Presentacin de PowerPoint

INTESTINO DELGADO Y COLON:ANAMNESIS Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSEl aparato digestivo es un conjunto de rganos cuya misin primordial consiste en promover la progresin ordenada del alimento, la digestin y la absorcin del mismo.

Para ello, tienen que ocurrir una serie de fenmenos a lo largo de las diferentes partes que lo constituyen

INTESTINO DELGADO: Duodeno, yeyuno e ileon

INTESTINO GRUESO: Ciego, colon ascendente. Colon transverso, colon descendente, sigmoides y recto.El tubo digestivo manifiesta sus anomalas en forma deDolor: Que puede serconsecuencia de infeccin (o inflamacin) o distensin de una vscera hueca.

Vmito: Pueden provenir de una reaccin directa de la mucosa a patgenos, toxinas, agentes corrosivos, disfuncin autonmica u obstruccin

Diarrea

Estreimiento o anorexia

DOLOR

Es difcil de valorar en lactantes, porque no tienen comunicacin verbal. Se manifiesta ms bien por irritabilidad y llanto.QUE NOS INTEREZA CONOCER DEL DOLOREn el lactante el dolor puede ir acompaado de apetito escaso (anorexia). En ocasiones puede acompaarse de reflujo gastroesofgico con esofagitis, inmediatamente despus de consumir alimento. Muchas causas de rechazo de alimentos y poco incremento ponderal no son orgnicas y obligan a pensar en una estrategia psicosocial.

DIARREA

Puede ser secretoria, osmtica o inflamatoria o por intensificacin o disminucin de la motilidad intestinal.Durante la anamnesis debemos de tomar en cuenta

Es una manifestacin muy frecuente en lactantes y nios y puede ser o no especfico de enfermedades del tubo digestivo. Es importante que el mdico se ocupe de dicho signo, al averiguar su frecuencia y el momento en que ocurre, as como sus caractersticasCANTIDADLos vmitos abundantes indican mayor grado de intolerancia, tienen ms probabilidad de producir deshidratacin y de tener una causa ms grave.

EVOLUCINProgresivos. Los vmitos que empeoran en horas o das se asocian con ms frecuencia con patologa grave: obstruccin del aparato digestivoNo progresivos. No suelen ser secundarios a patologa orgnica grave; el reflujo gastroesofgico Recidivantes. Pueden ser producidos por: vmitos cclicos, trastornos metablicos congnitos, malrotacin intestinalSangre: ulceraBilis. Obliga a una valoracin inmediata para descartar una obstruccin intestinal distal al ngulo de Treitz. Heces. Es signo de obstruccin distal, de intestino grueso.

CONTENIDO ESTREIMIENTO

Se define como la expulsin poco frecuente de heces (menos de tres defecaciones por semana); o el antecedente de expulsin dolorosa de heces duras, con salida involuntaria de materia fecal lquida o sin ellaAlgunas de las preguntas pertinentes en cuanto al estreimiento son: Las defecaciones son poco frecuentes, pero cuando acaecen, las heces son duras y grandes? Las defecaciones son poco comunes, pero a veces se acompaan de diarrea? Cul es el aspecto de las heces (delgadas, pequeas o redondeadas)? Cul es la dieta del pequeo? Recibe algn frmaco? Hay expulsin involuntaria de heces?. NIOS (Prescolares y Escolares)

VOMITOS

Anomalas congnitas:Pncreas anularAtresia duodenal Mal-rotacin Vlvulos.Pncreas Anular.

Atresia duodenal ( Signo de doble burbuja)

Mal-rotacin.

Vlvulo(Signo del Grano de Caf).

Causas Infecciosas (GE, ECN)

Intususcepcin.

Divertculo de Meckel.

Otras causas: Ulceropata.Cuadros inflamatorios: Enteropata inflamatoria (IBD), vesiculopata.Las neoplasias: linfoma.Traumas Abdominales.Hemorragias de tubo digestivo: lceras gstricas y duodenales, desgarros de Mallory-Weiss , lceras gastroduodenales agudas en traumatismos y quemaduras.Causas ExtraintestinalesDIARREA

Las causas ms frecuentes de diarrea en nios son las infecciosas.Exposicin mayor a los antibiticos (Agrava el peligro de colitis)Hemorragia de la porcin baja del tubo digestivo Consecuencia de plipos juvenilesOtras causas ms raras de poliposis juvenil: el divertculo de Meckel se acompaa de expulsin indolora de sangre por el recto (color caoba). Causas anorrectales de hemorragia en la porcin baja del tubo digestivo: prolapso rectal, grietas anorrectales rebeldes persistentes, en particular enfermedad de Crohn).Los traumatismos, accidentales y no accidentales son causa frecuente de hemorragia del tubo digestivo.

Poliposis intestinal.

Enfermedad de Crohn (signo de la cuerda)

ESTREIMIENTO

CAUSAS:Origen congnito Enfermedad de Hirschsprung Estenosis o desplazamiento analesLos trastornos:Fibrosis qustica Seudo obstruccin intestinal. Retencin psicgena de heces como consecuencia del control de esfnteresLa enfermedad de Crohn es una causa ms prevalente de estreimiento; proviene de zonas peridicas de angostamiento en todo el tubo digestivo, llamadas lesiones intercalares.

Enfermedad de Hirschsprung

Estenosis Anal.

Obstruccin Intestinal (Signo del Collar de perlas).

DOLOR

El dolor en nios constituye un factor ms significativo que en los lactantes, y es de mxima importancia el interrogatorio minucioso para llegar a un diagnstico preciso.

Intensidad del dolor.

De moderado a intenso: El dolor de la lcera ppticaApendicitis tempranaGastroenteritis. Dolor muy intensoObstruccin intestinal,Vesiculopata Cncer intraabdominal. NefrolitiasisPancreatitis Peritonitis Rotura de vscera hueca

El sitio en el que se le percibe.Intestino anterior:Porcin distal del esfagoEstmago DuodenoHgadoVas biliares Pncreas) Se sita en la lnea media, que va del apndice xifoides al ombligo.

Intestino medioleonYeyuno,CiegoColon ascendente Dos tercios proximales del colon transverso)( causan dolor periumbilical)

Intestino posteriortercio distal del colon transverso y el resto del mismo) genera dolor en la lnea media, que va del ombligo a la snfisis del pubis. El dolor lateralizado es extraintestinal y puede ser consecuencia de afecciones de vas genitourinarias (riones, vejiga, ovario o trompas de Falopio

La excepcin notable es la de la apendicitis, que en forma clsica comienza en la lnea media para despus migrar al cuadrante inferior derecho; no proviene de tensin del apndice sino ms bien de la irritacin peritoneal por la vscera hueca inflamada.

El punto cronolgico en que surge el dolor y sus caractersticas.El dolor transfictivo indica que su origen es ms superficial, como peritoneo, pared del abdomen o piel. El dolor que nace de los intestinos por lo comn es sordo. El momento del da en el que aparece (por la noche y tambin durante el da), si se vincula con la ingestin de alimentos, evacuacin de heces, movimientos externos (como el que se hace dentro de un automvil), postura o actividad tambin son datos importantes a indagar.Manifestaciones acompaantes.VmitosDiarreadeficiente incremento ponderal u otros signos. El Tipo de Dolor.Clico en accesos: vesiculopata, nefrolitiasis, gastroenteritis o invaginacinConstante: Apendicitis (en fase temprana) es la causa ms frecuente.

ICTERICIA hepatitis Hay que interrogar exhaustivamente todo lo referente a ingestin de acetaminofn, valproato y fenotiazidas. Una entidad interesante es la enfermedad de Wilson, metabolicopata que no se manifiesta en la lactancia pero s en la niez, e incluye ictericia progresiva, insuficiencia heptica y degeneracin del sistema nervioso. El anillo de Kayser-Fleischer de color cobre en el iris es muy til para corroborar el diagnstico.Existe mayor posibilidad de que los nios tengan clculos vesiculares, que los lactantes, por la relacin que guardan con un antecedente de anemia hemoltica o de tratamiento en unidades de cuidado intensivo en que recibieron nutricin parenteral.

Signos extraintestinales que a veces coexisten con las enfermedades primarias del tubo digestivo.

Distensin abdominal Abdomen escafoide Hepatosplenomegalia Varices abdominales Equimosis abdominal (signos de Cullen y de Grey Turner) Masa abdominal Reaccin de defensa con rigidez Reaccin de rebote Presencia de onda lquida Hipoactividad de ruidos intestinales Hiperactividad de ruidos intestinales Signo de Murphy Masa inguinal Apndices cutneas y grietas en ano Dolor del recto a la palpacin Masa rectal

MTODOS DE LABORATORIO.