Invisible - Restauraciones Esteticas Ceramicas

7/28/2019 Invisible - Restauraciones Esteticas Ceramicas

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restauraciones estbticas ceriimicas

Dental. , ress Edkora)n - F i;~.,



restauraclones est6tlcas cer6mlcas



sidney&

Dental Press Edltora



























p r e s e n t a c i 6 n August Bruguera























E s t e t i c a : l a p e r c e p c i b n d e l o b e l l o

las palabras de la escritora George Eliot: "...quecultivemos a1 m h i m o (la belleza) en 10s

hombres, mujeres y nitios -en nuestro jardin y en nuestra casa. Pero que am emos tam-

bi&n esa otra belleza qu e no estd en ningdn secreto d e proporcidn, sino en el secreto d e

la profunda simpatia humana". No podemos s61o esperar por la belleza, necesitamos ir

hacia ella y simplemente traerla a relucir de lo profundo de nuestra mente, pensamientos

y sentimientos.





Belleza universal: prefiriendo 10s medios

Al tratar el problema de la percepci6n y del sentido de la belleza, entramos en un terreno

extremamente litigioso. No obstante, la pasi6n por cuantificarla no es fdcilmente subyu-

gada. En verdad, la bljsqueda por un modelo de belleza universal remonta a Pitagorasy

Plat6n, de 10s ideales matematicos de la belleza, pasando por el renacimiento con Diirer,

Leonardo da Vinci y otros artistas y fil6sofos, hasta 10s tiempos actuales, siempre inten-

tando comprenderlay proporcionarla.

Los estudios enel campo de la "biologiade belleza" empezaronen 1870con 10s trabajos de

Sir FrancisGalton, por las superposicionesfotograficas. Enverdad, sus actividades notenian

nada en comun con la birsquedade modelosest&icos, per0sus descubiertas causaron un

gran impact0 en el estudio de la belleza humana. En sus investigaciones,Galton buscaba

trazadose impresionesgenerales comunes a las mentescriminosas. Separabafotos de con-

denados por homicidioy asalto con violencia, 10s alineabaen la alturade la linea pupilar, las

sobreponiay formaba, de esa manera, una ljnica imagen, compuesta de caras selecciona-

das. Creia poder encontrar trazados patrones, representativosde lasvariaciones de un linico

tema: el "criminoso modelo". Sin embargo, una sorpresa, las superposiciones se revelaron

mas bonitas que las caras individuales. Mirando detenidamente su "criminoso tipico" y las

caras de 10s criminosos individualmente,seobserv6 que ".../asrregularidadesperversas es-

peciales desaparecieronen 10sIjltimos ..el retratomedio de varias personas no presenta /as

irregularidadesquecorrompendiversamentela aparienciade cada uno de ellos".Galton no

estudi6 en profundidadsu descubiertade "belleza de las mezclas", probablementeporque

su hallazgo, de un "criminosoguapo", no ilustrabaningunode 10s puntos que 61 defendla.

\





























Flgura2.56 - Situaci6ncllnicafinal.Ob-

serve la diferencia de la altura cervical

entreel lado zquierdo (m C alto) yel

de-recho.Unacornpensaci6n poreldreade

espejo fue utilizada, aunque ..

Flguras 2.59, 2.60 - Situaci6n clinica

final, revision de 9 meses (Cerarnisla

Marcos Celestrino. SBoPaulo,SP). C















F u n d a m e n t o s d e E s t e t i c a

Figura 2.71 - Preparados dentales lim-

pios (cepillados con piedra p6mez y

agua) y aislados para recibir la cernen-

tacibn de 10s laminadoscerhrnicos.Ob-

serve 10s Angulos y las aristas arredon-

deadas, evitando posibles puntos de

tensibn internosen lacerbmica.

Flguras2.72,2.73 - Cementaci6nadhe-

siva.Acondicionarnientode lasuperficie

dental con bcido fosf6ricoal37%por 15

7 segundos,

Flgura 2.74 - Aplicaci6n de adhesivo

(Excite DSC, lvoclar V~adent), eguido

por un suave chorro de aire.

1 lgura 275 - Cuidadoso asentamiento

del laminado cerbico. Est6 seguro de

obtener una buena salida del cernento

resinoso alrededor de toda la restaura-

ci6n, evilando asi posibles huecos en la

linea de cementaci6n.

















uaci6n final. La disposic16n ental, sin d iaste-

umen dental y predominio de incisivos cen-

una sonrisa adecuada y armoniosa a la cara.

y sensualidad (Ceramista Murilo Calgaro. I



Contorno y morfologia gingival

El contorno y la morfologia del margen gingival esthn entre 10s componentes mas im-

portantes de la composici6n dental. Enmarcando 10s dientes en la regi6n cervical, su

posicibny apariencia determinandesde simetria y proporci6n dental a fuerzas cohesivas

y estabilidad visual de la composici6n de la sonrisa. Los margenes gingivales presentan

dos contornos considerados agradables estkticamente.

1. Patr6n sinuoso: ocurre cuando el margen gingival del incisivo lateral esta abajo de la

linea hipotetica trazada tangente entre 10s mhrgenes gingivales del incisivo central y del

canino (Fig. 2.104).

2. Patr6n recto:ocurre cuando 10s margenesgingivalesdel incisivocentral, incisivolateral

y canino estan alineados en la mismatangente (Fig. 2.105).

En esos patrones pueden ocurrir de forma simktrica, bilateralo combinada, con un patr6n

rectoen uno de 10s ladosdel arc0 y sinuoso en el lado contrario. No obstante, la "quiebra"

de esos patrones es considerada antiestetica(Fig. 2.106).

Figura 2.104 - Patr6n sinuoso. El margen Figura 2.105 - Patr6n recto. Los mdrgenes Flgura 2.106 - En general, la rupturade 10s

gingival del incisivo lateral esta bajo la linea gingivales del incisivo central, incisivo lateral patrones del contorno gingival estd relacio-

hipotbtica trazada tangente a 10s margenes y caninoestanalineadosen la misma tangen- nada con la posici6n del margen gingivaldel

gingivales del incisivo central y del canino. te. Esearreglo forma una linea hipotbticaque incisivo lateral. Cuando su posicibn esth so-Esa disposici6nforma el diseno hipotbticode puede estar paralelaa las lineas horizontales bre el margencentraly canino (formando un

un tridngulocon elvbrticehaciaabajo. de la carao en aclivede centrala canino. trihngulocon elvbrtice haciaarriba),el diseno

formado se torna conflictivecon las lineas ho-

rizontales de lacara.



Inclination axial

A partir de la linea media, en general el eje de 10s dientes anteriores presenta inclina-

ci6n mesial incisal e inclinaci6n distal apical. Aparentemente esa inclinacidn aumenta

gradualmente de 10s incisivos centrales hacia 10s caninos. Esa inclinaci6n distal (hacia

incisolapical) determina la posici6n distal del cenit gingival en relaci6n con el eje dental

(Fin 2.107).

Sirnetria versusAsimetria: la busquedapor el equilibrio

El equilibrio es el elemento clave del 6xito de un disefio, tanto sim6trico corno asim6tri-

co. En el estilo sim6tric0, es fAcil comprender el equilibrio formal de un objeto o sonrisa

con el centro si~iend0 e fulcro y el 6rea dividida uniformemente de 10s dos lados con

correspondencia de forma y grandezas, relativamente simple de crearse (Fig. 2.108). En

el disetio asimetrico, por su vez, las multiples opciones y tensiones provocadas por la

inexistencia de un centro definido requierenobservaciones mAs detalladas (Fig. 2.109).

flgura 2.108 - Obselve la figura, iAlgOn problema? - Ninguno. - Qui- Figura 2.109 - ...composiciones comprendidas corno est6ticas abar-zirs..., exceso de sirnetria (si eso es un problerna). Ese montaje foto- can disposiciones co n elernentos dentales homologos, diferentes en-

grhficoentre el lado izquierdoy el izquierdo invertido larnenlablemenle Ire si, pero concebidos con paremetrosde identificaci6ny semejanza.

determina una situation hipot6tica que no se enwentra en la naturale- Forman un conjunto dentro de l principioconocidocorno "unldad en la

za: total sirnetria.En verdad, en la naturaleza, .. variedad". De esa forma, la asirnetria obselvada presenta una unidad

casi simblrica, per0 rnanteniendo una diversidad sutil (diversidad en

la unidad). As i que cuidado: est6tica no es sirnplemente asirnetria, es

"asirnetria casi sim6trica".

Figura 2.107 - El cenit es el punto r n L

apical de l contorno gingival. En general.

en 10s dienles superiores, esth posi-

cionado distalrnenteen relaci6n con el

centro de l diente, y resulta en un cuello

dental con aspect0 triangular.



































































L u z & C o l o r

es absorbidosin reflexi6n. Recuerden,10s dientes estdn contra el fondo oscuro de la boca.

por lotanto, cuanto mds translllcidos son, mAs grises (menos luminosos) parecerdn.

Transportemos esos conceptos de translucidez para nuestro trabajo. Primero, vamos a

analizar la figura 3.27 donde vemos dos pastillas ceramicas incisales sobre una banda

negra. Observe que cuanto mds translljcida es la masa incisal, mAs trasparece la banda

negra, o sea, mayor es el pasaje de luz permitiendo la visualizaci6n por entre el cuerpo

de la pastilla. lmaginemos que la banda negra corresponde a la dentina y masas de co-

lores y efectos que colocamos para construcci6n de una corona cerdmica. Dependiendo

de la incisal que utilizamos para recubrir toda la corona y, asi, imitar el esmalte dental,

obtendremos un resultado de color final, con mayor o menor evidencia de las masas

subsecuentes, con mayor o menor luminosidad inal (vkase: Sistema de Resta de Luz). En

la figura 3.28, vemos las pastillas sobre un fondo negro. Observe la influencia del fondo

oscuro en el color de las pastillas segljn el grado de translucidez de las masas. Recuerde

que cuando trabajamos con sustancias translljcidas, el fondo oscuro de la boca puede,

en algunas situaciones, interferir en el resultado final de nuestras restauraciones.

~lgura .27 - Obsetve esas pastillas

confeccionadas con cerhicas para

incisal puestas sobre una banda negra.

Observe que cuanlo mas transhkida,

mayor es el pasaje de luz y m8s traspa-

rece la banda negra.

una secuencia de vasos con agua, saturados de lorma creciente con linla blanca (desde el total lransparenle al opaco), fueron posicionados conlra un fondo blanco.Obsewecomo tenemos un

ya que tanto las tintas en el agua como el fondo blanco refleian a luz con inlensidad. Compare con la figura 3.26.

























































Capitulo4'Ceramicas Dentales

H i Jky%- .& ,.~oi, &'o-ini





























I lgura 4.82 - Movimiento protrusivo.

Iiguras 4.83, 4.84 - Wsta lateral en

movirniento protrusivo (Ceramista Jose

Carlos Romanini, PR).

L6gicamente muchos productos y marcas, centrados en optimizar mechnicamente las

ceramicas odontol6gicas, esthn disponibles. Filosoflas, formulaciones y variaciones es-

tructuralesdiferentes, segQn deas, disponibilidad de equipos y patentes se encuentran

a disposicibn. Describiremos,a continuaci61-1,istemascon 10s que mhsusualmente esta-

mosen contact0y, consecuentemente, con mayor experiencia clinica y de laboratorio- o

que no significa que otros sistemas (no citados) Sean peores (o mejores).





























































































D e I P S E m p r e s s ' I I a I P S e . m a x a

I1lcidez irnilares a las de las estructuras dentales. Cuando estratificamos sobre un nucleo

de color similar al de la dentina, toda nuestra atenci6n se centrara en c6mo reproducirrnejor el matiz, la saturaci6r-1,el valor, la translucidez y las demas caracterlsticas de color

que el diente remanente presenta (vkase capitulo 3).Si sabemos que el nucleo interno con

relaci6n al color se comporta como cualquier dentina que podrlamos aplicar (Fig. 5.1) para

imitar el diente natural (Fig. 5.2), el esfuerzo es mucho menor. Asociados a estos factores,

10ssistemas Empress II y e.max Press son excelentes dentro de la cadena de producci6n

de un laboratorio de prdtesis dental normal. La confecci6n de esos nljcleos se incorpora

fhcilrnente a la producci6n, sin necesidadde cambiar la estructura, ni de adicionar costos

en forrna de tiempo de elaboraci6n. Si despuks de todo esto consideramos tambikn la posi-

bilidaddequeestas estructuras son aptas para la cementaci6nadhesiva, rapidamentenos

damos cuenta de que estamos ante un sistema de extraordinaria mportancia.

El problerna radica en que la estructura de la ceramica de Empress II, a pesar de todas

sus cualidades, tiene limitaciones de resistencia. Para una pr6tesis fija posterior o anterior

de m8s de 3 elementos siempre tendremos que recurrir a otros sistemas que ofrezcan

mas resistencia a la fractura. En esta busqueda del product0 ideal, encontraremos el

porquk del desarrollo de e.max, que trata de atender todas las necesidades tkcnicas en

un llnico sistema.

Resistencia,color y adhesion

Frente a cualquier caso que se nos presente, sus dificultades tkcnicas no deberan ser

nada rnhs que estas: tkcnicas. Generalmente, lo unico que cambia es el tiempo de trata- Figura 5.1 - W e ongitudinalde una corona

micade IPSe.mWPress e.mW@ram sob

transmltida. Observe que el nudeo bansluci

color dental resulta invisibledentro de la estra

ci6n. Observe las semejanzas con el diente n

(Fg.5.2).









































































El tallado dental puede definirse como un desgaste selectivo de la estructura dental por

medio de instrumental seleccionado (puntas de diamante diversas) con el propdsito de

crear espacios adecuados para instalar una restauraci6n protesica. Aunque esta defini-

ci6n nos parezca concisay adecuada, es precis0 analizar una serie de pormenores para

conseguir efectivamente este objetivo. A partir de la definici6n literal de tallado, como "el

conjunto de disposiciones capaces de determinar /as mejores condiciones posibles para

realizar un emprendimiento", rataremos de las estrategias capaces de volver realmente

efectivas estas condiciones.

Varias tkcnicas de tallado dental se describen en la literatura, todas con el prop6sito de

determinar estrategias adecuadas para el desgaste selectivo de las estructuras dentales,

aunque 10s principios orientadores son siempre 10s mismos y comprenden:

1 , preservaci6nmaims de las estructuras dentales sanas;

2. caracteristicas de solidez o de resistencia estructural de 10s materiales de restauraci6n;

3. principios de retenci6n y estabilidad.









































Flgura6.83 - Tallado dental del 21 fina-

r i o .

Flgura 6.84 - Vista vestibular do 11 e

12.A pesardel tratamientoendod6ncico

y de las restauraciones de resina wm-

presla, 10s dientes presentan mucha

estntctura dental Integra y, por lo tanto,

nonecesitanperno intrarradicular.

Flgura 6.85 - Tallados dentales. Pun-

la de diimante posicionada para slice

proximal.

~i$urao.86, 6.87 - Inserci6n de h~los

separadores (Ultrapack#W .Ultradent)

L4 paraproteger 10s&genes gingivales.p'

I Flgum 6.88 - Desgaste vestibular del

12. Observe en la planificacidn (hgura

1 6.44) que eldiente se posicionarhhacia

Flgurao 6.89, 6.90 - Reduccih ves-

tibular realbada, observe en el detalle

(flecha),que 10sespacios no esth ade-

g cuados.Los talladosdentalesdebense-

guir siernpreunaguiadereferenciapara

quenoSean andk,simples desgastes





















































Flgura 6.2l3 - Un gel lubricante hidroso-

luble (KY, Johnson 8 Johnson) se coloca

paraaislar las paredesdelcanal radicular.

Figunw 6.214, 6.215 - Uenado&Icanalconunaresinacore (MultiCoreFlow, lvoclar

V~adent).

Flgwa6.216 - Colocacitmdd pernoprefa-

bricado principalen posici6n (FRC Postec.

k l a r Vwadent).

Figures6.217,6.218 - Colocaci6n de per-

nos prefabricados complementaries (Re-

forpin. hgelus). Estos pernos, agregados

a1 perno principal, disrninuyen el vdurnen

de resina internaen el canal y facilitan la

wnstnrcci6n del mutibncoronal.

Flgura 6.219 - Vista vestibular. Observe

el aglornerado de pernos disrninuyendo la

cantidad de comp6sito que, en esa situa-

can, silvede unib entre ellos.

flguras 6.220, 6.221 - Construcci6n del

muf7bncoronal con resina compuesta (Te-

tric Ceram, lvoclarVivadent).











































































































































'Figuras 8.72, 8.73, 8.74, 8.75, 8.76,

8.77 - Situaci6n clinica inicial. Dientes

inferiores anteriores con diastemas y

desgaste del borde incisal por atrici6n

y presencia de cllculos y pigmentacio-

nes. Despubs de la lerapia de raspado

y pulimento inicial, podemos observar

el real aspecto de la estructura dental.

La presenciade incisales gastados con

10s bordes planos y achatados da un

aspecto envejecido a las estructuras

dentales. Para corregirlo se colocan la-

minados ceramicosen 10s incisivos para

Irecuperar las crestas incisales y cerrar

10s diastemas.

Ientales y para la distribuci6nmesiodis-

tal correctade 10s laminados.

Flguras 8.81, 8.82, 8.83 - Surcos de

orientaci6npara la reduccidn ncisal. Es-

pacios de 1.5mrn son necesarios para

envolvercorrectamente elborde incisal.

I Figuras 8.84,8.85,8.86 - Tallados den-

tales realizados. Obse~ea envoltura

proximal para el cierre de 10s diasle-

mas.

























































































Y lguras8.283,8.284 Aspectovestibu-

lar de la rnucosadespu6sde removerel

frenillo y suturar.

Flgura 8.285 - Aspecto vestibulardes-

pub de la rernocidn del frenillo vest'i

bular y rnarcacibndel futuro nivd de la

encia marginal,con puntos sangrantes

hechosconsonda periodontal.

Flguras 8.286, 8.287, 8.288 - Incisi6n

con bisel invertidodel 13 al 23, siguien-

do 10s puntossangrantes.Incisi6nintra-

surcular. Remocidn del cuello gingival

determinado por incisionesanteriares.

























Laminadoscerdmicos

Muchas veces cuando. las restauraciones s61o

"lentes de contacto"

realizamos un encerado diagn6stic0, notamos que para crear

tenemos que agregar material, sin necesidad de remover teji-

dos dentales para conseguir el espacio. En estas circunstancias, dominar la tecnica de

refractarios,conocer cada vez mds las tecnicas adhesivas y el comportamiento biome-

cdnico de las cerdrnicas coladas favorecid la aplicacidn de finas ldminas cerdmicas.

conocidas como "lentes de contacto" (Fig. 8.349). aplicadas directamente sobre 10s

dientes sin tallado.

Flgura 8.349 - Extrernadamente fina,

esta lamina se parece a las lentes de

conlacto. Es de ejecucion critica en el

laboratorio, permite restauraciones con-

sewadoras y para confeccionarla no se

requieren desgastes dentales









































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