International Master in Clinical Pharmacy

Universidad de Granada Granada, 25 Marzo 2014

Dpto. Nutrición y Bromatología Dtt.ssa Mª L. Lorenzo Tovar

ALLATTAMENTO MATERNO E ALLATTAMENTO ARTIFICIALE. FORMULE SPECIALI

Latte materno vs. artificiale

• OMS: l’allattamento al seno è un modo incomparabile per garantire il nutrimento ideale per la crescita sana e lo sviluppo dei lattanti; esso forma una base biologica ed emotiva unica per la salute sia della madre che del bambino, che le proprietà antiinfettive del latte materno aiutano a proteggere i lattanti dalle malattie..." • Rinforza il sistema immunitario del lattante, poiché con il latte si trasportano modulatori di immunocompetenza, anticorpi, frazioni di complemento, ecc. • Il latte materno è l'alimento più equilibrato per lo sviluppo del neonato, e grazie allle sue caratteristiche fisiche assicura una protezione antiinfettiva al lattante.

• L'allattamento materno richiede dal bambino uno sforzo che lo protegge dall'alimentazione in eccesso e aiuta a sviluppare le capacità affettive dall'interrelazione madre-figlio durante l'allattamento. • Effetti sulla madre: • Perdono il peso preso nel corso della gravidanza più rapidamente • Diminuisce rischio anemia post parto • Diminuisce rischio ipertensione • Diminuisce il rischio di depressione postparto • Riduce il rischio di osteoporosi • Riduce il rischio di cancro al seno e alle ovaie

Questo tipo di alimentazione del lattante offre, oltre all'equilibrio nutritivo, un'altra serie di

vantaggi esclusivi. Quindi, il latte materno riduce notevolmente il rischio di sensibilizzazione

antigenica, si presentano pochissimi casi di allergie al latte materno. Inoltre, rinforza il

sistema immunitario del lattante, poiché con il latte vengono trasportati modulatori di

immunocompetenza, anticorpi, frazioni di complemento, fattori antibatterici, quali

leucociti, lisozima, lattoferrina, lattoperossidasi, che interessano la morbilità-mortalità

neonatale.

I promotori della crescita della microflora intestionale, ormoni e fattori somatotropici nel

latte della madre possono essere favorevoli per il lattante.

L'allattamento materno si deve fare in una posizione comoda, ambiente rilassato,

condizioni igieniche, con un orario determinato, e regolato dalle

esigenze del neonato.

• Durante il primo anno di vita, l'alimento migliore e più completo è il latte materno • Ricorriamo all'allattamento artificiale quando compaiono problemi di tipo fisico, sociale, psicologico, lavorativo...

LATTE ARTIFICIALE

LATTE MATERNO - Quantità adeguate di nutrienti - Non esposto ad allergeni

LATTE ARTIFICIALE - Non contiene fattori immunologici - Non contiene lipasi - Valore biologico proteico minore

DIFFERENZE TRA:

• Allattamento materno esclusivo 1991/2005:

– Ai 15 giorni 58.9%/62.2%

– Ai 3 mesi 22.2%/45.9%

– Ai 5 mesi 10.6%/33.3%

• In 2005 inizia l'allattamento materno il 76% e

va continuato fino ai 6 mesi da un 38%

Allattamento materno in Spagna

• L'allattamento artificiale o il cosiddetto latte di formula è un'alternativa quando l'alimentazione al seno non è possibile o la madre sceglie liberamente questa opzione. • Il latte artificiale è un latte di mucca modificato che cerca di assomigliarsi il più possibile al latte materno. Cioè, si cerca di aggiungere tutti i nutrienti presenti nel latte materno, che non ci sono nel latte di mucca, perché il bambino possa ottenere degli effetti simili a quelli del lattante allattato naturalmente. • Ancora oggi non è possibile aggiungere al latte di formula la funzione immunologica (le difese) che ci sono nel latte materno.

Che cosa è l'allattamento artificiale?

• Il latte in formula può essere liquido (pronto da bere) o in polvere (deve essere preparato con acqua e sono più economici)

Differenze latte materno e latte artificiale

• Latte materno: – Quantità adeguate di nutrienti – Non esposto ad allergeni

• Latte artificiale: – Non contiene fattori immunologici – Non contiene lipasi – Valore biologico proteico minore

• Il bambino impiega un po' più di tempo a digerirlo, perciò ha maggior sensazione di SAZIETÀ. Ciò significa che i periodi tra un’assunzionie e l’altra sono più lunghi che con il latte materno. • Abbiamo un controllo esatto della quantità di latte che il bambino prende • Da più libertà di movimento alla madre, poiché può uscire da casa senza pensare all'orario e un'altra persona può dare il biberon al bambino. • Il padre (o il resto della famiglia) può avere maggior partecipazione nell'alimentazione del bambino. • Lo svezzamento è più facile, poiché si deve sostituire un biberon per la papa raccomandata dal pediatra. • È un'alternativa eccellente nei casi in cui l'allattamento materno è controindicato: – HIV – Alcolismo o dipendenza d droghe da parte della madre – Virus herpes nella zona della mammella – Disturbi psiquiatrici della madre – Alcun problema metabolico del bambino – Tubercolosi attiva – Cancro al seno – Assunzione di alcuni farmaci: litio, antineoplasici

Vantaggi dell'allattamento artificiale

• Tutti i latti adattati per lattanti devono eseguire una normativa obbligatoria per la loro commercializzazione. Non esistono "latti di mala qualità", sono tutti accettabili per alimentare il bambino, ma ogni casa commerciale può includere un certo componente differente che rappresenti un beneficio per il bambino. Al momento della scelta del tipo di latte conviene ascoltare il consiglio del pediatra.

TIPI DI LATTE ARTIFICIALE

• Sono identificati con il numero 1 • Dalla nascita a 5-6 mesi • Sono indicate in lattanti sani • Imitano il latte materno • Sono alimenti completi ed equilibrati che rispondono alle esigenze nutrizionali dei primi mesi di vita.

FORMULE D'INIZIO

• Lattanti di 0 - 4 mesi. • Il latte deve coprire tutte le esigenze nutrizionali per il corretto sviluppo ed è l'unica fonte d'alimentazione del bambino. • Latte di mucca modificato per neonato.

– Principalmente riduce la concentrazione di proteine – Parte del grasso latteo è sostituito da grasso vegetale – Si aggiunge lattosio, vitamine...

1.- Formule d'inizio

Raccomandazioni formule per l'infanzia

Formule elaborate a partire dal latte di mucca, che sostituiscono il latte materno per lattanti sani durante i 6-12 mesi di vita, soddisfacendo le esigenze nutrizionali di questa fase della vita. Sono identificate con il numero 2

Formule di proseguimento

Formule di proseguimento

• Per lattanti a partire dal 4º mese • Fanno parte di un'alimentazione mista in cui i nutrienti vengono apportati anche da altri alimenti introdotti nella dieta (frutta, cereali senza glutine, verdure, ecc.)

• Fanno parte di un'alimentazione mista • Il consumo adatto è di 500mL/dì • Elaborate con latte di mucca: - concentrazione di proteine inferiore a quella del latte di mucca - sostituisce parte di grasso latteo con grasso vegetale - lattosio (50% totale H di C), formula pluriglucidica - si aggiunge carnitina, taurina... - vitamine - arricchite con acidi grassi essenziali e vitamina E -supplementi di Fe (assenza di lattoferrina umana)

• Sono identificati con il numero 2 • Usate dai 5-6 mesi ai 12-15 mesi

FORMULE DI PROSEGUIMENTO

Proteine: -Lattoalb-caseina non va modificato (enzimi del metabolismo di aa. sviluppate) Carboidrati: -Lattosio, maltodestrina, amido... Non usare saccarosio né fruttosio (alto effetto edulcorante) Grassi: -Non è necessario supplementare con acidi essenziali (Beikost) -Quando la formula contenga grassi vegetali, il contenuto di acido linoleico non deve essere inferiore a 300 mg/100 mg kcal Ca/P = 2

FORMULE DI PROSEGUIMENTO

• Aggiunta di taurina

Molto abbondante nel tessuto nervoso Importante per lo sviluppo della retina Coniuga sali biliari Agisce come osmoregulatore del sistema nervoso

• Aggiunta di vitamine C, E e ß-carotene. • Contenuto di potassio, sodio e cloro leggermente più alto, così come di calcio e fosforo. • Il contenuto di ferro deve essere superiore (0.6 a 2.0 mg/100 mL)

• Lattosio zucchero preferente. • Maltodestrina e glucosio. • Saccarosio Quantità raccomandata: 8-12 g per 100kcal (5.4-8.2 g/100ml di formula)

Raccomandazioni carboidrati

• Si stima in 4.4 e 6 g/100 Kcal (40-50% nelle formule d'inizio e 35-55% nelle formule di proseguimento). • Evitare predominanza di acidi grassi saturi. • Acidi grassi polinsaturi: essenziale l'acido linoleico e a-linolenico; proporzione linoleico/a-linolenico fra 5 e 15. • AGPI-CL (arachidonico e docosaesaenoico): fanno parte i fosfolipidi del sistema nervoso centrale e delle cellule fotorecettrici della retina.

Raccomandazioni grassi

• Calcio minimo 60 mg/100 Kcal • Fosforo minimo 30 mg/100 Kcal • Quoziente calcio/fosforo fra 1,2 e 2 • Depositi di ferro (3º e 4º mese di vita); formule di proseguimento: 1mg/100 Kcal. • Raccomandazioni minime di zinco, iodio e vitamine idrosolubili e liposolubili. • Acqua essenziale per lattante (vomito, diarrea, traspirazione e iperventilazione). - Immaturità dei reni • Fonti principali: acqua, latte ed infusi.

Raccomandazioni minerali, oligoelementi, vitamine e acqua

Con questo paragone possiamo vedere come le formule si assomigliano tra di loro. Le differenze non sono realmente significative, poiché ciò che è in maggior quantità in una delle due è la vitamina C, sarà poi integrata attraverso una dieta ricca di frutta e verdure per il bambino.

• Sono ideali per introdurre prima del latte di mucca e dopo il latte di proseguimento. Copre le esigenze del bambino fino ai 3 anni, all'interno di una dieta differenziata. • Sono identificate con il numero 3 • Oltre a lattosio, maltodestrina e saccarosio come carboidrati. • Arricchite con vitamine e acidi grassi essenziali • Con un apporto di ferro superiore a quello del latte di mucca

Latte o formule di crescita

• Non esiste una normativa specifica per regolare le formule di crescita. • Sono simili nelle loro caratteristiche alle formule di proseguimento.

LATTE DI CRESCITA

• RACCOMANDAZIONI: – CARBOIDRATI: Anche se il lattosio continuerà ad essere Il componente maggioritario, verrano aggiunti altri carboidrati per contribuire allo sviluppo del sistema digestivo del lattante. – Grassi: Il latte continuarà ad essere scremato ed il grasso animale verrà sostituito da grasso vegetale (così sarà più digeribile). È molto importante aggiungere acido linolenico e Alfalinolenico, così come evitare i grassi saturi. – Poiché in questa fase della crescita il consumo energetico è molto alto, si raccomanda che il latte sia arricchito con vitamine e minerali (ferro e calcio dovranno essere molto abbondanti)

LATTE DI CRESCITA

• Preparazioni specificamente formulate per soddisfare le esigenze nutrizionali dei lattanti e bambini che presentano particolari disturbi fisiologici o metabolici per assorbire, digerire o metabolizzare determinate sostanze. • Apportano energia, vitamine e minerali sufficienti per lo sviluppo. • Sono elaborate diversamente dalle formule infantili convenzionali, vengono modificate per adattarle ad ogni necessità. .

Formule speciali

2. Formule speciali più utilizzate

• Hanno una formula completa senza lattosio né saccarosio, adeguate per il trattamento dietetico del lattante con diarrea acuta, gastroenterite e intolleranza al lattosio. • Sostituzione con: maltodestrina, polimero di glucosio, saccarosio o glucosio.

Latte senza lattosio

c) Cause della mancanza di lattasi:

LATTE SENZA LATTOSIO

b) IndicazionI delle formule senza lattosio

La distribuzione superficiale del lattosio nell'enterocita e la sua concentrazione rispetto ad altri disaccaridi, fanno si che diversi fattori che danneggiano l'intestino

producano un'intolleranza al lattosio da deficit di lattasi.

LATTE SENZA LATTOSIO

d) Come avviene l'intolleranza al lattosio?

• Hanno una formula completa per il trattamento dietetico di lattanti e bambini che sono allergici o che sono a rischio di sviluppare allergia alle proteine lattee

• Sono un'idrolizzato di sieroproteine lattee con lattosio che riducono significativamente il rischio di sviluppare una reazione allergica

Formule per il trattamento di allergie alle proteine del latte di mucca

A) Proteine d'origine lattea: Vengono predigerite tramite idrolisi enzimatica, per cui i prodotti risultanti sono

amminoacidi e oligopeptidi. Vengono classificate secondo il loro grado di idrolisi: Ad alto grado d'idrolisi: A.1) Formule ipoallergeniche e le formule elementari. Non hanno bisogno di digestione Uso ospedaliero A basso grado d'idrolisi: A.2) Formule ipoantigeniche o HA Sono usate come preventivo dell'allergia alimentare

B) Proteine vegetali ad alto valore biologico: Formulate principalmente con soia.

FORMULE MODIFICATE NELLE PROTEINE

A.1) FORMULE IPOALLERGENICHE “FH" • Indicazioni

A.2) FORMULE IPOANTIGENICHE "HA" o Definizione:

Formule speciali a cui sono state modificate le proteine che si caratterizzano per avere un basso grado d'idrolisi, e perciò contengono proteine di peso molecolare molto alto. o Caratteristiche: Utilità delle formule HA prevenzione di manifestazione di allergie a proteine del latte di mucca. Sono amministrati in bambini con storia familiare verificata d'allergia alle proteine della mucca, e si verifica se hanno IgE alta o eosinofilia nel sangue del cordone. Controversia dell'indicazione da parte della Accademia Americana di Pediatria di fronte ad altri autori (LOTHE, SAMPSON) Uso in Spagna:

- Diarrea prolungata - Vomito - Coliche

DIFFERENZE FRA LE FORMULE “HA” E LE FORMULE “FH” o Grado di idrolisi enzimatica Formule FH alto grado di idrolisi, formule HA basso grado di idrolisi. o Antigenicità Formule FH riduzione di antigenicità, formule HA maggior antigenicità. o Peso molecolare Formule FH basso peso molecolare e formule HA alto peso molecolare. o Indicazioni Formule FH trattamento delle allergie alle proteine del latte di mucca e formule HA prevenzione delle allergie alla proteine del latte di mucca

• Sono a base di proteine della soia per bambini che hanno bisogno di una dieta vegetale senza latte di mucca • Sono formule complete per il trattamento dietetico del lattante con intolleranza primaria o secondaria al lattosio e/o galattosio. • Sono formule d'origine vegetale

Latte di soia

• Sono formule per il trattamento dietetico dei lattanti prematuri e/o di peso basso • Sono prodotti ricchi di proteine e contengono una miscela di galattooligosaccaridi e fruttoologisaccaridi, acidi grassi essenziali e nucleotidi

Latte per prematuri

o Alta percentuale di sopravvivenza dopo lunghi periodi in Terapia Intensiva

o Dopo 3-4 giorni si comincia a conoscere la prognosi o Se il peso è inferiore a 1000 g sono difficili di alimentare poiché hanno

una scarsa riserva di nutrienti e hanno problemi di assorbimento, digestione, metabolismo ed escrezione. Possono impiegare fino a 4-5 anni per recuperarsi

FORMULE PER PREMATURI E NEONATI DI PESO BASSO

o Prematuro: neonato nato prima delle 37 settimane di gestazione o Neonato di peso basso: quello che pesa meno di 2500 g o Prematuro di peso MOLTO basso: 1500 g

DIFFERENZE TRA PREMATURO NEONATO DI PESO BASSO E PREMATURO DI PESO MOLTO BASSO

o Peso inferiore a 2500 g e lunghezza inferiore a 47 cm o Testa di gran dimensione e scarso sviluppo degli arti o Deficit immunitario, infezioni o Limitazione nelle funzioni:

Motoria Digestiva Assorbente Enzimatica

CARATTERISTICHE DEI PREMATURI

o Incubatrice (termoregolazione)

o Prevenzione di infezioni e possibili problemi respiratori

o Vit D e Ca per prevenire il rachitismo

o 0,5-1 mg di vitamina K (primo giorno e settimanalmente)

TRATTAMENTO NON DIETETICO

o Peso inferiore a 1000 g: alimentazione parenterale o Peso tra 1000 g e 1500 g: alimentazione con sondino nasofaringeo o Peso superiore a 1500 g: alimentazione per via orale. Preferibilmente

latte materno (180- 200 ml/kg/dì) o latte umano, proveniente da banche di latte, ricco in Na, Ca, Fe, vitamine, proteine...

TRATTAMENTO DIETETICO

• Apporta anche energia, proteine, e minerali • Non è un alimento completo, né un sostituto del latte materno

Supplemento fortificante del latte materno per neonati prematuri

Grazie per l’attenzione