Insuficienta respiratorie acuta
Insuficienta respiratorie acutaInsuficienta respiratorie acuta
este incapacitatea plamanilor de a face fata schimburilor
fiziologice de gaze, in conditiide repaus si efort. In felul acesta
are loc o hipoxemie (scaderea O2din sange), asociata sau nu cu
hipercapnie (cresterea CO2din sage).Cauze:a)De origine
bronhopulmonaraStenoze functionale si organice ale cailor aeriene
superioare (laringe, trahee)Bronhoalveolite de deglutitie
(regurgitare in caile aeriene a continutului gastric).Crize de astm
bronsicReducerea acuta a campului respirator: pneumotorax spontan,
pleurezie masiva hipertoxica si bronhopneumonie, tuberculoza
miliara, emfizem mediastinal.B.P.O.C. (bronhopneumopatie
obstructiva cronica) acutizatab)De origine cardiacaAstmul
cardiacInfarctul miocardicEdemul pulmonar acutEmbolia
pulmonaraCordul pulmonar acutc)De origine extrapulmonaraAlterarea
functiei centrului respiratorAfectiuni paretice sau spastice ale
muschilor respiratori : tetanos, puliomielita, poliradiculonevrite,
traumatisme medulare, come grave, rahianestezie inalta, narcoza
profunda, hipokaliemie, hiperkaliemie severa.Boli ale cutiei
toraciceBoli ale sistemului nervosAfectiuni abdominaled)Cauze
generaleIntoxicatii acuteAfectiuni sanguine : anemiiAlte afectiuni
: obezitate, trichinoza, stare de soc.Simptomatologie:a. Dispnee
Bradipnee inspiratorie, insotita de tiraj (retractia spatiilor
intercostale), cornaj (inspiratie lenta si zgomotoasa), traduce
obstacole in caile respiratorii superioare) Bradipnee expiratorie
(vezi criza de astm bronsic) Bradipnee - (intoxicatii cu deprimante
ale S.N.C.) Polipnee Respiratie Kussmaul - respiratie in 4 timpi;
inspiratie - pauza, expiratie - pauza (acidoza metabolica)
Respiratia Cheyne-Stokes(apare in: hipertensiunea intracraniana,
hipoxemia centrilor nervosi, arterioscleroza cerebrala).b.
CianozaExprima desaturarea de oxigen a sangelui arterial, respectiv
cresterea hemoglobinei in sange.Se manifesta initial la buze,
unghii, pavilionul urechilor si apoi se generalizeaza
Cianoza poate lipsii in anemii, stari de soc hipovolemic,
intoxicatii cu CO si cianuri, alcaloza.c. Modificarea amplitudinii
miscarilor respiratoriiRare si ampleFrecvente si superficiale
(fracturi costale)Miscari numai ale unui hemitoraceRespiratia
paradoxala (turtirea plamanului de partea lezata in inspiratie si
reexpansiunea acestuia in expiratie) - in plagi pleuro-pulmonare;
volet costal.d. TahicardiaApare ca fenomen compensatore. Alte semne
cliniceDurerea toracicaTegument cald si
umedHipersalivatieHipersonoritateMatitateRaluri (crepitante,
ronflante, sibilante, subcrepitante)Anxietate sau somnolenta,
confuzie, delir.TratamentTratamentul insuficienei respiratorii
acute se aplic imediat oricrei insuficiene respiratorii indiferent
de substrat, asociat cu msuri terapeutice speciale, adresate cauzei
(edem pulmonar, infarct pulmonar, bronhopneumonie, a).-Abord venos
si fixare de cateter-Adrenalina-Oxigen(4-6l./min.)Msuri dupa
evaluarea iniial:-Corticosteroizi (bronhospasm)-Aminofilina
(bronhospasm)-Adrenalina (reacie anafilactic)-Lichide
i.v.-Antagonisti H1 si H2 (reacie anafilactic)-Vasopresoare
(prbuire TA)-Mionitorizare ECG-Internare
Tratament in spital (ATI)Primul gest este evaluarea rapid a
statusului pacientului, n special permeabilitatea cilor aeriene i a
strii de contien. Vor fi msurate TA si pulsul. Tratamentul
medicamentosHidrocortizon hemisuccinatMetilprednisolon500mg-2g
i.v./i.m. (adult); 10-100mg i.v. (copil)100-1000mg.i.v.(adult);
2mg./kg.c.(copil) Aminofilina0,25-0,5mL in 1,5-2mL la 4h,
6mg./kg.c.i.v.(in 10 min.) apoi p.i.v.1mg./kg.c./h.(in urmatoarele
12h.)Ser fiziologicSolutii coloidale1000-2000mL rapid (adult) 500mL
rapid apoi p.i.v. lenta Dopaminap.i.v.:2-20g/kgcorp/minSulfat de
atropina0,3-0,5mg i.v.; de repetat la 10 min; max 2mg
(adult)Respiraia asistat care utilizeaz aparate cu presiune pozitiv
intermitent. Oxigenul se administraz n funcie de oximetrie. n caz
de exces de CO2 administrarea O2 este periculoas, deoarece poate s
apar stopul respirator.
