INTERPRETASI DATA LABORATORIUM

INTERPRETASI DATA LABORATORIUMIIK, 2014TUJUAN :Menilai kesesuaian terapi (contoh: indikasi obat, ketepatan pemilihan obat, kontraindikasi obat, penyesuaian dosis obat, risiko interaksi obat)Menilai efektivitas terapi (contoh: efektivitas pemberian kalium diketahui melalui kadar kalium dalam darah, efektivitas warfarin diketahui melalui pemeriksaan INR, Efekti tas allopurinol di ketahui dari menurunnya kadar asam urat)Mendeteksi dan mencegah reaksi obat yang tidak dikehendaki (contoh: penurunan dosis siprooksasin hingga 50% pada kondisi klirens kreatinin 120 ml/menit : Normal GFRJika ClCr kurang dari 60 ml/menit perlu penyesuaian dosis terhadap obat-obat yang ekskresi melalui ginjal

KLIRENS KREATININRumus Cockroft dan Gault :Clcr= (140 Age) x IBW 72 x SrCr Clcr= klirens kreatinin SrCr= serum kreatinin IBW = Ideal Body WeightClcr untukwanita ditambah faktor pengkali 0.85 Serum kreatin dalam satuan mg/dLBila dalam satuan mol/L : dibagi dulu 88.4

TES FUNGSI HATIFUNGSI UTAMA HATI :- Sintesis - Metabolisme - Ekskresi

GEJALA PENYAKIT HATI : - Lemah - Penurunan berat badan - Mual - Perut tidak nyaman - Sedikit demam - Kebingungan

TANDA PENYAKIT HATI :Jaundice, Asites, Pruritus, Edema, Ensefalopati, VarisesesofagusHepato cellular damage/injury Enzim hati- ALT(AlanineAminotransferase) - AST(AspartateAminotransferase) - LDH (Lactate dehydrogenase)

Tes untuk sintesis hati :- Serum protein: Albumin, Transferrin, Prealbumin, Globulin, Retinol binding protein - Faktor pembekuan darah : II, VII, IX, X - Serum Ammonia (15 55 mMol/L)

Ekskresi (kholestatik)Bilirubin Direk (konjugasi) meningkat berarti obstruksiIndirek (tidak terkonjugasi) meningkat berarti hemolisisMeningkat nilai keduanya berarti cirrhosis, obstruksi atau kanker

Alkaline fosfat Meningkat : obstruksi, luka, atau chirrosis

Gamma glutamil transferase (GGT) Meningkat: cholecystitis, cirrhosis atau obstruksi

RENTANG NILAI BAKU TES FUNGSI HATIBilirubin total = 2-20 mmol/LBilirubin terkonjugasi = 3-17 mikromol/L AST = 0 35 unit/L ALT = 0 35 unit/L ALP = 25 -100 unit/L GGT = 5 45 UI/L Albumin = 35 55 g/L PT = 0 14 detik INR = 1 1.2

INTERPRETASI HASILHEPATITIS AKUTKOLESTASISSIROSISALPN / ++++N / +ALT+++N / +N / +AST+++N / +N / +GGTN / ++++++BILIRUBINN / ++++ s/d ++++ s/d +++ALBUMINNNRENDAHPTN atau DIPERPANJANGN atau DIPERPANJANGDIPERPANJANGKESEIMBANGAN ELEKTROLIT1. Natrium (135145mmol/L) Ion ekstra seluleryang berperan penting dalam menjaga osmolalitas serum dan volume cairan ekstra seluler Sumber : garam, obat Eksekresi : melalui ginjalHiperosmolalitas dapat menyebabkan : dehidrasi otak, bingung dan perdarahan intrakranial disebabkan karena pecahnya pembuluhdarah.

Hyponatremia (Na < 135 mmol/L) Penyebab :* Defisiensi Na : gangguan ginjal, diuretik * Kelebihan air : CHF, Karbamazepin * Kesalahan membaca : pasca operasi, TPNKonsekuensi klinik : mual& muntah, koma, dllKlasifikasi Hyponatremia :* 125-130 mmol/l: sedikit gejala tdkperlutreatmen * < 120 mmol/l: pasienlemah pembatasancairan * < 110 mmol/l: palsy (gangguanmotorik) * 90 105 mmol/l: tanda neurologik parahTreatmen : * Identifikasi faktor penyebab, treatmen secara tepat* Kehilangan Na : pemasuka nair dan garam * Kelebihan air : batasi Na & pemasukan air, diuretik * SIADH : batasi cairan 1 1.5 l/hari * JikaNa < 120 : penggantian Na -- > Pertimbangkan demeclocycline

Hypernatremia ( > 155 mmol/l ) Faktor Penyebab Penyebab Kekurangan cairan :* Berkurangnya pemasokan : koma, lansia, bayi* Meningkatnya hilangnya cairan : diare pada bayi, berkeringat yang berlebihanFaktor Penyebab KelebihanNatrium : * Pemasukan Na berlebihan: larutan hipertonik* Retensi Na : steroidsKonsekuensi klinik : * Dehidrasi SSP : haus, koma* Perdarahan otak * > 160 mmol/l : 75% berakhir kematian Treatmen : * Identifikasi penyebab utama dan berikan treatmen yang tepat * Treatmen dengan : CairanIV 5 % Dextrosa atau 0.45% Saline

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT2. Kalium (3.5- 5.0 mmol/L ) Ion intraselularDiekskresi dari tubuh melalui urine tetapi juga dapat hilang melalui GIT selama muntah, diare. Fungsiutama: menjaga keadaan jaringan neuromuskular. Penting dalam metabolisme KH & protein dan reaksi enzimatik Pemasokan makanan = 100 m mol/hari

Hypokalemia (K+ < 3.5 mmol/L) Penyebab : * Kekurangan K+ : muntah, diare, gangguan ginjal, diuretik, steroid * Redistribusi K+ : alkalosis, insulin, steroid, beta-agonist * Kekurangan pasokan : dietKonsekuensi Klinik (bila < 2.5 mmol/L) * Gangguan neurologikal : lemah, depresi* Gangguan muskular : kram, otot lemah* Gangguan cardiac : arytmia, hypotensiTreatmen :* Identifikasi penyebab utama dan treatmen secara tepat- Oral replacement therapy - IV replacement therapy - Monitor phlebitis (radang pd vena)

Hyperkalemia (K+ > 6.5 mmol/L)Penyebab: * Kelebihan pemasokan K+ : IV infusion* Menurunnya eliminasi K+ : - gagal ginjal, diuretik, ACE Inhibitor - Redistribusi K+ : acidosis- Tranfusi darah :KesalahanmembacaKonsekuensi Klinik : Tachycardia, VF, ototlemahTreatment : * Identifikasi penyebab utama * Treatmen secara tepat :- Oral ion exchange resins - IV Calcium Gluconate - Soluble insulin & 5% Glucose

TES HEMATOLOGIErythrocytes (Sel darah merah) Terlibat dalam membawa oksigen, diikat oleh HbKosentrasi Haemoglobin (Hb) * Umumnya tergantung jumlah eritrosit* Ukuran standar kapasitas oksigen dlm darahMeningkatnya erythrocytes terjadi pada: * Stres * Kondisi yang menyebabkan hipoksia* Pasien dehidrasi

PemeriksanYang diukurHarga normalHemoglobinJumlah protein pengangkut oksigen dalam sel darah merahPria:14-16 gram/dL Wanita:12,5-15 gram/dLHematokritPerbandingan sel darah merah terhadap volume darah totalPria:42-50% Wanita:38-47%Volume korpuskuler rata-rataPerkiraan volume sel darah merah86-98 mikrometerHitung sel darah putihJumlah sel darah putih dalam volume darah tertentu4.500-10.500/mikroLHitung sel darah putih diferensiasiPersentase jenis sel darah putih tertentuNeutrofil bersegmen:34-75% Neutrofil pita:0-8% Limfosit:12-50% Monosit:15% Eosinofil:0-5% Basofil:0-3%Hitung trombositJumlah trombosit dalam volume darah tertentu140.000-450.000/mikroLPEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK DARAH Hitung jenis sel darah lengkap.

Indeks eritrosit

MCV (mean corpuscolum vol) Normal 72-100mMCV= Ht x 10 eri

MCH (mean corpuscular haemoglobin) Normal 24 - 34pgMCH = Hb x 10 eri

MCHC (mean corpuscular hb concent) Normal 32-35 g/dlMCHC= Hb x 100 (Normal 32-36 %) HtMCV : Mikro/MakroMCH , MCHC : Hipo / HiperMeningkatnya MCV terjadi pada: * Defisiensi Folat * Defisiensi VitB12 * Konsumsi alkohol yang berlebihan * Penyakit hati kronikMenurunnya MCV terjadi pada: * Anemia-defisiensi zat besi * Defisiensi vitB12 yang parah

Penyebab Anemia secara umumProduksi/aktifitas menurun:@ kegagalan sumsum tulang: anemia aplastik, dan mielodisplastik@ gizi : defisiensi Fe,B12, as folat, toksinDestruksi meningkat:@ anemia hemolitik (bawaan dan akuisita)Kehilangan darah:@ anemia hemorragik(akut dan kronis)Anemia Menurut morfologi SDMMicrocytic - Hipokromik anemia deficiency of FeSDM terlihat pucat (karena hb sedikit) dan kecil, ada banyak retikulosit di sirkulasi darah. Bisa terjadi karena : 1. penggunaan aspirin dalam jangka waktu yang lama sehingga terjadi iritasi lambung terjadi perdarahan lambung2.kehilangan darah (menoragia)3.kehamilan karena fetus mengambil besi dari ibu4.Kelainan usus shg absorbsi Fe berkurang5.Kelahiran prematur simpanan Fe pada bayi masih rendahNormocytic anemia deficiency of ErythropoietinDisebabkan karena kelainan fungsi ginjal Macrocytic / Microcytic Hipokromic Anemia - deficiency of folic acid and B12 SDM terlihat besar tetapi rapuh karena kekurangan Asam folat dan B12 menyebabkan gangguan sintesis DNA sehingga pembelahan sel berkurang

Leucoytes (Sel darah putih) Terdapat dalam jumlah sedikit pada aliran darah Banyak tersimpan di sumsum tulang belakang dan jaringanNeutrophils Fungsi: phagositosis bakteria, fungi, dan sisa sel Olahraga berat atau emosi dapat juga menyebabkan neutrofil dilepaskan kedalam sirkulasiMeningkatnya Neutrophils :* Infeksi Nekrosis jaringan (mis: infark miokardium)* Gangguan metabolik( diabetic ketoacidosis ) * Merokok * Penggunaan kontrasepsi * Kortikosteroid * Kehamilan yang terlambatMenurunnya Neutrophils : * Sinar Rontgen * Alkoholik kronik * Kehilangan sumsum tulang belakang * Infeksi berat

Platelets Merupakan bagian integral dari proses pembekuanThrombocytosis (meningkatnya platelet) dapat terjadi karena destruksi akibat splenectomy atau produksinya meningkat (misal: penyakit inflammasi kronik)Meningkatnya karena : * Idiopathic * DIC ( Disseminated Intravascular Coagulation ) * Splenomegaly * Obat (misal: furosemid, beraksi sebagai hapten) Menurunnya karena :* Supresi sumsum tulang belakang * Leukemia * AIDS * Anaemia Megaloblastik* Systemic lupus erythrematosus (SLE)KESIMPULANPoin Pelayanan Pelayanan Farmasi Klinik Identifikasi pasien dengan gangguan biokimiaMemberikan kontribusi dalam manajemen gangguan tsbMengakses farmakoterapi dan tujuannyaMonitoring respon thd terapi yang diberikanKanker Payudara (1 5)Endocarditis (6-10)Osteoarthritis (11-15)Kanker nasofaring (16-20)Leukimia (21-25)SLE (26-30)Sirosis (31-35)Jantung koroner (36-41)Parkinson (42-47)