UNIVERSIDAD RICARDO PALMAFacultad de Medicina Humana

PATOLOGIA CLINICADr. Enrique Dávila De los Santos

Profesor Coordinador

Dr. Angel Guzmán Tasayco

Profesor

Dr. José Lozano Gutiérrez

Profesor

DEDICATORIA...A cocachos aprendí...

Frase de una décima de Nicomédez Santa Cruz”

Sintetizael

carácter de

nuestra enseñanza en 3 aspectos:

- Análisis- Reiteración

Disciplina

“Se conjugan para alcanzar los objetivos fundamentales del curso”

1.- Enseñar la correcta interpretación clínica de las pruebas de Laboratorio.

2.- Enseñar que las pruebas de Laboratorio se utilizan con diferentes propósitos.

3.- Incentivar la investigación bibliográfica y autocapacitación permanente.

1.- Correcta Interpretación

El alumno debe aprender a:

- Solicitar los exámenes

- La preparación previa del paciente para el examen.

- Las técnicas utilizadas

- Los valores normales según edad y sexo

- La sensibilidad, especificidad y valor predictivo.

- Debe aprender que una misma prueba tiene diferente significación dependiendo del cuadro clínico del paciente.

- Que todos los exámenes aún los normales tienen una significación

- Debe manejar el sistema internacional de unidades.

2.- Usos de las pruebas de Laboratorio

- Confirmar o descartar un diagnóstico clínico

- Realizar el diagnóstico diferencial entre 2 ó más posibilidades

- Controlar la evolución clínica del paciente.

- Controlar la respuesta a la terapéutica.

- Como criterio objetivo de curación de las enfermedades.

- Para el diagnóstico precoz de las enfermedades

3.- Incentivar la Investigación bibliográfica y autocapacitación permanente

DEDICATORIA

Un profundo agradecimiento al profesor y doctor Enrique Dávila De los Santos, por su esmero e interesante curso, otro agradecimiento por su peculiar forma de motivarnos a aprender y estudiar en cada momento.

¿Qué son los análisis clínicos?

Son herramientas de trabajo que utilizan los médicos clínicos y especialistas para amplificar su capacidad diagnóstica de la misma manera que el patólogo utiliza el microscopio para potenciar su capacidad de observación de los cambios estructurales de los tejidos.

¿Qué es la Patología?

Noxa

Injuria de Células - tejidos - órganos - sistemasAlteraciones

EstructuralesCambios funcionales Anatomía PatologíaFisiopatología o Patología AnatómicaCambios Anatomo PatólogoHematológicos Patólogo AnatómicoBioquímicosInmunológicosen los líquidosbiológicosPatología Clínica Patólogo Clínico

PATOLOGIA

Patología Clínica Anatomía Patológica

Subespecialidades Subespecialidades

Pact. Clin. Bioquímico Anatomo Patólogo Forense

Pact. Clin. Hematólogo Anatomo Patólogo Oncólogo

Pact. Clin. Microbiólogo Anatomo Patólogo Genestist.

Pact. Clin. Inmunólogo

Pact. Clin. Hemoterapeuta

Líquidos biológicos Células - Tejidos - Organos

LIQUIDOS BIOLOGICOS1. Sangre total2. Suero3 Plasma4. L.C.R.5. Lágrimas6. Saliva7. Contenido Gastrointestinal8. Heces9. Líquidos de Derrame- Pelural- Pericárdico- Peritoneal- Sinovial

Conclusiones1. La Patología Clínica estudia los cambios

fisiopatológicos que ocurren en los diferntes líquidos biológicos del organismo.

2. La Anatomía Patológica estudia los cambios estructurales en células, tejidos y órganos del cuerpo.

3. La Patología clínica enseña la preparación previa del paciente para los análisis

Ejemplos:

- Glucosa

- Triglicéridos

- Sangre oculta en las heces

- Cuantificación de Sustancias en orina (glucosa-proteínas-electrolitos-hormonas, etc)

- Prueba de Addis (sedimento cuantitativo)

4.- Enseña como se obtienen las muestras:

a) Sangre: Capilar, venosa, arterial

b) Orina:

- Primera orina de la mañana (orina matutina)

- Orina al azar, orina de media micción, post prandial, orina de 24 horas, por punción supra púbica.

c) L.CR : raquicentesis

d) Líquido Ascitico paracentesis

e) Líquido Pleural: Toracocentesis

f) Líquido Pericárdico: Cardiocentesis

g) Líquido espermatio

e) Heces

5. Enseña a solicitar los exámenes pertinentes para responder a cualquier interrogante que se planteen los clínicos especialistas.

Ejemplo: El paciente tiene anemia?

- Rto. De Hematies

- Hb

- Hto

Que tipo de anemia tiene?

- Constantes corpusculares

- Amplitud de distribución de G.R.

- Fierro sérico

- Ferritina

6. Los laboratorios de patología clínica se clasifican en 3 categorías:

a) Chicos < 200 análisis diferentes

b) Medianos 200 - 1000 análisis

c) Grandes 1,000 - 10,000

7. Enseña los valores normales o referenciales tanto en el sistema convencional como internacional.

8. Enseña los métodos y técnicas con su sensibilidad, especificidad y valor predictivo

Ejemplo: Glucosa

a. Método espectrofotométrico

b. Técnica: enzimática de la glucosa-oxidasa

c. Valor normal: 70-110 mg/dl ó 3.85 - 6.05

mmol/L

d. Rangos diagnósticos

- Intolerancia a la glucosa 111-125 mg/dl o 6.10 - 6.87 mmol/L

- Diabetes clínica: > 126 mg/dl ó 6.93 mmol/L

e. Diagnóstico Clínico de un paciente con

100 mg/dl de glucosa

9. Que significa clínicamente una urea de 40 mg/dl y 120 mg/dl.

10.Paciente que hace un año tenía 16g/dl de Hb y actualmente tiene 14.5 g/dl de Hb. Tiene anemia o no.

SISTEMA INTERNACIONAL

DE UNIDADES

Desde los inicios de su historia, el hombre percibió la necesidad de desarrollar convenciones ó signos para comunicarse con sus semejantes.

CONVENCION DEL METRO

1875

(17 PAISES)

BIPM CIPM

Laboratorios de Referencia Definición de las

De los Patrones Internacionales Unidades

CGPM

Autoridad Máxima que sanciona las unidades y sus definiciones

BIPM

Masa Espacio Tiempo

CGS TMS MKS

Prototipo de metro: Fracción de la circunferencia de la tierra concretada en una barra de platino-iridium

En el año 1960 la XI Conferencia Internacional de Pesas y Medidas da la nueva definición del metro basada

en la longitud de onda de la radiación del átomo Cripton 86 y

amplía el sistema métrico de 3 unidades (metro, Kg-segundo) a

siete unidades básicas con el nombre de Sistema Internacional de

Unidades (SI)

INQUIETUD

1950Implantar un sistema estandarizado de unidades y de terminología.

OBJETIVOS:

-Establecer un lenguaje común para relatar observaciones clínicas y las respuestas de laboratorio.

-Eliminar ambiguedades y confusiones

-Mejorar la comunicación entre los miembros de una dísciplina y franquear las barreras interdisciplinarias e internacionales.

SISTEMA INTERNACIONAL

DE UNIDADES1. Es un sistema MKS ampliado a 7 unidades básicas.

2. Toda propiedad medible = cantidad

3. Cantidad = valor numérico x unidad

4. Existen 7 cantidades básicas con sus correspodientes unidades

5. Unidad es la cantidad standard de referencia

6. Las unidades son cantidades físicas que se definen en términos de propiedades de átomos o moléculas seleccionadas.

SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES CANTIDADES BASICAS

Magnitud Unidad Símbolo(cantidad) (Nombre)1) Substancia mol mol2) Masa kilogramo kg3) Longitud metro m4) Tiempo segundo s5) Temperatura Kelvin K Termodinámica6) Intensidad candela cd Luminosa7) Intensidad de Amperio A corriente eléctrica

SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES CANTIDADES DERIVADAS

Cantidad Unidad Símbolo

1. Area metro / cuadrado m22. Clearance litro / segundo l/s3. Concentración de masa kilogramo/litro kg/l substancia mol/litro mol/l4. Densidad kilogramo/litro kg/l5. Potencial eléctrico Volt V6. Energía Joule J

(kg/m/s27. Fuerza Newton N (kg/m/s28. Frecuencia Hertz Hz (1

ciclo/s9. Presión Pascal Pa

(kg/m/s10. Temperatura Grado Kelvin °K11. Volumen Litro l

PREFIJOS

tera T 1012 1000 000 000 000giga G 109 1000 000 000mega M 106 1000 000kilo k 103 1000hecto h 102 100deca da 10´ 10deci d 10-1 0.1centi c 10-2 0.01mili m 10-3 0.001micro u 10-6 0.000 001nano n 10-9 0.000 000 001pico p 10-12 0.000 000 000 001fento f 10-15 0.000 000 000 000 001atto a 1018 0.000 000 000 000 000 001

SISTEMA INTERNACIONAL mol mmol

Todos los átomos no pesan lo mismo

REACCIÓN QUÍMICA

Substancia Substancia

A B

Atomo A Atomo B

Atomo pesado Atomo liviano

Atomo pesado Atomo liviano

Reacción de 16 kg de Sust A + 16 kg Sust B

16 kg 4 kg

16 16 1616

4 4 4 4

HKg

SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES

FACTORES DE CONVERSIÓN

PARAMETROS FACTOR UNIDADES SI

1. Glucosa mg/dl 0.055 mmol/l

2. Urea mg/dl 0.168 mmol/l

3. Cretinina mg/dl -88.4 mmol/l

4. Ácido úrico mg/dl 0.059 mmol/l

5. Colesterol mg/dl 0.026 mmol/l

6. Triglicéridos mg/dl 0.011 mmol/l

7. Bilirrubina mg/dl 17.1 mmol/l

8. Fibrinógeno mg/dl 0.01 mmol/l

9. Sodio mEg/L 1 mmol/l

10. Potasio “ 1 mmol/l

11. Cloro “ 1 mmol/l

12. CO2 “ 1 mmol/l

13. Calcio “ 0.5 mmol/l

14. Calcio mg/dl 0.25 mmol/l

15. Fósforo

16. Proteínas totales g/dl x10 g/l

17. Albúmina “ x10 “

18. Globulina “ x10 “

19. Lípidos totales mg/dl x 0.01 g/l

20. Hemoglobina g/dl x 0.62 mmol/l

21. Hematocrito % x 0.01 mmol/l

Principios del Sistema Internacional1. Todos los parámetros de Laboratorio deben reportarse por litro (l). La unidad de

volumen es el Litro y sus submúltiplos el ml, ul, nl, pl, fl.

2. Deberá suprimirse el uso de cantidades grandes, se debe usar las potencias de base: 10 102, 103, 106, 109, 1012, etc. 1000= 106, etc.

3. Para expresar concentraciones de sustancias puras (constituidas por la misma clase de átomos o moléculas) se usa la unidad de concentración de sustancia que es el mol/l o las subunidades, mmol, umol pmol.

4. Para expresar la concentración de mezclas de sustancias se usa la unidad de concentración de masa o peso que es el gramo / l

5. Todo aquello que el Sistema Convencional, se expresa en forma porcentual en el Sistema Internacional se reporta en forma decimal.

6. La velocidad de sedimentación por acuerdo se reporta igual que en el sistema convencional (mm/hora)

7. La actividad enzimática se reporta en unidades Internacionales (U I/L) por litro.

8. Los electrolitos movalmente equivalen a la misma cantidad en mmol/L que la de mEq/L. Las bivalente como el calcio equivalen en mmol/L a la 1/2 de las miliequivalentes.

9. Para convertir Unidades del Sistema Convencional al Internacional se usan los factores de conversión.

10.En el Sistema Internacional existen siete cantidades básicas (unidades de base)

Ventajas del S.I.U

1. Sólo hay una unidad de medida para cada magnitud (cantidad) Ejemplo: Unidad de longitud metro Unidad de Volumen litro

Unidad de concentración de sustancia mol/l

Unidad de concentración de masa o peso g/l

2. Sólo hay el cuadro único de Símbolos y abreviaturas

3. La relacion entre múltiplos es la decimal (base 10) y sus prefijos.

4. Se mantienen aquellas unidades cuya importancia práctica es tal que indican que deben ser mantenidas; Ejemplo:

Tiempo (día, hora, minuto, grado)

Volumen (litro)

Masa (tonelada)

5. En lo que se refiere al campo Médico, la O.M.S. en su 30 Asamblea de 1,977 recomienda la presentación estandarizada de los datos de Laboratorio a través del S.I.U. y de toda comunicacioón científica y particularmente de la comunicación científica médica.

HISTORIA CLÍNICA

Paciente de 19 años de edad, sexo masculino, ocupación obrero , procedente de Lima. Al ingresar al hospital refiere edema palpebral sin flogosis y tos exigente.

Mas adelante, edema de miembros inferiores, dolor toráxico y abdominal y orinas oligúricas, oscuras y con espuma persistente por mas de 10 minutos.

Examen Clínico

- Paciente en regular estado general

- Temperatura termo dinámica rectal 310.1 °K

- Presion arterial: 18.6 / 9.3 K Pa

- Edema blanco indoloro, sin flogosis, fovea ++++

- Martidez en el 1/3 inferior de ambos hemitorax

- Vibraciones vocales y murmullo vesicular disminuidos en

ambas bases pulmonares.

-Matildez desplazable en el abdomen.

Exámenes Hematológicos

1. Hematíes: 4.2 x 1012 / l

2. Hemoglobina: 6.88 mmol /l

3. Hematocrito: 0.37 / l

4. Leucocitos: 6.6 x 109 /l

5. Neutrófilos: 0.78 / l

6. Abastonados: 0.04 / l

7. Segmentados: 0.74 / l

8. Eosinófilos: 0.02 / l

9. Basófilos: 0.02 / l

10.Linfocitos: 0.16 / l

11. Monocitos: 0.04 / l

12. Velocidad de Sedimentación: 17 mm /Hora (Westergreen)

Exámenes Bioquímicos

1.- Lípidos totales: 13.2 g/l2.- Colesterol : - Colorimétrico: 8.84 mmol /l

- Enzimático : 7.07 mmol/l3.- Glucosa : 6.87 mmol/l4.- Urea : 24.8 mmol/l5.- Creatinina : 221 umol/l6.- Proteínas Totales: 46.4 g/l7.- Proteinograma electroforético:

- Albúmina 0.22 /l- Alfa 1 0.053 /l- Alfa 2 0.41 /l- Beta 0.17 /l- Gama 0.15 /l

Análisis de los Parámetros de la Historia

1.- Temperatura Termo dinámica rrectal: 310.1°K°C = °K - 273°K = °C - 273

2.- Presión Arterial: 19.6 / 9.3 K PaLa presión que los líquidos ejercen en un sistema tubular se mide en unidades Newton/m2

1 Newton/m2 = 1 unidad Pa1 mm Hg = 133 Newton = 133 Pa140 mm Hg x 133 = 18,600 Newton/m2 = Pa

18,600 = 18.6 K Pa 1.000

70 mm Hg x 1 33 = 9,300 = 9.3 K Pa 1.000

mm Hg = K Pa x 1.000 133

K Pa = mm Hg x 1331,000

3.- Hematies: 4.2 x 1012 /L

S. Convencional: 4’200.000 x mmc (mmc no es unidad de volumen)

S. Intermedio : 4’200.000 x ul (ul si es medida de volumen y

es Equivalente al mmc).

Aplicando 2° Principio : 4.2 x 106

Aplicando 1° Principio : En 1 litro hay 1’000,000 de ul (106 )

4.2 x 106 x 106 = 4.2 x 1012 /l

Valor Normal (Hombres): 4.5 - 6.2 x 1012 /l

4.- Leucocitos: 6.6 x 106 /L

Sist. Convencional : 6,600 x mmc

Sist. Intermedio : 6,600 x ul

Aplic. 2° Principio: 6.6 x 103 ul

Aplic. 1° Principio: 6.6 x 103 x 106 = 6.6 x 109 /l

5.- Hemoglobina: Paciente: 11,1 g/dl = 6.94 mmol/l Factor de Conversión a mmol/L : 0.62

Resultado : 6.94 mmol/lValores Normales hombres Sistema Convencional : 13.5 - 18 g/lValores Normales en S.I. : 8.4 - 11.1 mmol/l

6.- Hematocrito: 0.37 %Aplicar Principio 5°Sist. Convencional: 37%Factor de Conversión: 0.01Sist. Internacional: 0.37/lValores Normales hombres: 0.40 - 0.54 /l

7.- Velocidad de Sedimentación: 17 mm/horaPrincipio 6Sist. Convencional : 17 mm/horaSist. Internacional : 17 mm/horaValores Normales (Método de Westergreen): <20 mm/hora

8.- Hemograma de recuento diferencial:Aplicar Principio 5°: Todo aquello que en el sistema convencional se expresa en forma porcentual pasa en el S.I. a ser expresado como fracción de litro.

9.- Colesterol: 8.84 mmol/L = 340 mg/dl (Método Colorimétrico)

a) Métodio Colorimétrico b) Método Enzimático

Valores Normales : 150-250 mg/dl 120 - 200 mg/dl

Aplicar Principio : 3 y 9

Factores de Conversión: 0.026

Valores Normales S.I. : 3.9 - 6.5 mmol /l 3.1 - 5.2 mmol/l

10.- Lipidos Totales: : 13.2 g/l = 1,320 mg/dl

Principios : 4 y 9

Factor de Conversión : 0.01

Valores Normales S.C. : 400 - 800 mg/dl

Valores Normales S.I. : 4 - 8 g/l

11.- Glucosa: 6.87 mmol/L = 125 mg/dl

- Principio 3 y 9

- Factor de Conversión : 0.055

- Valores Normales S.C.: 70-100 mg/dl

- Sistema Internacional : 3.85-6.05 mmol/l

12.- Urea : 24.8 mmol/L = 148 mg/dl

- Principio 3 y 9

- Factor de Conversión : 0.167

- Valores Normales S.C.: 15-46 mg/dl

- Valores Normales S.I. : 2.5 - 7.5 mmol /l

13.- Creatinina : 221 mmol/L = 2.21 mg/dl- Principio 3 y 9 - Factor de Conversión : 88- Valores Normales S.C.: 0.6 - 1.4 mg/dl- Valores Normales S.I. : 53 -123 umol/L

14.- Proteinas Totales y Fraccionadas: 1 - Principio 4 y 92 - Valores Normales S.C. 2.1 Proteínas Totales : 6-8 g/dl 2.2 Albúmina : 3.5 - 5.5 g/dl 2.3 Globulina : 2.5 - 3.5 g/dl3 - Factor de Conversión : x 104 - Valores Normales S.I. 2.1 Proteínas Totales 60 - 80 g/l 2.2 Albúmina 35 - 55 g/l 2.3 Globulina 25 - 35 g/l

15.- Proteinograma Electroforético: S.C. % S.I.Albúmina 22.0 0.22Alfa 1 5.3 0.22

Principio 5Alfa 2 41.0 0.41Beta 17.0 0.17Gamma 15.0 0.15

16.- Presión Arterial: 18.6 / 9.3 K Pa = 140 / 90 mm Hg Unidad de presión de los líquidos en un sistema tubular: Newton/m2 1 Newton / m2 = 1 Unidad Pa 1 mm Hg = 133 Newton / m2 = 133 Pa Luego 140 mm Hg x 133 = 18,600 Pa - Principio 2 : 18,600 = 18.6 K Pa 1.000

9,300 = 9.3 K Pa1.000

Por lo tanto:mm Hg = K Pa x 1000

133K Pa = mm Hg x 133

1000

17.- Temperatura Termodinámica Rectal: 310.1 °K = 37.1 °C

°K = °C + 273

37.1 + 273 = 310.1 °K

°C = °K - 273

310.1 - 273 = 37.1 °C

18.- Electrolitos:

Monovalentes

Na + 1 m Eq/l = 1mmol/l

K + 140 m Eq/l Na = 140 mmol/l de Na

Cl +

Bivalentes: S.C. S.I.

Ca++ 1mEg/l = 1m Eq/l

5m Eq/l 2.5 mmol/l

de Ca++ = de Ca++

19.- Actividad Enzimática:

Sistema Convencional: Diversidad de Unidades

Sistema Internacional : U.I./l

Aplicar el Principio 7

Ejemplos:

1 - Unidad Sib’ey Lenninger x 0.74 U I /l

(Actividad de Aldolasa)

2 - Unidad Somogyi x 0.1185 U I /l

(Actividad de Amilasa)

3 - Unidad Wroblewski x 0.48 U I /l

(Deshidrogenasa Láctica)

4 - Unidad King Armstrong x 0.71 U I /l

(Fosfatasa Alcalina)

5 - Unidad Bessey Lowry Brock x 16.67 U I /l

(Fosfatasa Alcalina)