This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea. ©Affidea.

Intervenciós eljárások eredményei stroke betegekben

dr. Vrancsik Nóra, dr. Tóth Judit, dr. Hofgárt Gergely, prof. dr. Csiba László,

Savvas Nikolaides Tampouris, Shayan Assadinia

Diagnoscan kft., Debreceni Egyetem

2010-2015

©Affidea

This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea. ©Affidea.

Last slide for External A4 Template example.

Thank you!

Stroke

• A harmadik leggyakoribb halálok

• Évente 50 ezer új eset Magyarországon

• A túlélők 10%-a tudja folytatni a korábbi életvitelét

• Megelőzés!

2

De ha már megtörtént ..

©Affidea

3

Megfelelő ellátás

Felismerés

Diagnoscan, Affidea csoport 3

Jól szervezett betegút

Kivizsgálási sor: azonnali neurológiai és CT diagnosztika, laborvizsgálatok

Döntés: neurológus + radiológus + neuroradiológus, szükség szerint anesztézia

4

Debrecenben 2010-től 15-ig vascularisintervencióval kezelt betegek

4

89 páciens,

átlagosan 62 év, 55% férfi

vertebrobasilaris30%

anterior70%

Típus

ia. lysis; 73%

thrombectomia; 27%

Ellátás

©Affidea5

Összefüggések keresése az eredményekkel

• Nem, életkor

• Társult betegségek (HT, PF, DM, HL, CV, stroke, dohányzás?)

• Érelzáródás helye, eltelt idő

• Állapot és változása a kezelésre:

0, 2, 24 órás és 7 napos neurológiai státusz: NIHSS pont

2-3 hónapos funkcióváltozás: mRS pont

(0-2 mRS: elfogadható életminőség (tünetmentes - minimális segítséggel élő)

3-5 mRS: kp.-súlyos maradványtünetek)

CT-n látott kép

5

©Affidea6

Rekanalizáció értékelése

A módosított TICI skálát használtam

Grádusok

0: nincs antegrád áramlás az érben (0)

1: csökken az elzárt szakasz hossza de további ér nem nyílik meg (1)

2: az ér ellátási területének 50%-a nyílik meg (2a)

3: az ér ellátási területének 50-66%-a nyílik meg (2a/2b)

4: az ér ellátási területének több mint 66%-a nyílik meg (2b)

5: gyakorlatilag teljes reperfúzió (3)

„Clarifying Differences Among Thrombolysis in Cerebral Infarction Scale Variants - Is the Artery Half Open or Half Closed?” Sang Hyun Suh, MD, PhD et al. 2013

6

©Affidea7

Idő szerepe az intervenció kezdetéig

• Intervenciós ellátás: átlag 244 perc (basilaris 354 perc, anterior 194 perc)

• Életben maradtak: 216 perc, elhunytak: 321 perc

• Ha az egész populációt vizsgáljuk, csak gyenge negatív korrelációja van a hosszú távú kimenetellel (-0.3), a rövid távú neurológiai javulással erősebb (-0.5)

• A sikeresen kivitelezhető érmegnyitással is összefügg (-0.29).

• 4 órás határ:

7

4 óránál kevesebb 4 órán túli

Vérzés gyakorisága 18% 46%

Ebből fatális 17% 60%

Túlélők kilátása mRS 3 mRS 3

©Affidea8

Eltelt idő és túlélés összefüggése

8

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

0 10 20 30 40 50 60 70

TÚLÉLŐK időablaka

0

100

200

300

400

500

600

700

0 5 10 15 20 25

ELHUNYTAK időablaka

©Affidea9

Vertebrobasilaris esetek elemzése

• 27 eset, ebből 15 túlélő, náluk mRS=4

• Vérzés 7 eset, ebből 5 halálos, 2 mRS=5

• Rekanalizáció fontossága: enyhe tünettel túlélők 1,4,5 (egyébként 2)

• A kísérőbetegségek és életkor szerepe:

9

1-2 mRS 0,5 kisérőbetegség 72

3-5 mRS 1 kisérőbetegség 57

6 mRS 2,5 kisérőbetegség 70

©Affidea10

Kifejezetten veszélyeztetett betegcsoport?

• 70 év feletti életkor

• 3 vagy több kísérőbetegség (kezeletlen magas vérnyomás, szívbetegség, PF, hiperlipidémia, DM, dohányzás)

• basilaris stroke

10

• 50% alatti volt a rekanalizáció

7 betegből 6 elhunyt

©Affidea11

Anterior rendszer elzáródások elemzése

62 esetben ia. lysis/ TE, ebből ACI/ACM 9 db, ACA/ACM 4 db

• ACI/ACM: mind túlélők, mRS=3, nem volt vérzés, mind ia. lysis

• ACA/ACM: 2 túlélő, mRS 3 és 4 ; 4-ből 2 esetben vérzés

ACM: 49 eset

• Kimenet: 26% megfelelő, 55% kp.-súlyos, 19% halálozás

• Rekanalizáció fontossága: 3,5 a túlélőkben, az elhunytaknál 1,5

• Kísérőbetegségek: 1,5 a túlélőkben, az elhunytaknál 2,5

11

©Affidea12

A gyógyultak

• Kor: 30-57 vs. 65 év

• Kísérőbetegségek: 1 vs. 2

• Vérzés: 2 esetben apró vérzés

• Nem: 2/3-uk férfi

12

30 év 2-12 ó

57 év 1,5-5 ó

57 év 1,5-5 ó

©Affidea13

Várakozásaink ellenére jó túlélők

10 esetben a kezdeti rekanalizáció sikertelen VAGY extrém időablak volt, az eredmény mégis minimális maradványtünet.

• 4 esetben : ACI elzáródás. Jó Willis- kör → hatásos lysis

KONDICIONÁLÓDÁS?

• Jó perifériás visszatelődés a CT angion

KOLLATERÁLISOK SZEREPE

• 2 esetben: fiatal életkor

13

©Affidea14

Rekanalizációtól függő kimenetel

Elhunytaknál:

Ha nem rekanalizálódott az ér, ritka volt a vérzéses szövődmény (1 db).

67-100% megnyílásnál 100% volt a vérzés esélye (kisebb vagy nagyobb). A halál ellátás után napokkal, hetekkel következet be, mediánja 27 nap. Mind basilaris stroke volt, 4-6 órán belül ellátva.

50-66% megnyílásnál 50% eséllyel vérzett be a terület. A halál itt döntően 5 napon belüli. 4 basilar, 2 ACA/ACM és 3 ACM. Ellátásuk átlag 5 óra múlva történt.

14

TICI vérzés

0-2 mRS 3,3 11%

3 mRS 3 11%

4-5 mRS 2,03 27%

6 mRS 2,17 48%

Az ér újbóli megnyílása, alacsony vérzéses

szövődmény mellett a javulás kulcsa!

©Affidea15

Thrombectomia elemzése

• 1 ACA/ACM, vérzés miatt elhunyt

• 22 ACM eset

(kor, betegségek

hasonlók)

15

TE lysis

Rekanalizáció 3,3 2,24

Kimenetel 3,1 2,9

Halálozás 6 (22%) 6 (15%)

Vérzés 7 (30%) 8 (20%)

©Affidea 16

Összefoglalás

• Az időfaktor döntő fontosságú DE vannak kivételek

• A vérzés megelőzendő!

• Érzékeny betegcsoport? (70 év, 3≤ kísérőbetegség, basilaris stroke)

• Tervek: CT felvételek elemzése – kialakult ischaemia- thrombus elemzés

This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea. ©Affidea.

By: amyhooton