F A N D Y L I M A W A N1 2 F E B 2 0 1 6

MORNING REPORT

IDENTITAS PASIEN

• Nama :TN MS• Jenis Kelamin : Laki laki• Umur : 32 Tahun• Agama : Islam• Alamat : Cerme , Gresik• Pekerjaan : Petani• Tanggal Masuk : 11 Februari 2016

ANAMNESISKeluhan Utama :Muntah

ANAMNESIS

• Riwayat Penyakit Sekarang• Muntah warna putih, mual, Sakit tenggorokan, nyeri

perut , habis menelan pembersih lantai 12 jam yang lalu

ANAMNESIS

• Riwayat penyakit dahuluDM (-), HT (-),

• Riwayat penyakit keluarga

Keluarga tidak ada yang memiliki DM (-), HT (-)

seperti ini

PEMERIKSAAN FISIK

• GCS 456• Keadaan umum : Lemah, • Kesadaran umum : Composmentis• Vital sign

Tensi : 135/91 mmHg Nadi : 81 x/menit Suhu : 36,8 ºC (axiler)RR : 20 x/menit

PEMERIKSAAN FISIK

K/L : Anemia - , ikterus - , cyanosis - , Dyspneu - , sekret +

Lidah tampak pucat Pembesaran KGB : - Hiperemi faring ( +)

PEMERIKSAAN FISIK

ThoraxParu :

Inspeksi : Pergerakan dada simetrisPalpasi : Fremitus Raba simetrisPerkusi : Sonor kedua lapang paruAuskultasi : Vesikuler Rh -/- Wh -/-

Jantung:Inspeksi : Ictus cordis tak tampakPalpasi : Ictus cordis tidak terabaPerkusi : Batas kanan jatung PSL D Batas kiri jantung MCL ICS V Sinistra.Auskultasi : S1 S2 Tunggal

PEMERIKSAAN FISIK

AbdomenI : Soepel, caput medusa -A : Bising usus + meningkatP : Nyeri tekan + epigastrium,

Hepar tidak bisa teraba Lien tidak bisa teraba

P : Timpani

PEMERIKSAAN FISIK

Ekstremitas atas• Edema : - / -• Akral hangat : +/+

Ekstremitas bawah• Edema : - / -• Akral hangat : +/+

TPL

Anamnesa :•Nyeri perut +•Mual +•Sakit tenggorokan +•Muntah +

Pemeriksaan Fisik:•KU Compos Mentis•GCS : 4/5/6•T : 135/91•N:81x•S: 36,8 C•RR : 20 X/menit•Hiperemi faring•Nyeri epigastrium

Pemeriksaan lab:

Hb: 17Leukosit : 15.700

PPL

Vomitting

Nausea

Hiperemi Faring

Nyeri epigastrium

Leukositosis ↑15.700

INITIAL ASS

Intoksikasi kimia basa

PLANNING

Planning Dx

• Darah Lengkap• Vital sign

Planing Tx

•Inf RL 28 tpm•Inj Ranitidine 1 ampl•Inj Metilprednisolon 1 ampl•Inj Ceftriaxone 2 X 1gram