IPD Koja ReviewOSTEOARTHRITIS 2Suzanna Ndraha1Fakultas
Kedokteran UKRIDA. Jakarta Barat, Indonesia2Departemen Ilmu
Penyakit Dalam, RSUD Koja, Jakarta Utara, Indonesia.
AbstractOstheoarthritis is a joint desease that is generally
experienced by the elderly person. Perceived symptoms such as joint
pain, stiffness, crepitus, and gait changes almost be felt. Due to
the degradation of cartilage matrix synthesis is not comparable.
The comparison is approximately 1 : 0,29. Cartilage degradation
results were accumulated, thus stimulating the release of chemical
mediators such as kinin and prostaglandin that ultimately leads to
pain. Ostheoarthritis prophylaxis in these effort is preferred, it
can be done to lose weight and avoid strenuous exercise. OA if it
had occurred at an older age, treatment efforts should be made as
one NSAID administration. If pharmacologic therapy is no
improvement, surgical treatment becomes an
option.AbstrakOsteoarthritis merupakan suatu penyakit sendi yang
umumnya dialami oleh seseorang berusia lanjut. Gejala yang
dirasakan seperti nyeri sendi, kaku, krepitasi dan perubahan gaya
berjalan hampir dirasakan. Dikarenakan karena degradasi matriks
rawan sendi tidak sebanding dengan sintesisnya. Perbandingannya
kurang lebih 1 : 0,29. Hasil degradasi rawan sendi pun menumpuk
sehingga merangsang dilepasnya mediator kimiawi seperti kinin dan
prostaglandin yang akhirnya menyebabkan rasa sakit. Upaya
profilaksis pada Osteoarthritis ini sangatlah diutamakan, dapat
dilakukan dengan menurunkan berat badan dan menghindari olahraga
berat. Apabila sudah terjadi OA pada usia tua, upaya terapi harus
dilakukan sepertI salah satunya pemberian OAINS. Apabila terapi
farmakologis tidak memberikan perbaikan, terapi bedah pun menjadi
pilihan.DefinisiOsteoarthritis adalah penyakit yang merupakan
bagian dari arthritis, penyakit ini meyerang sendi terutama pada
tangan, lutut dan pinggul. Orang yang terserang osteoarthritis
biasanya susah menggerakkan sendi-sendinya dan pergerakannya
menjadi terbatas karena turunnya fungsi tulang rawan untuk menopang
badan. Hal ini dapat mengganggu produktifias seseorang.
Osteoarthritis tidak hanya menyerang orang tua, tapi juga bisa
menyerang orang yang muda dan berdasarkan penelitian, kebanyakan
orang yang terkena osteoarthritis adalah wanita.Etiologi dan
patogenesisBerdasarkan patogenesisnya OA dibedakan menjadi dua
yaitu OA primer dan OA sekunder. Osteoarthritis primer disebut juga
OA idiopatik, yaitu OA yang kausanya tidak diketahui dan tidak ada
hubungannya dengan penyakit sistemik maupun proses perubahan local
pada sendi. OA sekunder adalah OA yang didasari oleh adanya
kelainan endokrin, inflamasi, metabolic, pertumbuhan, herediter,
jejas mikro dan makro serta mobilisasi yang terlalu lama. OA primer
lebih sering ditemukan dibanding OA sekunder.1OA ternyata merupakan
penyakit gangguan homeostasis dari metabolisme kartilago dengan
kerusakan struktur proteoglikan kartilago yang penyebabnya belum
jelas diketahui. Jejas mekanis dan kimiawi pada sinovia sendi yang
terjadi multifaktorial antara lain karena faktor umur, stress
mekanis atau penggunaan sendi yang berlebihan. Jejas mekanis dan
kimiawi ini diduga merupakan faktor penting yang merangsang
terbentuknya molekul abnormal dan produk degradasi kartilago di
dalam cairan sinovial sendi yang mengakibatkan terjadi inflamasi
sendi, kerusakan khondrosit dan nyeri. OA ditandai dengan fase
hipertrofi kartilago yang berhubungan dengan suatu peningkatan
terbatas dari sintesis matriks makromolekul oleh khondrosit sebagai
kompensasi perbaikan. Proses perbaikan ini dipengaruhi oleh
faktor-faktor pertumbuhan yang berperan, yaitu insulin-like growth
factor(IGF-1), Growth hormone, transforming growth factor b(TGF-b)
dan coloni stimulating factors(CSFs). Faktor IGF-1 yang memegang
peranan penting dalam proses perbaikan rawan sendi. Pada keadaan
inflamasi, sel menjadi kurang sensitif terhadap efek IGF1. Faktor
TGF-b mempunyai efek multiple pada matriks kartilago yaitu
merangsang sintesis kolagen dan proteoglikan serta menekan
stromelisin. Osteoarthritis terjadi sebagai hasil kombinasi antara
degradasi rawan sendi, remodeling tulang dan inflamasi cairan
sendi. Kelebihan produk hasil degradasi matriks rawan sendi ini
cenderung berakumulasi di sendi dan menghambat fungsi rawan sendi.
OA biasanya sering menimbulkan nyeri dan rasa sakit di tempat lokal
akibat dari dilepasnya mediator kimia seperti kinin dan
prostaglandin yang menyebabkan radang sendi, peregangan tendo atau
ligamentum serta spasmus otot-otot ekstra artikuler akibat kerja
yang berlebihan.2,3 Dan juga pada pasien OA mempunyai kadar PA yang
tinggi pada cairan sendinya.Manisfestasi klinis1. Nyeri
sendiKeluhan ini merupakan keluhan utama yang seringkali membawa
pasien ke dokter. Nyeri biasanya bertambah dengan gerakan dan
sedikit berkurang dengan istirahat. Nyeri pada OA juga dapat berupa
penjalaran atau akibat radikulopati, misalnya OA servikal dan
lumbal. OA lumbal yang menimbulkan stenosis spinal menimbulkan
keluhan nyeri betis, disebut claudicatio intermitten.2. Hambatan
gerakan sendiGangguan ini biasanya semakin bertambah berat dengan
pelan-pelan sejalan dengan bertambahnya rasa nyeri.3. Kaku pagiPada
beberapa pasien, nyeri atau kaku sendi dapat timbul setelah
imobilitas, seperti duduk di kursi atau mobil dalam waktu yang
cukup lama atau bahkan setelah bangun tidur.4. KrepitasiRasa
gemeretak(kadang-kadang dapat terdengar) pada sendi yang sakit.5.
Pembesaran sendiPasien mungkin menunjukkan bahwa salah satu
sendinya(seringkali terlihat di lutut dan tangan) secara
pelan-pelan membesar.6. Perubahan gaya berjalanGejala ini merupakan
gejala yang menyusahkan pasien. Hampir semua pasien OA pergelangan
kaki, tumit, lutut atau panggul berkembang menjadi pincang.
Gangguan berjalan dan gangguan fungsi sendi yang lain merupakan
ancaman yang besar untuk kemandirian pasien OA yang umumnya
tua.
Pemeriksaan-pemeriksaan yang dilakukan untuk membantu
diagnosis1. Pemeriksaan fisika. Hambatan gerakBiasanya bertambah
berat dengan semakin beratnya penyakit. Hambatan gerak dapat
konsentris maupun eksentris.b. KrepitasiGejala ini mungkin timbul
karena gesekan kedua permukaan tulang sendi pada saat sendi
digerakkan atau secara pasif di manipulasi.c. Pembengkakan sendi
yang seringkali asimetrisPembengkakan sendi pada OA dapat timbul
karena efusi pada sendi yang biasanya tak banyak(< 100cc).Sebab
lain ialah karena adanya osteofit.d. Tanda-tanda peradanganAdanya
nyeri tekan, gangguan gerak, rasa hangat yang merata dan warna
kemerahan.e. Perubahan bentuk(deformitas) sendi yang
permanenPerubahan ini dapat timbul karena kontraktur sendi yang
lama, perubahan permukaan sendi.f. Perubahan gaya berjalanKeadaan
ini hampir selalu berhubungan dengan nyeri karena menjadi tumpuan
berat badan.
2. Pemeriksaan laboratorium Hasil pemeriksaan laboratorium pada
OA biasanya tidak banyak berguna. Darah tepi( hemoglobin, leukosit,
laju endap darah) dalam batas-batas normal. Pada OA yang disertai
peradangan, mungkin didapatkan penurunan viskositas, pleiositosis
ringan sampai sedang, peningkatan ringan sel peradangan(<
8000/m) dan peningkatan protein.
3. Imaging/ foto rontgenPada sebagian besar kasus, radiografi
pada sendi yang terkena osteoarthritis sudah cukup memberikan
gambaran diagnostic yang lebih canggih.Gambaran radiografi sendi
yang menyokong diagnosis OA ialah : Penyempitan celah sendi yang
seringkali asimetris(lebih berat pada bagian yang menanggung
beban). Peningkatan densitas tulang subkondral. Kista tulang.
Osteofit pada pinggir sendi Perubahan struktur anatomi
sendi.PenatalaksaanA. Terapi non-farmakologisa. Penerangan Agar
pasien mengetahui sedikit seluk-beluk tentang penyakitnya,
bagaimana menjaganya agar penyakitnya tidak bertambah parah serta
persendiannya tetap terjaga.b. Terapi fisik dan rehabilitasi Terapi
inii untuk melatih pasien agar persendiannya tetap dapat dipakai
dan melatih pasien untuk melindungi sendi yang sakit.4,5c.
Penurunan berat badan Berat badan harus selalu dijaga agar tidak
berlebihan. Apabila berat badan berlebihan, maka harus diusahakan
penurunan berat badan, bila mungkin mendekati berat badan
ideal.
B. Terapi farmakologis1) Analgesik oral non-opiatContohnya :
asam acetylsalisic 1 x 100 mg baca dulu ini:
http://www.aaos.org/research/guidelines/OAKrecommendations.pdf dan
ini : http://www.aaos.org/research/guidelines/OAKguideline.pdf2)
Analgesik topikalPada umumnya pasien telah mencoba terapi dengan
cara ini, sebelum memakai obat-obatan peroral lainnya.3) OAINSObat
golongan ini disamping mempunyai efek analgetik juga mempunyai efek
anti-inflamasi. Jadi pilihlah obat yang efek sampingnya minimal dan
dengan cara pemakaian yang sederhana, di samping itu pengawasan
terhadap kemungkinan timbulnya efek samping harus selalu dilakukan,
seperti contohnya : pemakaian ibuprofen 200 mg harus dimonitor efek
samping yang timbul khusunya di saluran pencernaan, sehingga dapt
ditambakan ranitidine 200 mg.4) Chondroprotective agentObat-obatan
yang dapat menjaga atau merangsang perbaikan tulang rawan sendi
pada pasien OA, seperti : asam hialuronat, glikosaminoglikan,
kondroitin sulfat. baca dulu ini:
http://www.aaos.org/research/guidelines/OAKrecommendations.pdf dan
ini : http://www.aaos.org/research/guidelines/OAKguideline.pdf
C. Terapi bedahTerapi ini diberikan apabila terapi farmakologis
tidak berhasil untuk mengurangi rasa sakit dan juga untuk melakukan
koreksi apabila terjadi deformitas sendi yang menganggu aktivitas
sehari-hari.
KesimpulanOsteoarthritis merupakan suatu penyakit yang pada
umumnya diderita oleh seseorang yang sudah berumur(usia tua) dan
sering terjadi pada wanita. Penyakit ini dapat dihindari dan
dicegah dengan cara mengontrol berat badan dan juga menghindari
aktivitas fisik berat yang banyak melelahkan sendi. Selain itu
konsumsi susu kalsium ?? dalam patofisiologi dan terapi
farmakologis tidak dibahas susu kalsium!! merupakan salah satu
upaya pencegahan pula. Lebih baik mencegah OA terjadi pada usia tua
karena apabila sudah merasakan sakit di bagian persendian diduga
sudah terkena OA, sehingga upaya terapi lebih diutamakan.
Daftar Pustaka1. Nurdjanah S. Osteoarthritis. Dalam : Sudoyo AW,
Setiyohadi B, Alwi I dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi
ke-4. Jilid II. Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;2006. hlm. 1195 1201.2.
Caroll R. Osteoarthritis. Dalam : Schmitt W. Problem based
physiology . Edisi ke 1. Philadelphia : Saunders an Imprint of
Elsevier Inc ; 2010. 3. Silvii R . Osteoarthritis. Dalam : Richard
B. Patofisiologi. Edisi ke -2. Vol ke 1. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC ; 2003.4. Joprianto G. Osteoarthritis. Medical care.
2012. Diunduh dari www.osteoarthritis.com . 28 april 2012.
