Upload
andrei-badea
View
20
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Amprentare in protetica. Carol Davila Anul III
Citation preview
2/24/2015
1
alexandru petre 2015
Proteze Parţiale Fixe
introducere
alexandru petre 2015
• dobândirea competenţelor necesare planificării, realizării şi evaluării tratamentului prin proteze dentare fixe, în cazuri ne-complicate
• însuşirea principiilor după care se planifică, realizează şi evaluează funcţionalitatea tratamentelor restauratorii în medicina dentară
• dobândirea competenţelor necesare planificării şi evaluării controlului terapeutic al sindroamelor algice temporo-mandibulare
• armonizarea obiectivelor, programei şi a sistemului de evaluare între şcolile de medicină dentare europene, conform recomandărilor ADEE (Association for Dental Education in Europe)
SCOPUL CURSULUI (III + IV)
2/24/2015
2
alexandru petre 2015
NOŢIUNI INTRODUCTIVE despre protetica dentară: istoric, generalităţi, terminologie, funcţii. Riscurile profesionale infecţioase, în medicina dentară.
NOŢIUNI FUNDAMENTALE de morfologie, fiziologie şi fiziopatologie a aparatului dento-maxilar cu aplicaţii în protetica dentară.
ANAMNEZA. Datele personale. Motivele prezentării pacientului, istoricul afecţiunilor curente, medicaţia actuală. Afecţiuni sistemice şi/sau asociate; factori nutriţionali sau care ţin de dietă.
EXAMENUL CLINIC. semne vitale; mucoasa bucală; examenul dento-parodontal, estetic, ocluzal; durerea oro-facială
EXAMENE PARACLINICE; radiologic, modele diagnostice, alte examene
URGENŢE MEDICALE ŞI MEDICO-DENTARE
Teme de Curs
alexandru petre 2015
PLANUL DE TRATAMENT Elemente comportamentale şi de comunicare importante pentru organizarea şi realizarea planului de tratament în protetica dentară; stabilirea nevoilor, dorinţelor şi pretenţiilor nerealiste ale pacientului, legate de tratamentul dento-parodontal; opţiuni de tratament restaurator protetic; elemente asociate care complică planul de tratament protetic
GESTIUNEA INFORMAŢIEI MEDICALE ÎN PROTETICA DENTARĂ. APLICAŢII INFORMATICE
DESFĂŞURAREA TRATAMENTULUI PROTETIC; stabilirea regimului profilactic anticarie, parodontal, nutriţional; memento asupra instrumentarului folosit în protetică, principiilor generale şi tehnicilor particulare de preparaţie pentru restaurări protetice fixe unitare
PREPARAREA DINŢILOR STÂLPI pentru punţi dentare, prepararea pentru elemente colate, prepararea pentru protezare combinată, prepararea pentru supraproteze, prepararea dinţilor devitali
Teme de Curs (cont.)
2/24/2015
3
alexandru petre 2015
Tratamentul endodontic în scop protetic, intervenţii chirurgicale ajutătoare tratamentului protetic
Protezarea provizorie
Controlul fluidelor bucale şi pregătirea şanţului gingival în vederea amprentării; amprentarea pentru restaurări protetice fixe
Amprentarea restaurărilor protetice pe implanturi; amprentarea rpf din cadrul protezărilor combinate sau a supraprotezelor pe dinţi naturali; amprenta optică
Înregistrarea relaţiilor mandibulo-maxilare de ocluzie
Determinarea cromatică, particularizarea estetică şi rezolvarea problemelor estetice prin mijloace protetice; comunicarea cabinet – laborator de tehnică dentară
Teme de Curs (cont.)
alexandru petre 2015
Memento asupra etapelor de laborator pentru realizarea protezelor fixe
Proba şi adaptarea restaurărilor protetice fixe
Fixarea temporară şi finală a restaurărilor protetice fixe
EVALUAREA REZULTATELOR TRATAMENTULUI PROTETIC; ELABORAREA ŞI MONITORIZAREA UNUI PROGRAM DE MENŢINERE
ERORI, ACCIDENTE ŞI COMPLICAŢII ale tratamentului prin proteze parţiale fixe. Reparaţiile protezelor parţiale fixe. Longevitatea protezelor fixe. Metode şi dispozitive de ablaţie a protezelor fixe
NOŢIUNI DE MEDICINĂ BAZATĂ PE DOVEZI, cu aplicaţii în protetica dentară; NOŢIUNI DE LEGISLAŢIE cu privire la restaurările protetice dentare
Teme de Curs (cont.)
2/24/2015
4
alexandru petre 2015
Notele şi prezentările cursului
Cărţi:
Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J, Contemporary Fixed Prosthodontics. Mosby, ediţia 4 (2006) R4
Shillingburg HT et al., Fundamentals of fixed prosthodontics, Quintessence Publishing Co, Inc, 4th ed (2012) S4
Articole semnificative din reviste de specialitate
Ce citim ?
alexandru petre 2015
• lucrare de control (30%)
• evaluarea activităţii practice, conform fişei de evaluare (10%)
• evaluarea finală a activităţii practice pe baza fişei de evaluare, a
materialelor doveditoare şi a unei examinări orale (ADMIS - RESPINS)
• subiecte propuse din bibliografie (ADMIS - RESPINS)
• evaluarea finală (sesiune) (60%)
Evaluarea
2/24/2015
5
alexandru petre 2015
• atitudine faţă de pacienţi
• atitudine faţă de colegi, personal clinic auxiliar, tehnicieni dentari, capacitate de planificare, organizare şi conducere a echipei de lucru
• siguranţa şi ergonomia mediului de lucru
• competenţă în prepararea şi utilizarea materialelor folosite în mod curent în protetica dentară
• competenţă în utilizarea funcţiilor de bază ale programului Open-Dental pentru gestiunea informatizată a datelor medicale
evaluarea intermediară a activităţii practice
alexandru petre 2015
• referate (sinteze sistematice din literatura de specialitate)
• critica unui articol ştiinţific sau material comercial
evaluarea intermediară a activităţii practice
2/24/2015
6
alexandru petre 2015
prezentarea de caz
• informaţii personale şi date anamnestice
• examinarea clinică
• documentarea paraclinică
• planul de tratament şi consimţământul
• o coroană şi o punte dentară
• evaluarea postterapeutică
• modele diagnostice montate în ocluzor
evaluarea intermediară a activităţii practice
alexandru petre 2015
• Datele de înregistrare
• Informaţiile anamnestice, medicale generale şi dentare
• Motivul(ele) prezentării
• Informaţiile rezultate din examinarea clinică a pacientului:• SEMNE VITALE
• Leziunile mucoasei orale
• Diagnosticul leziunilor odontale, conform clasificării ACP şi justificarea acestuia
• Parodontometria, cu reprezentarea adâncimii maxime a pungilor parodontale de la nivelul fiecărui dinte restant
• Înregistrarea nivelului marginii gingivale libere în raport cu coletul anatomic, la nivelul fiecărui dinte restant
• Înregistrarea nivelului joncţiunii muco-gingivale în raport cu marginea gingivală liberă, la nivelul fiecărui dinte restant
• Gradul de igienă dento-parodontală, eventual indexul de placă microbiană şi măsurile pentru amendarea acestuia
PREZENTAREA DE CAZ – EXAMINAREA / DIAGNOSTICUL
2/24/2015
7
alexandru petre 2015
• Înregistrarea gradului de mobilitate, de la nivelul fiecărui dinte restant
• Înregistrarea dinţilor pluriradiculari, cu afectare a furcaţiilor
• Datele rezultate din examinarea clinică a ATM
• Datele rezultate din examinarea clinică a muşchilor mobilizatori ai mandibulei
• Diagnosticul de edentaţie, conform clasificării Kennedy, Costa, ACP şi
justificarea acestora. Care sunt dinţii care urmează a fi extraşi, din ce motive
şi cum urmează să modifice diagnosticul de edentaţie aceste extracţii?
EXAMINAREA / DIAGNOSTICUL
alexandru petre 2015
• Diagnosticul ocluziei dentare:• Raporturi ocluzale stabile / instabile în PIM
• DVO păstrată / micşorată / mărită
• Raportul ORC – OIM
• Ghidajul mişcărilor de propulsie
• Ghidajul mişcărilor de lateralitate
• Modificările dentare de poziţie care afectează mişcările mandibulare cu contacte dento-dentare
• Dinţii care prezintă forme de uzură patologică
• Dinţii care prezintă fremitus
• Diagnosticul estetic:• Linia mediană interincisiv-centrală în raport cu mediana feţei
• Vizibilitatea incisivilor centrali în repaus
• Curbura marginilor incizale şi a planului de ocluzie în zona laterală
• Vizibilitatea dinţilor în râs/surâs
• Culoarea dinţilor
• Culoarul bucal vestibular
EXAMINAREA / DIAGNOSTICUL
2/24/2015
8
alexandru petre 2015
• Fotografiile pentru documentarea clinică iniţială / finală:
• Faţă / profil pacient
• Arcadele maxilară + mandibulară în IM şi cu dinţii uşor depărtaţi
• Arcadele maxilară + mandibulară (vedere ocluzală)
• Radiografii (copii)
• Modele diagnostice în ocluzor sau fotografiile acestora
• Alte imagini semnificative
EXAMINAREA / DIAGNOSTICUL
alexandru petre 2015
2/24/2015
9
alexandru petre 2015
• Este necesar tratament sistemic pentru controlul unor afecţiuni medicale generale?
• Este necesar tratament stomatologic de urgenţă? În ce constă acesta?
• Ce cuprinde tratamentul preparator iniţial?
• Parodontal
• În cazul dinţilor ce urmează a fi extraşi, sunt necesare intervenţii terapeutice asociate (de ex. alveoloplastie, implanturi endoosoase postextracţionale imediate sau precoce etc.)
• În ce constau intervenţiile pentru echilibrarea ocluzală preliminară?
• Care sunt cariile / leziunile coronare ce vor fi tratate provizoriu / prin restaurări coronare de durată
• Există distrucţii coronare severe? Cum urmează ele să fie tratate?
• Care sunt dinţii care urmează a fi trataţi endodontic?
PLANUL DE TRATAMENT
alexandru petre 2015
• Sunt previzibile intervenţii preparatorii secundare (chirurgicale) ?
• Sunt previzibile intervenţii chirurgicale pentru tratarea pungilor parodontale persistente?
• Există distrucţii coronare subgingivale? Cum urmează ele să fie tratate?
• Sunt necesare intervenţii chirurgicale pentru
• creşterea înălţimii coroanei clinice
• remodelarea estetică a coletului clinic
• tratamentul retracţiilor gingivale
• tratamentul afectărilor furcale
• bride, frenuri, defecte muco-gingivale
• remodelarea crestelor edentate
• Sunt previzibile intervenţii chirurgicale ajutătoare tratamentului endodontic?
• Redresări ortodontice
PLANUL DE TRATAMENT
2/24/2015
10
alexandru petre 2015
• Care sunt dinţii care urmează a fi acoperiţi prin coroane? Coroanele pot
fi înlocuite prin obturaţii?
• Ce tipuri/materiale de coroane sunt indicate?
• Coroanele de pe dinţii vecini vor fi separate sau solidarizate?
• Cum va fi tratată fiecare breşă edentată
• prin punte dentară
• prin proteză mobilizabilă
• prin supraproteză
• prin restaurări protetice agregate pe implanturi sau mixt (implanturi + dinţi naturali)
• breşa va fi menţinută neprotezată
PLANUL DE TRATAMENT PROTETIC
alexandru petre 2015
• În cazul breşelor edentate tratate prin punte dentară, se vor preciza:
• dinţii stâlpi
• elementele de agregare
• tipul generic de proteză unitară pentru fiecare dinte stâlp
• materialul / materialele utilizate
• decizia asupra variaţiilor de preparaţie în raport cu modelul tipic (de ex. limita cervicală, distrucţii coronare, elemente suplimentare de menţinere şi stabilizare, agregarea radiculară etc.)
• decizia asupra variaţiilor de geometrie a protezei unitare în raport cu modelul tipic (de ex. extinderea componentei fizionomice, grosimea pereţilor, etc.)
• tipul corpului de punte (variantă, raport cu creasta edentată)
• tipul conectorilor (rigid prin turnare unică, rigid prin lipire, demontabil, rezilient etc.)
• Fotografiile pentru documentarea clinică a etapelor de tratament
PLANUL DE TRATAMENT PROTETIC
2/24/2015
11
alexandru petre 2015
• întrebări din bibliografia recomandată
• PENTRU PROMOVAREA CURSULUI ESTE NECESARĂ OBŢINEREA NOTEI MINIME DE PROMOVARE PENTRU FIECARE COMPONENTĂ A EVALUĂRII• evaluarea teoretică intermediară
• evaluarea intermediară a activităţii practice
• evaluarea finală a activităţii practice
• evaluarea teoretică finală
evaluarea finală (60%)
alexandru petre 2015
• Personalul academic, auxiliar şi studenţii AU OBLIGAŢIA DE A NU
PARTICIPA LA NICI O ACTIVITATE CLINICĂ în situaţiile în care pot
afecta negativ sănătatea şi siguranţa pacienţilor sau a colegilor;
• handicapuri fizice, mentale,
• influenţa alcoolului, drogurilor sau a unor medicamente
• afecţiuni infecţioase cum ar fi răceala, gripa, rujeolă, hepatită
(de toate tipurile), infecţia HIV, infecţia cu citomegalovirus,
leziuni cutanate infecţioase
• Personalul implicat în activitatea clinică trebuie să raporteze cazurile
în care colegii de lucru s-ar putea găsi în situaţiile de mai sus
REGIMUL DE SĂNĂTATE / IMUNIZARE
2/24/2015
12
alexandru petre 2015
• Este recomandabil ca personalul implicat în activitatea clinică să îşi
reînnoiască şi evalueze periodic, cunoştinţele privind
• primul ajutor şi asistenţa medicală de urgenţă – nivel avansat,
pentru personalul medical
• protocoalele antiinfecţioase generale, protocoale de
management al riscului medical şi protocolul de reacţie la
contaminare accidentală
• protocolul de reacţie la ingestia sau aspiraţia corpilor străini în
timpul tratamentului
URGENŢELE MEDICALE
alexandru petre 2015
RESPECTAȚI MĂSURILE DE CONTROL
ANTIINFECȚIOS ÎN TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! !
2/24/2015
13
alexandru petre 2015
CAUZELE EDENTAŢIEI PARŢIALE
• ANOMALII DE STRUCTURĂ A ŢESUTURILOR DURE DENTARE »
PIERDEREA PRECOCE A DINŢILOR
• COMPLICAŢIILE CARIILOR DENTARE
• �COMPLICAŢIILE PARODONTITELOR MARGINALE CRONICE
• �COMPLICAŢIILE PARODONTITELOR MARGINALE CRONICE
• OSTEOMIELITA MAXILARELOR
• ??? BOALA “DE FOCAR” DENTO-PARODONTAL
• TUMORI BENIGNE / MALIGNE
• EXTRACŢIILE “TERAPEUTICE”, ÎN NEVRALGII TRIGEMINALE SAU
ALTE SINDROAME ALGICE
• TRAUMATISME
• NECESITATE SOCIO-ECONOMICA
alexandru petre 2015
De ce este necesară protezarea
edentaţiilor?
• Restaurează funcţiile ADM afectate
• eficienţa masticatorie
• fonaţia
• stabilitatea ocluzală
• Refac aspectul estetic
• Profilactic
• Previn consecinţele edentaţiilor neprotezate
2/24/2015
14
alexandru petre 2015
• Consecinţele edentaţiei şi alternativele terapeutice vor fi prezentate pacientului ÎNAINTEA EXTRACŢIILOR
Dinţii irecuperabili
alexandru petre 2015
2/24/2015
15
alexandru petre 2015
De ce NU trebuie protezate breşele edentate?
• Iatrogenii
• Dezechilibrul biologic (de ex. placa microbiana)
• Avantajele percepute de către pacient sunt reduse (Jepson, Thomason, Steele 1995)
• Beneficiile morfofuncţionale ale protezării sunt reduse (Witter, De Haan, Kayser, Van Rossum 1994, Allen et al 1995, Leake, Hawkins, Locker 1994)
“Primum est non nocere ”
alexandru petre 2015
BIBLIOGRAFIE INTREBARI CURS 1
• 01 HISTORY TAKING AND CLINICAL EXAMINATION –ROSENSTIEL
• 01 AN INTRODUCTION TO FIXED PROSTHODONTICS -SHILLINGBURG