Intervenţii strategice specifice şcolii de la Palo Alto

8/14/2019 Intervenii strategice specifice colii de la Palo Alto

1/14

n erven s ra eg cespecifice colii de la Palo

Alto


2/14

Interveniile strategice tipice colii de la Palo Alto (Fisch, Weakland, Segal,1987) se mpart n dou categorii:

a) Specifice, aplicate de pacient n contextul celor cinci categoriifundamentale de ncercri personale de a soluiona problema i anume:

1. Intervenii n urma crora pacientul face n mod intenionat unlucru, care pn atunci se ntmpla numai spontan

2. Aciunea de a depi o activitate de care pacientului i era team,prin amnarea confruntrii cu ea

3. ncercarea de a realiza o armonizare a contextului prin folosirearezistenei lui

4. ncercarea de a obine un consimmnt prin realizarea uneiconstrngeri

5. ncercarea prin care autoaprarea nu face dect s confirme i mai

mult bnuiala celui care acuzb) Generale, cu un spectru de valabilitate mai larg, care pot fi folosite n orice

faz a terapiei, ele acoperind o mare varietate de probleme.


3/14

a) Intervenii specifice

1) Intervenii n urma crora pacientul facen mod intenionat un lucru, care pn atunci se

ntmpla numai spontanPacientul care ncearc o astfel de soluie se plnge de

probleme i disfuncii psihosomatice sau comportamentalecare, de cele mai multe ori, au etiologia n individul nsui, inu n sistemul de relaii n care acesta este integrat(tulburri sexuale, tulburri digestive, ticuri motrice, spasmemusculare, blbial, stri generale dureroase, insomnie,transpiraie excesiv, obsesii i compulsii, depresie,tulburri de concentraie i memorie).

Ele se transform n probleme doar atunci cnd viitorulpacient ncearc s controleze voluntar desfurareaacestor funcii i comportamente care, prin natura lor, sedesfoar spontan fr s ne gndim la ele.


4/14

n aceste condiii, sarcina terapeutului este aceea de a opri pacientul smai fac ceea ce face ( adic de a ncerca s opreasc voluntar apariia

simptomului). n aceste condiii acioneaz de regul paradoxulcomportamental de tipul fii spontan. Pacientului i se va solicita n modindirect s-i nsueasc un comportament nou care n desfurarea luifie l exclude pe cel indezirabil, fie i ngreuneaz manifestarea.

Exemplu: unui pacient care sufer de insomnie i se constrnge sadoarm i se va cere s se scoale dup 30 de minute i s desfoare o

activitate neplcut pe care o amn de mai mult timp (s-i cureearagazul, s spele podelele, s fac exerciii fizice grele, s nvee olimb strin). Pe timpul acestei activiti pacientul nu se va putea ocupade obsesia insomniei, deoarece trebuie s rmn treaz ca s urmezesfatul terapeutic dat. Prescripia simptomului creeaz o stare de confuzien situaia n care se manifest din nou, ntruct pacientul nu mai poate

spune cu precizie dac problema se manifest ca de obicei sau dac elacum doar ndeplinete indicaiile date de terapeut.


5/14

2) Aciunea de a depi (rezolva) oactivitate (situaie) de care pacientului i erateam, prin amnarea confruntrii cu ea

Pacientul este prins n propriul sistem de gnduri anxiogenecare i accentueaz vulnerabilitatea n raport cu anumitesituaii. Fobiile sunt un exemplu tipic n care se utilizeazsoluia la care ne referim. Teama de examen, teama de aconduce automobilul, teama tnrului de a fi refuzat defemeia creia i-ar putea solicita o ntlnire, sunt problemecare de cele mai multe ori sunt soluionate prin amnare,pacientul spernd c amnarea i va permite s sepregteasc foarte bine pentru a putea controla din timp

evenimentul respectiv. Intervenia terapeutic trebuie s evite interpretrile privind

natura i structura variaiunilor soluiilor posibile i s-ldetermine pe pacient s fac ceva.


6/14

Exemplu: terapeutul (n cazul unei fobii de examen) Ctprivete examenul pe care urmeaz s l dai, nu notele suntsemnificative, ci faptul c trebuie s v facei o imagine ctmai veridic asupra structurii actuale a problemeidumneavoastr. Ceea ce v pot garanta este c vei reuis realizai punctajul de trecere a examenului, indiferent depregtire. Dup ce vei primi ntrebrile de examen v rogca n primul rnd s le parcurgei cu privirea, s le apreciaigradul de dificultate i s v alegei una dintre ntrebri pecare va trebui s o lsai netratat, indiferent ct de bine aifi putut rspunde la ea. Din motive de precizare a

diagnosticului, sunt foarte interesat s aflu cum ai fcutaceast alegere, apoi vom analiza procedura de evaluarefolosit, aflnd i nvnd astfel ceva nou, care ne va dacheia rezolvrii problemei dumneavoastr


7/14

3) ncercarea de a realiza o armonizare acontextului prin folosirea rezistenei luiAceast soluie este utiliza de pacient n cazul conflictului aprut

ntr-o relaie interpersonal, ca urmare a unor probleme a cror rezolvare necesitde obicei cooperarea prilor implicate. Exemplele tipice se refer la disputeleconjugale, conflictele dintre prini i copii, conflictele profesionale.

Interveniile terapeutului trebuie s se concentreze att asupra ambalajuluiformulrii prescripiei ct i asupra unei strategii n care aciunile cerute s fie la

ndemna pacientului.O tehnic utilizat ar putea fi numit sabotajul binevoitor, care const n cazul n

care avem de a face cu un conflict prini-copil, n a cere prinilor s procedeze naa fel nct aciunile copilului lor s fie urmate de consecine reale, i nu doar desimple mustrri. Pentru a fi eficiente, aceste consecine trebuie s par accidentalei chiar s antreneze, eventual, scuzele prinilor. Trebuie s precizm prinilor dela nceput c vindecarea va determina n prim faz o nrutire a simptomului,

dar c ea nu este dect un semn sigur al schimbrii n bine.


8/14

Tehnica negociatorului iraional este util atunci cnd terapeutuleste confruntat cu o problem care se nscrie ntr-un contexttriunghiular: unul dintre prini poate, de exemplu, s fie nconflict cu copilul su, adolescent n timp ce cellalt ncearc s

joace rolul conciliator. Cu ct acesta din urm intervine mai intenscu argumente raionale pe lng fiecare din prile aflate nconflict, cu att conflictul se agraveaz. Reinterpretarea rolului denegociator, a celui care-i dorete pacea i armonia familial prinfolosirea mijloacelor raionale de reglementare a relaiilor, ceaparin sferei paradoxurilor de tipul fii spontan, ncetai odatcearta, v rog, fii mai raionali, fii mai tolerani unul cu altuli acceptarea noilor cadre ale raionalitii produce shimbarea.


9/14

4) ncercarea de a obine unconsimmnt prin realizarea unei constrngeri

Acest tip de soluii reprezint alte variante ale ncercrii de aobine spontaneitatea intenionat: Eu mi doresc ca el (ea) s-ofac, ns mi-ar plcea i mai mult ca el (ea) s vrea s-o fac dela sine. Persoana i-ar dori o schimbare, ns numai dac acestaare loc fr vreo constrngere extern, o rugminte adresat

direct partenerului fiind considerat ca un fel de violare brutal aintimitii i a libertii de decizie.

Strategia general trebuie s includ trecerea de la o formdirect i natural de comunicare, chiar cu riscul unui rspunsneplcut sau al unei rupturi n relaie. La fel de important este

i gsirea unei reinterpretri care s determine o schimbare aatitudinii ce menine simptomul. Terapeutul l poate face pepacient s contientizeze c acest mod interacional posed unpotenial extrem de destructiv i c o rugminte direct,considerat jignitoare, posed mari valene umane, cldurafectiv, denot interes clar i nu ambivalen sau indiferen.


10/14

5) ncercarea prin care autoaprarea nuface dect s confirme i mai mult bnuialacelui care acuzAcest tip de soluie (aprarea mpotriva bnuielilor) este utilizat n

situaia n care o persoan bnuiete alt persoan de a fi comis un actpe care cele dou pri au convenit s-l condamne - de exemplu:infidelitatea, consumul de alcool, delictul sau necinstea. Acest jocacuzare/aprare poate fi ntlnit la originea unor probleme conjugale(Sunt sigur c are o legtur!), a unor probleme ce vizeaz relaiile

prini-copii (tiu sigur c este pe cale s intre n bucluc!) ori aproblemelor de serviciu (Se tie deja c bea la birou). n acestesituaii, aprarea acuzatului ntrete bnuielile acuzatorului i cu ctargumentele aprrii sunt mai vehement prezentate, cu att ele devinmai puin credibile. Jocul se va opri cnd una din cele dou pri vapune capt repetiiei.

De cele mai multe ori, este suficient ca terapeutul s vad doaracuzatul pe care l va convinge c singura cale ca acuzatorul s-i deaseama c a greit n formularea acuzailor sale este aceea de a leaccepta i chiar de a mpinge acceptarea sa pn la absurd.


11/14

b) Intervenii generale1) Cea mai frecvent intervenie strategic

este de a i se cere pacientului s-i acorde mai multtimp pentru rezolvarea problemei:Exemplu: terapeutul spune: Acum c ai nceput terapia, este

foarte important s nu mai facei nimic care s v schimbe situaiai va trebui s v observai manifestarea problemei, s procedmsistematic i s difereniem factorii care v declaneaz strileneplcute.

Intervenia trebuie s fie fcut pe un ton convingtor i sconin justificri de tipul: pentru a putea aprecia o schimbaretrebuie stabilite repere i indicatori precii, o schimbare are maimulte faze i trebuie s-i fac loc n sistemul de comportamenteexistent, deci i ea trebuie s se adapteze la mediul nou pentru aavea efectele dorite. Pacientul trebuie s neleag c adevrataschimbare, cea care dureaz, este cea care se produce ncet,

pentru c doar astfel se produc modificri profunde n fiecaredintre noi.

Eficiena acestei intervenii este determinat de faptul c,despovrnd pacientul de obligativitatea schimbrii, creteimplicit capacitatea de colaborare cu terapeutul, rezistenanormal a subiectului capt semnificaia unei strategii menite s

conduc la o schimbare stabil.


12/14

2) Contientizarea pericolelor schimbriin bineDe cele mai multe ori, pacientul este ntrebat direct dac este contient de

existena unor pericole inerente rezolvrii problemei sale. Dup cum neateptm, pacientul surprins neag posibilitatea existenei unor astfel depericole, cu att mai mult cu ct el vede n rezolvarea problemei lui principalasurs de confort i fericire. Trebuie ns s nu uitm c orice schimbare, orictde bun i de mult dorit ar fi, declaneaz i unele consecine neplcute,dac nu pentru pacient, atunci pentru persoanele care-l nconjoar.

De exemplu dac o persoan reuete s slbeasc i s ajung la greutateaideal, atunci va trebui desigur s-i schimbe ntreaga garderob, dac cineva

i redobndete ncrederea i sigurana de sine visat, trebuie s ia n calculc ceilali nu-l vor mai menaja ca pn atunci, ci vor fi mult mai critici i maiduri, pacientul care-i rezolv problemele sexuale va avea tendina srecupereze n acest domeniu timpul pierdut, neglijnd astfel alte activiti.

n unele cazuri, intervenia soluionrii declaneaz o important schimbare,dovedindu-se i singura msur terapeutic ce contribuie la rezolvareadificultilor.


13/14

3) Efectuarea unei cotituri

Cotiturile sunt strategii de depire a situaiilor de criz ncare ori pacientul trece printr-o recidiv puternic, ori s-adeclanat un conflict n relaia terapeutic. ntr-o astfel desituaie, terapeutul trece de la strategia abordat pn atuncila alta, ncercnd s dea astfel un curs nou, o schimbare de

direcie a terapiei blocate. Cu ct terapeutul va recunoatemai repede c o cotitur este necesar, cu att mai uor va fiea acceptat. El poate trece pe o poziie subordonat i srecunoasc pacientului meritul de a fi semnalat primul cterapia se afl pe o pist fals spunnd: M-am gndit ntre

sedine la problema dumneavoastr i am realizat c amtrecut cu vederea peste un punct care merita mai multatenie. Acum mi dau seama c am pornit pe un drum greiti c va trebui s schimbm cursul.


14/14

4) Intensificarea (nrutirea) problemei

n mod obinuit, pacientul se ateapt ca interveniile terapeutului s-iamelioreze situaia. Cu att mai surprins ar putea fi el ascultndu-l peacesta spunnd c aciunile sale ar putea s-i fac mai degrab rudect bine. Important este ns faptul c terapeutul capteaz astfelmai bine atenia pacientului. Acesta se poate ntmpla dac unpacient s-a artat rezistent la orice propunere anterioar i dac las

s se neleag c lui i repung s mai ncerce ceva nou pentru a-irezolva problema. ntr-un asemenea caz, terapeutul trebuie sprseasc definitiv tonul folosit antrerior i s provoace pur i simplu: Dac vei ndeplini aceast prescripie i vei face ceea ce eu cred car fi cel mai bine, v garantez c problema se v nrutii cusiguran.

Contientizarea comportamentului de cutare a soluiei i a erorilorcauzate, realizat printr-o prezentare a acestora n corelaii nebnuitede pacient, l va pune pe gnduri i-i va arta de fapt, cum a contribuitincontient, dar destul de activ la meninerea i nrutirea problemeisale.

Documents

Intervenţii strategice specifice şcolii de la Palo Alto