Intoxicaciones final nohely

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Dr. HUGO PEÑA CAMARENADr. HUGO PEÑA CAMARENA

ALUMNA : QUIROZ CÁCERES, NOHELY J.

DEFINICIÓN

Es el conjunto de signos y síntomas provocados por la exposición a una sustancia tóxica, sea esta líquida, sólida o gaseosa, que en una concentración determinada puede causar lesión o enfermedad y en ocasiones la muerte.

EPIDEMIOLOGÍA

Fuente: Intoxicaciones en la infancia: frecuencia y causas. Acta médica orreguiana Hampi Runa, Año IV, Nº10, Diciembre 2004.

DISTRIBUCIÓN SEGUN LA EDAD


DISTRIBUCIÓN SEGUN SEXO


DISTRIBUCIÓN SEGUN TIPO DE TÓXICO


• Calcular cantidad ingeridaCalcular cantidad ingerida

• Tiempo transcurrido desde la exposición.Tiempo transcurrido desde la exposición.

• Vía de entradaVía de entrada

• Tto recibido en el lugar de hallazgo.Tto recibido en el lugar de hallazgo.

• Primeros síntomasPrimeros síntomas

• Descartar maltrato infantil.Descartar maltrato infantil.

ANAMNESISANAMNESIS

SINDROMES TÓXICOS

MANEJO INICIAL DE LAS INTOXICACIONES

Medicamentos esenciales usados en intoxicaciones, alergias y anafilaxia /Ministerio de Salud. Dirección General de Medicamentos, ¡",umos y Drogas Lima: Ministerio de Salud; 2008.

Mantener con vida al paciente Tratar al paciente, no al tóxico Valoración ABCD de reanimación :

Vía Aérea permeableComprobar RespiraciónConstatar CirculaciónEvaluación Neurológica.

MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES

Iniciar

Paris E. Intoxicaciones en pediatría. Manejo general. Rev. chil. pediatr. v.70 n.4 Santiago jul. 1999.

ABCD de las intoxicaciones

EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO: Evitar el paso del agente tóxico a la circulación sistémica.

EMESISEMESIS• Agente con efecto tóxico grave (SNC)Agente con efecto tóxico grave (SNC)• Hidrocarburos + Aditivos peligrosos: metales Hidrocarburos + Aditivos peligrosos: metales

pesados, insecticidas, nitrobencenos, anilina.pesados, insecticidas, nitrobencenos, anilina.

Jarabe de Ipecacuana: Jarabe de Ipecacuana: eliminación de tóxico eliminación de tóxico • 6 – 12 meses: 5 a 10 ml 6 – 12 meses: 5 a 10 ml • 1 – 12 años: 15 ml en 120 – 240 ml agua1 – 12 años: 15 ml en 120 – 240 ml agua• > 12 años: 15 a 30 ml> 12 años: 15 a 30 ml

Emesis y Lavado gástricoEmesis y Lavado gástrico: : NO RUTINANO RUTINA

EMESIS EMESIS

Contraindicaciones:Contraindicaciones:

- Absolutas: - Absolutas: - Compromiso de conciencia- Compromiso de conciencia - Ingesta de cáusticos- Ingesta de cáusticos - Ingesta de hidrocarburos - Ingesta de hidrocarburos

derivados del petróleo derivados del petróleo - Riesgo hemorragia- Riesgo hemorragia

- Relativas: - Relativas: Lactantes < de 6 mesesLactantes < de 6 meses Enfermedades respiratorias o Enfermedades respiratorias o

cardíacas cardíacas

LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO

Utilidad: 2 horas post-ingestaUtilidad: 2 horas post-ingesta..

TÉCNICA

Posición Posición TrendelemburgTrendelemburg + DLI . + DLI .

Sonda orogástrica : lactantes :calibre 12 frenchSonda orogástrica : lactantes :calibre 12 french niños 16 a 28 french y adolescentes 30 a 40 frenchniños 16 a 28 french y adolescentes 30 a 40 french

Usar SS : 10 – 15 ml / kg / ciclo a temperatura de 37 grados Usar SS : 10 – 15 ml / kg / ciclo a temperatura de 37 grados centigrados.centigrados.

Volumen max :300 ml por cada recambio (evitar vaciamiento Volumen max :300 ml por cada recambio (evitar vaciamiento gástrico ) gástrico )

LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO

Complicaciones:Complicaciones:

• Neumonía Neumonía • LaringoespasmoLaringoespasmo• Perforación esofágicaPerforación esofágica• HipoxiaHipoxia• Alt. HidroelectrolíticaAlt. Hidroelectrolítica• Lesión mecánica: faringe, esófago y estómagoLesión mecánica: faringe, esófago y estómago..

Utilidad: 4 horas post-ingesta.

TÉCNICA:1. Posición trendelemburg + dli .2. SOG: lactantes: 12F, niños:16-28F y adolescentes: 30-40 French 3.SS:10-15 ml/kg. a 37ºC

FAVORECER LA ADSORCIÓN:


CARBÓN ACTIVADOCARBÓN

ACTIVADO

Antídoto adsorbente que retiene en su superficie la mayoría de fármacos y sustancias químicas

Excepto: ácidos, álcalis, derivados del petróleo, hierro, litio

Usar dentro de 4h postingesta. DOSIS: 1-3g/kg en 100 – 200 agua, luego: 0.5g/kg, c/4h x 24 – 48h

Usar dentro de 4h postingesta. DOSIS: 1-3g/kg en 100 – 200 agua, luego: 0.5g/kg, c/4h x 24 – 48h

• Gradiente de concentración entre circulación enteral y el lumen intestinal.• Atrae substancia tóxica hacia el intestino donde es atrapada por el carbón activado.• Eliminación fecal.

En: barbitúricos, En: barbitúricos, digitálicos,digitálicos,

CZP,fenitoina CZP,fenitoina valproato , valproato , teofilina, teofilina,

MTX, sulfas, MTX, sulfas, opiáceos, opiáceos, atropina, atropina, Ac. Ac. SalicilicoSalicilico

es

acción

Contraindicación: Alt. Conciencia, Obst. Intestinal, estreñimiento

FACILITAR ELIMINACIÓN DEL TÓXICO

DEPURACIÓN RENAL

Ácidos débiles: barbitúricos, salicilatos.

Diuresis forzada + Alcalinización (pH > 7.5)Bicarbonato de Sodio: 1 – 2 mEq/ kg/ bolo 2 – 3 mEq/ kg c/8 h

Bases débiles: Metadona

Diuresis forzada + Acidificación (pH < 5.5)Ac. Ascórbico: 0.5 – 2g EV o VO


D ANTAGONIZAR EL TÓXICO


D ANTAGONIZAR EL TÓXICO

CLASIFICACIÒN DE LOS HIDROCARBUROS CLASIFICACIÒN DE LOS HIDROCARBUROS

AcetonaAcetona

1. Hidrocarburos C1-C4: metano, etano, propano, butano.2. Hidrocarburos C5-C8 : n- hexano.3. Gasolina y keroseno (deriva-Dos del

petróleo).

1. Hidrocarburos C1-C4: metano, etano, propano, butano.2. Hidrocarburos C5-C8 : n- hexano.3. Gasolina y keroseno (deriva-Dos del

petróleo).

HalogenadosHalogenados

1. Tetracloruro de carbono.2. Cloroformo.3. Diclorometano.4. Tricloroetileno.5. Tetracloroetileno.6. Tricloroetano.

1. Tetracloruro de carbono.2. Cloroformo.3. Diclorometano.4. Tricloroetileno.5. Tetracloroetileno.6. Tricloroetano.

Aromáticos o Cíclicos

Aromáticos o Cíclicos

1. Benceno.2. Tolueno.

1. Benceno.2. Tolueno.

1. Anilina( tintes de zapatos) patologia ……metahemoxihemoglobina2. Toluidina nitrobenzenos

1. Anilina( tintes de zapatos) patologia ……metahemoxihemoglobina2. Toluidina nitrobenzenos

Alifáticos o LinealesAlifáticos o Lineales

Derivados Nitrogenados Derivados Nitrogenados

VISCOSIDAD

ESCASA

Gasolina, trementina, benceno, kerosene, aceite mineral para pulido de muebles.

ALTA

Grasa lubricante, bolas de naftalina, parafina.

La menor viscosidad favorece la penetración en las vías aéreas mas distales

PROPIEDADES FISICOQUIMICAS

1.VOLATILIDAD : Capacidad del liquido para vaporizarse.

2.VISCOSIDAD : Tendencias a resistir el flujo o el cambio de forma.

Los hidrocarburos mas tóxicos son los mas volátiles.

Toxicidad de los Hidrocarburos Toxicidad de los Hidrocarburos

FISIOPATOLOGÍA DE LOS HIDROCARBUROS

Generan un efecto tóxico potente

Cruzan fácilmente las membranas celulares.

Alta solubilidad en grasa.

Cruzan fácilmente las membranas celulares.

Alta solubilidad en grasa.

Por lo que alcanzan grandes concentraciones en el SNC

SE ABSORBENPor vía inhalatoriaPor vía digestivaPor contacto con la piel

Sus efectos dependientes del tipo de hidrocarburo.







Alcanfor (depresión /excitación SNC)Tetracloruro de C (hepatitis , nefritis , diarrea)Benceno(leucemia mielocitica aguda, anemia aplasica, depresión respiratoria y SNC)Tolueno (arritmias , dolor abdominal, depresion SNC)Nitrobenceno, anilinas:Metahemoglobinemia

Alcanfor (depresión /excitación SNC)Tetracloruro de C (hepatitis , nefritis , diarrea)Benceno(leucemia mielocitica aguda, anemia aplasica, depresión respiratoria y SNC)Tolueno (arritmias , dolor abdominal, depresion SNC)Nitrobenceno, anilinas:Metahemoglobinemia

****

Por contacto directo con el epitelio respiratorio

cuando se ingiere y se Aspira

Produce necrosis y micro hemorragias.

genera NEUMONITIS química: Hiperemia – edema

– hemorragia alveolar.

Por la vía digestiva la absorción es mínima.

**DERIVADO DEL PETROLEO

**DERIVADO DEL PETROLEO

Por vía inhalatoria

Por inhalación de vapores

Dañan el neumocito tipo II

Inhibe la producción del surfactante pulmonar

Colapso alveolarProduciendo microatelectasias

Alteración de V/Q

HIPOXEMIA- hipercapnia Acidosis.

FACILITADO por :-Toser-Arcadas-Posterior al vómito post ingesta

Por su volatilidad.

Por su volatilidad.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES

HEMOGRAMA : LEUCOCITOSIS , con desviación a la izquierda en sobre infección bacteriana.AGA : hipoxia e hipercapneaElectrolitos séricosPerfil de coagulaciónPerfil hepático: Elevación de transaminasasOrina completa.Glicemia.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: NEUMATOCELEMonitorización de EKGRadiografía de abdomen : Tetracloruro es radiopaco.

Se aprecia condensación y atelectasias segmentarias y subsegmentarias en ambas bases pulmonares (la radiografía lateral no aporta mayor información en este caso).

IZQUIERDA: revela disminución de la condensación y de las atelectasias.DERECHA: muestra escasos infiltrados intersticiales residuales.

DATOS RADIOGRAFICOS

MANEJO DE LA INTOXICACIÓN

1. Proceder con el CBA de la reanimación cardiopulmonar.2. Descontaminar al paciente : retirar la ropa y lavado profuso de la piel con agua .3. Monitorización del paciente, valorar la dificultad respiratoria. Y soporte ventilatorio y oxígeno.

4. CONTRAINDICACIONES : Emesis

Lavado Gástrico

Carbón Activado

Corticoides

5. Los que ingirieron kerosene , deben mantenerse en observación por 6 horas, luego debe tomarse Rx. . Tórax.

6. Niños asintomáticos, y con Rx. De tórax normal : ALTA.

7. Si la fiebre permanece más de 48 horas, valorar complicación bacteriana. Con cobertura antibiótica.

8. Beta agonistas , en broncoespasmo

9. Metahemoglobinemia: Azul de metileno

PROTOCOLO DE MANEJOPROTOCOLO DE MANEJO

Intoxicación por Órganos Fosforados y

Carbamatos

INTOXICACIÓN POR ÓRGANOS FOSFORADOS Y CARBAMATOS

MENOS LETAL Y

MAS FUGAZ

MENOS LETAL Y

MAS FUGAZ

MECANISMO DE ACCIÓN TÓXICA DE LOS ORGÁNOS FOSFORADOS Y CARBAMATOS SOBRE LA SINÁPSIS COLINÉRGICA

Los COF pueden producir cuatro tipos de efectos tóxicos:

1) Inhibición de la enzima CE, produciendo una sobreestimulación colinérgica, que será la que dominará el cuadro.

2) Acción tóxica directa sobre distintos parénquimas, al igual que cualquier otro tóxico.

3) Disfunción de la placa neuromuscular postsináptica, dando lugar al llamado "síndrome intermedio".

4) Inhibición de la enzima esterasa neurotóxica (ENT), produciendo una neuropatía retardada (NR).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNOSTICO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA

1. Historia Clínica: vías de penetración, tto casero, cantidad de producto expuesto, tiempo.

2. Examen físico: síntomas pueden variar en intensidad y frecuencia según el grado de intoxicación.

Intoxicación por OF

Intoxicación por Carbamatos: I. Aguda (son rápidamente degradados)

3. Pruebas de Laboratorio:

hemograma y la sedimentación globular, electrolitos en sangre, medición del pH y gases arteriales, BUN y creatinina, AST, ALT, Bilirrubinas, amilasas séricas, Rx de tórax, EKG.

Prueba Diagnostica con Atropina: 0.01- 0.02 mg/Kg V.I

Si no esta intoxicado: Taticardia, rubicundez facial, sequedad de boca, midriasis.

Si no esta intoxicado: Taticardia, rubicundez facial, sequedad de boca, midriasis.

1. Medidas generales.

algoritmo del ABCDE Vigilar la respiración si esta deprimida administrar

oxigeno húmedo a flujo de 4-6 L/min, o aplicar ventilación pulmonar asistida.

Depresión cardiorespiratoria: maniobras de resucitación, monitoreo de F.V, canalice vena para administrar líquidos, evite desequilibrio hidroelectrolítico, y administrar medicamentos, tales como Diazepan para tratar convulsiones.

Adecuada aspiración de secreciones. En los casos de intoxicación por vía cutánea:

quitar la ropa, lavar con abundante agua y jabón el cabello y la piel haciendo énfasis en los espacios interdigitales y debajo de las uñas.

La máxima utilidad del lavado gástrico es en las primeras 4 h luego de la ingesta.

1. Medidas generales.

algoritmo del ABCDE Vigilar la respiración si esta deprimida administrar

oxigeno húmedo a flujo de 4-6 L/min, o aplicar ventilación pulmonar asistida.

Depresión cardiorespiratoria: maniobras de resucitación, monitoreo de F.V, canalice vena para administrar líquidos, evite desequilibrio hidroelectrolítico, y administrar medicamentos, tales como Diazepan para tratar convulsiones.

Adecuada aspiración de secreciones. En los casos de intoxicación por vía cutánea:

quitar la ropa, lavar con abundante agua y jabón el cabello y la piel haciendo énfasis en los espacios interdigitales y debajo de las uñas.

La máxima utilidad del lavado gástrico es en las primeras 4 h luego de la ingesta.

MANEJO

2. Medidas específicas:

ATROPINA- Dosis terapeutica : 0.05 mg/Kg EV

c/ 3 – 5 min hasta atropinización moderada. - Dosis Máxima: 1mg * Contrarresta: M. Muscarínicos y SNC.

PRALIDOXIMA (amp 1g/20 ml): 25 – 50 mg / kg diluido en 100 cc de ss 0,9% para pasar en 30´, seguido de una

infusión continua a 8 mg/kg/h por 24 horas. Otra alternativa 1 a 2 g por vía IV o IM cada

4 horas. * Contrarresta: M. Nicotínicos

No en intoxicación por Carbamatos.

MANEJO

1. Medidas generales.2. Lavado gástrico3. Medidas específicas:

ATROPINA- Dosis inicial: 0.02 mg / kg EV- Luego: 1 mg EV c/ 3 – 5 min hasta atropinización moderada.

* Contrarresta: M. Muscarínicos .Nelson- tratado de Pediatria. 17 ED.

Acción: inhibición competitiva de la colinesterasa Manifestaciones: muscarínicas, nicotínicas, SNC. Son emergencias médicas: letalidad (OF)

ÓRGANOS FOSFORADOS (Unión irreversible) Ésteres de Ac. fosfórico Uso agrícola: malathión (benatión), parathión (folidol),

tetraetilpirofosáto (TEPP).* 2mg Parathion = MUERTE en niños

CARBAMATOS (Unión reversible) Ésteres de Ac. N- metilcarbánico Uso doméstico: baigón (propoxur), Furadán (carbofurán),

Campeón.

FÁRMACO

sustancia química purificada utilizada en el tratamiento, cura,

prevención o el diagnóstico de una enfermedad, o para evitar la

aparición de un proceso fisiológico no deseado.

INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS (BZD)

Se absorben rápidamente vía digestiva. La complicación más grave es la broncoaspiración.

BZDBZD

Potencian efecto

GABAérgico

Potencian efecto

GABAérgico

enlentece la transmisión del

impulso nervioso

enlentece la transmisión del

impulso nervioso

broncoaspiración. coma superficial depresión respiratoria, depresión del SNC. Hipotensiónshock.

broncoaspiración. coma superficial depresión respiratoria, depresión del SNC. Hipotensiónshock.

INTOXICACIÓN POR FENOTIAZINAS: METOCLOPRAMIDA

METOCLOPRAMIDAMETOCLOPRAMIDA

periféricoperiférico centralescentrales

antagonista de los receptores D2

antagonista de los receptores D2

Suprimecentro del vómito

Suprimecentro del vómito

potencia acción ACh en terminaciones

muscarínicas

potencia acción ACh en terminaciones

muscarínicas

Aumenta motilidad GI

Aumenta motilidad GI

agonista serotoninérgico

(5HT4)

agonista serotoninérgico

(5HT4)

inhibidor débil y reversible de la colinesterasa

inhibidor débil y reversible de la colinesterasa

INTOXICACION ATROPINICA

bloquea receptores muscarínicos y nicotínicos

bloquea receptores muscarínicos y nicotínicos

efecto mixto efecto mixto

Al inicio estimula SNC y luego lo deprimeAl inicio estimula SNC y luego lo deprime

CLINICA

•Somnolencia, sopor o coma, piel y mucosas secas, miosis o midriasis, hipotensión, bradicardia o taquicardia.

• Sintomas EXTRAPIRAMIDALES: acatisia, parkinsonismo, contracturas faciales, crisis oculogiras, contracturas

distónicas en cuello y extremidades, hipertonía en rueda dentada, movimientos coreiformes.

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

•Lavado gástrico con Solución salina o agua estéril.•BIPERIDENO: 0.04mg/kg EV• DIAZEPAM: 0.2 – 0.5mg/kg

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