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La asfixia perinatal es una condición que ocurre cuando hay un compromiso en el intercambio gaseoso pulmonar-‐placentario, dando lugar a una hipoxemia e hipercapnia. La encefalopa=a hipóxico-‐isquémica es la secuela más severa.
Grandes estudios poblacionales han demostrado que una puntuación APGAR a los 5 min ≤ 3 fueron predicHvos de la mortalidad neonatal e infanHl y de una mala evolución neurológica.
Cabe destacar, que la mayoría de los recién nacidos (RN) con pH de la arteria umbilical <7.00 tendrá un curso neonatal sin complicaciones, y no estará en mayor riesgo de problemas neurológicos o de comportamiento cuando son seguidos hasta la edad escolar.
Se ha realizado un estudio observacional retrospecHvo de los nacimientos acontecidos en el Hospital Universitario de Álava entre junio de 2012 y diciembre de 2014. Se han recogido datos de las caracterísHcas maternas, del parto y neonato. Se ha invesHgado el desarrollo psicomotor, de lenguaje, audiHvo y social a 2-‐3 años de los neonatos con pH de cordón < 7.00 y/o APGAR min 5 ≤ 3.
Analizar la evolución a 2-‐3 años de neonatos con pH de cordón < 7.00 y/o APGAR min 5 ≤ 3
Se recogieron un total de 7.147 nacimientos. La edad media de las gestantes fue de 32.8 ± 5,0 años. De los 7.147 nacimientos solo se obtuvieron 6.020 pH de cordón, secundario a la presencia de muestras coaguladas, con burbujas etc. La media de pH de cordón fetal fue de 7.28 ± 0.08 y la media de puntuación APGAR al min 5 fue de 9.8 +/-‐ 0.9. 31 RN tuvieron un pH <7.00. Entre los RN a los que se recogió pH de cordón, 10 RN presentaron un APGAR al min 5 ≤ 3. Entre los 31 RN con pH de cordón < 7.00, el 45.2% fueron cesáreas intraparto. El 61.3% requirió ingreso en la unidad neonatal por sospecha de asfixia, depresión respiratoria, ictericia, bajo peso, mioclonías etc.
XX. Reunión de la Sociedad Vasca de Ginecología y Obstetricia
La mayoría de los RN con pH cordón < 7.00 tendrá un curso neonatal sin complicaciones. En cambio, una puntuación APGAR min 5 ≤ 3 se asocia a mayor mortalidad neonatal y a una menor probabilidad de desarrollo neurológico adecuado.
Lapuente Ocamica, O.; Ugarte Rubio, L; Lopez Picado, A.; Andonegui Gonzalez, A; Aguiar San Miguel, M.; Sanchez Refoyo, F. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario de Álava.
Hubo 2 muertes fetales: 1) a las 31h de una cesárea por bradicardia mantenida, secundario a convulsiones severas con PCR; y 2) a los pocos minutos del nacimiento (por ventosa por RCTG no tranquilizador) secundario a PCR. La mayoría de los RN con pH <7.00 (80.6%) presentaron un desarrollo psicomotor, del lenguaje , audiHvo y social a los 2-‐3 adecuado.
Entre los 10 RN con puntuación APGAR al min 5 ≤ 3, el 50% fueron cesáreas intraparto. El 80% requirió ingreso en la unidad neonatal por sospecha de asfixia, gran prematuridad y aspiración meconial. Hubo 3 muertes fetales: 1) 2º a gran prematuridad, 2) 2º a distocia de hombros y 3) 2º a PCR. El 50% de los RN con puntuación APGAR inadecuada presentó un desarrollo neurológico adecuado.
pH cordón <7.00 APGAR min 5 ≤ 3
1) Acidosis metabólica o mixta (pH<7.00) en una muestra de la arteria umbilical
2) Puntuación APGAR al min 5 ≤ 3 3) Secuelas neurológicas fetales ( convulsiones,
hipotonía, coma etc) 4) Afectación de múlLples órganos ( riñones,
corazón etc)
CRITER
IOS DE
AS
FIXIA PE
RINAT
AL
según AC
OG y AAP
Correlación entre pruebas neonatales
desfavorables y clínica neurológica a los 2-‐3 años
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
MATERIAL Y MÉTODOS
RESULTADOS
pH cordón < 7.00 APGAR min 5 ≤ 3
Tipo de parto
Eutócico 5 (16%) 2 (20%) Instrumental 12 (38.7) 3 (30%) Cesárea intraparto 14 (45.2%) 5 (50%)
Ingreso en Unidad Neonatal
Si 19 (61.3%) 8 (80%) No 12 (38.7%) 1 (10%)
Muerte neonatal
Si 2 (6.5%) 3 (30%) No 29 (93.5%) 7 ( 70%)
Desarrollo psicomotor, del
lenguaje, audi`vo, social a
2-‐3 años
Adecuado 25 (80.6%) 5 (50%)
Inadecuado 2 (6.4%) 2 (20%)
Desconocido 2 (6.4%)
CONCLUSIONES
1.-‐ Andres RL et al. AssociaHon between umbilical blood gas parameters and neonatal morbidity and death in neonates with phatologic fetal acidemia. Am J Obstet Gynecol. 1999; 181(4):867 2.-‐ Hafström M et al. Developmental Outcome at 6.5 years aner acidosis in term newborns: a populaHon-‐based study. Pediatrics. 2012; 129(6):e1501 3.-‐ IiidromiH S et al. APGAR score and the risk of cause-‐specific infant mortality: a populaHon-‐based cohort study. Lancet 2014; 384:819.