IP Mariana Morales Saucedo Coordinador: R2CG Carolina Tortolero

CA DE COLON Y PÓLIPOS

IP Mariana Morales SaucedoCoordinador: R2CG Carolina Tortolero

EPIDEMIOLOGIA

4to cáncer mas frecuente en el mundo. 450 000 casos al año Colonoscopia + cambios en los hábitos

dietéticos y estilo de vida = Disminuye incidencia

Mas común: Adenocarcinoma (colon izquierdo distal)

80% de los casos son esporádicos 20% son hereditarios Edad de aparición: Mayores de 50-60 años

Gaceta Mexicana de Oncologia. Cancer de Colon. Gamo Vol. 7 Suplemento 4, 2008

FACTORES DE RIESGO

Dieta rica en grasas, carnes rojas Tabaquismo, alcoholismo Obesidad Sedentarismo

Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Cirugìa. Tomo II. 8va edicion. Mc Graw Hill. pp1055.

CRITERIOS DE AMSTERDAM

3 o más familiares con CCR:

Afectado un familiar de primer grado

El cáncer colorectal compromete al menos dos generaciones

Al menos un caso de cáncer colorectal diagnosticado antes de los 50 años de edad

Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70

CRITERIOS DE ÁMSTERDAM II

3 o más familiares con HNPCC asociados a cáncer colorectal , cáncer de endometrio, intestino delgado, uréter, o pelvis renal:

Un paciente afectado es familiar de 1er grado 2 o mas generaciones sucesivas estaran afectadas Diagnostico antes de los 50 años de edad en uno o

mas familiares La poliposis familiar adenomatosa debería ser

excluida de los casos de cáncer colorectal Los tumores deben ser verificados por un examen

histopatológicoAnn Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70

CRITERIOS AMSTERDAM MODIFICADOS

Uno de estos criterios necesitan ser encontrados:

Familias muy pequeñas, puede ser considerado que tiene HNPCC con solo 2 CCR en familiares de 1er grado, si al menos 2 generaciones tienen Ca y al menos un caso de CCR fue diagnosticado a los 55 años de edad.

En familias con 2 parientes de 1er grado afectados por CCR, la presencia de un tercer familiar con una neoplasia poco común de comienzo temprano o Ca de endometrio es suficiente.


CRITERIOS DE BETHESDA

Estos criterios necesitan ser encontrados:

CCR diagnosticado antes de los 50 años de edad

Tumores colorectales relacionados a cancer de estómago, vejiga, uréter, pelvis renal, tracto biliar, cerebro (glioblastoma), adenomas de glándulas sebáceas, queratoacantomas y carcinoma de intestino delgado, sin considerar la edadAnn Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70

CRITERIOS DE BETHESDA

CCR con 1 o mas familiares de 1ra generación u otros tumores relacionados con HNPCC. Uno de los cánceres puede ser diagnosticado antes de los 50 años.

CCR con 2 o mas familiares con CCR u otros tumores relacionados con HNPCC, sin considerar la edad.


ESCRUTINIO CLÍNICO

Familiar de 1er grado con CA colorrectal, y si fue diagnosticado antes de los 50 años.

Población de riesgo promedio: Adultos de 50 años o mayores (70%)

Riesgo alto (30%): Enfermedad inflamatoria intestinal, adenomas o

pólipos colorrectales, algún síndrome polipósico o de CCR hereditario no asociado a pólipos (Síndrome de Lynch).

Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

PATOGENIAGen APC

(Supresor del tumor)MUTACION

Poliposis Adenomatosa

Familiar

Pólipos Saliente de la superficie de la mucosa intestinal

Activación de oncogen

K-ras Proteína p53


LOCALIZACION

23 % recto

10 % unión rectosigmoidea 25 % sigmoides

6 % colon descendente

13 % colon transverso

8 % colon ascendente

15 % ciegoBrunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Cirugìa. Tomo II. 8va edicion. Mc Graw Hill. pp1055.

POLIPOS


PÓLIPOS NEOPLÁSICOS

Autosómica dominante Deleción del gen 5Q Degeneración maligna: En relación al

tipo (tubulares, vellosos) y tamaño (>2cm) de pólipos

PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS

Juveniles Casi nunca premalignos

Poliposis Juvenil Familiar

10-12 años Trastorno autosomico dominante Cientos de polipos en colon y recto Puede degenerar en carcinoma

Sindrome Peutz-Jeghers

Poliposis en Intestino Delgado (en menor proporción en colon y recto)

Puntos de melanina en mucosa vestibular y los labios

Con poca frecuencia malignizan

Síndrome de Cronkite-Canada

Pólipos gastrointestinales + alopecia

Pigmentación cutánea Atrofia de uñas de manos y

pies Produce síndrome de mala

absorción y posteriormente hay obstrucción

Pronostico malo a pesar del tratamiento

Síndrome de Cowden

Síndrome autosómico dominante con hamartomas

Triquilemomas Fibromas Ca de mama Enfermedades tiroideas Pólipos gastrointestinales

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

Autosomico dominante 1% de los adenocarcinomas Mutacion en el gen APC (crom 5q)

Estudio sigmoidoscopia: Anual = 10-15 años Cada 2 años = 24 años Cada 3 años = 34 años Cada 3-5 años = 44 años

PAF

Se puede acompañar de manifestaciones extraintestinales:

A. Hipertrofia congenita del epitelio pigmentario de la retina

B. Tumores desmoides C. Quistes epidermoides D. Sx de Gardner E. Sx de Turcot

SINDROME DE LYNCH

Cancer de colon no poliposico no hereditario

1-3% Adenocarcinomas Aparicion 40-45 años Colon proximal afectado y recto (Lynch

I) Afecciones extracolonicas: Ca de

endometrio, ovario, pancreas, estomago, intestino delgado, vias biliares y urinarias (Lynch II)

CUADRO CLINICO

Colon proximal: Sx Anémico Colon distal: Alternancia de estreñimiento

y diarrea, dolor tipo cólico Neoplasias colorectales: Tenesmo,

rectorragia, hematoquecia, disminución del calibre de las heces por obstrucción

Mets 15-20%: Frecuente hígado (ictericia, hepatomegalia, ascitis)

Charlín Pato, Graciela. Fernández Calvo, Ovidio. García Campelo, Ma. Rosario. Lamelo Alfonsín, Fernando. Cancer de Colon. Guías Clínicas 2006; 6(37)

DIAGNOSTICO

Anamnesis

Exploración Física

Pruebas complementarias


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


COLOTAC

Estudio de imagen menos invasivo, sin sedación.

Permite observar la lesión, invasión a la pared, linfadenopatías, y hallazgos extracolónicos tales como evaluación del hígado en busca de metástasis.


Adenocarcinoma metastasico de recto.A.Lesión primaria en recto. B.Metastasis hepáticas.

C.Adenomegalias retroperitoneales. D.Adenomegalias pericolonicas.

ESCRUTINIO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO

Síndrome de Gardner Sindrome de Turcot Poliposis adenomatosa familiar

Detección entre los 10-12 años de edad con:

Sigmoidoscopia flexible anual hasta los 35 años, y posteriormente cada 3 años

Escrutinio molecular (mutaciones del gen APC)Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101


Cáncer colorrectal hereditario no asociado a Pólipos Lynch 1 (Colon/Recto) Lynch 2 (Otros)

Colonoscopias desde los 20 ó 30 años de edad, intervalo de c/2 años, y búsqueda

de neoplasias ginecológicas



Colitis ulcerativa crónica inespecífica

Enfermedad de Crohn

Colonoscopias anuales o a intervalos de 2 años, empezando 8 a 10 años después del diagnóstico



Síndrome de Peutz-Jeghers

Poliposis juvenil

Se recomienda vigilancia colonoscópica cada 3 años a partir de la adolescencia con o sin sintomatología.


ESTADIFICACIÓN


ESTADIFICACIÓN DE DUKE’S

En el estadio IIA, el cáncer se diseminó a través de la capa de músculo de la pared del colon hasta la serosa. En el estadio IIB, el cáncer se diseminó a través de la serosa, pero no se diseminó a órganos cercanos. En el estadio IIC, el cáncer se diseminó a través de la serosa hasta órganos cercanos

MODIFICACIÓN DE ASTLER-COLLER


CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

Adenocarcinoma (tumores bien, moderado o poco diferenciados)

Carcinoma de células en anillo de sello

Carcinoma de células pequeñas

Carcinoma medular

Carcinoma indiferenciado

Carcinoma neuroendocrino

.Charlín Pato, Graciela. Fernández Calvo, Ovidio. García Campelo, Ma. Rosario. Lamelo Alfonsín, Fernando. Cancer de Colon. Guías Clínicas 2006; 6(37)

TRATAMIENTO

Estadio I: Polipectomia

Estadio II y III: Resección de segmento afectado + 5 – 10cm de

colon sano. Hemicolectomía Reseccion de cadena ganglionar (12 ganglios) Quimioterapia (EIII)

Estadio IV: Quimioterapia (Bevacimad o cetuximab) Radioterapia Reseccion de tumor primario y metastasis resecables

PRONOSTICO


BIBLIOGRAFIA




Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101 Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70

Documents

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