INTRODUCCION

• Definiciones NCCC & NCI SPV desde el momento del Dx

• Fases SPV en cancer

Aplicación clínica:

SPV > 5 a sin enfermedad ni tto activo

Hewitt, M, Greenfield, S, Stovall, E, et al. From cancer patient to cancer survivor: Lost in transition. (National Academies Press, Washington DC), 2006 http://www.iom.edu/Reports/2005/From-Cancer-Patient-to-Cancer-

Survivor-Lost-in-Transition.aspx (Accessed on January 31, 2011).

AGUDA EXTENDIDA PERMANENTE

FASES SUPERVIVENCIA EN CANCER

AGUDA EXTENDIDA PERMANENTE

DIAGNOSTICO

REMISION

MANTENIMIENTO

LARGO SUPERVIVIENTE

“CURADO”

TRATAMIENTO

VIGILANCIA DE RECURRENCIAS

RIESGOS A LARGO PLAZO

SECUELAS

PREVENCIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

American Cancer Society. Cancer Treatment and Survivorship Facts & Figures 2012-2013. American Cancer Society; Atlanta, GA

Número estimado de SPV en cancer en EEUU a 1 Enero 2012 por tipo de cancer

estimated cancer prevalence, adult population: both sexes. http://globocan.iarc.fr/summary_table_pop_prev.asp?selection=225900&title=World&sex=0&window=1&sort=

0&submit=%A0Execute%A0 (Accessed on February 13, 2013).

EPIDEMIOLOGÍA

RECOMENDACIONES IOM 2006

Seguimiento para detectar recaídas curables.

Valoración de la susceptibilidad genética para el cáncer en el paciente y familiar para algunos tipos de cáncer.

Detección de segundas neoplasias primarias.

Monitorización de complicaciones del tratamiento.

Prevención y tratamiento precoz de alteraciones del estado psicológico secundarias al cáncer o a su tratamiento.

Proporcionar soporte psicosocial.

MODELOS DE ATENCIÓN

MODELOS DE ATENCIÓN

EQUIPO ONCOLOGÍA

ENFERMERIA ONCOLOGICA

ATENCION PRIMARIA

PROGRAMA SEGUIMIENTO INDIVIDUALIZADO CIRCUITO

PARA REFERENCIAR DE NUEVO A EQUIPO DE ONCOLOGÍA REFERENTE

LARGOS SPV EN CA. DE MAMA

Aumento espectacular del nº largos SPV:

• Screening con Mamografía

• Avances en tto Adyuvante

• Envejecimiento de la población

Mundial: 29 millones (estimados en 2012)

USA : 41% de largos SPV > 3 millones

Siegel R, DeSantis C, Virgo K, et al. Cancer treatment and survivorship statistics, 2012.

CA Cancer J Clin 2012;

EUROCARE-4

SEGUIMIENTO EN CA. MAMA

Khatcheressian JL, Wolff AC, Smith TJ, et al. American Society of Clinical Oncology 2006 update of the breast cancer follow-up and management guidelines in the adjuvant setting. J Clin Oncol 2006; 24:5091.

SEGUIMIENTO CA. MAMA

• Recomendaciones de las guías internacionales son arbitrarias y no existen estudios comparativos que comparen seguimientos más o menos intensivos o estratificados por riesgo.

A partir del 5º año:

• Hªclínica + EF : cada 6/12 meses

*screening de síntomas de recediva local y metastásica

• Analíticas generales, CA 15.3 y pruebas de imagen no indicadas de rutina

• Mammografía ANUAL*

Khatcheressian JL, Wolff AC, Smith TJ, et al. American Society of Clinical Oncology 2006 update of the breast cancer follow-

up and management guidelines in the adjuvant setting. J Clin Oncol 2006; 24:5091.

MAMOGRAFÍA • No existe evidencia científica de alta calidad acerca del intervalo

óptimo ni del beneficio en SPV de la mamografía en pacientes tratadas por ca. mama

• Sí existe consenso según las guías internacionales en el seguimiento a largo plazo de su realización ANUAL.

• Objetivo: Detectar recurrencias locales ipsilaterales despúes de un tto conservador de ca. Mama Población con hasta un 4% de tasa de recaídas

• En pacientes con mastectomía beneficio limitado (aunque siempre existe remanente de parenquima mamario)

• Detectar Ca. Mama contralaterales

• Estudio casos-controles 2008 (Schootman M, Et al. Breast Cancer Res Treat) Ptes > 65 años tratadas por ca.mama hace > 2.5 años

Beneficio de supervivencia global en todos los rangos de edad Disminución de la mortalidad específica por ca. Mama

Schootman M, Jeffe DB, Lian M, et al. Surveillance mammography and the risk of death among elderly breast cancer patients. Breast Cancer Res Treat 2008; 111:489

PATRONES de RECAÍDA

RH – Recaídas < 5 años HER2+

RH+ & HER2- Recaídas > 5 años Tasa de recaída entre 5 y 10 años en ptes. sin

evidencia de recidiva a los 5 años Estadío I/II 11%

Estadío III 19% RH+ vs RH-: HR 1.84 (1.19 to 2.87) .006

Brewster AM, Hortobagyi GN, Broglio KR, et al. Residual risk of breast cancer recurrence 5 years after adjuvant therapy. J Natl Cancer Inst 2008; 100:1179

ESTUDIO GRUNFELD 2006

E.Grunfeld et al. : Randomized Trial of Long-Term Follow-Up for Early-Stage Breast Cancer: A Comparison of Family Physician Versus Specialist Care J Clin Oncol 24:848-855. 2006

LARGOS SPV EN CA.COLORECTAL Aumento SG & Aumento nº largos SPV:

• Detección precoz y exéresis de polipos precancerosos. • Diagnóstico inicial en estadíos más precoces. • Avances en tratamiento adyuvante. • Envejecimiento de la población

Países Occidentales: 11% población de largos SPV (estimación 2012)

USA : 10% 1.1 millones 60% > 65 años (comorbilidades)

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Cancer survivors--United States, 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60:269

COLORECTAL

EUROCARE 4

SEGUIMIENTO CA. COLORECTAL • Estadío I Tasa de recaída < 7% • Estadío II y III Tasa de recaída > 40% > 90% recaídas en los primeros 5 años

Gran mayoría en los 3 primeros años

• Consolidación de terapias efectivas de rescate en pacientes seleccionados con enfermedad M1 aislada hepática o pulmonar

SPV-5a. M1 hepáticas resecadas: 40% SPV-5a. M1 pulmonares resecadas: 35-40%

Justifica seguimiento intensivo* en los 3 primeros años y hasta el 5º año en aquellos pacientes candidatos a terapias de rescate potencialmente curativas

*Incluye CEA y/o TC Toraco-Abd

COLONSCOPIA Debatido su papel en cuanto beneficio en SPV: 2 EC randomizados (2003,2007) no consiguieron demostrar

aumento en SG. No obstante todos los grupos y guías internacionales

recomiendan vigilancia endoscópica post-tto de CCR.

FCS Peroperatoria: Excluir segundo CRC o pólipos SINCRÓNICO. Si no FCS perop. (ej. Ca.obstructivo/perforado) en los primeros 6

meses postIqx FCS 1 año postIqx: Standard por AGA desde 2006

FCS postoperatorias: Detección de CRC o polipos METACRÓNCICOS Detección de recurrencias anostomóticas (5-10%)

Ramsey SD, Howlader N, Etzioni R, et al. Surveillance endoscopy does not improve survival for patients with local and regional stage colorectal cancer. Cancer 2007; 109:2222.Fisher DA, Jeffreys A, Grambow SC, Provenzale D. Mortality and follow-up

colonoscopy after colorectal cancer. Am J Gastroenterol 2003; 98:901

SEGUIMIENTO CA. COLORECTAL A PARTIR DEL 5º AÑO: NO INDICADO

Monitorización con CEA TC TA periódicos

COLONOSCOPIA: • Si hallazgos patológicos (adenoma velloso, > 1cm,

displasia alto grado) : Vigilancia ANUAL • Si perop. normal 1ª al año 2ª a los 3 años y después cada 5 años

Desch CE, Benson AB 3rd, Somerfield MR, et al. Colorectal cancer surveillance: 2005 update of an American Society of Clinical Oncology practice guideline. J Clin Oncol 2005; 23:8512.

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Distress Management. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/distress.pdf (Accessed on August 03, 2011).

Rex DK, Kahi CJ, Levin B, et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after cancer resection: a consensus update by the American Cancer Society and the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology 2006; 130:1865.

LARGOS SPV EN CA. DE PROSTATA

Gran proporción de largos SPV: • Edad avanzada de presentación.

• Detección precoz – PSA.

• Avances en efectividad del tratamiento.

• Curso indolente en la mayoría de ptes

SPV específica por Ca.Prostata excelente

Muerte no relacionada con Ca.Prostata Elevada

USA: 2.5 millones 20% total de largos SPV

Ketchandji M, Kuo YF, Shahinian VB, Goodwin JS. Cause of death in older men after the diagnosis of prostate cancer. J Am Geriatr Soc 2009; 57:24.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Cancer survivors--United States, 2007.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60:269.

ESTRATIFICACION POR RIESGO

SEGUIMIENTO CA. PROSTATA

• Mayoría de recurrencias < 5 años Existe riesgo significativo de recurrencia > 5 a.

• Mayoría de recurrencias post-tto radical: ASINTOMÁTICAS SÓLO ELEVACIÓN PSA

• Recurrencia BIOQUIMICA (PSA) Prostatectomía Radical : PSA ≥0.2 ng/mL RT o BT: Elevación PSA > 2 ng/mL por encima del NADIR (independientemente del uso de HT)

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer (Version 4.2013) http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf (Accessed on August 05,

2013).

SEGUIMIENTO CA. PROSTATA

• Recurrencia Bqca NO necesariamente predice el desarrollo de enfermedad metastásica y ésta no define la indicación de tratamiento sistémico (stmas/volumen tumoral)

• Diversas características clínicas y patológicas basales se usan para predecir el riesgo de recurrencia. PSA doubling time corto (< 3 meses) Gleason score alto

• Nomogramas

SEGUIMIENTO CA. PROSTATA Hª Clínica + EF

Tacto Rectal: cada 3-12 meses (dependiendo de la clasificación de riesgo y el tto recibido) .

PSA Monitorización de PSA para detección de recurrencias

asintomáticas (bioquímicas) SPV < 5 años : cada 6 meses

SPV > 5 años: cada 12 meses

PRUEBAS DE IMAGEN RUTINARIAS (GGO,TC..) NO INDICADAS en ausencia de síntomas o elvación de PSA.

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer (Version 4.2013) http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf (Accessed on August 05, 2013).