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evista Colom

biana de Gastroenterología Vol. 35 N

o. 1 Enero-Marzo 2020 Págs. 1-143

Volumen 35 No. 1Enero-Marzo

2020

Revista Colombiana deRevista Colombiana deGastroenterologíaGastroenterología

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ISSN 0120-9957ISSN 2500-7440 (En línea) DOI: https://doi.org/10.22516/issn.2500-7440

Trabajos originales• Identificación de Helicobacter pylori por medio

de la coloración especial de Warthin-Starry en biopsias de pacientes con gastritis crónica folicular, previamente negativas en la tinción de hematoxilina-eosina

• Desarrollo de modelos educativos para el aprendizaje de nuevas técnicas endoscópicas: miotomía endoscópica por vía oral (POEM) y elastografía por ultrasonido endoscópico

• Evaluación del dolor y la distensión abdominal según el agente insuflante (CO2 frente al aire)

• Prevalencia y características histológicas de los pólipos diminutos del recto y del sigmoides

• Concordancia entre la tomografía axial computarizada de abdomen, la ultrasonografía endoscópica y la punción por aspiración con aguja fina en el diagnóstico de lesiones sólidas sugestivas de neoplasias malignas de páncreas

• Várices esofágicas superiores (Downhill varices)

• Recomendaciones sobre el diagnóstico y el tratamiento de la alergia a la proteína de la leche de vaca en población pediátrica colombiana

Revisiones de tema• Procedimientos endoscópicos y pandemia COVID-19• Colestasis: enfoque diagnóstico y terapéutico• Colitis eosinofílica, un diagnóstico poco sospechado • Alergia a la proteína de la leche de vaca• El cannabis en la enfermedad inflamatoria intestinal

Reportes de caso• Cuerpos extraños radiopacos con doble contorno en la

vía digestiva• Sarcoma gástrico primario• Leiomiosarcoma y colitis ulcerosa• Apendicitis poscolonoscopia• Hepatotoxicidad inducida por glucosamina-condroitina• La diarrea crónica como manifestación de un tumor

neuroendocrino

© 2020 Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología 127

Camilo Ramírez Giraldo, MD,1 Ovidio Fernando Molano Chavarría, MD,2 Juan Guillermo Holguín Henao, MD.3*

Apendicitis poscolonoscopia: reporte de caso y revisión de la literatura

Post-colonoscopy appendicitis: Case report and literature review

1 Médico cirujano, epidemiólogo, residente de cirugía general. Universidad del Rosario y Hospital Universitario Mayor. Bogotá, Colombia.

2 Médico cirujano, residente de cirugía general. Universidad del Rosario y Hospital Universitario Mayor. Bogotá, Colombia.

3 Médico cirujano, Fellowship en Coloproctología. Universidad del Rosario y Hospital Universitario Mayor. Hospital Universitario Barrios Unidos. Bogotá, Colombia.

*Correspondencia: Juan Guillermo Holguín Henao, jgh3000@gmail.com

.........................................Fecha recibido: 03/12/18 Fecha aceptado: 20/01/19

ResumenPresentamos el caso de una paciente de 83 años sin antecedentes de importancia, a quien se le realizó una colonoscopia de tamización 3 h antes del inicio de la sintomatología. La paciente consultó al servicio de urgencias por presentar dolor en la fosa ilíaca derecha de 12 h de evolución. En efecto, durante el examen físico, se encontró un dolor localizado en la fosa ilíaca derecha.

Ante la sospecha de una complicación relacionada con la colonoscopia, se ordenó una tomografía de abdomen, la cual mostró signos tomográficos de apendicitis. Se realizó entonces una apendicetomía por laparoscopia, sin complicaciones, pero se evidenció un apéndice cecal perforado.

Palabras claveColonoscopia, apendicitis, complicación.

AbstractWe present the case of an 83-year-old patient who had no significant medical history. A screening colonoscopy had been performed three 3 hours before onset of pain in the right iliac fossa. Twelve hours later, the patient to the emergency department. Physicians suspected that the pain was a complication related to colonoscopy and ordered an abdominal CT scan which showed tomographic signs of appendicitis. A laparoscopic appen-dectomy was performed and removed a perforated cecal appendix without complications.

KeywordsColonoscopy, appendicitis, complication.

Reportes de casoDOI: https://doi.org/10.22516/25007440.324

INTRODUCCIÓN

En la práctica médica, una complicación es el resultado desfavorable de un procedimiento diagnóstico o terapéu-tico. Mientras una intervención se realiza con el fin de obte-ner un beneficio, esta puede causar algún tipo de daño. Por tanto, antes de realizar un procedimiento siempre debemos calcular la probabilidad de complicaciones y hacer un balance contra los posibles beneficios (1).

La colonoscopia es un procedimiento que se realiza de forma rutinaria en los servicios de coloproctología y de gas-

troenterología a nivel mundial. Este es el procedimiento de elección para la tamización del cáncer colorrectal y se usa para el diagnóstico y el tratamiento de otras patologías de la mucosa colorrectal.

Sin embargo, no es un procedimiento inocuo y se pueden presentar complicaciones como perforación, sangrado y lesión esplénica, y otras menos frecuentes como priapismo, obstruc-ción intestinal, isquemia mesentérica, vólvulo del ciego, pan-creatitis, perforaciones del intestino delgado y apendicitis (1).

En efecto, la apendicitis poscolonoscopia es una com-plicación muy rara, con una incidencia descrita de aproxi-

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madamente 0,038 %. No obstante, la incidencia es difícil de establecer, dado que solo existen reportes de caso. De hecho, en la literatura se han descrito, hasta 2017, 41 casos, de los cuales solo uno se desarrolló en Latinoamérica (2, 3). CASO CLÍNICO

Mujer de 83 años sin antecedentes patológicos de interés, a quien se le realizó una colonoscopia diagnóstica y se encontraron múltiples divertículos en el colon sigmoide. La exploración completa tuvo una duración aproximada de 12 min y no se hallaron alteraciones en el ciego, así como tampoco en el orificio apendicular. Además, no se observa-ron otras alteraciones en el resto del colon (Figura 1). Por tanto, se le dio egreso a la paciente, sin que se evidenciara algún tipo de complicación inmediata.

Figura 1. Orificio apendicular sano en la colonoscopia.

Después de 12 h del procedimiento, la paciente decidió consultar al servicio de urgencias, por causa de un cuadro de dolor abdominal en aumento, localizado en la fosa ilíaca derecha, el cual inició luego de 3 h de haber ocurrido el egreso. Durante el examen físico, llamó la atención el dolor localizado en la fosa ilíaca derecha con defensa abdominal.

Por lo tanto, se realizaron paraclínicos con evidencia de leucocitosis (20,6 x 109 Cel/L) y neutrofilia (90 %). Debido a la sospecha de una perforación causada por el procedimiento realizado, se decidió practicar una tomografía de abdomen (Figura 2). En ella se observó un apéndice retrocecal de 11 mm, con alteración de la grasa adyacente, razón por la cual se efectuó una apendicetomía por laparoscopia.

El procedimiento quirúrgico se realizó sin complica-ciones y permitió encontrar un apéndice cecal perforado,

con escaso líquido de reacción peritoneal en la fosa ilíaca derecha. El paciente cursó con un posoperatorio sin com-plicaciones y al tercer día se definió su egreso hospitalario. Entre tanto, el estudio de patología describió una apendici-tis aguda perforada y una periapendicitis.

Figura 2. Tomografía de abdomen con cambios inflamatorios del apéndice cecal.

DISCUSIÓN

La apendicitis aguda poscolonoscopia es una rara com-plicación, descrita por primera vez en 1988 por Hougton y Aston (4). Después de su hallazgo, se han reportado 41 casos y solo uno de ellos fue reseñado en la literatura lati-noamericana. Este constituye un diagnóstico de dificultad, debido a que el dolor puede ser secundario a un gas rete-nido o a un espasmo colónico secundario a la colonoscopia.

Además, la apendicitis aguda poscolonoscopia debe dife-renciarse del síndrome pospolipectomía, el cual se presenta con una clínica similar de dolor, irritación peritoneal, leu-cocitosis y fiebre (3).

De los casos reportados en la literatura, la mayoría son hombres con una mediana de edad de 53,9 años; el más longevo es de 84 años. Entre tanto, el tiempo entre la colo-noscopia y la aparición de la sintomatología fue variable, pero en la mayoría de los escenarios (28 pacientes) ocurrió durante las primeras 24 h, al igual que en el caso descrito.

Dentro de los casos analizados, 4 recibieron un trata-miento conservador, mientras que en 5 de ellos no fue especificado el manejo. El resto de los pacientes tuvieron un abordaje quirúrgico, tal y como sucedió en nuestro caso. Entre los hallazgos intraoperatorios, se encontraron 14 apéndices perforados (como en nuestra paciente) (5, 6), lo cual puede relacionarse con el mecanismo de lesión que ocurre durante la colonoscopia (7).

La tomografía de abdomen se constituye en el estudio de elección para obtener un diagnóstico preoperatorio, en vista de que, como ya se refirió, la causa del dolor puede

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tratamento minimamente invasivo - relato de caso. Rev Col Bras Cir. 2011;38(5):365-368. https://doi.org/10.1590/S0100-69912011000500015

3. Chae HS, Jeon SY, Nam WS, Kim HK, Kim JS, Kim JS, et al. Acute appendicitis caused by colonoscopy. Korean J Intern Med. 2007;22(4):308–311. https://doi.org/10.3904/kjim.2007.22.4.308

4. Houghton A, Aston N. Appendicitis complicating colonos-copy. Gastrointest Endosc. 1988;34(6):489. https://doi.org/10.1016/S0016-5107(88)71451-0

5. Paramythiotis D, Kofina K, Papadopoulos V, Michalopoulos A. Diagnostic Colonoscopy Leading to Perforated Appendicitis: A Case Report and Systematic Literature Review. Case Rep Gastrointest Med. 2016;2016:1378046. https://doi.org/10.1155/2016/1378046

6. Sanz M, Labarta M, Cuartero B, Mejía D. Apendicitis: com-plicación de una colonoscopia. Hospi Clínico Univ Miguel Servet. 2011:2-6.

7. Zhou XC, Huang CW, Dai YY, Huang ZY, Lou Z. Perforated appendicitis after colonoscopy: cause or coin-cidence? A rare case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2017;96(46):e8747. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008747

8. Rodríguez-Otero Luppi C, Salas Muñoz J, Targarona EM, Rodríguez Blanco M, Bollo J, Trias M. Acute appendicitis after colonoscopy: coincidence or cause? Gastroenterol Hepatol. 2011;34(7):516-7. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2011.04.004

9. Shaw D, Gallardo G, Basson MD. Post-colonoscopy appendicitis: A case report and systematic review. World J Gastrointest Surg. 2013;5(10):259–263. https://doi.org/10.4240/wjgs.v5.i10.259

tener orígenes no quirúrgicos o estar relacionada con complicaciones más frecuentes. Por tanto, la tomografía de abdomen contribuye a establecer el manejo definitivo según los hallazgos.

Dentro de la causalidad de la apendicitis aguda poscolo-noscopia se han descrito múltiples teorías, como la existen-cia de una patología subclínica del apéndice, el barotrauma, la impactación fecal, la intubación de la luz apendicular o la lesión de la mucosa alrededor del orificio apendicular (3, 8).

Si bien podría considerarse que el desarrollo de una apendicitis poscolonoscopia es coincidencia, quizás el principio de la navaja de Ockham sugiera que, en efecto, existe una relación causal. Esta cuestión no se ha dilucidado por completo (9). De ahí surge el interrogante: ¿coinciden-cia o causalidad?

CONCLUSIONES

La apendicitis poscolonoscopia es una complicación poco frecuente y tiene una incidencia verdadera desconocida, dado el bajo número de casos reportados a nivel mundial. No obstante, esta afección siempre debe ser incluida en el diagnóstico diferencial de los pacientes con dolor abdomi-nal posterior a una colonoscopia. Un diagnóstico oportuno es la piedra angular para evitar complicaciones.

REFERENCIAS

1. Church J. Complications of colonoscopy. Gastroenterol Clin North Am. 2013;42(3):639-57. http://dx.doi.org/10.1016/j.gtc.2013.05.003

2. Loureiro M, Bonin E, Leiner C, Weigmann SC, Fontana A. Apendicite aguda pós colonoscopia: desafio diagnóstico e