Interpretasi pemeriksaan fisik1. Kompos mentis2. Tekanan darah
100/60 mmHgTekanan darah adalah daya yang dihasilkan oleh darah
terhadap setiapsatuan luas dinding pembuluh (Guyton,2006
:172)Tekanan darah biasanyadigambarkan sebagai rasio tekanan
sistolik terhadap tekanan diastolik. Nilai tekanandarah pada orang
dewasa normalnya berkisar dari 100/60 sampai 140/90. Rata-rata
tekanan darah normal biasanya 120/80 (Smeltzer& Bare, 2001
dalamYanti: 2012).TD SistolTD DiastolKlasifikasi TD
< 90Hipotensi
90 119dan< 80Normal
120 139atau80 89Prehipertensi
140 159atau90 99Hipertensi derajat 1[1]
160atau 100Hipertensi derajat 2[1]
3. Nadi 108 kali/menitDenyut Nadi (pulse) adalah getaran/ denyut
darah di dalam pembuluhdarah arteri akibat kontraksi ventrikel kiri
jantung. Denyut ini dapat dirasakan dengan palpasi yaitu dengan
menggunakan ujung jari tangan di sepanjang jalannya prmbuluh darah
arteri, terutama pada tempat- tempat tonjolan tulangdengan sedikit
menekan diatas pembuluh darah arteri. Frekunsi denyut nadi manusia
bervariasi, tergantung dari banyaknya factor yang
mempengaruhinya.Denyut nadi orang yang sedang beristirahat: 60-80
kali/menit untuk orang dewasa 80-100 kali/menit untuk anak-anak
100-140 kali/menit untuk bayiNamun denyut nadi bisa lebih cepat
jika seseorang dalam keadaan ketakutan,habis berolah raga atau
demam. Umumnya denyut nadi akan meningkat sekitar 20 kali permenit
untuk setiap satu derajat celcius penderita demamFrekuensi N atau
HR
N atau HRKlasifikasiDiagnosis Banding
< 60Bradikardi
60 100NormalTak ada kelainan
> 100Takikardi
4. Suhu 37 oCSuhu (C)KesanManajemen
< 36,5HipotermiaUntuk neonatus: Inkubator Perawatan bayi
lekat (KMC:Kangaroo mother care)
36,5 37,5Normal Minum yang cukup
37,5 37,9Demam Minum yang banyak Kompres air hangat seluruh
permukaan tubuh Baju yang tipis Atur suhu lingkungan
38Demam tinggi Sama seperti manajemen demam di atas Koreksi suhu
denganterapi cairan Mandi air hangat Antipiretik
5. Frekuensi pernafasan 20 kali/menitSeseorang dikatakan
bernapas bila menhirup O2 dan meneluarkan CO2 melalui system
pernapasan. Bernapas dapat dalam dan dapat juga dangkal.Pernapasan
yang dalam mempunyai volume udara yang besar, baik pada
waktuinspirasi atau ekspirasi. Sedangkan pada pernapasan dangkal
maka volume udara akan mengecil.RRKlasifikasi
< 12Bradipnea
14 20Eupnea
> 20Takipnea (napas cepat)
Faktor yang mempengaruhi kecepatan frekuensi pernapasan
adalah:1. UsiaBalita memiliki frekuensi pernapasan lebih cepat
dibandingkan manula. Semakin bertambah usia, intensitas pernapasan
akan semakin menurun.2. Jenis kelaminLaki-laki memiliki frekuensi
pernapasan lebih cepat dibandingkan perempuan.3. Suhu tubuhSemakin
tinggi suhu tubuh (demam) maka frekuensi pernapasan akan semakin
cepat. Lingkungan yang panas tubuh mengalami peningkatan
metabolisme untuk mempertahankan suhu agar tetap stabil. Untuk itu
tubuh harus lebih banyak mengeluarkan keringat agar menurunkan suhu
tubuh. Aktivitas ini membutuhkan energi yang dihasilkan dari
peristiwa oksidasi dengan menggunakan oksigen sehingga akan
dibutuhkan oksigen yang lebih banyak untuk meningkatkan
frekuensi.4. Posisi tubuhFrekuensi pernapasan meningkat saat
ber$alan atau berlari dibandingkan posisi diam.frekuensi pernapasan
posisi berdiri lebih cepat dibandingkan posisi duduk. Frekuensi
pernapasan posisi tidur terlentar lebih cepat dibandingkan posisi
tengkurap.5. AktivitasSemakin tinggi aktivitas, maka frekuensi
pernapasan akan semakin cepat.
6. Lidah keringBerdasarkan klasifikasi dehidrasi WHO, maka
dehidrasi dibagi tiga menjadi dehidrasiringan, sedang, atau berat.
Dehidrasi Ringan (jika penurunan cairan tubuh 5 persen dari berat
badan)Gejala :Muka memerahRasa sangat hausKulit kering dan
pecah-pecah Volume urine berkurang dengan warna lebih gelap dari
biasanyaPusing dan lemahKram otot terutama pada kaki dan
tanganKelenjar air mata berkurang kelembabannyaSering mengantuk
Mulut dan lidah kering dan air liur berkurang7. Turgor kulit
menurunTurgor adalah elastisitas dari kulit. Diukur : berapa lama
kulit dan jaringan dibawahnya kembali ke bentuk awal setelah
ditarik. Normal : < 3 detik.8. Pemeriksaan jantung, paru,
abdomen, ekstremitas normal9. Hipernatremia (kadar natrium darah
yang tinggi)DefinisiHipernatremia(kadar natrium darah yang tinggi)
adalah suatu keadaan dimana kadar natrium dalam darah lebih dari
145 mEq/L darah.PenyebabPada hipernatremia, tubuh mengandung
terlalu sedikit air dibandingkan dengan jumlah natrium. Konsentrasi
natrium darah biasanya meningkat secara tidak normal jika
kehilangan cairan melampaui kehilangan natrium, yang biasanya
terjadi jika minum terlalu sedikit air.Konsentrasi natrium darah
yang tinggi secara tidak langsung menunjukkan bahwa seseorang tidak
merasakan haus meskipun seharusnya dia haus, atau dia haus tetapi
tidak dapat memperoleh air yang cukup untuk minum.Hipernatremia
juga terjadi pada seseorang dengan:1) fungsi ginjal yang abnormal2)
diare3) muntah4) demam5) keringat yang berlebihan.Hipernatremia
paling sering terjadi pada usia lanjut.Pada orang tua biasanya rasa
haus lebih lambat terbentuk dan tidak begitu kuat dibandingkan
dengan anak muda.Usia lanjut yang hanya mampu berbaring di tempat
tidur saja atau yang mengalami demensia (pilkun), mungkin tidak
mampu untuk mendapatkan cukup air walaupun saraf-saraf hausnya
masih berfungsi.Selain itu, pada usia lanjut, kemampuan ginjal
untuk memekatkan air kemih mulai berkurang, sehingga tidak dapat
menahan air dengan baik.Orang tua yang minum diuretik, yang memaksa
ginjal mengeluarkan lebih banyak air, memiliki resiko untuk
menderita hipernatremia, terutama jika cuaca panas atau jika mereka
sakit dan tidak minum cukup air. Hipernatemia selalu merupakan
keadaan yang serius, terutama pada orang tua. Hampir separuh dari
seluruh orang tua yang dirawat di rumah sakit karena hipernatremia
meninggal. Tingginya angka kematian ini mungkin karena penderita
juga memiliki penyakit berat yang memungkinkan terjadinya
hipernatremia.Hipernatremia dapat juga terjadi akibat ginjal
mengeluarkan terlalu banyak air, seperti yang terjadi pada penyakit
diabetes insipidus. Kelenjar hipofisa mengeluarkan terlalu sedikit
hormon antidiuretik (hormon antidiuretik menyebabkan ginjal menahan
air) atau ginjal tidak memberikan respon yang semestinya terhadap
hormon. Penderita diabetes insipidus jarang mengalami hiponatremia
jika mereka memiliki rasa haus yang normal dan minum cukup
air.Penyebab utama dari hipernatremi:1) Cedera kepala atau
pembedahan saraf yang melibatkan kelenjar hipofisa2) Gangguan dari
elektrolit lainnya (hiperkalsemia dan hipokalemia)3) Penggunaan
obat (lithium, demeclocycline, diuretik)4) Kehilangan cairan yang
berlebihan (diare, muntah, demam, keringat berlebihan)5) Penyakit
sel sabit6) Diabetes insipidus.GejalaGejala utama dari
hipernatremia merupakan akibat dari kerusakan otak.Hipernatremia
yang berat dapat menyebabkan:1) kebingungan2) kejang otot3) kejang
seluruh tubuh4) koma5) kematian.DiagnosaDiagnosis ditegakkan
berdasarkan hasil pemeriksaan darah dan
gejala-gejalanya.PengobatanHipernatremia diobati dengan pemberian
cairan.Pada semua kasus terutama kasus ringan, cairan diberikan
secara intravena (melalui infus).Untuk membantu mengetahui apakah
pembelian cairan telah mencukupi, dilakukan pemeriksaan darah
setiap beberapa jam.Konsentrasi natrium darah diturunkan secara
perlahan, karena perbaikan yang terlalu cepat bisa menyebabkan
kerusakan otak yang menetap.Pemeriksaan darah atau air kemih
tambahan dilakukan untuk mengetahui penyebab tingginya konsentrasi
natrium.Jika penyebabnya telah ditemukan, bisa diobati secara lebih
spesifik. Misalnya untuk diabetes insipidus diberikan hormon
antidiuretik (vasopresin).
10. Urin Banyak dan encerPoliuria adalah suatu keadaan dimana
volume air kemih dalam 24 jam meningkat melebihi batas normal
disebabkan gangguan fungsi ginjal dalam mengkonsentrasi air kemih.
Definisi lain adalah volume air kemih lebih dari 3 liter/hari,
biasanya menunjukkan gejala klinik bila jumlah air kemih antara 4-6
liter/hari. Poliuri biasanya disertai dengan gejala lain akibat
kegagalan ginjal dalam memekatkan air kemih antara lain rasa haus,
dehidrasi dan lain-lain.16Menurut Brenner, poliuri dibagi 2 macam:
Poliuria non fisiologis: pada orang dewasa, poliuri didapatkan bila
air kemih lebih dari 3 liter/hari. Poliuria fisiologis: volume air
kemih dibandingkan dengan volume air kemih yang diharapkan karena
rangsangan yang sama, dikatakan poliuri bila volume air kemih lebih
besar dari volume yang diharapkan.Poliuri terdapat pada berbagai
keadaan, meskipun diabetes insipidus merupakan penyebab yang sering
terjadi. Adapun penyakit lain yang perlu diperhatikan adalah
diabetes melitus yang tidak terkontrol, polidipsi psikosis,
hiperkalsemia, hipokalemi, dan lain-lain.
Patofisiologi urin pekat dan encerPermeabilitas tubulus distal
dan duktus kolingens kortikalis terhadap air dikontrol oleh
konsentrasi ADH, yang juga disebut vasopressin. Dengan kadar ADH
yang tinggi, segmen-segmen tubulus ini menjadi permeable terhadap
air, tetapi bila tidak ada AD H, segmen-segmen ini tidak permeable
tehadap air. Karakterisitik yang khusus ini menyediakan suatu
mekanisme untuk pengaturan derajat pengenceran dan pemekatan
urin.12Ada suatu mekanisme yang kuat untuk mengatur osmolaritas
plasma dan konsentrasi natrium, yang bekerja dengan cara menngubah
ekskresi air oleh ginjal, da tidak bergantung pada kece[atan
ekskresi zat terlarut. Pelaku utama dari sistem umpan balik ini
dalah hormone antidiuretik (ADH).12Bila osmolaritas cairan tubuh
meningkat di atas normal (yaitu, zat terlarut dalam cairan tubuh
menjadi terlalu pekat), kelenjar hipofisis posterior akan
menyekresi lebih banyak ADH, yang meningkatkan permeabilitas
tubulus distal dan duktus kolingens terhadap air. Keadaan ini
memungkinkan terjadinya reasorbsi air dalam jumlah besar dan
penurunan volume urin, tetapi tidak mengubah kecepatan ekskresi zat
terlarut oleh ginjal secara nyata.12Bila terdapat kelebihan air di
dalam tubuh dan osmolaritas cairan ekstrasel menurun, sekresi ADH
oleh hipofisis posterior akan menurun. Oleh sebab itu,
permeabilitas tubulus distal dan duktus koligentes terhadap air
akan menurun, kecepat sekresi ADH sangat menentukan encer atau
pekatnya urin yang akan dikeluarkan oleh ginjal.12Osmolaritas CES
bergantung pada jumlah relative H2O dibandingkan dengan zat
terlarut. Pada konsentrasi zat terlarut dan keseimbangan cairan
normal, cairan tubuh dikatakan isotonic pada osmolaritas 300
mosm/l. apabila terdapat banyak H2O relative terhadap jumlah zat
terlarut, cairan tubuh bersifat hipotonik, yang berarti cairan
tersebut terlalu encer. Apabila terjadi deficit H20 relatif
terhadap jumlah zat terlart cairan tubuh menjadi lebih pekat dan
bersifat hipertonik.13Secara umum osmoralitas CES sama di seluruh
tubuh. Dengan mengetahui bahwa gaya yang mendorong reasorpsi H2O
disepanjang tubulus adalah gradient osmotic antara lumen tubulus
dan cairan intersitium di sekitarnya, berdasarkan pertimbangan
osmotic bahwa ginjal tidak dapat mengeksresi urin dengan
konsentrasi yang lebih rendah atau tinggi daripada cairan tubuh.
Memeang hal ini akan berlaku jika osmolaritas cairan intersitium
yang mengililingi tubulus ginjal sama dengan cairan tubuh
lain.13Untungnya pada cairan interstitium medulla kedua ginjal
terdapat gradient osmotic vertical besar. Konsentrasi cairan
interstitium secara progresif meningkat dari batas korteks turun ke
kedalaman medulla ginjal sampai mencapai maksimum 1200 mosm/l pada
manusia di taut dengan pelvis ginjal. Gradient osmotic vertical ini
tetap konstan tanpa bergantung pada keseimbangan cairan
tubuh.13Adanya gradient ini memungkinkan ginjal menghasilkan urin
dengan konsentrasi antara 100 1200 mosm/l bergantung pada status
hidrasi tubuh. Apakah tubuh berada pada keseimbangan cairan yang
ideal , dihasilkan urin isotonic dengan kecepatan 1ml/ menit.
Apabila tubuh mengalami hidrasi berlebihan ginjal mampu
menghasilkan urin encer dalam volume yang besar (sampai 25ml/menit
dan hipotonik yaitu 100 mosm/l) sehingga kelebihan H2O dapat
dieiminasi dari tubuh. Ginjal mampu menghasilkan urin pekat dalam
jumlah sedikit ( sampai 0.3 ml/menit dengan konsentrasi hipertonik
yaitu 1200 mosm/l) apabila tubuh mengalami dehidrasi sehingga H2O
tertahan ditubuh.13
Keadaan umumKompos mentisKompos mentisNormal
Tekanan darah100/60 mmHg100/60 120/80 mmHgNormal
Nadi108 kali/menit60-80 kali/menit untuk orang dewasa
Takikardia
Suhu37 oC36,5-37,5 oCNormal
Frekuensi pernafasan20 kali/menit14-20 kali/menitNormal
LidahKeringTidak keringDehidrasi Ringan
TurgorMenurun< 3 DetikTidak normal
Pemeriksaan jantung, paru, abdomen, dan
ekstremitasNormalNormalNormal
Kadar natrium dalam darah> 145 mEq/L darah135 145 mEq/L
darahHipernatremia
Urin Banyak dan encer1,2 sampai 1,5 liter dan tidak encerTidak
normal
