Upload
juan-alexander-manurung
View
230
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Intoksikasi Ok
1/54
Kegawat daruratan medik
INTOKSIKASI
Dr. John Watupongoh, MHA
8/19/2019 Intoksikasi Ok
2/54
PNDAH!"!AN
Ka#u# $ang %ukup #ering ditemukan dima#$arakat
Ke%epatan & ketepatan penanganan intok#ika#i
merupakan ha' $g #angat pentingSta(i'i#a#i keadaan pa#ien, e'imina#i (ahan
ra%un, dan pen%egahan e)ek ra%un merupakanprin#ip penanganan pa#ien
8/19/2019 Intoksikasi Ok
3/54
DIA*NOSIS
Diagno#i# pa#ti #arana 'a(. tok#iko'ogi $g%ukup handa' Autoanamne#i# & a''oanamne#i# $g %ukup
%ermat #erta (ukti+ $g dipero'eh di tmpt keadian
Pd pemerik#aan )i#ik haru# ditemukan dugaantmpt ma#ukn$a ra%un inha'a#i, per ora',a(#orp#i ku'it & muko#a - parentera' (erpengaruh pd e)ek ke%epatan & 'aman$adura#i/ reak#i kera%unan
Wa#padai kemungkinan keru#akan e#o)agu# &'am(ung me#kipun tdk ditemukan keru#akan pdrongga mu'ut
Peni'aian keadaan k'ini# $g pa'ing awa' #tatu#
ke#adaran *0S *'a#gow 0oma S%a'e/
8/19/2019 Intoksikasi Ok
4/54
P1INSIP PNATA"AKSANAAN KAS!S
K1A0!NAN
Penata'ak#anaan Kegawatan
Peni'aian terhadap tanda 2ita' Airwa$
3reathing
0ir%u'ation
8/19/2019 Intoksikasi Ok
5/54
P1INSIP PNATA"AKSANAAN KAS!S
K1A0!NAN
A Airwa$#/, (e(a#kan 'n napa# dari #um(atan
3 3reathing/, aga pernapa#an #e(aik mungkin
0 0ir%u'ation/, tekanan drh & 2o' %airan haru#
dipertahankan #e%ukupn$a. 3i'a teradi henti
antung 1JP re#u#ita#i antung paru/
3e(erapa keadaan k'ini# $g per'u mendapatperhatian krn dpt mengan%am n$awa koma,
keang, henti antung, henti napa# & #$ok
8/19/2019 Intoksikasi Ok
6/54
P1INSIP PNATA"AKSANAAN KAS!S
K1A0!NAN
Anamne#i#
!pa$a $g pa'ing penting ada'ah anamne#i# ataua''o4anamne#a $g rin%i
3e(erapa pegangan anamne#i# $g penting d'mupa$a mengata#i kera%unan ia'ah 5Kumpu'kan in)orma#i #e'engkapn$a tentang #e'uruh
kemungkinan pen$e(a( kera%unan 5 makanan, o(at4o(atan, ga#, (ahan kimia 'ainn$a
Kumpu'kan in)orma#i dari orang 'ain $g mengetahuikemungkinan pen$e(a( kera%unan
Tan$akan & #impan untuk pemerik#aan tok#iko'ogi#/(ahan pen$a(a( kera%unan
Tan$akan riwa$at a'ergi o(at - riwa$at #$ok ana)i'ak#i#
8/19/2019 Intoksikasi Ok
7/54
P1INSIP PNATA"AKSANAAN KAS!S
K1A0!NAN
Pemerik#aan 6i#ik
Menemukan tanda-ke'ainan aki(at kera%unan pemerik#aan ke#adaran, tekanan darah, nadi,
den$ut antung, ukuran pupi', keringat, air 'iur dan'ainn$a
Dekontamina#i
Terapi inter2en#i $g (ertuuan untuk menurunkan
pemaparan thd ra%un, mengurangi a(#orp#i &men%egah keru#akan. Petuga# #e(e'ummem(erikan perto'ongan haru# menggunakanpe'indung (erupa #arung, ma#ker & apron.
8/19/2019 Intoksikasi Ok
8/54
P1INSIP PNATA"AKSANAAN KAS!S
K1A0!NAN
Tindakan tergantung pd 'oka#i tu(uh $g terkenara%un, $aitu 5Dekontamina#i pu'mona' menauhkan kor(an dari
pemaparan inha'a#i ra%un
Dekontamina#i mata mem(er#ihkan mata dari ra%unDekontamina#i ku'it ram(ut dan kuku/ me'epa#kan
pakaian, ar'oi, #epatu & ak#e#ori# 'ainn$a, %u%i#%ru((ing/ (agian ku'it $g terkena dgn air menga'ir &di#a(un min.78 mnt #e'anutn$a keringkan dgn handuk
kering & 'em(utDekontamina#i ga#trointe#tina' pem(erian (ahan
pengikat kar(on akti)/, pengen%eran - menge'uarkan i#i'am(ung dgn %ara induk#i muntah - a#pira#i & kum(ah'am(ung dpt mengurangi um'ah paparan tok#ik
8/19/2019 Intoksikasi Ok
9/54
P1INSIP PNATA"AKSANAAN KAS!S
K1A0!NAN
!mumn$a 9at - (ahan kimia tertentu dpt dgn %epatdi#erap me'a'ui ku'it #ehingga dekontamina#i#a'uran %erna dituukan agar (ahan $g terte'anakan #edikit dia(#or(#i. 3ia#an$a dpt di(erikan
arang akti), pen%ahar, pem(erian o(atperang#ang muntah & kum(ah 'am(ung.
3e(erapa upa$a 'ain untuk menge'uarkan(ahan-o(at dpt di'akukan dgn dia'i#a, akan
tetapi kadang+ pera'atan ter#e(ut han$ater#edia di rumah #akit tertentu #ehinggapem(erian diuretikum dpt di%o(a #e(agaitindakan pengganti.
8/19/2019 Intoksikasi Ok
10/54
P1INSIP PNATA"AKSANAAN KAS!S
K1A0!NAN
'imina#i
Tindakan untuk memper%epatpenge'uaran ra%un $g #edang (eredar d'm
darah, atau d'm #a'uran ga#trointe#tina'#ete'ah 'e(ih dari : am. Apa(i'a ma#ihda'am #a'uran %erna dpt digunakan
pem(erian arang akti) $g di(erikan(eru'ang dgn do#i# ;84
8/19/2019 Intoksikasi Ok
11/54
P1INSIP PNATA"AKSANAAN KAS!S
K1A0!NAN
Pem(erian Antidotum
Tdk #emua kera%unan ada penawarn$a#ehingga prin#ip utama mengata#i
#e#uai dengan (e#ar ma#a'ah. Apa'agiantidotum (e'um tentu ter#edia #etiap #aat
Suporti), Kon#u'ta#i & 1eha(i'ita#i
Hr# di'ihat #e%ara ho'i#tik & %o#te))e%ti2ene# di#e#uaikan dgn kondi#i dima#ing+ pe'a$anan ke#ehatan
8/19/2019 Intoksikasi Ok
12/54
PM1IKSAAN PN!NJAN*
Pemerik#aan 1adio'ogi
Per'u di'akukan terutama (i'a %uriga adan$a
a#pira#i 9at ra%un me'a'ui inha'a#i - dugaan
adan$a per)ora#i 'am(ung"a(oratorium K'inikPemerik#aan ana'i#i# ga# darah mem(antu
penegakkan diagno#i# pen$e(a( kera%unan
Pemerik#aan )ung#i hati, gina' & #edimen urin
mengetahui dampak kera%unan & #e(agai da#ar
diagno#i# pen$e(a( kera%unan
Pemerik#aan kadar gu'a darah #ewaktu & darah peri)er
'engkap
8/19/2019 Intoksikasi Ok
13/54
PM1IKSAAN PN!NJAN*
Pemerik#aan K*
Per'u di'akukan pd ka#u# kera%unan krn
#ering diikuti teradin$a gangguan irama
antung $g (erupa #inu# takikardi, #inu#
(radikardi, takikardia #upra2entiku'ar,
takikardia 2entriku'ar, Tor#ade de pointe#,
)i(ri'a#i 2entriku'er, a#i#to', di#o#ia#ie'ektromekanik
8/19/2019 Intoksikasi Ok
14/54
Intok#ika#i khu#u#
Intok#ika#i in#ekti#ida
8/19/2019 Intoksikasi Ok
15/54
INSEKTISIDA GOLONGAN
ORGANOFOSFAT DAN KARBAMAT
3erda#arkan #truktur kimian$a, in#ekti#ida
$g (an$ak digunakan #aat ini ada'ah
go'ongan Organo)o#)at Ma'athion,
Parathion, Parao=on, Dia9inon dan TPP/
diikuti o'eh go'ongan Kar(amat Carbaryl,
Carbafuran dan Baygon)
Dia(#orp#i #e%ara %epat me'a'ui ku'it $gintak atau #ete'ah inha'a#i & per ora'
8/19/2019 Intoksikasi Ok
16/54
INSEKTISIDA GOLONGAN
ORGANOFOSFAT DAN KARBAMAT
3er#i)at Antikolinesterase
0ara keran$a dgn mengham(at hidro'i#aneurotran#mitter a#eti'ko'in $g mengaki(atkan
penumpukan a#eti'ko'in pada #inap#4#inap#ko'inergik gea'a kera%unan
Kar(amat 'e(ih re2er#i(e' pengaruhn$aterhadap en9im ter#e(ut & tanda+ tok#i#ita#n$a
mun%u' 'e(ih %epat3erda#arkan tok#i#ita# akut, Kar(amat 'e(ih
aman dari Organo)o#)at
8/19/2019 Intoksikasi Ok
17/54
Mani)e#ta#i K'ini#
Mun%u' d'm + am #ete'ah kontakKeang
Depre#i perna)a#an
Kon#trik#i pupi', peng'ihatan ka(urStimu'a#i otot+ inte#tina' (erupa keang perut, muntah &
diare
Perang#angan ke'enar #ekretori# $g men$e(a(kan
rinore, #a'i2a#i, (an$ak keringat & (ronkoreKontrik#i otot4otot (ronkia' dgn gea'a gangguan
pernapa#an
*angguan irama antung
8/19/2019 Intoksikasi Ok
18/54
Penata'ak#anaanMen%egah kontak (er'anut
A#pira#i & (i'a# 'am(ung (i'a ra%un terte'an Awa#i perna)a#an Atropini#a#i 5 atropin #u')at + mg i2 & diu'angi dgn
inter2a'
8/19/2019 Intoksikasi Ok
19/54
Intok#ika#i A'koho'
8/19/2019 Intoksikasi Ok
20/54
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Yang termasuk keracunan ak!"!# methanol, ethylene glycol,
diethylene glycol, and propylene glycol, alcoholic ketoacidosis
dan isopropanolol $
Da%at men&e'a'kan as()!s(s meta'!(k )an )(s*ungs( seuar
kecua( isopropanolol )an alcoholic ketoacidosis
Akumuas( ak!"! )aam tu'u" )a%at men&e'a'kan
%en(ngkatan !sm!a(tas+ an(!n ga% )an menurnn&a
k!nsentras( '(kar'!nat ,%a)a (s!%r!%an!! "an&a )()a%at(
"(%er!sm!a(tas-+ ("at ta'e .$
8/19/2019 Intoksikasi Ok
21/54
PRINSIP UMUM TERAPIPRINSIP UMUM TERAPI
Etan! mem%un&a( )a&a (katan ter"a)a% ADH ./01/ ka( %a)a
k!nsentras( serum .// mg2) )('an)(ng 3en(s ak!"! &g a(n+
akan )('ers("kan e4at )(a(s(s$ Se)angkan F!me%(5!e2ant(s!
mem%un&a( )a&a (kat 6//0./// e'(" 'esar )an t!tameng"am'at ADH %a)a ka)ar k!nsentras( ren)a"+ %emaka(an
%er!ra ta%( )( Amer(ka )('er(kan secara (ntra7ena e*ekt(*
%a)a keracunan methanol, diethylene glycol )an ethylene
glycol
Keuntungan )an kerug(an %em'er(an et"an! atau%un
F!me%(5!e ta'e 6$
8/19/2019 Intoksikasi Ok
22/54
8/19/2019 Intoksikasi Ok
23/54
Intok#ika#i makanan
8/19/2019 Intoksikasi Ok
24/54
Pen$e(a( kera%unan makanan
Agen in)ek#i terma#uk 2iru#, (akteri dan
para#it
Agen (era%un terma#uk amur (era%un
Makanan di#iapkan tidak (enar
Pe#ti#ida pada (uah4(uahan dan #a$uran
8/19/2019 Intoksikasi Ok
25/54
*ea'a kera%unan makanan
Mua', muntah, diare, dan kram perut
Kera%unan makanan tidak #e'a'u
(eraki(at )ata'
*ea'an$a tim(u' 7 4 :> am
8/19/2019 Intoksikasi Ok
26/54
tio'ogi
?iru# 5 1ota2iru#
3akteri 5 Salmonella sp, Listeriamonocytogenes, E colli, C jejuni, S aureus
Bahan makanan tertentu : jengkol,bongkrek, singkong
Aflatoxin
Listeria monocytogenes
8/19/2019 Intoksikasi Ok
27/54
Penata'ak#anaan
Antimikro(a merupakan terapi de)initi)
pada ka#u# kera%unan makanan
0airan $ang adekuat
Men%egah a#pira#i ke perna)a#an
Simtomatik 'ainn$a
8/19/2019 Intoksikasi Ok
28/54
KERACUNAN
BONGKREK
8/19/2019 Intoksikasi Ok
29/54
D6INISI
Tem%e B!ngkrek
Seeni# tempe $ang da'am pro#e#
pem(uatann$a di%ampur dengan ampa#
ke'apa dan ka%ang tanah
Pen&e'a' Keracunan B!ngkrek
8 seu!omonas coco"enenans
@ Clostri!ium botulinum
8/19/2019 Intoksikasi Ok
30/54
*JA"A - TANDA K"INIS
Ge3aa # Pu#ing, dip'opia, anorek#ia, 'emah, #e#akna)a#, #u'it mene'an atau (er(i%ara.
Tan)a k(n(s #
"emah Pto#i# Stra(i#mu# Di#ten#i a(domen
3i#ing u#u# 'emah atau hi'ang Para'i#i# re#pira#i, (ahkan (i#a #ampai henti
antung pada pa#ien dengan gangguan na)a# (erat
8/19/2019 Intoksikasi Ok
31/54
PN*O3ATAN
"a2a#e 'am(ung dan katar#i#
Pem(erian g'uko#a intra2ena
3ii kopi
8/19/2019 Intoksikasi Ok
32/54
KERACUNAN
SINGKONG
8/19/2019 Intoksikasi Ok
33/54
D6INISI
Daun maupun um(i #ingkong
mengandung #uatu g'iko#ida %$anogenik,$ang mengha#i'kan ra%un (iru atau H0N
%$anida/ dan (er#i)at #angat tok#ik.
Pen$e(a( 5 asam cyani!a
8/19/2019 Intoksikasi Ok
34/54
*JA"A & TANDA K"INIK
Tim(u' 74+ am #ete'ah mengkon#um#i #ingkong
*angguan *I Tra%t #eperti mua', muntah dan diare
Se#ak na)a# dan #iano#i#
3au mu'ut #eperti (au a'mond karena #ianida
Pera#aan pu#ing, 'emah, ke#adaran menurun dari apati# #ampaikoma
1enatan
8/19/2019 Intoksikasi Ok
35/54
PN*O3ATAN
"akukan #e%epatn$a.
Pen%u%ian 'am(ung atau mem(uatpenderita muntah (i'a diperkirakan
makanan ma#ih ada di 'am(ung : am
#ete'ah makan #ingkong//.Di(erikan Natrium thio#u')at ;8B
antidotum/ 784;8 m'-i2 per'ahan.
3i'a #iano#i# (erikan 8+.
8/19/2019 Intoksikasi Ok
36/54
PN0*AHAN
1endam #ingkong ter'e(ih dahu'u da'am
waktu 'ama C7+ am/ #e(e'um dima#ak,
#e(a( H0N 'arut da'am air kadara#.%$anida (erkurang.
8/19/2019 Intoksikasi Ok
37/54
P1O*NOSIS
Progno#i# (aik, (i'a pengo(atan
%epat di'akukan.
8/19/2019 Intoksikasi Ok
38/54
8/19/2019 Intoksikasi Ok
39/54
Jengko'5 Pithecolobium lobatum
Keracunan 9engk!
Sifat-
sifat jengkol
E Asam amino mengandung
belerangE Bersifat amfoter, yaitu larut
dalam asam atau alkaliE Memiliki struktur kimia yang
mirip sekali dengan cystine
E Tidak atau sulit sekali larutdalam air (kurun pH biologik)
E Membentuk kristal-kristal takberarna, yang berbentuk jarum atau gelondong
(spindle)!
8/19/2019 Intoksikasi Ok
40/54
GE9ALA
E napas dan urin berbau jengkolE nyeri perut kadang disertai munta"E kolik pada aktu berkemi"
E kencing menjadi tersendat-sendatE #olume urin berkurang ba"kan anuriaE kadang-kadang terdapat "ematuria
Timbul dalam aktu $-%& jam, kelu"an yang tercepat & jam dan terlambat ' jam sesuda" makan biji jengkol!apat berupa*
8/19/2019 Intoksikasi Ok
41/54
iagnosis*
EAnamnesisE+ejala klinikEemeriksaan aboratorium
.rine* kristal asam jengkol jarum runcing
yang kadang-kadang bergumpal menjadiikatan atau berupa roset!
8/19/2019 Intoksikasi Ok
42/54
E +ejala ringan (munta", sakit perut didaera" pinggangsaja) * konsumsi air puti" yang banyak!
E +ejala kronis atau berat (oliguria, "ematuria, dan anuria)diatasi dengan*
tablet natrium bikarbonat (/0& g1"ari) obat peng"ilang rasa nyeri injeksi natrium bikarbonat infus natrium bikarbonat dalam larutan glukosa
$2
E enanganan keracunan jengkol "arus diantisipasi dengansegera karena jika keadaan semakin para", akanmenyebabkan kematian!
Tera%(
8/19/2019 Intoksikasi Ok
43/54
tio'ogi 5
@ Aspergillus flavus
* Aspergillus Parasiticus (A. Nomius)
Terdapat pada 5
0 Serea
0 Kacang0kacangan0 Rem%a"0rem%a"
0 Pr!)uk !a"an
A*at!:(n
8/19/2019 Intoksikasi Ok
44/54
3aha$a A)'atok#in pada manu#ia 5
7. Siro#i# Hepati#
+. Kar#inoma Hepati# Primer
;. 1e$e #$ndrome
8/19/2019 Intoksikasi Ok
45/54
BOTULISME
T!ks(n lostridium botulinum stra(nAA+ BB+ ;+ D+ EE+ )an F$
In*eks( meau( makananmakanan &angtercemar
!e" t!ks(n botulinum.
T!ks(n botulinum )(sera% terutama )(am'ungam'ung )an 'ag(an %r!ks(ma usus "aus%r!ks(ma usus "aus$
8/19/2019 Intoksikasi Ok
46/54
Ge3aa K(n(s
Ge3aa k"asGe3aa k"as#
D(atas( %u%( &ang meneta%
Gangguan %eng("atan ,ka'ur-+ )(%!%(a Keker(ngan sea%ut en)(r Pa)a muut < tengg!r!k+ ka)ang )(serta( rasa n&er(
%a)a tengg!r!k )(s*!n(a+ )(s*ag(a
Keum%u"an !t!t &ang %r!gres(* Gangguan !t!t %erna%asan angka kemat(an t(ngg($
Ge3aa a(nGe3aa a(n# mua+ munta"+ rasa ema"+ %us(ng )an
7ert(g!$
8/19/2019 Intoksikasi Ok
47/54
8/19/2019 Intoksikasi Ok
48/54
B!tu(sm P(ctures
8/19/2019 Intoksikasi Ok
49/54
S(: 4eek !) (n*ant 4(t" '!tu(sm+ 4"(c" (s e7()ent as amarke) !ss !* musce t!ne+ es%ec(a& (n t"e reg(!n !* t"e
"ea) an) neck$
8/19/2019 Intoksikasi Ok
50/54
D(agn!s(sAnamnesaAnamnesa
Ge3aa k(n(s
D(agn!sa %ast(# I)ent(*(kas( t!ks(n
botulinum )( )aam makanan &ang
)(cur(ga( atau 'a"an &ang 'erasa )ar(%as(en$
8/19/2019 Intoksikasi Ok
51/54
D(agn!s(s Ban)(ng
Gangguan neur!!g(sGangguan neur!!g(s
miastenia gravis
sindrom !uillain "arre poliomielitis akut
stroke
N&er( tengg!r!k+ )(s*ag(aN&er( tengg!r!k+ )(s*ag(afaringitis
D(atas( %u%(+ sea%ut en)(r muut )an ()a"D(atas( %u%(+ sea%ut en)(r muut )an ()a"
ker(ngker(ng
8/19/2019 Intoksikasi Ok
52/54
Penataaksanaan#egagalan pernapasan Trake!st!m(Trake!st!m(
atau %enggunaanres%(rat!r mekan(sres%(rat!r mekan(s$
Mengeuarkan t!ks(n &ang t()ak )(sera%
)aam usus 'esar$
Ant('(!t(kAnt('(!t(k mencega" k!m%(kas( (n*eks&ang s%es(*(k$
8/19/2019 Intoksikasi Ok
53/54
Pr!gn!s(s
Pasien dengan botulisme dapat meninggalkarena kegagalan pernapasankegagalan pernapasan.
Stra(n t(%e A# kemat(an =/0>/? Stra(n t(%e E# kemat(an @/06/?
Stra(n t(%e B# kemat(an ./0@/?
Pr!gn!s(s )a%at BAIKBAIK )engan diagnosis dini +
penatalaksanaan yang baik terhadap paralisis
pernapasan+
8/19/2019 Intoksikasi Ok
54/54