~ıiıpınar

PROTOKOL

Madde 1: TARAFLAR

Bu protokolün tarafları;

Ballıpmar Özel Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği

Çağlayan Mahallesi Barınaklar Bulvarı No:78/A Muratpaşa Antalya

Antalya Kurumlar Vergi Dairesi / 139 0381541

Yukarıda bilgileri yer alan kurum, kuruluş, şirket vb. bundan sonra "ilgili Taraf" olarak anılacaktır.

Madde 2: AMAÇ

işbu Protokolün amacı, ilgili Taraf ile Ballıpınar Özel Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği işbirliğinde

kurum çalışanlarının ve birinci derece yakınlarının indirimli olarak kapsam dahilindeki tedavi

hizmetlerinden özel indirimli olarak yararlanmalarını sağlamaktır.

Madde 3: KAPSAM

işbu Protokol, Ballıpınar Özel Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği'nde kurum çalışanlarının ve birinci

derece yakınlarının Poliklinik bünyesinde tedavi görmelerini, alınacak ücretleri ve uygulanacak

indirim oranlarını belirlemeyi kapsar.

Madde 4: YÜKÜMLÜLÜKLER

işbu Protokol kapsamındaki iş ve işlemlerin yürütülmesinde ilgili Taraf ve Ballıpınar Özel Ağız ve

Diş Sağlığı Polikliniği yetkilileri yükümlüdür.

a. ilgili Taraf işbu Protokol yürürlükte olduğu süre boyunca; çalışanlarına iş birliği hakkında bilgivereceğini kabul ve taahhüt eder.

b. Poliklinikte tedaviye başlayacak olan bireylerin yasal yükümlülükleri Polikliniğin diğerhastalarıyla aynıdır.

c. işbu Protokol ve/veya eklerinin herhangi bir maddesinde yapılacak olan değişiklik, taraflarca

mutabık kalınıp yazılı olarak düzenlenmiş olmadıkça yürürlüğe girmeyecektir. işbu Protokoldehüküm altına alınmayan hususlar, taraflar arasında iyi nikuralları çerçevesinde çözümlenir.

ı

~ıııpınar

Madde 5: TEDAViLER ve ÖDEME ŞEKiLLERi

Ballıpınar Özel Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği içerisinde anlaşma kapsamındaki hastaların Diş hekimi

muayenesi, 3 Boyutlu Tomografi çekimi, Sefalometrik Röntgen çekimi, Periapikal Röntgen çekimi,

Teşhis ve Tedavi planlaması, Diş Temizliği hizmetlerini ücretsiz olarak yapacaktır.

Randevu sistemi ile çalışan Ballıpınar Özel Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği bünyesinde, aşağıdaki

hizmetlerin tamamı verilmektedir:

Muayene; periapikal röntgen, panaromik röntgen, 3D tomografi, Cad-Cam Teknolojisi ile porselen

diş tasarımı, estetik beyaz dolgular, son teknoloji döner sistemler ile kanal tedavisi,renkli

kompomer çocuk dolguları diş taşı temizliği, diş çekimi (normal/cerrahi), çene kemiğine implant

yerleştirme, implant üstü protezler, implant üstü protezler, porselen protezler, full estetik

zirkonyum protezler, full estetik E-Max protezler, lamineler, hareketli tam protezler, hareketli

bölümlü protezler, hassas bağlantılı protezler, geçici protezler, protez tamiri, tüm çene dişeti

operasyonları, inlay/onlay porselen dolgular, tazyikli püskürtme yöntemi ile dişe zarar vermeyen

profesyonel diş taşı ve diş eti temizliği, nano teknolojili Zoom sistemi ile dişte hassasiyet

yaratmayan beyazlatma sistemi, çene eklem ağrıları ve diş gıcırdatmaya yönelik gece plağı

uygulamaları, koruyucu hekimlik, çürük oluşumunu önleme amaçlı topikal florür uygulaması,

fırçalama teknikleri ve çocuk diş hekimliği, fonksiyonel ve görünüş bozuklukları için dişlere tel

takılması gibi diş estetiği cerrahisi ve tedavisi üzerine bütün hizmetler verilmektedir.

Tedavi ücretleri, her yıl Ballıpmar Özel Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği tarafından belirlenen miktardan

% 35 indirimli olacaktır. Ücretler, tedavi planlamasında belirlenen ve hastanın tercihen yapılmasını

istediği tedaviler sırasında (peşin veya taksitli olarak) ödenir.

Ödemeler, Balııpınar Özel Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği'nin anlaşma yapmış olduğu banka sistemi

üzerinden, poliklinik veznesinden veya kredi kartı ile tahsil edilir. Ballıpınar Özel Ağız ve Diş Sağlığı

Polikliniği'nin anlaşma yaptığı bankaların kredi kartlarına 9 aya kadar taksit imkanı sağlanır.

Kredi kartı ve taksitli ödemelerde haricen bir komisyon talep edilmeyecektir.

Anlaşmalı Banka kartları aşağıda belirtilmiştir.

- Bonus Özellikli Kredi Kartları (Denizbank Bonus, Şekerbank Bonus, Garanti Bonus, TEB,

ING Bank,Türkiye Finans Katılım Bankası Happy Bonus, Burgan Bank, ABank Bonus,

Fibabank Bonus)

- World özellikli Kredi Kartları (Yapı Kredi, Albaraka Türk Katılım Bankası, Anadolubank,

TEB, Vakıfbank)

- Axess özellikli Kredi Kartları (Akbank, Odeabank, Citibank)

- Maximum özellikli Kredi Kartları (Türkiye iş Bankası, Ziraat Ban

2

-~ı1ıpınar

i - ı t" (

Madde 6: YÜRÜRLÜK SÜRESi VE FESiH

işbu protokolün geçerlilik süresi imza tarihinden itibaren 1 (bir) yıldır. Taraflardan biri sözleşme

süresi sona ermeden 15 gün öncesinde, diğer tarafı sözleşmenin feshi konusunda dijitalortamda,

posta veya noter kanalıyla bilgilendirmezse, işbu protokol, aynı süre ve şarttarla devam edecektir.

Protokolün süresi tarafların karşılıklı anlaşması ile değiştirilebilir.

Tarafların mutabakatı ile / /2018 tarihinde 6 (altı) ana maddeden ibaret olan işbu protokol

2 (iki) nüsha olarak tanzim edilmiş olup, imzalandığı tarihten itibaren yürürlüğe girer.

BALLlPINAR AGIZ VE Diş SAGLlGI

HiZM ETLERi A.Ş

YETKiLi Kişi iLETişiM BiLGiLERi

ADSOYAD

TELEFON

E-MAiı

ı-- --______ ~D~e~nt~i~n~P~im~i 4- ~5~0~,O~0~'~'+·-'~'--~3~2,~~.

i 450,00" iı 292 SOInlay Do.!gu -- .------r----'----+.--- ' iTEDAVi _ -----+ 0rılay Dolgu _ _ --+ 4...:..5_0,QC_._ }92,50

750,00 " " 487,50TEDAVi .. __ nn _ Gece Plağı_ -- _ _ i '--( I .. ) 1.500,00" i: "TEDAVi . _ Zoo m Bey~ zlatm aAt - ':l~ ------------t----:-::-::-'-:::-::-::-t---:;-

TEDAVi Beyazlatma (Alt-Üst) I' 800,00" i180,00" i " 117,00 .TEDAVi --+_~mpo~it Dolgu_ _ ----o __ +-1 +

Retreatment (Kanal Dolgusu Tekrarı Her Kanallçin) J 120,00" =: 78,00TEDAVi .: _-_-_-_-,1- Kanal Ted~v~i-=oört K~I (Dolgu Hariç) i 400,00" "TEDAVi Kanal Tedavisi - Üç Kanal (DolguHariç) 350,00" 227,50TEDAVi Kanal Tedavisi - iki Kanal (Dolgu Hariç) -ı- 3_0_0-'-,O_0__"-t---__ 195,00

____ Ka~ içi Post Uygu la mas_ı -ı-__ 1_5_O-'-,O_0_'_'+1 97,50Kanal Tedavisi - Tek Kanal 250,00" i 162,'?9..

150,00" 97,50

HiZMET GRUBU HiZMET DETAYı ıiSTE FiYATı ÖZEL FiYAT

TEDAVi

TEDAVi

-975,00

- _,'o -

520,00

TEDAVi

260,00

TEDAVi

TEDAVi

TEDAVi

TEDAVi

TEDAVi

TEDAVi

Diş Temizliği- - - - . j- -=-:.~:::.....;".-=--~---

i Sefalometrik Film

__ o --+- --. "TEDAVI __ _ _ _ M uayen~ _ .. __ . -+ _+_-TEDA~___ı-~Pa:.....n-o:.....r--a-m.,.,..ik-R--ö-nt;~g~e-n-- +-__ ..=.5..:..;O,:,..:.0...:..0_"--t-i__

PROTEZ . implant Üstü Porselen(Noritake) 300,00" i 195,00PROTEZ Metal Destekli Porselen(Noritake) 300,00" . 195,00

Kıymetli Metal Kron 800,00" . 520,00---l--...!.-""":"":' -+ -'--- _Metal Destekli Porselen(Vita) 400,00". " 260,00Geçici Pro~ez 1.250,00" 1

-- -----tPROTEZ

PROTEZ"~',~ ,-,-- -

PROTEZ-

812,50PROTEZ 2imant~sy_o~_ _ -1- 4...:..°:...;,,°:...:....0"_~~ 26,00PROTEZ ; Geçici Dolgu 75,00" 48,75PROTEZ::---- .. -+ T;mir (Akrilik Protezler, Kırıkveya Çatlak) 75,00" i ~8J5 ~PROTEZ L Besleme Tek Çene 350,00" i 227,50

i Locator 800,00" 1 " 520,00'..---\-.------ .- .---------- --------1-- ---'-_~ __Hassas Tutucu _ _ _ _ _ +- 4..=.09,00.: ..!__ .__ 26Q,OO

i- . immediat Protez .LAkrilik-Tek Çen~ _ 1.750,00_"_. .:" __~.137,50implant Destekli Hareketli Protez 2.250,00" ; " 1.462,50

PROTEZ Bölümlü Protez (Metal-Tek Çene) 2.000,00" ! "1.300,00PROTEZ Tam Protez (Metal-Tek Çene....:.) +-. 2_....:..00..:..0..:,,__0..:..0_"-!-;__ "_ 1.300,00PROTEZ i Bölümlü Protez (Akrilik-Tek Çene) 1.750,00" i "1.137,50PROTEZ -+!_ Tam Protez(Akrilik-Tek Çene) 1.750,00" i "1.137,50PROTEZ Ma Izemeye Göre Topla m Ta m Protez T-e-k-ç-e-n-e--_+r--_~~~l~. 7~5~0~,O~0~_'-':1 =='_'-"'::"_1_.137,50PROTEZ ,.__ . E-Max Crown_._ _ _ 900,00 " i

PROTEZ implant Üst~ Porselen(Vita) 400,00" i

PROTEZ

PROTEZPROTEZ

PROTEZ

585,00260,00

PROTEZ Laminate Veneer Kron 800,00" i " 520,00PROTEZ _ --=-"! ~rkonyum Kaplama _- --- 800,00" ~--520,OOPERiODONTOlOlIT Membran Uygulaması -----------+----=-8..=.0..:..;0,:,..:.0-=.0-,,-11--. -" 520,00 iPERio~o~.:ı:.OLO~ -;_. Subgi~gival ~üretaj (Alt-Üst Çene) -+- 300,00". " 195,00PERioDONTOıoıi +- Lazerle Cı:e. Sterilizasyonu (Tek Seans) ~ "3So~oö;~ "-=- 227,50PERioDONTOıoıi Flap Operasyonu ! 600,00" i " 390,00PERioDONTOıoıi· Gingivektomi 400,00" i 260,00

. P-EDODONTi i Kanal Tedavisi 400,00 " ~ 260,00PEDODONTi Kompome..!:.2.<?!~_ 180,O~_. _" _ 117,00

!LisTE FiYATı

--+--------------------",r- 250,001/ : 162,501/PEDODO_~Ti~.. _. _ ~!:'1putasy~ + _+_-

. i 75000" i 487,50 trPEDODONTI i Yer Tutucu ! ' _ '- ---r - -- _ .._. - - o - - - -- -----t--PEDOD~~Ti.. . _Yerel Flour Uygulaması (Yarım Çe~. 120,O~ 78,00"PEDODONTi ,Diş Çekimi 90,00" 58,50 "

." --':---~a~k!:..:e:':'t :"::T':":'ed:"'a-v-is-i-D'-e-v-a-m-S-u-'r-e-ci-n-d-e-S-ö-km-e--T-a-:"k-m-a--r---......:....-----3

25,00 ır

ORTODONTI 500,00" !işlemi

- .- --f- -- -- - - - -.........,-.---------+------:-:-I----~~ORTOD0!'J!J_ ~a ket Kontro::J1(c:...H:.::e..:..r:::.S.::ea:::.,:n..:;:s:...:12ç:..:.,in'.!...) -1f-__2=-0:..:0:.!.,O.::-0~1/+__~1~3_:::0":,O::::0_;1/ORTODO~Ti . Braket Tatbiki(Te k çen.::,eu.H:...:,R:...:.,M:..:O:...!,) -t-_....;.3_.0.....;.0_0.:-"O.....;.0_''::'"rı __ 1-:.9~50,00 "ORTODO~Ti._B~aket Tatbiki(Çift Çene-RMO) 4.500,001/ ! 2.925,00 ıı

2.500,00" ! 1.625,00 "100,00" i

iORTODONTi Oklüzyon Yükseltici Plak 900,001/ i 585,00"_--t--:----ORTO_DqNTi~ Tpa 75000" i 487,50"ORTODONTi Nance Apareyi 900:001/ ! 585,001/ORTODONTi Headgear Facemask Plağı 900,001/ i ~Şc.9.9 /i

~a pid_P_a_Ia_t_aI_E_k_s,--pa_n_s_iy'--o_n -t 9_O........;.O,00 " i 585,00 "._.J_Ekspansiyon aparevi 900,001/ i 585,00 "

ORTODONTi Monoblok 900,001/ : 585,00 n

-r---1.-80-0"':"",O-0-1/11.170,ÖO /i

900,00 /i 585,00 /i

ORTODONTi Gömülü Dişe Button Yapıştırma 600,001/ i 390,001/- ...--t-ORTODONTi_ _Kristal BraketTatbiki (Tek Çene) 4.000,001/ 2.600,00 ".~ORTODONTi . Kristal Braket Tatbiki (ÇiftÇene) 7.000,00" i 4.550,00". _._>. ._-_.'--1--ORTODONTi Ortodontik Tedavi Ill.Sınıf 6.000,00" i 3.900,00"

-ı" -- - .--ORTODONTi Ortodontik Tedavi II.Sınıf -+__ 5._5_00,O~! ~.57Ş,OO"ORTODO-NTi- i Ortodontik Tedavil.S;~lf-- 5.000,001/: 3.250,,Q0"ORTODONTi Braket Tatbiki (Tek Çene)-American Orthodontics 3.500,001/, 2.275,00"

i

ORTODONTi Braket Tatbiki (Çift Çene)-American Orthodontics 5.000,001/: 3.250,00"

HizMET GRUBU

ORTODONTiORTODONTi

ORTODONTiORTODONTi

-------HizMET DETAYı ÖZEL FiYAT

. ~abit Fonksiyonel Aparey -65,00 "Esix Plak

Çift Çeneyi iI~ilendiren Aparey YapımıTek Çeneyi ilgilendiren Aparey Yapımı

CERRAHi _ Tek Ç~ne SerEest Diş Eti Ke_m_ik_T_o_z_U_E_k_le_m_e+ ..::....::..:..CERRAHi ! Graft Membran

. Çene Kemiğine Kök Operasyonu mplantCERRAHI

___ . (Straumann)

CERRAHi --+_.çene Kemiğine Kök Operasyonu implant (ICX)-~~~-~--+--=-~~=--+--CERRAHi i Çene Kemiğine Kök Operasyonu implant

i _JStraumann Medentik~ _CERRAHi ~ene Kemiğine Graft Uygulaması (O,5-c-c-)--- 800,00" i=-_ .~_O,OOı r

CERRAHi ı--..-Cerrahi Diş Çekimi -'-----+--4-0:......0:..:....;...00~"-i-i 26000"

CERRAHiCERRAHi

CERRAHi

CERRAHiCERRAHiCERRAHiCERRAHiCERRAHiCERRAHiCERRAHi

750,001/ , 487,50 n

750,00" ! 487,50 n

200,00" : 130,00 "--~_.~200,00" . 130,00 "

2.000,001/1 1.300,00 ır

i

3.500,001/ i 2.275,00 n

i --- _.2.000,00" ; 1.300,001/

_~~,. ~v

2.700,001/; 1.755,00 "

__ -+-_OperkülektomiKortikotomiÇene Kemiğine Kök Operasyonu implant

__ +- ..(Humantech) _

-- .- - , ,------t Frenektomi Operasyonu 350,001/ . 227,50 ıı--

Kök Ucu Rezeksiyonu - Kist Operasyonu 600,001/ 390,00 "_. .. Gö.~üıü Diş Op~rasyonu 500,001/ ! 325,00 ıı

Komplikasyonlu Diş Çekimil-- _

i

200,00 "J 130,00 ıı- - ------ ~..._._- -Diş Çekimi 90,00" i 58,50 "

. __ .~_ AçıkSinüs Liftin~ 4.000,001/1 2.600,00 ır

-- Kapalı Sinüs Lifting 1""\ 1.800,001/1 1.170,00 "

~~