INTRODUCCIÓN informeeeee clinico.docx

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

PRESENTACION

Durante 50 aos el hospital regional del cusco ha sido un ente importante en el mbito de la salud prestando sus servicios a la ciudadana del cusco siendo tambin un hospital de referencia. Conscientes de la importancia que tiene cada servicio que ofrece el hospital regional del cusco empec a trabajar realizando una breve resea histrica del hospital as mismo detallando cada servicio y las actividades realizadas en cada servicio.Este informe est dirigido fundamentalmente a los profesionales, internas y estudiantes que laboran, realizan prcticas pre-profesionales y estudiantes de las diferentes carreras de ciencias de la salud con la finalidad de agrandar su conocimiento acerca del hospital regional del cusco.

INTRODUCCIN

Durante nuestra formacin como profesionales de enfermera, realizamos nuestras prcticas pre profesionales que consta del Internado hospitalario, que es una etapa de transicin entre la vida como estudiante y como profesional; y est orientada a la Integracin, profundizacin y aplicacin de los conocimientos tcnicos cientficos y habilidades adquiridas y enfocado los aspectos ticos en el cuidado brindado a las personas con una visin holstica siendo enfermera: El arte del cuidado que abarca ms all de la enfermedad enfocado al ser humano como un ser holstico, actuando a nivel de prevencin y no solamente en la enfermedad y comprende la aplicacin del proceso de atencin de enfermera en la promocin y recuperacin de la salud.Este presente informe da a conocer todas las actividades realizadas en nuestro internado en el Hospital Regional del Cusco y como coordinadora Lic. Gladys Miranda Sota.

4.- PLAN DE TRABAJO

INSTITUCION HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCOEl Hospital Regional Cusco es un rgano desconcentrado de la Direccin Regional de Salud Cusco, prestadora de servicios de salud, como centro de referencia Regional, con potencial humano calificado en las diferentes especialidades.El Hospital Regional Cusco, ejerce su jurisdiccin, en el mbito de la Regin Cusco y desarrolla sus actividades como centro de referencia de las principales redes de la regin y en menor grado de las regiones de Apurmac, Madre de Dios y Puno.La complejidad de sus servicios sustenta su autoridad tcnica cientfica sobre centros de menor nivel en su rea de influencia, liderando las acciones recuperativas y de rehabilitacin de la localidad, en el marco de las normas vigentes MISIN Brindar atencin integral de salud especializada a la persona, prevenir los riesgos, proteger del dao con potencial humano calificado, con nfasis en la recuperacin, rehabilitacin de la salud, basada en la calidad y eficiencia e nuestros servicios, con tecnologa moderna y personal altamente calificado, respetando sus creencias y costumbres, en todas las etapas de vida. VISIONEl Hospital Regional Cusco en el 2017 ser en la Regin Sur-Este del Pas, una institucin modelo de organizacin y de gestin hospitalaria de referencia macro regional, acreditada en el nivel III-1, , brindando atencin integral de salud de alta especializacin basada en principios de universalidad, equidad, solidaridad y con un enfoque de derecho a la salud e interculturalidad, para preservar y mejorar la salud de los pacientes, dando condiciones de mayor accesibilidad a nuestros servicios de consulta externa, hospitalizacin y emergencia basada en la calidad y eficiencia de nuestros servicios.

OBJETIVOS GENERALES

Estos son los objetivos estratgicos del Hospital Regional del Cusco: Reducir la morbimortalidad materno Neonatal. Contribuir en la Reduccin de la desnutricin crnica y anemia complicadas, en menores de cinco aos y gestantes. Disminuir la prevalencia de enfermedades trasmisibles. Reducir la prevalencia de enfermedades no transmisibles complicadas. Reducir la prevalencia de enfermedades crnicas degenerativas y enfermedades inmuno prevenibles complicadas. Mejora continua de la calidad de atencin en los servicios hospitalarios. Mejorar la productividad, eficiencia y eficacia de la atencin de la salud, generando una cultura organizacional con valores y actitudes hacia la satisfaccin del usuario. Fortalecer la rectora y gestin administrativa, investigacin y docencia institucional.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Alcanzar la recuperacin de la salud y la rehabilitacin de los pacientes, en igualdad de condiciones e igualdad de oportunidades y con calidad de atencin. Brindar el nmero necesario y adecuado de recursos humanos, financieros y materiales necesarios para el cumplimiento de las normas tcnicas del MINSA. Capacitar al personal permanentemente para mejorar la calidad de atencin. Respetar la vida y cuidar la salud de las personas desde su concepcin hasta su muerte natural. Prevenir y promover el cuidado de la salud para disminuir los daos y riesgos. Brindar campo clnico para la preparacin y formacin de estudiantes en todas las carreras, as mismo para la formacin de especialistas. Apoyar el trabajo de docencia e investigacin, formacin que influye en la calidad de atencin.

5.- DESCRIPCIN DEL MBITO DEL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO RESEA HISTRICA: El 17 de Diciembre de 1954, se dispone la expropiacin de los terrenos del Fundo Acomocco - Sacristaniyoc, de propiedad del Arzobispado del Cusco, y del Dr. Mariano Garca, respectivamente.A partir de ello se inicia los trabajos de factibilidad con Anteproyectos y Proyectos para la Construccin de Hospital, hacindose cargo de su construccin una empresa Alemana a travs del Fondo Nacional de Salud y Bienestar Social inicindose dicha construccin en el Gobierno del presidente Manuel Prado Ugarte y Ministro de Salud el Dr. Javier Arias Stella, inaugurndose el 23 de Junio de 1964 en el primer periodo del Arquitecto Fernando Belande Terry, entrando en funcionamiento el 1 de Octubre del mismo ao.El primer Director de este nosocomio fue el Dr. Guillermo Daz Lira, nombrado desde el Ministerio de Salud y la primera Jefa de enfermeras la Lic. Emma Lizrraga, tambin nombrada desde el Ministerio, el Hospital comenz a funcionar con 25 mdicos, 12 enfermeras y 60 tcnicos, y con un total de 366 camas la primera paciente intervenida fue la seora NIETO VILLA, que ingreso por presentar un cuadro de Colecistitis aguda, dndosele de alta con diagnostico favorable. El segundo Director el Dr. Gamarra y la segunda jefa de enfermeras la Lic. Nelly Tello.Da del Hospital Regional (23 de Junio), se realiza una ceremonia central a cargo de equipo multidisciplinario, concurso de danzas por servicios con la participacin del personal de cada servicio y el almuerzo de confraternidad. El patrn del Hospital es el Seor de los Temblores.

CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS

Ubicacin Geogrfica Regin:Cusco Provincia:Cusco Distrito:Cusco Direccin :Av. de la Cultura S/NLmites del Hospital Norte : Clnica San Juan de Dios (Accomocco) Sur : Av. La Cultura /Wanchac Este : Av. Manzanares. Oeste : Av. Vctor Ral Haya de la Torre.

Altitud El Hospital Regional se encuentra a 13.30 de latitud Sur, 72 de longitud Oeste a partir del Meridiano de Greenwich.Se encuentra en una altitud de 3350 de msnm.Temperatura La temperatura mnima promedio flucta entre 12C-13C La temperatura mxima promedio flucta entre 18C-19C En los meses de invierno Mayo Julio la temperatura desciende hasta bajo 0CClima El hospital Regional est ubicado en una zona donde el clima es variado, lluvioso en los meses de Diciembre a Marzo, frgido en los meses de Mayo a Julio y seco en los meses de Julio a NoviembreTopografaEl Hospital Regional tiene una topografa en una zona predominante llana, el tipo de suelo es arcilloso y no es firme.

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

Informe clnico HRCPgina 105

COBERTURA DE NOTIFICACION DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS Fuente: Servicio de Diagnstico por imgenes, Evaluacin POI-Ao -2013.

DIAGNOSTICOS AO 2005AO 2006AO 2007AO 2008AO 2009

Clera 10000

Meningitis TB1

0000

Leptospirosis1231211

Ttanos1151

Tos ferina2812413

Bartonelosis 252213

Sfilis481186

Tifus exantemtico5161

Parlisis flcida34096

Rabia humana001720

Dengue clsico 201720

Fiebre amarilla01020

Sarampin00000

Rubeola 326004

Hepatitis B107460186

Leishmaniosis cutnea101411024

Leishmaniosis mucocutnea124852024

ESV56112120

GVI110010

Mortalidad materna26233

Ofidismo10040

Infeccin VIH/SIDA10102323

TOTAL2007128132162119

Fuente: Servicio de Diagnstico por imgenes, Evaluacin POI-2009, AO 20136.- DIAGNOSTICO DE LA SITUCACION DE SALUD

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO AL AO 2 013DIAGNOSTICOTOTAL

ICTERICIA NEONATAL, NO ESPECIFICADA293

APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA274

COLECISTITIS AGUDA266

NEUMONA, NO ESPECIFICADA244

AMENAZA DE ABORTO221

ADENOMA DE PRSTATA113

TRAUMATISMO INTRACRANEAL, NO ESPECIFICADO106

SEPSIS BACTERIANA DEL RN, NO ESPECIFICADA104

AMENAZA DE PARTO PREMATURO80

OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES Y LAS NO ESPECIFICADAS72

DEMS ENFERMEDADES9417

TOTAL DE ENFERMEDADES11190

Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica, Eval. AO 2013.

DIEZ PRIMERAS CAUSA DE MORTALIDAD EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO AL AO 2 013

DIAGNOSTICOMUERTOSFEMENINOMASCULINO

TRAUMATISMO DE CABEZA Y CUELLO29425

TUBERCULOSIS28721

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO20119

INFECCIONES DE VAS RESPIRATORIAS AGUDAS16610

ENFERMEDAD DEL APARATO DIGESTIVO18810

ENVENENAMIENTO Y EFECTOS TXICOS541

ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS ENDOCRINAS Y METABLICAS.422

CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL842955

TUMORES MALIGNOS DE LOS RGANOS RESPIRATORIOS E INTRATORCICOS.651

ENFERMEDADES DE LA CIRCULACIN PULMONAR Y OTRAS FORMAS DE ENFERMEDAD DEL CORAZN19136

TOTAL22974140

DEFUNCIONES FETALES Y MATERNAS

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

INDICADORES

Existencia de anlisis de la situacin de Salud del rea de Influencia Anlisis de Situacin de Salud del Hospital de Apoyo Departamental Cusco (ASIS 2001, 2002, 2003, 2005 , 2007 ,2008 y 2009 en proceso)

Existencia de anlisis del Perfil Epidemiolgico de la demanda atendida Este Indicador esta incluido en el ASIS

Porcentaje de brotes intrahospitalarios identificados 100%

Cobertura de notificacin de los servicios Hospitalarios La cobertura es de un 90%

Porcentaje de Notificacin Oportuna de la Oficina de Epidemiologa 100% (las 52 semanas epidemiolgicas)

Tasa de Accidentes del Personal Hospitalario relacionado con la Bioseguridad 1.22%

Porcentaje de pacientes con diagnostico confirmado de Enfermedades de notificacin Obligatoria 62.50%

ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: MORTALIDAD Y MORBILIDAD.Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General y Especifica segn grupo de causas en Poblacin General.El ao 2006 se han reportado un total de 4605 defunciones en la Regin Cusco (con un sub- registro estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) de 3.6 x 1000 habitantes; siendo necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupo de causa ms frecuente y de mayor riesgo lo constituyen las enfermedades del sistema respiratorio (17.4%), las causas externas de mortalidad (13.1%), las enfermedades del sistema circulatorio (12.9%), los Tumores y neoplasias (12.1%), las enfermedades del sistema digestivo (11.8%); este patrn de mortalidad estara mostrando un proceso inicial de transicin y contra transicin epidemiolgica, en el que conviven las enfermedades infecciosas y las crnico degenerativas como causas principales de muerte. La TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab. en tanto que para la Regin Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes.

Las tasas de mortalidad especifica por grupo atareo muestra en gran medida los serios problemas de informacin existentes en relacin a la mortalidad; as el nmero de muertes neonatales reportados a travs del sistema de hechos vitales de la DIRESA Cusco es de 172 fallecimientos, lo que hace una tasa de mortalidad neonatal de 76.4 x 1,000 nacidos vivos; y con informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Perinatal, se han reportado un total de 634 defunciones neonatales lo que hace una tasa de mortalidad neonatal de 23.5x 1,000 nacido vivo; as como que segn el ENDES 2000 la tasa de mortalidad neonatal estimada para la Regin Cusco era de 44.6 por mil nacido vivo.

7.- ACTIVIDADES EJECUTADAS DEL INTERNADO CLINICO

SERVICIOSTRABAJOS PRESENTADOS Y/O EXPUESTOS

Ciruga ACuidado post operatorio en apendicitis

Medicina CCuidados en pacientes con neumona

Recepcin del RNAtencin al recin nacido

NeonatologaIctericia neonatal

EmergenciaAccidente cerebro vascular

Sala de operacionesTipos de anestecia

Unidad de cuidados intensivosMeningitis meningococica

Unidad de quemadosCuidados en la unidad de quemados

NeurocienciasNeurocisticercosis

Medicina ACuidados en pacientes con hepatitis B

Pediatra BNeumona

8.- DESCRIPCION DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN CADA SERVICIO DE ACUERDO A LA NATURALEZA SEGN CORRESPONDA

CIRUGA AJefa del servicio: Lic. Fecha de rotacin : 1 de diciembre al 15 de diciembre

FODA

FORTALEZAS: Capacidades distintas Ventajas naturales Recursos superioresOPORTUNIDADES: Nuevas Tecnologas Debilitamiento de Competidores Posicionamiento EstratgicoDEBILIDADES: Recursos y capacidades escasas Resistencia al cambio Problemas de motivacin del personalAMENAZAS: Altos riesgos cambios en el entorno

ACTIVIDADESPROMEDIO AL MES POR TRES TURNOSTIEMPO DE ROTACION EN DIASHORAS DE TRABAJOS EN TURNOS MTNMETA EN EL PERIODO DE ROTACION REALIZADO

NRO%

RECEPCION ENTREGA DE SERVICIOS1215120100%36100%

CONTROL DE FUNCIONES VITALES151512080%6080%

CURAS DE VIAS ENCOVENOSAS Y CATETERES PERIFERICOS VARIOS (SONDA NASOGASTRICA, VESICAL, OROGASTRICA)131512060%5060%

MANEJO DE REGISTRO DE TERAPIA ( KARDEX)151512050%6050%

ADMINISTRACION DE TERAPIA: ORAL. PARENTERAL. INHALADORA. TOPICA151512050%6050%

REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA DE LOS PROCEDIMIENTOS (NOTAS DE ENFERMERIA)151512050%6050%

REGISTRO DE BALANCE HIDRICO51550%2550%

CAMBIOS DE FRASCOS DE TORACOSENTESIS Y OTROS11512070%570%

CAMBIOS DE POSICIONES141512050%5550%

PREPARACION DE PACIENTES EN EL PREOPERATORIO181512050%7050%

RECEPCION DEL PACIENTE POST OPERADO201512070%8070%

MONITOREO DEL PACIENTE OPERADO INMEDIATO201512080%8080%

ALIMENTACION DEL PACIENTE POR SONDA OROGASTRICA131512030%5030%

RECEPCION DEL PACIENTE HOSPITALIZADO21512070%670%

NEBULIZACIONES41512040%1040%

LLENADO DE FORMATOS:PEDIDOS DE DIETAS, ALTAS, TRANSFERENCIAS,HOJAS SIS Y OTROS 191512050%7550%

TRAMITES ANTE ASISTENTE SOCIAL31512020%1220%

TRABAJOS PRESENTADOS: PLAN DE CUIDADOS, PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERIA115120100%1100%

APENDICITIS AGUDA

1. ANATOMA DEL APNDICEEl apndice cecal o vermicular morfolgicamente representa la parte inferior del ciego primitivo. Tiene la forma de un pequeo tubo cilndrico, flexuoso, implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo iliocecal, exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso. Sus dimensiones varan desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del rgano, la cual a veces (en nios) se contina con la extremidad del ciego, sin lnea de demarcacin bien precisa.

Posicin.- El apndice, por estar ligado al ciego, sigue a este rgano en sus diversas posiciones. De acuerdo a esto el apndice puede adquirir una posicin normal en fosa ilaca derecha, pero otras veces puede encontrarse en la regin lumbar derecha delante del rin o debajo del hgado (posicin alta), otras veces puede localizarse en la cavidad pelviana (posicin baja) y muy raras veces en la fosa ilaca izquierda (posicin ectpica).Sin embargo, independientemente de la posicin del ciego, el apndice en relacin al mismo ciego presenta una situacin que vara mucho segn los casos. Sin embargo, hay un punto de este rgano que ocupa con todo una situacin poco menos que fija, aqul en que aboca la ampolla cecal (base del apndice). Si a nivel de ese punto trazamos una lnea horizontal y otra vertical, podemos catalogar a la situacin del apndice en: ascendente, descendente interna o externa, anterior o posterior (retrocecal) o cualquier otra variedad que adquiera segn la posicin con respecto a estas lneas.

2. EPIDEMIOLOGASe considera que la poblacion general es afectada en un 7% y se puede presentar en todas las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la vida, en donde la mortalidad es mayor por lo dificultoso del diagnstico y porque el organismo adolece de un buen sistema de defensa.La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 aos, el sexo masculino es comprometido mayormente en un 20% ms y es innegable una tendencia hereditaria.3. ETIOPATOGENIATodo empieza por una obstruccin de la luz apendicular: hiperplasia de los folculos linfoides, coprolitos, cuerpos extraos, parsitos, acodamientos por bridas, TBC, tumores, etc., condicionando el medio propicio para la proliferacion bacteriana que va a desencadenar el proceso inflamatorio infeccioso (Bacteroides fragilis, E. coli).

La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de all las diversas manifestaciones clnicas y anatomopatolgicas que suele encontrar el cirujano y que dependern fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el paciente, de all que se consideren los siguientes estados:3.1. Apendicitis Congestiva o Catarral

Cuando ocurre la obstruccin del lumen apendicular se acumula la secrecin mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la presin intraluminal produce una obstruccin venosa, acmulo de bacterias y reaccin del tejido linfoide, que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Todo esto macroscpicamente se traduce en edema y congestin de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral.

3.2. Apendicitis Flemonosa o Supurativa

La mucosa comienza a presentar pequeas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias, coleccionndose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltracin de leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloracin rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie si bien an no hay perforacin de la pared apendicular, se produce difusion del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.

3.3. Apendicitis Gangrenosa o Necrtica

Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestin y rmora local y la distensin del rgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaerbica, que llevan a una necrobiosis total. La superficie del apndice presenta reas de color prpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el lquido peritoneal, que puede ser tenuamente purulento con un olor fecaloideo.

3.4.ApendicitisPerforada

Cuando las perforaciones pequeas se hacen ms grandes, generalmente en el borde antimesentrico y adyacente a un fecalito, el lquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor ftido, en este momento estamos ante la perforacin del apndice.

Toda esta secuencia debera provocar siempre peritonitis, si no fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epiplon y asas intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que, cuando es efectivo, da lugar al plastron apendicular, y aun cuando el apndice se perfore y el bloqueo es adecuado, dar lugar al absceso apendicular, ste tendr una localizacin lateral al ciego, retrocecal, subcecal o plvico y contiene una pus espesa a tensin y ftida.Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce, como en el nio que presenta epiplon corto, la perforacin del apndice producir una peritonitis generalizada, que es la complicacin ms severa de la apendicitis

4.-SNTOMAS

El sntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal, este dolor es de inicio de localizacin en la zona inferior del epigastrio o periumbilical independientemente de la localizacin del apndice dentro de la cavidad abdominal. Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es la obstruccin con distensin del lumen; los impulsos dolorosos desde la pared del apndice distendidos son llevados por las fibras simpticas aferentes viscerales por mediacin del ganglio celiaco a T10 y despus referido al rea umbilical en el dermatoma dcimo.

El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud, algunos pacientes amanecen con un malestar epigstrico de inicio gradual y generalmente persistente, desagradable, un tanto angustioso pero soportable; este dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la fosa ilaca derecha, concomitan-temente con esto se presentan nuseas que algunas veces llegan al vmito.

El cambio en la localizacin del dolor es un importante signo diagnstico e indica la formacin de exudado alrededor del apndice inflamado. Como la irritacin peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor epigstrico referido.

El paciente refiere el dolor en la fosa ilaca derecha en el sitio o vecindad del punto conocido con el nombre de McBurney. Se trata de un reflejo viscerosensitivo de intensidad mediana, sensacin de distensin o desgarro, ms desagradable que insoportable y que hace que el paciente adopte una posicin antlgica de semiflexin, tratando de no realizar movimientos que acenten el dolor.

5- SIGNOS CLNICOS

Los signos clnicos encontrados en un paciente con apendicitis pueden ser desde levemente sospechosos hasta un estado muy florido de signos abdominales.

Facies.- Al inicio no presenta nada de particular, aunque algunas veces la expresin facial refleja disconfort y aprehensin. Cuando el cuadro es compatible con perforacin apendicular y peritoni-tis, la facies puede ser txica plida y con tinte terroso (facies peritontica).

Posicin.- En las primeras horas el paciente prefiere el reposo en posicin dorsal; cuando los sntomas se localizan en fosa ilaca derecha se va adquiriendo una posicin antlgica de semiflexin del muslo sobre el abdomen, la cual se hace ms ostensible a medida que el proceso avanza.

Pulso.- Muy poco alterado al comienzo, va aumentando a medida que la temperatura asciende. Ciertas formas gangrenosas suelen acompaarse de bradicardia.

Temperatura.- En general no es elevada, sin embargo, en procesos flemonosos agudos o complicados se encuentra temperatura elevada.La diferencia apreciable entre la temperatura axilar y rectal se conoce con el nombre de disociacin de temperaturas, se le concede cierto valor cuando es mayor de un grado. Su no presencia no invalida el diagnstico.Escalofros significan bacteriemia y son propios de los procesos complicados.

6- EXAMEN CLNICO

El diagnstico precoz y por ende la apendicectoma temprana es esencial en el tratamiento de apendicitis, muchas veces esto es posible con una historia clnica breve y examen clnico compatible, pero en otros casos el diagnstico se hace muy difcil. De todas maneras se acepta llegar a un diagnstico correcto confirmado por ciruga en un 90% de casos.

El examen fsico debe comprender todo el cuerpo para tratar de descartar cualquier otra patologa que nos pueda hacer confundir con apendicitis aguda.

Cuando se examina el abdomen es necesario comenzar por las zonas donde suponemos que existe menos dolor y en forma suave hasta llegar a los puntos y signos dolorosos del abdomen.

Punto de McBurney.- Se obtiene presionando la fosa ilaca derecha en un punto que corresponde a la unin del 1/3 externo con los 2/3 internos de una lnea trazada de la espina ilaca anterosupe-rior derecha hasta el ombligo. El dolor producido con esta maniobra es el encontrado con mayor regularidad.

Signo de Blumberg.- Se obtiene presionando la pared de la fosa ilaca derecha con toda la mano y retirndola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestacin de la inflamacin del peritoneo apendicular y vecino.

El signo contralateral de Blumberg se realiza de la misma manera, pero presionando la fosa ilaca izquierda y despertando dolor en fosa ilaca derecha.

Signo de Gueneau de Mussy.- Es un signo de peritonitis, se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor.

Signo de Rousing.- Se despierta dolor en fosa ilaca derecha al presionar la fosa ilaca izquierda y flanco izquierdo, tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensin del ciego y compresin indirecta del apndice inflamado.

Punto de Lanz.- El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unin del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la lnea biespinosa. Se obtiene cuando el apndice tiene localizacin plvica.

Punto de Lecene.- Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por detrs de la espina ilaca anterosuperior derecha. Es casi patognomnico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas.

Punto de Morris.- Situado en el 1/3 interno de la lnea espino-umbilical derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna.

Otras zonas dolorosas se pueden encontrar en casos de situacin ectpica del ciego y apndice. De ellos los ms frecuentes son los subhepticos.

Hiperestesia cutnea de Sherren.- Hipersensibilidad superficial en la zona apendicular.

Prueba del Psoas.- Se coloca al paciente en decbito lateral izquierdo e hiperextendiendo la cadera se provoca dolor. Es positiva cuando el foco inflamatorio descansa sobre este msculo.

Signo de la Roque.- La presin continua en el punto de Mc Burney provoca en el varn el ascenso del testculo derecho por contraccin del cremster.

Tacto rectal.- Es un examen que debe realizarse de rutina. Aunque en muchas ocasiones ste puede ser negativo, en algunos casos podemos encontrar un fondo de saco de Douglas sumamente doloroso, sobre todo cuando hay perforacin del apndice y derrame purulento, y en otras se puede palpar una masa dolorosa que podra corresponder a un plastron o absceso apendicular. Aparte de esto en muchas oportunidades es til en el diagnstico diferencial de casos ginecolgicos.

7- FORMAS CLNICAS7.1.Apendicitis en nios

Es indudable que el interrogatorio y los exmenes semiolgicos son ms dificiles. Tener en cuenta que el cuadro es atpico, con fiebre ms alta y ms vmitos.

En los preescolares la tasa de perforacin vara entre 50 y 85%, debido a que presenta epiplon corto y el apndice se puede perforar antes de las 24 horas (peritonitis), y en estos casos debemos conocer que el nio antes de los 4 aos no presenta abdomen en tabla.

7.2. Apendicitis en ancianos

Los sntomas y signos son muy poco sugestivos, adems de una progresin ms rapida de la enfermedad, todo ello retrasa el diagnstico en este grupo etreo y por lo tanto la perforacin apendicular es la regla, aumentando la morbilidad y mortalidad. sta ltima en los mayores de 70 aos llega a un 15%, siendo los factores coadyuvantes las enfermedades asociadas cardiovasculares principalmente.

7.3. Apendicitis en el embarazo

La apendicectoma por apendicitis aguda se lleva a cabo en 1 de cada 1000 a 1500 partos.

Los sntomas son confundidos con los producidos por el embarazo, asimismo la leucocitosis es normal en estas pacientes.

El aumento de la vascularizacion en las estructuras permite el desarrollo acelerado de la inflamacin apendicular y ste, asociado al desplazamiento del mismo hacia arriba y posterior al tero, hace retrasar el diagnstico hacindolo confundir con signologa vesicular.

La apendicitis en el embarazo puede producir parto prematuro y muerte en tero por peritonitis.

8.TRATAMIENTO

Antes de iniciar el tratamiento se debe haber llegado al diagnstico presuntivo, por lo cual no se deben dar antlgicos ni antibiticos previos.El tratamiento es la apendicectoma, sin embargo se debe considerar un tratamiento preoperatorio, operatorio y postoperatorio.8.1. Tratamiento preoperatorio

Todo paciente debe ser evaluado completamente; inicindose un tratamiento de hidratacin endovenosa que puede durar de 2 a 4 horas.

8.2. Tratamiento operatorio

a. Tratamiento operatorio convencional

El objetivo estar centrado en resecar el rgano enfermo y si existe una peritonitis se proceder adems a lavar y drenar la cavidad abdominal, la via de abordaje depender del estado del proceso. En los procesos de pocas horas de evolucin, bastar una incisin de Mac Burney o una incisin transversa a lo Roque Davis (Arce)

Si el proceso tiene varias horas o das de evolucion, ser necesario abordar con una incisin amplia (Paramediana derecha, transrectal infraumbilical) que permita una buena exresis, un buen lavado peritoneal y adecuado drenaje.

La extirpacin del apndice (Lmina 5:2) puede ser en forma clsica con seccin del meso apendicular y su arteria y luego seccin del apndice desde su base previa ligadura de la misma, a su vez el mun apendicular puede ser dejado libremente o ser invaginado mediante una jareta.

Cuando la apendicitis est complicada se debe dejar drenaje con salida diferente a la herida operatoria.

b. Tratamiento por va Laparoscpica

En la actualidad se emplea la tcnica laparoscpica para el tratamiento quirrgico de las diferentes formas de la apendicitis, aprovechando que dicha tcnica ofrece un buen campo operatorio, una excelente iluminacin, permite un completo lavado de la cavidad abdominal y un adecuado drenaje, disminuyen la posibilidad de absceso residual. Como las pequeas incisiones no contactan con el pus ni con la pieza operatoria , no se infectarn, no habr o sern mnimas las posibilidades de infeccin de herida operatoria, la pequeez de las incisiones tambin minimiza la posibilidad de eventracin.

9. COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS AGUDA

1er. Da Postoperatorio: Hemorragia. Evisceracin por mala tcnica. Ileo adinmico.2 3er Da Postoperatorio: Dehiscencia del mun apendicular. Atelectasia; Neumona. I.T.U. Fstula estercorcea.4o o 5o Da Postoperatorio Infeccin de la herida operatoria.7 o Da Postoperatorio: Absceso intraabdominal.10 o Da Postoperatorio: Adherencias.15 o Da o Ms: Bridas.

APENDICITIS AGUDA TRATADA POR VA LAPAROSCPICA

La Ciruga Laparoscpica, como es de todos conocido, rompe el esquema tradicional del abordaje de la cavidad abdominal, y es as que las grandes incisiones que estbamos acostumbrados a ver, dan paso a esta nueva tcnica, que logra casi los mismos objetivos, empleando incisiones pequeas de 0,5 y 1 cm, y si bien este procedimiento fue concebido para ser empleado en procesos fros, es decir en operaciones programadas, vemos con profunda satisfaccin que su aplicacin se ha expandido en forma exitosa a muchos procesos que condicionan un abdomen agudo quirrgico, por ejemplo colecis-titis aguda, apendicitis aguda, embarazo ectpico, quiste de ovario a pedculo torcido, traumatismos abdominales abiertos y cerrados, etc.

Como podemos apreciar, la apendicitis aguda causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico, no poda escapar a los beneficios de la Ciruga Laparoscpica la cual le brinda innumerables ventajas que pasamos a revisar.-Excelente Iluminacin, que se obtiene gracias a una fuente de luz fra que tiene una lmpara de Xenn de 175 W, que nos permite apreciar con gran claridad los ms recnditos rincones de la cavidad abdominal.

-Excelente Exposicin del campo operatorio, que se logra con la insuflacin del CO2 y a los cambios de posiciones a los que se somete al paciente en el transcurso del acto quirrgico, as con la posicin de Trendelenburg y lateral izquierda, se logra que los intestinos y el epiplon mayor se dirijan hacia la cabeza y a la izquierda dejando libre y al descubierto la regin ileocecal.

-Nitidez de la Imagen, las imgenes que capta el Laparoscopio son muy ntidas y aumentadas de tamao, logrando identificar con facilidad el rgano enfermo, el cual puede ser manipulado con las pinzas bajo visin directa en todo momento, lo que permite que la tcnica quirrgica se desarrolle en forma reglada y exista un buen control de la hemostasia.

-Minimizacin de la Infeccin de la Herida Operatoria, una vez resecado el apndice, ste se retira de la cavidad abdominal a travs del trcar y por lo tanto en ningn momento el apndice entra en contacto directo con las partes blandas de la pared abdominal, de igual manera las colecciones purulentas tampoco entran en contacto con la pared y consecuentemente los riesgos de infeccin de la pared se ven minimizados.

-Disminucin de Abscesos Residuales, Bridas y Adherencias, exteriorizado el apndice, se hace un control de la hemostasia y de ser necesario se hace un lavado de la zona operatoria o de toda la cavidad abdominal en el caso de una peritonitis generalizada. El lavado de la cavidad incluso con este procedimiento tiene sus grandes ventajas, en primer lugar basta con 2 3 litros de suero fisiolgico para lograr un buen lavado de toda la cavidad y no los 10 15 litros que se requieren en la Ciruga Convencional, por otro lado todos sabemos que de los 10 litros empleados una buena parte se va al piso y por lo tanto no permite un buen control, tal vez este hecho sea el ms importante, pues en la Ciruga Laparoscpica s se tiene un control exacto del lquido empleado, como todo el lquido est dentro de la cavidad cerrada, no tiene escape y todo ser aspirado al frasco y bastar que el colega Aneste-silogo nos diga cunto se ha recolectado para estar seguros de que no estamos dejando lquido que pueda ser el causal de un absceso residual. El buen lavado, por otro lado disminuir las posibilidades de formacin de bridas, adherencias, acodaduras, que muchas veces son responsables de cuadros obstructivos que obligan tarde o temprano a una reintervencin. Por ltimo podemos tambin colocar bajo visin directa un dren de polietileno N 14 en el fondo de saco de Douglas o en el parieto- clico derecho o en ambos, los cuales se exteriorizarn por los orificios de entrada de los trcares tercero y cuarto.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON APENDICITIS Preoperatorio: Perfusin intravenosa para restituir la prdida de lquidos, favorecer la diuresis y mantener una va permeable para administrar medicamentos. Administracin de antipirticos Administracin de antibiticos Dieta Evacuar vejiga Higiene Administracin de los medicamentos preoperatorios Por lo general no se aplica enema Informar al paciente y su familia el tratamiento a realizar y solicitar su conformidad

Posoperatorio:

Colocar al paciente en su unidad en posicin decbito dorsal con la cabeza lateralizada y sin almohada. Tan pronto como el paciente recupere totalmente la conciencia se lo colocar en posicin semifowler. Administracin de analgsicos (periodos no menores de 4hs) Administracin de lquidos por va IV. Cuando se restablece el peristaltismo se pueden administrar lquidos por va oral y posteriormente alimentacin blanda. Los puntos se retiran al 7 da. Se estimula la deambulacin precoz a fin de favorecer la recuperacin del paciente y evitar complicaciones.

MEDICINA CJefa del servicio: Lic. Bertha Pagan Fecha de rotacin : 01 de al 15 de

FODA

FORTALEZAS: Recursos humanos capacitados para el desempeo del funciones Actitud proactiva de los trabajadores Adecuado equipamientoOPORTUNIDADES: Normatividad que posibilita las acciones inspectivas.DEBILIDADES: Infraestructura insuficiente Insuficiente recurso humano Insuficiente capacitacin AMENAZAS: Desfases y desajustes en la normatividad laboral


NRO%





ADMINISTRACION DE TERAPIA:ORAL. PARENTERAL. INHALADORA. TOPICA151512050%6050%



CAMBIOS DE FRASCOS DE TORACOSENTESIS Y OTROS11512070%570%









NEUMONA Es una afeccin respiratoria en la cual hay una infeccin del pulmn.Este artculo cubre la neumona extra hospitalaria. Este tipo de neumona se encuentra en personas que no hayan estado recientemente en el hospital u otro centro de atencin mdica, como un hogar de ancianos o un centro de rehabilitacin. La neumona que afecta a las personas en centros de atencin mdica, tales como hospitales, se denominaneumona intrahospitalaria.CAUSASLa neumona es una enfermedad comn que afecta a millones de personas en los Estados Unidos cada ao. Pueden causarla microbiosllamados bacterias, virus y hongos. En los adultos, las bacterias son la causa ms comn de neumona.Las formas como se puede contraer la neumona abarcan: Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la boca pueden propagarse a los pulmones. Usted puede inhalar algunos de estosmicrobios directamente hacia los pulmones. Usted inhala alimento, lquidos, vmitos o secreciones desde la boca hacia los pulmones (neumona por aspiracin).La neumona puede ser causada por muchos tipos de microbios.. El tipo ms comn de bacteria es elStreptococcus pneumoniae(neumococo). Laneumona atpica, con frecuencia llamada errante, es causada por otras bacterias. La bacteria llamadaPneumocystis jirovecipuede causar neumona en personas cuyo sistema inmunitario no est funcionando bien. Losvirus, como el virus de la gripe tambin son una causa comn de neumona.Los factores de riesgoque aumentan las probabilidades de contraer neumona abarcan: Enfermedad pulmonar crnica (EPOC,bronquiectasia,fibrosis qustica). Fumar cigarrillos. Demencia, accidente cerebrovascular, lesin cerebral,parlisis cerebralu otros trastornos cerebrales. Problemas del sistema inmunitario (durante un tratamiento para el cncer o debido a VIH/SIDA o trasplante de rganos) Otras enfermedades graves, tales comocardiopata,cirrosisheptica odiabetes mellitus. Ciruga o traumatismo reciente. Ciruga para tratar cncer de la boca, la garganta o el cuello.SNTOMASLos sntomas ms comunes de neumona son: Tos(con algunas neumonas usted puede expectorar una mucosidad amarillenta o verdosa o inclusomoco con sangre). Fiebreque puede ser leve o alta. Escalofros con temblores. Dificultad para respirar(puede nicamente ocurrir cuando sube escaleras o se esfuerza).Otros sntomas abarcan: Confusin, especialmente en las personas de mayor edad. Sudoracin excesiva y piel pegajosa. Dolor de cabeza. Inapetencia, baja energa yfatiga. Malestar(no sentirse bien) Dolor torcico agudo o punzante que empeora cuando usted respira profundamente o tose. Sndrome de la ua blanca o leuconiquiaPRUEBAS Y EXMENESEl mdico escuchar crepitaciones o ruidos respiratorios anormales al auscultar el trax con el estetoscopio. Dar golpecitos con los dedos sobre la pared torcica (percusin), le ayuda al mdico a escuchar y sentir ruidos anormales en el pecho.El mdico probablemente ordenar una radiografa del trax si tiene sospechas de neumona.Se pueden ordenar otros exmenes, como: Gasometra arterialpara ver si est llegando suficiente oxgeno a la sangre desde los pulmones. Hemocultivoycultivo de esputopara buscar microbios que pueden estar causando la neumona. Conteo sanguneo completopara verificar el conteo de glbulos blancos. Tomografa computarizada del trax. Broncoscopia: una sonda flexible con una cmara iluminada en su extremo que se baja por los pulmones. Toracocentesis: extraer lquido del espacio entre el revestimiento externo de los pulmones y la pared torcica. Cultivo de lquido pleuralsi hay presencia de lquido en el espacio que rodea los pulmones.TRATAMIENTOEl mdico debe decidir primero si usted necesita o no estar en el hospital. Si a usted le brindan tratamiento en el hospital, recibir: Lquidos y antibiticos por va intravenosa Oxigenoterapia Tratamientos respiratorios (posiblemente)Es muy importante que los antibiticos se empiecen poco despus de ingresar al hospital. Si usted tiene una neumona viral, no recibir antibiticos, porque stos no destruyen los virus. Usted recibir otros medicamentos, especialmente si tiene gripe.Usted tiene mayor probabilidad de ser hospitalizado si: Tiene otro problema de salud serio. Tiene sntomas graves. Es incapaz de cuidar de s mismo en casa o es incapaz de comer o beber. Es mayor de 65 aos. Ha estado tomando antibiticos en casa y no est mejorando.Muchas personas pueden tratarse en casa. De ser as, el mdico puede pedirle que tome antibiticos.Al tomar antibiticos: No pase por alto ninguna dosis. Tome el medicamento hasta que se acabe, aun cuando usted empiece a sentirse mejor. No tome antitusgenos ni medicamentos para el resfriado a menos que el mdico lo autorice. La tos ayuda al cuerpo a librarse de la flema de los pulmones.Respirar aire caliente y hmedo ayuda a aflojar el moco pegajoso que puede hacerlo sentir como si se estuviera ahogando. Estas medidas pueden ayudar: Pngase un pedazo de tela caliente y hmeda sobre nariz y boca sin hacer presin. Llene un humidificador con agua caliente e inhale el vapor caliente. Tome un par de respiraciones profundas dos o tres veces cada hora. Las respiraciones profundas le ayudarn a abrir los pulmones. Dese golpecitos suavemente en el pecho unas cuantas veces al da, mientras est acostado con la cabeza ms baja que el pecho. Esto le ayuda a sacar la flema de los pulmones para que usted la pueda expectorar.Tome bastantes lquidos (en tanto su mdico lo autorice): Beba agua, jugo o t claro. Beba al menos de 6 a 10 tazas por da. NO tome alcohol.Descanse mucho cuando se vaya a su casa. Si tiene problemas para dormir por la noche, haga siestas durante el da.Expectativas (pronstico)Con tratamiento, la mayora de los pacientes mejora al cabo de dos semanas. Los pacientes de edad avanzada o muy enfermos pueden necesitar tratamiento por ms tiempo.Las personas que tienen mayor probabilidad de tener neumona complicada abarcan: Adultos mayores o nios muy pequeos Personas cuyo sistema inmunitario no trabaja bien Personas con otros problemas mdicos serios, como diabetes ocirrosis del hgadoEn todas las afecciones mencionadas antes, la neumona puede llevar a la muerte si es grave.En casos raros, se pueden desarrollar problemas ms graves, como: Cambios potencialmente mortales en los pulmones, que requieren un respirador Lquido alrededor del pulmn (derrame pleural) Lquido infectado alrededor del pulmn (empiema) Abscesos pulmonaresEl mdico puede ordenar otra radiografa para asegurarse de que los pulmones estn despejados. Sin embargo, pueden pasar muchas semanas hasta que las radiografas se aclaren. Usted probablemente se sentir mejor antes de que la radiografa se aclare.Cundo contactar a un profesional mdicoConsulte con el mdico si presenta: Tos que produce moco sanguinolento o de color mohoso Sntomas respiratorios que estn empeorando Dolor torcico que empeora al toser o inhalar Respiracin rpida o dolorosa Sudores nocturnos o prdida de peso inexplicable Dificultad para respirar, escalofros o fiebre persistente Signos de neumona y un sistema inmunitario debilitado (por ejemplo, por VIH o quimioterapia)PREVENCINUsted puede ayudar a prevenir la neumona siguiendo las medidas que se presentan a continuacin.

Lvese las manos con frecuencia, especialmente: Antes de preparar y consumir alimentos. Despus de sonarse la nariz. Despus de ir al bao. Despus de cambiar el paal de un beb. Despus de entrar en contacto con personas enfermas.No fume, ya que el tabaco daa la capacidad del pulmn para combatir la infeccin.Las vacunas pueden ayudar a prevenir algunos tipos de neumona.Verifique que le apliquen las siguientes vacunas: Vacuna antigripal: puede ayudar a prevenir la neumona causada por el virus de la gripe. Vacuna antineumoccica: reduce las probabilidades de contraer neumona a causa delStreptococcus pneumoniae.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON NEUMONIA El control teraputico de la neumona involucra un programa completo de tratamiento a base de antibiticos prescritos. La oxigenoterapia se emplea para tratar la hipoxemia. Los tratamientos de terapia respiratoria con percusin torcica y drenaje postural contribuyen a la eliminacin del exudado supurativo. Cada 2 horas el paciente deber darse la vuelta, toser y respirar profundamente, este procedimiento es de suma importancia para pacientes ancianos inmovilizados o de movilidad limitada. La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilacin y se pueden prescribir broncodilatadores. Aseo de las vas respiratorias, si es necesario realizar irrigaciones nasales con solucin salina. Procurar un ambiente hmedo. Dieta blanda e incrementar la ingestin de lquidos. Control de la temperatura. Desarrollar programas de Educacin para la SaludRecomendaciones a seguir en el hogar: Promover la alimentacin normal, aumentando los lquidos, ofrecindolos en varias tomas. Cubrirse la boca y nariz al estornudar, para evitar la dispersin de los microorganismos. Lavarse las manos antes de comer cualquier alimento y despus de ir al bao. Lavar cualquier utensilio que se lleve a la boca. Utilizar bufanda y ropa adecuada al lugar, para evitar cambios bruscos de temperatura. Suspender el consumo de cigarros, o alejarse de los sitios donde la gente fuma, sobre todo si son cerrados. Evitar el uso de jarabes comerciales, o algn otro medicamento, sin conocer su utilidad, ya que pueden retrasar la curacin. Control de la fiebre o temperatura baja. No exponerse a corrientes de aire, si presenta fiebre ayudar a bajar baando al nio con agua tibia. Si el nio es menor de dos meses y presenta fiebre aconsejar acudir inmediatamente al centro de salud.

RECIENNACIDO

Jefa del servicio: Lic. Fecha de rotacin : 01 de al 15 de

FODA

FORTALEZAS: Trabajo en equipo Adecuado equipamiento Coordinacin interinstitucionalOPORTUNIDADES: Existencia de tecnologas de informacin y comunicacin. DEBILIDADES: Insuficiente mantenimiento de equipo Insuficiente recurso humano Insuficiente capacitacin AMENAZAS: Desfases y desajustes en la normatividad laboral

ACTIVIDADESPROMEDIO AL MES POR TRES TURNOSTIEMPO DE ROTACION EN DIASHORAS DE TRABAJOS EN TURNOS MTNMETA EN EL PERIODO DE ROTACION

REALIZADO

NRO%









LLENADO DE FORMATOS: PEDIDOS DE DIETAS ALTA,TRANSFERENCIAS, HOJAS SIS Y OTROS191512050%7550%


TRABAJOS PRESENTADOS: PLAN DE CUIDADOS, PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERIA PAE, 115120100%1100%

ATENCIN DEL RECIN NACIDOEl cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. A los padres, y, en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recin nacido. Hay un perodo de adaptacin clave en los primeros das entre la madre y el recin nacido que abarca funciones biolgicas, psicolgicas y espirituales. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida.La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones clnicas globales del recin nacido. Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulacin. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infeccin.El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en cuatro momentos en el curso de los primeros das de vida: la atencin inmediata al nacer, durante el perodo de transicin (primeras horas de vida), al cumplir alrededor de 6 a 24 horas previo a ser dado de alta con su madre del hospital.ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO1.Recepcin del recin nacido en campo estril precalentado.2.Secado exhaustivo, cambiar campo hmedo por otro precalentado.3. La puntuacin de Apgar, determina la condicin del RN al 1er y 5to minuto no debe hacerse para decidir intervencin en reanimacin 4.Ligadura del cordn umbilical.5.Entregar al recin nacido a la madre dentro de los primeros 30 minutos y colocar en contacto piel a piel si no existen factores de riesgo para la madre y el RN. Se aprovechar para iniciar lalactanciamaterna.

TEST DE APGARSIGNO012

Latidos cardiacos por minutoAusenteMenos de 100100 o ms

Esfuerzo respiratorioAusenteIrregular o dbilRegular o llanto

Tono muscularFlacidezFlexin moderada de extremidadesMovimientos activos

Irritabilidad reflejaSin respuestaMuecasLlanto vigoroso o tos

Color de piel y mucosasPalidez o cianosis generalizadaCianosis distalRosado completamente

0 - 3 Depresin Severa4 - 6 Depresin moderada7 - 10 Normal

6.Profilaxis oscilar7.Profilaxis de la enfermedad hemorrgica8.Tomar temperatura9.Antropometra (Peso, talla. Permetro ceflico.)10.Determinacin de la edad gestacional (Usar elTestde Capurro)11.Identificacin del recin nacido mediante Brazalete Tarjeta de identificacin (anotar: nombre y apellido, fecha, hora de nacimiento.Datos antropomtricos) Historias clnica perinatal base Huella plantar derecha del nio y dedo ndice derecho de la madre12.Examen fsico del RN.Si el RN es normal se realizan mnimo tres exmenes: Inmediatamente despus de nacer Concluido el periodo de adaptacin Al momento de alta

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Jefa del servicio: Lic. Fecha de rotacin : de al de

FODA

FORTALEZAS: Presencia del personal profesional y tcnico capacitado. Disponibilidad de las internas de enfermera y cumplimiento del horario Adecuado equipamientoOPORTUNIDADES: Trabajo coordinado con organizaciones de base Normatividad que posibilita las acciones inspectivas. Reuniones de confraternidadDEBILIDADES: Infraestructura inadecuada Falta de equipamiento para la atencin Insuficiente capacitacin Falta de integridad en el trabajo AMENAZAS: Creencias, mitos de los pobladores que limitan el acceso a servicios de salud Desfases y desajustes en la normatividad laboral


NRO%
















MENINGITIS MENINGOCOCICALa meningitis meningoccica es una infeccin bacteriana grave de las membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal. Puede causar importantes daos cerebrales y es mortal en el 50% de los casos no tratados.Hay diferentes bacterias causantes de meningitis.Neisseria meningitidises una de ellas, y puede causar grandes epidemias. Se han identificado 12 ser grupos de Neisseria meningitis, cinco de los cuales (A, B, C, W135 y X) pueden causar epidemias. La distribucin geogrfica y el potencial epidmico vara segn el ser grupo.

TRANSMISINLa bacteria se transmite de persona a persona a travs de gotculas de las secreciones respiratorias o de la garganta. La propagacin de la enfermedad se ve facilitada por el contacto estrecho y prolongado (besos, estornudos, tos, dormitorios colectivos, vajillas y cubiertos compartidos) con una persona infectada. El periodo de incubacin medio es de 4 das, pero puede oscilar entre 2 y 10 das.Neisseria meningitissolo infecta al ser humano; no hay reservorios animales. Hay personas que son portadoras farngeas de la bacteria, que a veces, por razones no totalmente esclarecidas, puede superar las defensas del organismo y propagarse al cerebro a travs del torrente sanguneo. Se cree que un 10 a 20% de la poblacin es portadora deNeisseria meningitis, aunque la tasa de portadores puede ser ms elevada en situaciones epidmicas.

SNTOMASLos sntomas ms frecuentes son rigidez de nuca, fiebre elevada, foto sensibilidad, confusin, cefalea y vmitos. Incluso cuando se diagnostica tempranamente y recibe tratamiento adecuado, un 5 a 10% de los pacientes fallece, generalmente en las primeras 24 a 48 horas tras la aparicin de los sntomas. La meningitis bacteriana puede producir daos cerebrales, sordera o discapacidad de aprendizaje en un 10 a 20% de los supervivientes. Una forma menos frecuente pero an ms grave de enfermedad meningoccica es la septicemia meningoccica, que se caracteriza por una erupcin cutnea hemorrgica y colapso circulatorio rpido.

DIAGNSTICOEl diagnstico inicial de la meningitis meningoccica puede establecerse a partir de la exploracin fsica, seguida de una puncin lumbar que muestra un lquido cefalorraqudeo (LCR) purulento. A veces se puede observar la bacteria en el examen microscpico del LCR. El diagnstico es respaldado o confirmado por el cultivo positivo de la sangre o del LCR, las pruebas de aglutinacin o la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). La identificacin de los serogrupos y el antibitico son importantes para definir las medidas de control.

TRATAMIENTOLa enfermedad meningoccica puede ser mortal y debe considerarse siempre como una urgencia mdica. Hay que ingresar al paciente en un hospital o centro de salud, aunque no es necesario aislarlo. El tratamiento antibitico apropiado debe comenzar lo antes posible, de preferencia despus de la puncin lumbar, siempre que esta se pueda practicar inmediatamente. El inicio del tratamiento antes de la puncin puede dificultar el crecimiento de la bacteria en el cultivo de LCR y la confirmacin del diagnstico.Se pueden utilizar diferentes antibiticos, como la penicilina, ampicilina, cloranfenicol y ceftriaxona. En condiciones epidmicas en zonas de frica con escasos recursos o infraestructura sanitaria deficiente, el frmaco de eleccin es la ceftriaxona.

NEUROCIENCIAS

Jefa del servicio: Lic. Vilma.Fecha de rotacin : 16 de septiembre al de 31 de septiembre

FODA

FORTALEZAS: Toma de decisiones y capacidad resolutiva del personal de salud. Disponibilidad de las internas de enfermera y cumplimiento del horario Adecuado equipamientoOPORTUNIDADES: Trabajo coordinado con organizaciones de base Normatividad que posibilita las acciones inspectivas. Reuniones de confraternidadDEBILIDADES: Infraestructura inadecuada Falta de equipamiento para la atencin Insuficiente capacitacin Falta de integridad en el trabajo AMENAZAS: Creencias, mitos de los pobladores que limitan el acceso a servicios de salud Desfases y desajustes en la normatividad laboral


NRO%

















NEUROCISTICERCOSIS

La neurocisticercosis es una infeccin en el cerebro o mdula espinal. Es causada por la Taenia solium. Una tenia es un tipo de parsito, que es un ser viviente que vive en o de otro ser viviente. Las tenias pueden vivir en el cuerpo de personas o animales. Tambin pueden vivir en la materia fecal (desperdicios slidos) de personas o animales. Cuando una tenia entra al cuerpo de una persona, usualmente le causa enfermedad. La tenia que causa la neurocisticercosis tambin puede infestar los intestinos. Esto se conoce como teniasis. En los casos de teniasis, los sntomas aparecen en 6 a 8 semanas despus del contacto con la tenia.ETIOPATOGENIALos cerdos se infestan al ingerir heces humanas que contienen huevos de T. Solium, los cuales se convierten en cisticercos en los msculos donde producen Cisticercosis, y en el cerebro donde producen Neurocisticercosis.Cuando las personas comen la carne del cerdo mal cocida en la que hay cisticercos viables, desarrollan unaTeniasis intestinal. Para desarrollar una cisticercosis o neurocisticercosis el humano debe ingerir los huevos, as el embrin liberado del huevo penetra la pared intestinal y es transportado por los vasos sanguneos a cualquier lugar del cuerpo, donde se desarrollan los cisticercos (intermediario como el cerdo). Esto sucede por falta de higiene (transmisin fecal-oral).CICLO VITAL DE LA TENIA El ser humano es el hospedero definitivo de T. solium, ste parasita la parte superior del yeyuno, se adhiere a las vellosidades intestinales por su esclex, a travs de sus 4 ventosas, y 2 hileras de ganchos; generalmente solo se observa un parsito (razn por la cual se le llama solitaria).A partir del esclex se observa un cuello muy fino, a partir del cual salen segmentos llamados progltides (hasta 1000) que a medida van avanzando distalmente van madurando, hasta ser progltides grvidos, que son caractersticos y contienen miles de huevos. Los progltides y los huevecillos pueden aparecer en las heces. La vida de T. solium puede ser de hasta 15 aos.Al ser ingeridos los huevos de T. solium por el cerdo, ingresan a tracto digestivo del animal en donde por accin del jugo gstrico, enzimas proteolticas y sales biliares, dan la seal para activar al embrin hexacanto (oncsfera) contenido en el huevecillo.Los embriones activados penetran la pared intestinal y viajan por vasos sanguneos y linfticos, hasta localizarse en varios tejidos, como: msculo esqueltico, sistema nervioso central, tejido subcutneo, ojos, pulmones, corazn y otros; en donde se enquistar en forma de un cisticerco.El ciclo normal se completa cuando el humano ingiere la carne de cerdo infectado, pero cuando el ser humano ingiere accidentalmente los huevecillos de T. solium, este adquiere la cisticercosis. Puede adquirirse por consumo de agua, alimentos, o va ano-mano-boca, incluso puede haber autoinfeccin.

EPIDEMIOLOGIAEsta enfermedad es asociada a la pobreza en zonas donde se come carne decerdo y donde estos animales se cran de manera tradicional.Es endmica enfrica subsahariana,Amrica Centraly la zona Andina deAmrica del Sur,BrasilyMxico; China, el subcontinente Indio y el sudeste Asitico. En pases industrializados no endmicos se han dado casos importados entre por ejemplo portadores de T.Solium intestinal que al manipular alimentos y por otras vas pueden originar casos de contagio local y casos de neurocisticercosis en forma latente.La falta de higiene, un saneamiento deficiente y la utilizacin de aguas negras sin tratar o mal tratadas facilitan la propagacin de la enfermedad.A cerca de la Cisticercosis se ha observado que la Neurocisticercosis es ms frecuente en Amrica Latina; en Asia y frica hay predominio de la forma extraneurolgica.La edad ms frecuente de aparicin esta entre los 15 a 43 aos.En ciertas series hay predominio masculino pero en general no existe predominio de ningn sexo.El estrato ms afectado son los pobres.Ms frecuente en individuos no vegetarianos, aunque tambin hay casos en culturas que son vegetarianas debido a sus creencias religiosas.La duracin promedio de la enfermedad antes de ser diagnosticada oscila entre 6 meses a ms de 6 aos.Las reas endmicas tienen en comn la crianza de cerdos, malos hbitos higinicos.FISIOPATOLOGAEl cisticerco es viable por tiempo indefinido y al crecer comprime el tejido subyacente; slo si muere produce una reaccin granulosa.En estudios experimentales de cisticercosis porcina se ha demostrado que la reaccin del husped ataca los cisticercos en un inicio, los eosinfilos se acercan e invaden al parsito; despus se observanlinfocitosyclulas plasmticasformando grupos alrededor del cisticercos y finalmente losmacrfagosfagocitan desechos celulares ycorpsculos calcreos.Los cisticercos vivos se mantienen aun en presencia de anticuerpos especficos debido a que desarrollan mecanismos de evasin inmune entre los que se han descrito la desviacin de molculas inmunosupresoras y enmascaramiento por inmunoglobulinas.Se ha observado que la respuesta inmune es diferente en suero sanguneo y en LCR (Lquido cefalorraqudeo) del enfermo y que en ambos comportamientos la IgG es la clase deanticuerpoanticisticerco ms frecuente.La apariencia del cisticerco vara de acuerdo a su localizacin en el SNC: Cisticercos viables: miden aproximadamente 10 mm y suelen aparecer en sitios de gran vascularizacin como sustancia gris de la corteza cerebral y ncleos subcorticales. Cisticercos en cisternas subaracnoideas pueden ser muy grandes hasta 5 cm puesto que la resistencia al crecimiento es poca, estos han perdido sus esclex y estn compuestos por varias membranas que le dan su nombre de forma racemosa. Las lesiones ventriculares suelen ser nicas, atadas al plexo coroideo o flotando libremente. All pueden obstaculizar el paso de LCR y producir una ependimitis granular e hidrocefalia. Pueden haber otras localizaciones como: ojo, regin selar, parnquima cerebral, mdula espinal, espacio subdural, entre otras.Los cisticercos inducen una reaccin inflamatoria leve en el tejido circundante (estado vesicular), seguido del estado coloidal, que es indicador del xito del tratamiento cisticida o la respuesta inmunolgica del husped. Luego se transforma en un cisticerco no viable en el estado granular nodular, y finalmente se calcifica, estado calcificado.La inflamacin de las meninges por cisticercos menngeos, produce un engrosamiento de las leptomeninges y dificultad para la absorcin del LCR e hidrocefalia; esta situacin puede afectar los pares craneales, el quiasma ptico, los vasos del polgono de Willis produciendo infartos cerebrales.CLNICAExisten casos donde la sintomatologa es mnima por lo que en algunos casos no se diagnostica porque algunos pacientes no acuden a consulta mdica.El 65% de los casos ya diagnosticados cursan concrisis convulsivas, sin embargo, el padecimiento tiene una presentacin pleomorfica que va desde cefalea crnica hastaHidrocefaliaporAracnoiditis Meningea, frecuentemente mortal para el enfermo.La Neurocisticercosis es asintomtica cuando el nmero de parsitos es escaso pero suele ser perjudicial cuando independientemente del nmero, stos se alojen en el sistema ventricular del encfalo y bloquean la circulacin de LCR o cuando se desarrollan en la regin subaracnoidea basal y generan una reaccin inflamatoria que secuestravasos linfticosynervios.La sintomatologa neurolgica tambin se debe al gran tamao que pueden alcanzar los cisticercos en algunas regiones del cerebro.Las manifestaciones clnicas de la Neurocisticercosis pueden ser muy variadas, desde asintomtica hasta prcticamente cualquier manifestacin neurolgica, lo que hace el diagnstico muy difcil, estas manifestaciones dependern de varios factores:1) Localizacin del cisticerco: Espacio subaracnoideo (forma menngea): o Sobre la convexidad de hemisferios cerebrales. o Forma racemosa cisticercos subaracnoideos de la base, del oprculo, cerebelo, mesenceflica, ambiens y en la magna. En ventrculos (forma ventricular) afecta ms frecuentemente el IV ventrculo. En parnquima cerebral y mdula espinal (forma parenquimatosa). Las formas menngeas y ventriculares suelen ser ms grandes que los cisticercos ubicados en el parnquima. Pero las parenquimatosas se localizan en zonas vascularizadas como sustancia gris cortical, y ncleos subcorticales. Mixtos.2) Nmero de cisticercos. nicos: ms frecuentes en nios. Mltiples: ms frecuentes en adultos.3) Grado y tipo de inflamacin del tejido del husped4) Estado biolgico del parsito. Activos. Inactivos.5) Estructuras del SN afectadas.

En Nios las manifestaciones ms comunes son las siguientes:- Crisis convulsivas: es la primera manifestacin neurolgica en el 94% de los casos en nios, que pueden ser en orden de frecuencia: Crisis parciales focalizadas. Crisis parciales que se generalizan secundariamente. Crisis generalizadas primariamente tnico-clnicas.- Cefalea.- Vmito.- Trastornos de aprendizaje.- Cambios conductuales.- Otros como corea, parlisis de nervios craneales.- Encefalitis: fiebre, cefalea, nusea, vmito, cambios conductuales, coma, irritabilidad y somnolencia, otros.- Sndrome de compresin medular (Sndrome de Motoneurona inferior).- Meningitis basilar crnica.- Rara vez se observan hipertensin endocraneana o signos de focalizacin.

En el adulto las manifestaciones ms comunes son las siguientes:- Cefalea. - Hipertensin endocraneana. - Crisis epilpticas de comienzo tardo - Meningitis - Trastornos psiquitricos - Conducta violenta - Depresin - Ansiedad - Demencia - Eosinofilia perifrica - Psicosis - Problemas visuales - Parlisis facial - Monoparesia - Letargia - Hemipleja - Deterioro mental y del leguaje - Nuseas vmitos - Problemas de atencin - Anormalidades EEGDIAGNOSTICOSe diagnostica por medio de RM (Resonancia Magntica) o TAC (Tomografa Axial Computarizada), los cuales tienen una elevada confiabilidad, stos permiten confirmar la etiologa y definir el nmero, localizacin, estado y extensin de las lesiones.Otra opcin de diagnstico son los mtodos inmunolgicos, entre estos los ms confiables son laInmunoelectrotransferenciael cual tiene una especificidad del 100% y laELISA(Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) en placa.

Para hacer el diagnstico de Neurocisticercosis hay cuatro elementos importantes:1. Antecedentes epidemiolgicos2. Manifestaciones clnicas3. Estudio del Lquido Cefalorraqudeo4. Estudios de Imagen (TAC, RM)Lquido Cefalorraqudeo En el 50% de los casos hay pleocitosis con eosinofilia o linfocitos. Frecuentemente hay disminucin de la glucosa. Puede haber aumento de las protenas. Pruebas de Anticuerpos especficos por fijacin de complemento es positiva. ELISA tiene poco valor diagnstico, (sensibilidad 62-65% y especificidad de 63%) tiene reacciones cruzadas con otro patgenos.Estudios de imagen La Tomografa Axial Computadorizada Cerebral (TAC) es el mejor estudio diagnstico en manos expertas, otra tcnica muy buena es la Resonancia Magntica, la radiografa no tiene utilidad diagnstica, pero puede utilizarse para observar las calcificaciones de la Neurocisticercosis crnica. La TAC muestra una lesin parenquimatosa con edema peri-lesional nica en nios, y mltiple en adultos, la RM es mejor para observar quistes intraventriculares y de mdula espinal porque remarca las membranas del quiste. El signo patognomnico es la observacin del esclex, imgenes redondeadas hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 bien delimitadas del parnquima cerebral. La dilatacin ventricular por un cisticerco en el conducto de Silvio se observa ms frecuentemente en adultos y nios mayores de 10 aos.El EITB (Enzime linked inmunotransfer blotting) es actualmente el ms adecuado para el diagnstico de Neurocisticercosis con una sensibilidad de 90-100%; sin embargo un examen negativo no excluye el diagnstico (sobre todo cuando la lesin es nica, o la reaccin inflamatoria est ausente). Antgenos ms frecuentemente encontrados son: GP3 GP14 GP24 GP39-42El Western blot es sensible segn el nmero de lesiones qusticas cerebrales. En el diagnstico global la RM es superior a la TAC.TRATAMIENTODebido a la gran diversidad de manifestaciones clnicas, la viabilidad y localizacin de cisticercos, de la neurocisticercosis, no es posible aplicar un solo esquema de tratamiento a todos los casos, en cada uno de stos debe estudiarse, planificarse, individualizarse el tratamiento ms adecuado.Los medicamentos cesticidas de eleccin para el tratamiento de Neurocisticercosis sonpraziquantel45 a 50 mg/k de peso dividido en 3 tomas, durante 15 das, yalbendazol15 mg/k repartido en 3 tomas, durante 8 das. Son tiles en casos de cisticercos vivos y cuando hay sintomatologa originada en parnquima cerebral y espacio subaracnoideo no basal.Los cisticercos de localizacin ventricular, como los oculares, deben ser extrados quirrgicamente.

MEDICINA A

Jefa del servicio: Lic. Sonia Lazo.Fecha de rotacin : 01 de Noviembre al de 15 de Noviembre

FODA

FORTALEZAS: Presencia del personal profesional y tcnico capacitado. Disponibilidad de las internas de enfermera y cumplimiento del horario Adecuado equipamientoOPORTUNIDADES: Trabajo coordinado con organizaciones de base Normatividad que posibilita las acciones inspectivas. Reuniones de confraternidadDEBILIDADES: Infraestructura inadecuada Falta de equipamiento para la atencin Insuficiente capacitacin Falta de integridad en el trabajo AMENAZAS: Creencias, mitos de los pobladores que limitan el acceso a servicios de salud Desfases y desajustes en la normatividad laboral


NRO%

















HEPATITIS BEs la irritacin e hinchazn (inflamacin) del hgado debido a infeccin con el virus de la hepatitis B (VHB).Otros tipos de hepatitis viral abarcan: Hepatitis A Hepatitis C Hepatitis DCAUSASLa infeccin por hepatitis B es causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Usted puede contraer esta hepatitis a travs del contacto con sangre o fluidos corporales (como el semen, los flujos vaginales y la saliva) de una persona que tenga el virus.La exposicin puede ocurrir: Despus de un pinchazo con una aguja o lesiones con objetos corto punzantes. Si hay contacto de sangre u otro fluido corporal con la piel, los ojos o la boca.Las personas que pueden estar en riesgo de contraer hepatitis B son las que: Tienen relaciones sexuales sin proteccin con una pareja infectada. Reciben transfusiones de sangre (no es comn en los Estados Unidos). Tienen contacto con sangre en el trabajo (por ejemplo, los trabajadores de la salud). Han estado sometidas a dilisis renal por largo tiempo. Se hacen un tatuaje o acupuntura con agujas contaminadas. Comparten agujas durante el consumo de drogas. Comparten artculos personales (como cepillo de dientes, maquinilla de afeitar y cortaas) con una persona que tiene el virus. Nacieron de una madre infectada con hepatitis B.SNTOMASDespus de que usted resulte infectado por primera vez con el virus de la hepatitis B: Puede que no tenga ningn sntoma. Puede sentirse enfermo durante un perodo de das o semanas. Puede resultar muy enfermo con gran rapidez (llamada hepatitis fulminante).Es posible que los sntomas de la hepatitis B no aparezcan hasta 6 meses despus del momento de la infeccin. Los sntomas iniciales pueden abarcar: Inapetencia Fatiga Febrcula Dolores musculares y articulares Nuseas y vmitos Piel amarilla y orina turbiaLos sntomas desaparecern en unas cuantas semanas a meses si su cuerpo es capaz de combatir la infeccin. Algunas personas nunca se libran del virus de la hepatitis B, lo cual se denomina hepatitis B crnica.Es posible que las personas con hepatitis crnica no tengan sntomas y no sepan que estn infectadas. Con el tiempo, algunas personas pueden presentar sntomas de dao heptico crnico ycirrosisdel hgado.Usted puede transmitirle el virus de la hepatitis B a otras personas incluso as no tenga ningn sntoma.PRUEBAS Y EXMENESUna serie de exmenes de sangre llamadospruebas analticas para la hepatitis viralse realiza para ayudar a diagnosticar la afeccin.Los siguientes exmenes se realizan para buscar dao en el hgado si usted tiene hepatitis B crnica: Nivel de albmina Pruebas de la funcin heptica Tiempo de protrombinaTambin se realizar un examen para medir el nivel de VHB en la sangre (carga viral). Esto le permite a los mdicos saber cmo est funcionando su tratamiento.TRATAMIENTOLa hepatitis aguda, a menos que sea grave, no necesita ningn tratamiento. La funcin heptica y otras funciones corporales se vigilan mediante exmenesde sangre. Usted debe reposar bastante en cama, tomar mucho lquido y comer alimentos saludables.Algunos pacientes con hepatitis crnica se pueden tratar con antivirales. Estos medicamentos pueden disminuir o eliminar la hepatitis B de la sangre. Tambin ayudan a reducir el riesgo de cirrosis y cncer del hgado.No siempre es clarocules pacientes con hepatitisB crnica deben recibir tratamiento farmacolgico y cundo se debe iniciar dicho tratamiento. Usted tiene ms probabilidad de recibir estos medicamentos si: El funcionamiento del hgado est empeorando rpidamente. Manifiesta sntomas de dao al hgado a largo plazo. Tiene altos niveles del virus de la hepatitis B en la sangre.Para que estos medicamentos funcionen mejor, usted necesita tomarlos segn lo indique el mdico. Pregunte qu efectos secundarios puede esperar y qu hacer si se presentan. No toda persona que necesite tomar estos medicamentos responde bien.Si ustedpresenta insuficiencia heptica, puede recibir untrasplante de hgado. Es la nica cura en algunos casos de insuficiencia heptica.Otras medidas que puede tomar: Evite el alcohol. Consulte con su mdico o personal enfermera antes de tomar cualquier medicamentoo suplemento herbario de venta libre. Esto abarcamedicamentos como paracetamol, cido acetilsaliclico (aspirin)o ibuprofeno.PREVENCINLos nios y las personas en alto riesgo de desarrollar hepatitis B deben recibir la vacuna contra esta enfermedad. Los bebs deben recibir su primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B al nacer y completar la serie de tres dosis a la edad de 6 meses. Los nios menores de 19 meses que no hayan sido vacunados deben recibir dosis "de recuperacin". Los trabajadores de la salud y aqullos que conviven con alguien con hepatitis B, deben hacerse aplicar la vacuna. Los bebs nacidos de madres que tengan hepatitis B aguda o que hayan tenido la infeccin en el pasado deben recibir una vacuna especial contra la hepatitis B dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento.Toda la sangre empleada para lastransfusiones sanguneasse analiza, as que la probabilidad de contraer el virus de esta manera es muy pequea.La vacuna o la inyeccin de inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) pueden ayudar a prevenir la infeccin si usted la recibe dentro de las 24 horas posteriores al contacto con el virus.Las medidas para evitar el contacto con la sangre y los lquidos corporales pueden ayudar a prevenir la propagacin de la hepatitis B de una persona a otra.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. Se debe explicar a los familiares y al propio paciente segn su edad la importancia del reposo fsico y verificar constantemente su cumplimiento.2. Respecto a la dieta y aclarando de cierto modo errores que an se cometen en la poblacin, sta debe ser normo grasa, normo proteica y normo calrica.

Tomar precauciones con la sangre y las secreciones orgnicas protegindonos las manos con el uso de guantes a la hora de la manipulacin. El uso de material desechable de tipo parenteral y la separacin aparte del material de los pacientes que no padezcan la enfermedad cuando no se disponga de material desechable. Someter el material a solucin de hipoclorito antes de enviarlo al Departamento de Esterilizacin. Evitar los accidentes con agujas contaminadas con este virus. Administrar la vacuna para el virus B a aquellas personas que tengan riesgo de contraer la enfermedad. Rotular las muestras sanguneas de pacientes con hepatitis antes de enviarlas.

UNIDAD DE QUEMADOS

Jefa del servicio: Lic. CeferinaFecha de rotacin : 16 de Diciembre al de 30 de diciembre

FODA

FORTALEZAS: Trabajo en equipo Adecuado equipamiento Coordinacin interinstitucionalOPORTUNIDADES: Existencia de tecnologas de informacin y comunicacin. DEBILIDADES: Insuficiente mantenimiento de equipo Insuficiente recurso humano Insuficiente capacitacin AMENAZAS: Desfases y desajustes en la normatividad laboral


REALIZADO

NRO%











CURACION DE HERIDAS POR QUEMADURAS381512040%15040%

LLENADO DE FORMATOS: PEDIDOS DE DIETAS ALTA,TRANSFERENCIAS, HOJAS SIS Y OTROS191512050%7550%


TRABAJOS PRESENTADOS: PLAN DE CUIDADOS, PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERIA PAE, 115120100%1100%

QUEMADURAS

Existen tres niveles de quemaduras: Quemaduras de primer grado: afectan slo la capa exterior de la piel y causan dolor, enrojecimiento e inflamacin. Quemaduras de segundo grado: afectan tanto la capa externa como la capa subyacente de la piel, lo que produce dolor, enrojecimiento, inflamacin y formacin de ampollas. Tambin se denominan quemaduras de espesor parcial. Quemaduras de tercer grado: afectan las capas profundas de la piel y tambin se denominan quemaduras de espesor completo. Pueden provocarcoloracin blanquecina, oscura o carbonizada de la piel y stapuedequedar insensible.Las quemaduras se clasifican en dos grupos:Las quemaduras menores son: Quemaduras de primer grado en cualquier parte del cuerpo. Quemaduras de segundo grado de menos de 2 a 3 pulgadas de ancho.Las quemaduras mayores abarcan: Quemaduras de tercer grado Quemaduras de segundo grado de ms de 2 a 3 pulgadas de ancho Quemaduras de segundo grado en las manos, los pies, la cara, la ingle, los glteos o una articulacin importanteSe puede tener ms de un tipo de quemadura a la vez.CONSIDERACIONESLas quemaduras graves necesitanatencin mdica inmediata, lo cualpuede ayudar a evitar cicatrizacin, discapacidad y deformaciones.Las quemaduras en la cara, las manos, los pies y los genitales pueden ser particularmente graves.Los nios menores de 4 aos y los adultos de ms de 60 aos tienen una mayor probabilidad de complicaciones y muerte a causa de quemaduras graves, debido a que su piel tiende a ser ms delgada que enotros grupos de edades.CAUSASLas causas comunes de quemaduras de la ms a la menos frecuente son: Fuego/llama Escaldado a razde vapor o lquidos calientes Contacto conobjetos calientes Quemaduras elctricas Quemaduras qumicasLas quemaduraspueden ser producto de: Incendios en casas Accidentes automovilsticos Juegos con fsforos Calentadores en mal estado Uso peligrosode petardos Accidentes en la cocina, como unnio que agarrauna plancha caliente o toca la estufaEsta lista no los incluye a todos.Uno tambin se puede quemar las vas respiratorias si inhalahumo, vapor, aire sobrecalentado o vapores txicosen espacios poco ventilados.SNTOMASLos sntomas de quemaduras pueden abarcar: Ampollas Dolor (el grado de ste no est relacionado con la gravedad de la quemadura, ya que las quemaduras ms graves pueden ser indoloras) Peladuras en la piel Shocko choque (se debe observar si hay palidez y piel fra y hmeda, debilidad, labios y uas azulados y disminucin de la lucidez mental) Inflamacin Piel blanca, rojao carbonizadaSi usted se ha quemado lasvas respiratorias, puede presentar: Quemaduras en la cabeza, la cara,el cuello, las cejas o los pelos de la nariz Bocay labios quemados Tos Dificultad al respirar Moco oscuro,con manchasnegras Cambios en la voz SibilanciasPRIMEROS AUXILIOSAntes de administrar los primeros auxilios, es importante determinar qu tipo de quemadura tiene la persona. Si usted no est seguro, trtela como una quemadura mayor. Las quemaduras graves necesitan atencin mdica inmediata. Llame al nmero local de emergencias o 911 (en los Estados Unidos).QUEMADURAS MENORES:Si no hay rupturas en la piel: Deje correr agua fra sobre el rea de la quemadura o sumerja el rea en agua fra, pero no helada. Mantenga el rea en el agua durante al menos 5 minutos. Una toalla limpia, hmeda y fra tambin ayuda a reducir el dolor. Calme y brndele confianza a la persona. Luego de lavar o remojar la quemadura en agua, cbralacon un vendaje estril y seco o con un apsitolimpio. Proteja la quemadura de presiones o fricciones. El ibuprofeno o el paracetamol de venta librepueden ayudar aaliviar el dolor y la inflamacin.NO le d cido acetilsaliclico (aspirin) a nios menores de 12 aos. Una vez que se enfre la piel, una locin humectante tambin puede servir.Las quemaduras menores suelen sanar sin tratamiento adicional.Verifique que la persona est al da con la vacuna antitetnica.QUEMADURAS GRAVES:Si alguien se prende fuego, dgale que se detenga, se tire al suelo y ruede. Luego, siga estos pasos: Envuelva a la persona con un material gruesocomo un abrigo de algodn o lana, una alfombra o una manta. Esto ayuda a apagar las llamas. Roce agua sobre la persona. Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos). Cercirese de que la persona ya no est en contacto con materiales ardientes o humeantes. NO le quite las ropas quemadas que estn pegadas a la piel. Verifique que la persona est respirando.De ser necesario, comience a administrar respiracin artificial yRCP. Cubra el rea de la quemadura con un vendaje estril y seco (si lo hay) o unatela limpia. Una sbanaes suficientesi el rea de la quemadura esextensa. NO aplique ungentos y evite reventar cualquier ampolla causada por la quemadura. Si los dedos de las manos o de los pies sufrieron quemaduras, seprelos con compresas secas, estriles y antiadhesivas. Eleve la parte del cuerpo quemadapor encima del nivel del corazn. Protejael reade presiones y fricciones.Igualmente es necesarioprevenir elshock(choque). Si la persona no tiene lesin en el cuello, la cabeza, la espalda o la pierna, siga estos pasos: Acustela horizontalmente. Levntelelos pies unas 12 pulgadas (30 cm). Cbrala con una manta o abrigo.Contine vigilandoelpulso, la frecuencia respiratoria y la presin arterial de la persona hasta que llegue la ayuda mdica.No se debe NO aplique ungentos, mantequilla, hielo, medicamentos, cremas, aceites en aerosol ni ningn otro remedio casero en las quemaduras graves. NO respire, sople ni tosa sobre la quemadura. NO toque la piel muerta o ampollada. NO retire la ropa que est pegada a la piel. NO administre nada a la persona por va oral si hay una quemadura grave. NO pongauna quemadura grave en agua fra, pues esto puede causarshock(choque). NO coloque una almohada debajo de la cabeza de la persona si hay quemaduras de las vas respiratorias, porque esto puede cerrarlas. Se sospecha o se sabe que la quemadura se debe a maltrato fsico. Hay otros sntomas asociados con las quemaduras.En caso de quemaduras menores, consulte con el mdico si an tienedolordespus de 48 horas.Llame inmediatamente si se presentan signos de infeccin, como: Secrecin o pus de la piel quemada Fiebre Aumento del dolor Lneas rojas que se diseminan desde la quemadura Inflamacin de los ganglios linfticosAsimismo, llame de inmediato si se presentan sntomasde deshidratacin conuna quemnadura: Disminucin de la miccin Vrtigo Piel seca Mareo SedLos nios, las personas de edad avanzada y cualquier persona con un sistema inmunitario debilitado (por ejemplo, por VIH) deben ser examinados de inmediato.PREVENCINPara ayudar a prevenir las quemaduras: Instale alarmas de humo en el hogar. Revise y cambie las bateras regularmente. Ensee a los nios las medidas de seguridad adecuadas en caso de incendio y el peligro que ofrecen la manipulacin de fsforos y juegos pirotcnicos. Evite que los nios trepen a la estufa o tomen objetos calientes como planchas y puertas de los hornos. Voltee los mangos de las ollas hacia la parte posterior de la estufa, de tal manera que los nios no puedan tomarlas y que no puedan ser volcadas accidentalmente. Coloque extintores de incendios en lugares claves en la casa, el trabajo y la escuela. Retire las cuerdas elctricas de los pisos y mantngalas fuera de alcance. Conozca y ensaye rutas de escape en caso de incendio en casa, en el trabajo y en la escuela.NEONATOLOGIA

Jefa del servicio: Lic. Fecha de rotacin : de al de

FODA

FORTALEZAS: Capacidades distintas Ventajas naturales Recursos superioresOPORTUNIDADES: Nuevas Tecnologas Debilitamiento de Competidores Posicionamiento EstratgicoDEBILIDADES: Recursos y capacidades escasas Resistencia al cambio Problemas de motivacin del personalAMENAZAS: Altos riesgos cambios en el entorno


REALIZADO

NRO%







REGISTRO DE LA FICHA

Documents

INTRODUCCIÓN informeeeee clinico.docx