Investigación en Cuidados Paliativos

INVESTIGACIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS

LINEAMIENTOS BÁSICOS

Nivel de evidencia en Cuidados Paliativos…..

• Es bajo, incluso basadas en evidencias históricas requieren mayor fundamentación.

• Ejemplo: evaluación de síntomas, evaluación cognitiva o social; rol de intervenciones como hidratación, drogas adyuvantes analgésicas o intervenciones psicosociales.

Bruera E. Cooperative investigation in palliative care.

Revista Medicina Paliativa. Volúmen 14, Número 2. Pg. 61-62. 2007.

Investigación en Cuidados Paliativos• El reclutamiento de pacientes es difícil y exige mucho

tiempo.• Existen características clínicas definitivas que complican

la investigación en este campo.• El tiempo de supervivencia es limitado y el uso de variada

medicación es frecuente. • La investigación en fase terminal ha sido éticamente

cuestionada, debido a la vulnerabilidad de este grupo de pacientes e inhabilidad para participar en el proceso de decisión.

• Pessini L, Bertachini L: New Perspectives in Palliative Care. • Acta Bioethica 2006; 12(2), págs: 231-242

•

Pero no es justificación…

• La investigación en esta área debe respetar los principios éticos internacionales.

• Debe ponerse atención al proceso de evaluación de riesgos y ventajas de un proyecto .

• Los objetivos del cuidado cambian en los períodos finales y, en éstos, la calidad de vida es la prioridad mayor.

• Pessini L, Bertachini L: New Perspectives in Palliative Care. • Acta Bioethica 2006; 12(2), págs: 231-242

•

Existe ciencia en lo cualitativo?• La investigación cuantitativa tiene una hipótesis no

modificable, la metodología utilizada es fija y controlada, los resultados numéricos y el análisis ha de ser determinado e independiente del investigador.

• La investigación cualitativa se caracteriza por una hipótesis continuamente modificada, el método puede ser múltiple y abierto, los datos observacionales en texto y contexto, que pueden ser imprevistos, y el análisis subjetivo e interpretativo.

Cuervo A: Can we or should we carry out qualitative

research in palliative care? MEDIPAL. 2013;20:121-2.

La investigación cualitativa es clave en CP

• Es exigible un rigor científico para que genere la evidencia necesaria.

• Comité Editorial de la Revista Medicina Paliativa 2009: Revisión de las normas de publicación en metodología cualitativa.

• Es imprescindible que los evaluadores contemos con una formación cualitativa.

• «...la enfermería se coloca en la subjetividad de las personas para identificar sus necesidades...».

Cuervo A: Can we or should we carry out qualitative

research in palliative care? MEDIPAL. 2013;20:121-2.

Es cierto que no podemos hacer investigación en nuestra región?

• Sobrecarga de los profesionales en actividades directamente relacionadas con la asistencia de pacientes y familias.

• Ausencia de una base sólida en investigación.• Dificultades específicas e inherentes a la investigación en

CP (la medición de aspectos subjetivos y calidad de vida).• Escasos recursos destinados a investigación.• Escasa colaboración en investigación entre los distintos

programas y equipos de CP.• Aislamiento de centros universitarios propulsores de

investigación.

Dr. Jorge Eisenchlas, Columna de investig. nro 1. E.Circ. Nº 24:

http://www.cuidadospaliativos.org/archives/circularesp24.pdf



Fajardo N: PERÚ: Un país de oportunidades en Investigación Clínica.http// www.peru.gob.pe/normas/docs/LEY_27806.pdf

• Pocos programas con apoyo de infraestructura (acceso a epidemiólogos, bioestadísticos, bases de datos, estudiantes).

• Número limitado de proyectos para fondos nacionales de investigación en casi todos los países.

• Falta de paneles de revisión específicos para cuidados paliativos, y falta de revisores con experiencia en el tema



Dificultades para Investigación en CP

Perú es uno de los países de LA con mayor crecimiento en investigación

Fajardo N: PERÜ: Un país de oportunidades en Investigación Clínica.http// www.peru.gob.pe/normas/docs/LEY_27806.pdf

Paradigma Salmón

• Imágenes Públicas disponibles en Google Images

Paradigma Ganso

• Imágenes Públicas disponibles en Google Images

Investigación Cooperativa en CP

• “Un esfuerzo integrado de diversos grupos clínicos y científicos para completar un estudio de investigación que no podría ser completado por ninguno de los grupos individualmente, ya sea por insuficiente acceso a pacientes, recursos económicos, o apoyo científico y metodológico”.



1. Definir claramente el interés de los participantes en el proyecto.

2. Establecer el equipo de expertos desde el inicio.

3. Transparencia total con respecto a los fondos disponibles.

4. Discutir desde el inicio el rol de los diferentes investigadores y la autoría del artículo resultante.

5. Describir el proceso de monitorización y análisis de los datos.

6. Reunión de investigadores para discutir todos los aspectos de la intervención y las mediciones.

7. El investigados principal es el responsable final del proyecto.

Condiciones para el éxito en la investigación corporativa



Beneficios de la investigación cooperativa

• Fomenta la colaboración entre los investigadores y centros participantes.

• Mejora la calidad de las prestaciones clínicas.• Las sociedades científicas deben promover participar en

proyectos cooperativos entre sus miembros, • Mejorar la evidencia para nuestras evaluaciones e

intervenciones • Es la mejor manera de fundamentar nuestra especialidad,

y de servir mejor a nuestros pacientes y sus familias



Podemos y debemos investigar en CP?

No es solo una aspiración,

es una obligación.

La pregunta inicial, espero que haya quedado contestada: podemos y debemos investigar, sea desde un punto de vista cuantitativo, cualitativo o mixto, para poder compartir las experiencias u opiniones fundadas sobre temas de interés en cuidados paliativos. Como comentaba en un editorial previo, me parece que no solo es una aspiración legítima, sino, en la mayoría de las ocasiones, una obligación que debería formar parte de la actividad profesional.

Gracias.

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