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必要です。
まも りすまい保険 ○住宅lias梢ajt会社住宅瑕疵担保青任保険
住宅保証機構株式会社 御中
住宅瑕砥担S頁EgSをU下により串込みます。なJ3、保険契約締結までに 「9険Rn申R事項Rき届」、 「SS証券発行申拾露」に より.miき内容のg函等をfiつた噫8は、 その内召に基づき保険契SをSgします。
_ 住居表示または
I 現場所在地’(地名 ・地番)
T
’ 住宅取得者I(予定)ノリZ]7
■ 保険料 受理証記載の金額 (-1呂払 、ロgSS) 保険期閲 gl渡日から10年聞
■床面積 .� 階数 地上 階・ 地下 階 住宅種類 □専用 □併用
■保険限度額* □基本2000万円 口特別( ZjF9) 利m者関係 □庄ズ ロ分譲 □賃賞
I 建築確認 □要 ;.l( ) 建設住宅
き能評・
□併m申込
□有 [□ 別機関申込 〕□評価言取得済等
■WnS) □有 □S・・・・ ・加・SaきS・ (g)添は (・・工・・工日 :20 年 9 日)
庄宅 9証機橋の■住宅完Mfias・ □有 団地申込 □有 ( )F 転売特約の付帯 □有
設g十施工基準■ 第3条確認 □有 承認番号 ( ) 地盤補強工事 □有
II工法 (構造) L」不SgM L」 2×4 L」 木貿 フレハフ ロ鉄骨フ レハフ ロコ ンク リー トプレハプロ 鉄骨
□RC ロスチールハウス ロログハウス ロ補強CB □その他 ( )□ SRC
IニSjこ?①l!a
E筋 完了20 年 9 日
②中間階床配 筋完了
20 年 9 日③中間階
床躯 体完了20 年 月 日
④・4R・配筋デE了
20 年 月 日⑥11a(S水)
工李 完了20 年 9 日
構造狸別に応じて記入願います。I木 i; ⑩S IR C・ :⑩ぶ( 41 U上はtQe)SS・:印9(4・M上はCDGXSJ
㎜s水ォプシ ョンga □希望する (現揚検査希望日 20 年 9 日)
現場検査I 立金者 会社名 氏名
緊患
・絡先
FAX
I 申il担当き住所T 緊急
連絡先
所属 氏名 FAX
I 団体検査員金社名所属 氏名 TEL.
事Mき届S番号・保 険契 約き と異 なるSS のみlaS
団体検査員番号 FAX,
■ 添付書類 □保険契約内§確認シート ロ請負契約吉(写) □確認申議吉(写) □
□・aUESきaS151 11(ぢ)□ S盤調査報吉言等 口地盤補S工事完了SきS□
l計図吉等一式
Qg十・ 工・準第3条・ ・l
受付内容
特定団体 事務機関名
保険努集人 氏名 N0. 保BI糖集人 氏名 N0.
地盤保証制度番§ ( )住宅Rほ保M制度番ぢく ) 特定団体 事務機関 住宅保証機構
※s設業・(s19Ms) 又は・as・ (売買R9) で、ti・1又・・かtls・でない掃合
)・上記M外の繩合--
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氏名または商号
代表者名
一
事業者届出番号
20 年 月 日 団体受付番号 EIョ;き受付番号
確認しました。またS人情報の取り扱いに関する説明
事項に肖息しSS契約を串しgみま す。
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□建設業者(請負 契約)
□宅建業者(売買 契約)
□建設業者/許可 なし{請負 契約}
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険契き心4ふ ・n.か
込書 (-p 宅-
住宅瑕疵担保青任保険
ジ・I則
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請jl契約書にあるを ての S得tをE入。ぞ売買RSのS合はl欄-
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暗認済証にE載され た延 床・積---
住tiglla構aのt盤4 E制度利タ9する 場合は1入ぞ萎--
など .ま もり すまい保 瞼の RH施工・皐 に適合し ないSiyにつ いて は住tSEaSよ り事Sに 承ほ を受 けるgヽ要あ り(s3条暗認)i受 けて いな い4きは組きをiiじてa-ふa S・ 心-.-1-Ja.
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保険契約申;2住宅保証機l株式金t
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