Issengko Apendisitis Edit

8/16/2019 Issengko Apendisitis Edit

1/8

SRS

Apendisitis infiltrate

Adalah proses radang apendiks yang penyebarannya dapat dibatasi oleh omentum dan usus-

usus dan peritoneum disekitarnya sehingga membentuk massa (appendiceal mass). Umumnya

massa apendiks terbentuk pada hari ke-4 sejak peradangan mulai apabila tidak terjadi

peritonitis umum. Massa apendiks lebih sering dijumpai pada pasien berumur lima tahun atau

lebih karena daya tahan tubuh telah berkembang dengan baik dan omentum telah cukup

panjang dan tebal untuk membungkus proses radang.

Etiologi.

bstruksi lumen merupakan penyebab utama apendisitis. !ekalit merupakan penyebab

tersering dari obstruksi apendiks. "enyebab lainnya adalah hipertro#i jaringan lim#oid$ sisa

barium dari pemeriksaan roentgen$ diet rendah serat$ dan cacing usus termasuk ascaris.

%rauma tumpul atau trauma karena colonoscopy dapat mencetuskan in#lamasi pada apendiks.

"ost operasi apendisitis juga dapat menjadi penyebab akibat adanya trauma atau stasis #ekal.

!rekuensi obstruksi meningkat dengan memberatnya proses in#lamasi. !ekalit ditemukan

pada 4&' dari kasus apendisitis akut$ sekitar ' merupakan apendisitis gangrenous tanpa

rupture dan sekitar *&' kasus apendisitis gangrenous dengan rupture.

"enyebab lain yang diduga dapat menyebabkan apendisitis adalah erosi mukosa apendiks

karena parasit seperti +. ,istolytica. "enelitian epidemiologi menunjukkan peran kebiasaan

makan makanan rendah serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya apendisitis.

onstipasi akan meningkatkan tekanan intrasekal$ yang berakibat timbulnya sumbatan#ungsional apendiks dan meningkatnya pertumbuhan kuman #lora kolon biasa. Semuanya

akan mempermudah terjadinya apendisits akut.

Patofisiologi

Appendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh hyperplasia #olikel

lim#oid$ #ekalit$ benda asing$ striktur karena #ibrosis akibat peradangan sebelumnya$ atau

neoplasma. bstruksi lumen yang tertutup disebabkan oleh hambatan pada bagian

proksimalnya dan berlanjut pada peningkatan sekresi normal dari mukosa apendiks yang

distensi. bstruksi tersebut mneyebabkan mucus yang diproduksi mukosa mengalami

bendungan. Makin lama mucus tersebut makin banyak$ namun elastisitas dinding appendiks

mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan intralumen. apasitas lumen

apendiks normal hanya sekitar &$ ml. /ika sekresi sekitar &$ dapat meningkatkan tekananintalumen sekitar & cm,0&. Manusia merupakan salah satu dari sedikit binatang yang dapat


2/8

mengkompensasi peningkatan sekresi yang cukup tinggi sehingga menjadi gangrene atau

terjadi per#orasi.

%ekanan di dalam sekum akan meningkat (1) karena sembelit () jika katup ileosekal

kompeten (0). ombinasi tekanan tinggi di sekum dan peningkatan #lora kuman di kolon (4)

mengakibatkan sembelit$ hal ini menjadi pencetus radang di mukosa apendiks (). "encetus

lain ialah erosi dan tukak kecil di selaput lendir oleh +.histolytica () dan penghambatane2akuasi isi apendiks (3). +2akuasi ini terhambat oleh stenosis () atau penyumbatan lumen

atau gangguan motilitas oleh pita$ adesi (*) dan #aktor lain yang mengurangi gerakan bebas

apendiks.

"erkembangan dari apendisitis mukosa menjadi apendisitis komplet$ yang meliputi semua

lapisan dinding apendiks tentu dipengaruhi oleh berbagai #aktor pencetus setempat yang

menghambat pengosongan lumen apendiks atau mengganggu motilitas normal apendiks.

%ekanan yang meningkat tersebut akan menyebabkan apendiks mengalami hipoksia$

menghambat aliran lim#e$ terjadi ulserasi mukosa dan in2asi bakteri. 5n#eksi menyebabkan

pembengkakan apendiks bertambah (edema) dan semakin iskemik karena terjadi trombosis

pembuluh darah intramural (dinding apendiks). "ada saat inilah terjadi apendisitis akut #okal

yang ditandai oleh nyeri epigastrium. 6angren dan per#orasi khas dapat terjadi dalam 04-1 jam$ tapi 7aktu tersebut dapat berbeda-beda setiap pasien karena ditentukan banyak #aktor.

8ila sekresi mukus terus berlanjut$ tekanan akan terus meningkat. ,al tersebut akan

menyebabkan obstruksi 2ena$ edema bertambah$ dan bakteri akan menembus dinding.

"eradangan timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat sehingga menimbulkan nyeri

didaerah kanan ba7ah. eadaan ini disebut dengan apendisitis supurati# akut.

8ila kemudian arteri terganggu akan terjadi in#ark dinding apendiks yang diikuti dengan

gangrene. Stadium ini disebut dengan apendisitis gangrenosa. 8ila dinding yang telah rapuh

itu pecah$ akan terjadi apendisitis per#orasi.

8ila semua proses diatas berjalan lambat$ omentum dan usus yang berdekatan akan bergerak

kearah apendiks hingga timbul suatu massa local yang disebut in#iltrate apendikularis.

"eradangan apendiks tersebut dapat menjadi abses atau menghilang.

5n#iltrat apendikularis merupakan tahap patologi apendisitis yang dimulai dimukosa dan

melibatkan seluruh lapisan dinding apendiks dalam 7aktu 04-4 jam pertama$ ini merupakan

usaha pertahanan tubuh dengan membatasi proses radang dengan menutup apendiks dengan

omentum$ usus halus$ atau adneksa sehingga terbentuk massa periapendikular. 9idalamnya

dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses yang dapat mengalami per#orasi. /ika tidak

terbentuk abses$ apendisitis akan sembuh dan massa periapendikular akan menjadi tenang

untuk selanjutnya akan mengurai diri secara lambat.

"ada anak-anak$ karena omentum lebih pendek dan apendiks lebih panjang$ dinding apendiks

lebih tipis. eadaan tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang masih kurang

memudahkan terjadinya per#orasi. Sedangkan pada orang tua per#orasi mudah terjadi karenatelah ada gangguan pembuluh darah.

ecepatan rentetan peristi7a tersebut tergantung pada 2irulensi mikroorganisme$ daya tahan

tubuh$ #ibrosis pada dinding apendiks$ omentum$ usus yang lain$ peritoneum parietale dan

juga organ lain seperti 2esika urinaria$ uterus tuba$ mencoba membatasi dan melokalisir

proses peradangan ini. 8ila proses melokalisir ini belum selesai dan sudah terjadi per#orasi

maka akan timbul peritonitis. :alaupun proses melokalisir sudah selesai tetapi masih belum

cukup kuat menahan tahanan atau tegangan dalam ca2um abdominalis$ oleh karena itu

pendeita harus benar-benar istirahat (bedrest).

Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna$ tetapi akan membentuk

jaringan parut yang menyebabkan perlengketan dengan jaringan sekitarnya. "erlengketan ini

dapat menimbulkan keluhan berulang diperut kanan ba7ah. "ada suatu ketika organ ini dapatmeradang akut lagi dan dinyatakan mengalami eksaserbasi akut.


3/8

Manifestasi klinis

Appendisitis in#iltrat didahului oleh keluhan appendisitis akut yang kemudian disertai adanya

massa periapendikular. 6ejala klasik apendisitis akut biasanya bermula dari nyeri di daerah

umbilikus atau periumbilikus yang berhubungan dengan muntah. 9alam 0-0 jam nyeri

beralih kekuadran kanan$ yang akan menetap dan diperberat bila berjalan atau batuk.

%erdapat juga keluhan anoreksia$ malaise$ dan demam yang tidak terlalu tinggi. 8iasanya jugaterdapat konstipasi tetapi kadang-kadang terjadi diare$ mual dan muntah. "ada permulaan

timbulnya penyakit belum ada keluhan abdomen yang menetap. ;amun dalam beberapa jam

nyeri abdomen kanan ba7ah akan semakin progresi#.

Apendisitis akut sering tampil dengan gejala khas yang didasari oleh radang mendadak

apendiks yang memberikan tanda setempat$ disertai maupun tidak disertai rangsang

peritoneum lokal. Umunya na#su makan menurun. 9alam beberapa jam nyeri akan berpindah

ke kanan ba7ah ke titik Mc8urney. 9isini nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih jelas

letaknya sehingga merupakan somatik setempat. adang tidak ada nyeri epigastrium tetapi

terdapat konstipasi sehingga penderita merasa memerlukan obat pencahar. %indakan itu

dianggap berbahaya karena bisa mempermudah terjadinya per#orasi. 8ila terdapat

perangsangan peritoneum biasanya pasien mengeluh sakit perut bila berjalan atau batuk.8ila letak apendiks retrosekal di luar rongga perut$ karena letaknya terlindung sekum maka

tanda nyeri perut kanan ba7ah tidak begitu jelas dan tidak ada rangsangan peritoneal. Rasa

nyeri lebih ke arah perut sisi kanan atau nyeri timbul pada saat berjalan$ karena kontraksi otot

psoas mayor yang menegang dari dorsal.

Apendiks yang terletak di rongga pel2is$ bila meradang$ dapat menimbulkan gejala dan tanda

rangsangan sigmoid atau rektum sehingga peristaltik meningkat$ pengosongan rektum akan

menjadi lebih cepat dan berulang-ulang. /ika apendiks tadi menempel ke kandung kemih$

dapat terjadi peningkatan #rekuensi kencing$ karena rangsangan dindingnya.

"ada beberapa keadaan$ apendisitis agak sulit didiagnosis sehingga tidak ditangani pada

7aktunya dan terjadi komplikasi. 6ejala apendisitis akut pada anak tidak spesi#ik. 6ejala

a7alnya sering hanya re7el dan tidak mau makan. Anak sering tidak bisa melukiskan rasa

nyerinya dalam beberapa jam kemudian akan timbul muntah-muntah dan anak akan menjadi

lemah dan letargik. arena gejala yang tidak khas tadi$ sering apendisitis diketahui setelah

per#orasi. "ada bayi$ &-*& ' apendisitis baru diketahui setelah terjadi per#orasi.

"ada orang berusia lanjut gejalanya juga sering samar-samar saja$ tidak jarang terlambat

diagnosis. Akibatnya lebih dari separo penderita baru dapat didiagnosis setelah per#orasi. 3

"ada kehamilan$ keluhan utama apendisitis adalah nyeri perut$ mual$ dan muntah.


4/8


5/8

"atognomonik bila terlihat gambar #ekalit.1

US6 atau =% Scan. US6 dilakukan khususnya untuk melihat keadaan kuadran kanan ba7ah

atau nyeri pada pel2is pada pasien anak atau 7anita. Adanya peradangan pada apendiks

menyebabkan ukuran apendiks lebih dari normalnya (diameter mm). ondisi penyakit lain

pada kuadran kanan ba7ah seperti in#lammatory bo7el desease$ di2erticulitis cecal$

di2ertikulum meckelCs$ endometriosis dan pel2ic 5n#lammatory 9isease ("59) dapatmenyebabkan positi# palsu pada hasil US6.4

"ada =% Scan khususnya apendiceal =%$ lebih akurat dibanding US6. Selain dapat

mengidenti#ikasi apendiks yang mengalami in#lamasi (diameter lebih dari mm) juga dapat

melihat adanya perubahan akibat in#lamasi pada periapendik.

6ambar ?

=% scan dengan in#lamasi apendiks$ tampak #ekalit(tanda panah). 4

"emeriksaan 8arium enema dan =olonoscopy merupakan pemeriksaan a7al untuk menyingkirkan kemungkinan adanya karsinoma colon. %etapi untuk apendisitis akut

pemeriksaan barium enema merupakan kontraindikasi karena dapat menyebabkan rupture

apendiks.1

0.. 9iagnosis

Ri7ayat klasik apendisitis akut$ yang diikuti dengan adanya massa yang nyeri di region iliaka

kanan dan disertai demam$ mengarahkan diagnosis ke massa atau abses apendikuler.

"enegakan diagnosis didukung dengan pemeriksaan #isik maupun penunjang. adang

keadaan ini sulit dibedakan dengan karsinoma sekum$ penyakit =rohn$ amuboma dan

@ymphoma maligna intra abdomen. "erlu juga disingkirkan kemungkinan aktinomikosis

intestinal$ enteritis tuberkulosa$ dan kelainan ginekolog seperti ehamilan +ktopik %erganggu

(+%)$ Adneksitis dan ista 2arium terpuntir . unci diagnosis biasanya terletak pada

anamnesis yang khas.3

%umor caecum$ biasanya terjadi pada orang tua dengan tanda keadaan umum jelek$ anemia

dan turunnya berat badan. ,al ini perlu dipastikan dengan colon in loop dan benDidin test.

"ada anak-anak tumor caecum yang sering adalah sarcoma dari kelenjar mesenterium. "ada

apendisitis tuberkulosa$ klinisnya antara lain keluhan nyeri yang tidak begitu hebat disebelah

kanan perut$ dengan atau tanpa muntah dan 7aktu serangan dapat timbul panas badan$

leukositosis sedang$ biasanya terdapat nyeri tekan dan rigiditas pada kuadran lateral ba7ah

kanan$ kadang-kadang teraba massa. 1

Massa apendiks dengan proses radang yang masih akti# ditandai dengan?a.keadaan umum pasien masih terlihat sakit$ suhu tubuh masih tinggiE

b.pemeriksaan lokal pada abdomen kuadran kanan ba7ah masih jelas terdapat tanda-tanda

peritonitisE

c.laboratorium masih terdapat lekositosis dan pada hitung jenis terdapat pergeseran ke kiri.

Massa apendiks dengan proses radang yang telah mereda dengan ditandai dengan

a.keadaan umum telah membaik dengan tidak terlihat sakit$ suhu tubuh tidak tinggi lagiE

b.pemeriksaan lokal abdomen tenang$ tidak terdapat tanda-tanda peritonitis dan hanya teraba

massa dengan batas jelas dengan nyeri tekan ringan

c.laboratorium hitung lekosit dan hitung jenis normal.1

0.*. "enatalaksanaan"erjalanan patologis penyakit dimulai pada saat apendiks menjadi dilindungi oleh omentum


6/8

dan gulungan usus halus didekatnya. Mula-mula$ massa yang terbentuk tersusun atas

campuran membingungkan bangunan-bangunan ini dan jaringan granulasi dan biasanya dapat

segera dirasakan secara klinis. /ika peradangan pada apendiks tidak dapat mengatasi

rintangan-rintangan sehingga penderita terus mengalami peritonitis umum$ massa tadi

menjadi terisi nanah$ semula dalam jumlah sedikit$ tetapi segera menjadi abses yang jelas

batasnya. Urut-urutan patologis ini merupakan masalah bagi ahli bedah. Masalah ini adalah bilamana

penderita ditemui le7at sekitar 4 jam$ ahli bedah akan mengoperasi untuk membuang

apendiks yang mungkin gangrene dari dalam massa perlekatan ringan yang longgar dan

sangat berbahaya$ dan bilamana karena massa ini telah menjadi lebih ter#iksasi dan 2ascular$

sehingga membuat operasi berbahaya maka harus menunggu pembentukan abses yang dapat

mudah didrainase.

Massa apendiks terjadi bila terjadi apendisitis gangrenosa atau mikroper#orasi ditutupi atau

dibungkus oleh omentum dan atau lekuk usus halus. "ada massa periapendikular yang

pendidingannya belum sempurna$ dapat terjadi penyebaran pus keseluruh rongga peritoneum

jika per#orasi diikuti peritonitis purulenta generalisata. leh karena itu$ massa

periapendikular yang masih bebas disarankan segera dioperasi untuk mencegah penyulittersebut. Selain itu$ operasi lebih mudah. "ada anak$ dipersiapkan untuk operasi dalam 7aktu

0-1 hari saja. "asien de7asa dengan massa periapendikular yang terpancang dengan

pendindingan sempurna$ dianjurkan untuk dira7at dahulu dan diberi antibiotik sambil

dia7asi suhu tubuh$ ukuran massa$ serta luasnya peritonitis. 8ila sudah tidak ada demam$

massa periapendikular hilang$ dan leukosit normal$ penderita boleh pulang dan apendiktomi

elekti# dapat dikerjakan 0-1 bulan kemudian agar perdarahan akibat perlengketan dapat

ditekan sekecil mungkin. 8ila terjadi per#orasi$ akan terbentuk abses apendiks. ,al ini

ditandai dengan kenaikan suhu dan #rekuensi nadi$ bertambahnya nyeri$ dan teraba

pembengkakan massa$ serta bertambahnya angka leukosit. 3

Massa apendiks dengan proses radang yang masih akti# sebaiknya dilakukan tindakan

pembedahan segera setelah pasien dipersiapkan$ karena dikuatirkan akan terjadi abses

apendiks dan peritonitis umum. "ersiapan dan pembedahan harus dilakukan sebaik-baiknya

mengingat penyulit in#eksi luka lebih tinggi daripada pembedahan pada apendisitis sederhana

tanpa per#orasi. 1

"ada periapendikular in#iltrat$ dilarang keras membuka perut$ tindakan bedah apabila

dilakukan akan lebih sulit dan perdarahan lebih banyak$ lebih-lebih bila massa apendiks telah

terbentuk lebih dari satu minggu sejak serangan sakit perut. "embedahan dilakukan segera

bila dalam pera7atan terjadi abses dengan atau pun tanpa peritonitis umum. 1

%erapi sementara untuk -0 minggu adalah konser2ati# saja. "ada anak kecil$ 7anita hamil$

dan penderita usia lanjut$ jika secara konser2ati# tidak membaik atau berkembang menjadi

abses$ dianjurkan operasi secepatnya. 38ila pada 7aktu membuka perut terdapat periapendikular in#iltrat maka luka operasi ditutup

lagi$ apendiks dibiarkan saja. %erapi konser2ati# pada periapendikular in#iltrat ?

.%otal bed rest posisi #a7ler agar pus terkumpul di ca2um douglassi.

0.9iet lunak bubur saring

1.Antibiotika parenteral dalam dosis tinggi$ antibiotik kombinasi yang akti# terhadap kuman

aerob dan anaerob. 8aru setelah keadaan tenang$ yaitu sekitar - minggu kemudian$

dilakukan apendiktomi. alau sudah terjadi abses$ dianjurkan drainase saja dan apendiktomi

dikerjakan setelah - minggu kemudian. /ika ternyata tidak ada keluhan atau gejala apapun$

dan pemeriksaan jasmani dan laboratorium tidak menunjukkan tanda radang atau abses$ dapat

dipertimbangkan membatalakan tindakan bedah.1$3

Analgesik diberikan hanya kalau perlu saja. bser2asi suhu dan nadi. 8iasanya 4 jam gejalaakan mereda. 8ila gejala menghebat$ tandanya terjadi per#orasi maka harus dipertimbangkan


7/8

appendiktomy. 8atas dari massa hendaknya diberi tanda (demogra#i) setiap hari. 8iasanya

pada hari ke-3 massa mulai mengecil dan terlokalisir. 8ila massa tidak juga mengecil$

tandanya telah terbentuk abses dan massa harus segera dibuka dan didrainase.1

=aranya dengan membuat insisi pada dinding perut sebelah lateral dimana nyeri tekan adalah

maksimum (incisi grid iron). Abses dicapai secara ekstraperitoneal$ bila apendiks mudah

diambil$ lebih baik diambil karena apendik ini akan menjadi sumber in#eksi. 8ila apendikssukar dilepas$ maka apendiks dapat dipertahankan karena jika dipaksakan akan ruptur dan

in#eksi dapat menyebar. Abses didrainase dengan selang yang berdiameter besar$ dan

dikeluarkan le7at samping perut. "ipa drainase didiamkan selama 30 jam$ bila pus sudah

kurang dari && cchari$ drai dapat diputar dan ditarik sedikit demi sedikit sepanjang inci

tiap hari. Antibiotik sistemik dilanjutkan sampai minimal hari post operasi. Untuk

mengecek pengecilan abses tiap hari penderita di R%. 1

"enderita periapendikular in#iltrat diobser2asi selama minggu tentang ?

@+9

/umlah leukosit

Massa

"eriapendikular in#iltrat dianggap tenang apabila ?.Anamesa ? penderita sudah tidak mengeluh sakit atau nyeri abdomen

0."emeriksaan #isik ?

eadaan umum penderita baik$ tidak terdapat kenaikan suhu tubuh (diukur rectal dan aksiler)

%anda-tanda apendisitis sudah tidak terdapat

Massa sudah mengecil atau menghilang$ atau massa tetap ada tetapi lebih kecil dibanding

semula.

@aboratorium ? @+9 kurang dari 0&$ @eukosit normal

ebijakan untuk operasi periapendikular in#iltrat ?

a.8ila @+9 telah menurun kurang dari 4&

b.%idak didapatkan leukositosis

c.%idak didapatkan massa atau pada pemeriksaan berulang massa sudah tidak mengecil lagi.

8ila @+9 tetap tinggi $maka perlu diperiksa

Apakah penderita sudah bed rest total

"emberian makanan penderita

"emakaian antibiotik penderita

emungkinan adanya sebab lain.

d. 8ila dalam -0 minggu masih terdapat tanda-tanda in#iltrat atau tidak ada perbaikan$

operasi tetap dilakukan.

e. 8ila ada massa periapendikular yang #i>ed$ ini berarti sudah terjadi abses dan terapi adalah

drainase.1

0.&. omplikasi

omplikasi yang paling sering ditemukan adalah per#orasi$ baik berupa per#orasi bebas

maupun per#orasi pada apendiks yang telah mengalami pendindingan berupa massa yang

terdiri atas kumpulan apendiks$ sekum$ dan lekuk usus halus.3

"er#orasi dapat menyebabkan timbulnya abses lokal ataupun suatu peritonitis generalisata.

%anda-tanda terjadinya suatu per#orasi adalah ?

nyeri lokal pada #ossa iliaka kanan berganti menjadi nyeri abdomen menyeluruh

Suhu tubuh naik tinggi sekali.

;adi semakin cepat.

9e#ance Muskular yang menyeluruh

8ising usus berkurang"erut distended


8/8

Akibat lebih jauh dari peritonitis generalisata adalah terbentuknya ?

."el2ic Abscess

0.Subphrenic absess

1.5ntra peritoneal abses lokal.1

"eritonitis merupakan in#eksi yang berbahaya karena bakteri masuk kerongga abdomen$

dapat menyebabkan kegagalan organ dan kematian.0

9A!%AR "US%AA

.Mansjoer$A.$ dkk. 0&&&. apita Selekta edokteran +disi etiga /ilid edua. "enerbit

Media Aesculapius !akultas edokteran Uni2ersitas 5ndonesia. /akarta.

0.Sch7artD$ Spencer$ S.$ !isher$ 9.6.$ ***. "rinciples o# Surgery se2ent edition. Mc-6ra7

,ill a 9i2ision o# %he Mc6ra7-,ill =ompanies. +nigma an +nigma +lectronic "ublication.

1.Anonim$ . 5lmu 8edah dan %eknik perasi. 8ratajaya !akultas edokteran U;A5R.

Surabaya.

4.@ugo$. F.,.$ 0&&4. "eriappendiceal Mass. "ediatric Surgery Update. Fol.01 ;o.&1

September 0&&4.http?home.coGui.nettitolugo"SU011&4."9!HsearchIperiappendiceal '0& mass

.Anonim$ 0&&. Appendi> Mass.6" ;ote 8ook

http?777.gpnotebook.co.uhcache3141.htm

.Anonim$ 0&&. Appendicitis.

http?777.meddean.lun.edulumenMededRadio;ucJmedKAppendicitis;atural.htm.

3.9e /ong$.:.$ Sjamsuhidajat$ R.$ 0&&4. 8uku Ajar 5lmu 8edah +disi 0. +6=. /akarta.

./ehan$ +.$ 0&&1. "eran = Reakti# "rotein 9alam Menentukan 9iagnosa Appendisitis Akut.

8agian 5lmu bedah !akultas edokteran Uni2ersitas Sumatra Utara.

http?library.usu.ac.iddo7nload#kbedah-emir'0&jehan.pd#.

*.5tsko7iD$ M.S.$ /ones$ S.M.$ 0&&4. Appendicitis. +merg Med 1 (&)? &-.

777.emedmag.com

&.Anonim$ 0&&. Appendi>. "athologyutlines.

http?777.patholoyoutlines.com

.6ray$ ,.(0-). *. Anatomy o# %he ,uman 8ody.

777.8artleby.com

0.Anonim$ 0&&4. Appendicitis. U.S. 9epartment # ,ealth and ,uman Ser2ices. ;ational

5nstitute o# ,ealth. ;5, "ublication ;o. &4L443./une 0&&4

777.digesti2e.niddk.nih.go2

1.Reksoprodjo$ S.$ dkk.**. umpulan uliah 5lmu 8edah. 8agian 8edah Sta# "engajar

!akultas edokteran Uni2ersitas 5ndonesia. 8ina Rupa Aksara. /akarta.4.,ardin$ M.$ ***. Acute Appendisitis ?Re2ie7 and Update. %he American Academy o#

!amily "hysicians. %e>as AM Uni2ersity ,ealth Science =enter$ %emple$ %e>as

http?777.aa#g.org

.,ugh$ A.!.9udley. **0. 5lmu 8edah 6a7at 9arurat edisi kesebelas. 6adjah Mada

Uni2ersity "ress.

Documents

Issengko Apendisitis Edit