biologics L’osso di sintesi Attrax è un perfetto innesto modellabile che può essere applicato direttamente sul sito chirurgico
Attrax
ILIF™ Construct
ILIF Indicazioni: • Stenosi centrale, dei recessi laterali, e/o foraminale
• Lieve o moderata instabilità: • Meno di 4mm di translazione in antero/posteriore all x-rays in
ortostasi in flessione/estensione
• Possibile instabilità iatrogena inseguito a decompressione
• Meno del 10% di cambio di angolazione fra le vertebre in
flessione/estensione all x-rays
• Basso grado di spondilolistesi
IDEAL ILIF™ PATIENT:
Procedura preferita anche per pazienti anziani
con eventuali patologie associate: • cardiovascolari
• Basse capacità respiratorie
• Difficoltà all’esercizio muscolare
• Diabete
• Osteoporosi, etc.
Se comparato a tradizionali strumenti di
stabilizzazione e fusione riduce:
• sanguinamento
• I tempi operatori
• I giorni di ricovero
• Potenziali difficoltà perioperatorie
ILIF™ PAZIENTE
• Severe osteoporosis
• Spondylolisthesis greater than Grade 1
• Previous laminectomy at operative level
• Moderate to gross patient instability
• Isthmic spondylolisthesis
“If you’re a Hammer, not every indication is a nail.”
When NOT to use ILIF™
TECNICA OPERATORIA
LA NOSTRA CASISTICA
Dal gennaio 2010 al novembre 2012 abbiamo
impiantato n.118 stabilizzatori posteriori con
approccio interspinoso (SPIS) di cui:
78 femmine 40 maschi
Di età media di 64 anni (range da 52 a 81 anni)
LO STUDIO
REVISIONE DI N. 50 CASI DI PAZIENTI OPERATI
CON UTILIZZO DI SPIS CON FOLLOW UP MINIMO
DI 12 MESI.
Prof.M.Ceccarelli, Dott.N.Letari
Lavoro in corso
LO STUDIO
Abbiamo impiantato diversi modelli di SPIS:
ILIF
OCTAVE
AILERON
PAD 1-2
LO STUDIO
50 pazienti con un follow up minimo di 12 mesi
OBIETTIVI:
risultati clinici ………….
Ma soprattutto……..
FUSIONE O NON FUSIONE !
GRAZIE PER L’ATTENZIONE