Diabetes Melitus tipe lain dengan Sindrom Cushing
Makalah pleno oleh kelompok A2 :
Kezia Ariesta Beno (102010167)
Catherine Dorinda Candawasa (102011293)
Ray Sirvel (102012030)
Ferina Evangelin (102012101)
Maria Theresia Diegonia (102012212)
Theonoegroho Josias Abraham (102012243)
Dian Nurul Hikmah (102012292)
Jovianto Reynold AH (102012313)
Josephine Talitha Getruide (102012457)Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Krida Wacana
Jalan Arjuna Utara no. 6 JakartaPendahuluanSindrom Cushing
adalahgangguan hormonal yang disebabkan kortisol plasma berlebihan
dalam tubuh (hiperkortisolisme), baik oleh pemberian glukokortikoid
jangka panjang dalam dosis farmakologik atau oleh sekresi kortisol
yang berlebihan akibat gangguan aksis hipotalamus-hipofisis-
adrenal. Penyakit ini ditandai dengan obesitas badan (truncal
obesity), hipertensi, mudah lelah, amenorea, hirsutisme, striae
abdomen berwarna ungu, edema, glukosuria, osteoporosis, dan tumor
basofilik hipofisis.1 Sindrom Cushing relatif langka dan paling
sering terjadi pada usia 20 hingga 50 tahun. Orang yang menderita
obesitas dan DM-tipe 2, disertai dengan hipertensi dan gula darah
yang tidak terkontrol, akanmeningkatkanrisiko terserang penyakit
ini.1Sebagian besar kasus sindrom Cushing disebabkan iatrogenik
pemberian glukokortikoid eksogen, sedangkan kejadian tahunan
sindrom Cushing endogen telah diperkirakan sebesar 13 kasus per
juta individu. Dari kasus-kasus ini, sekitar 70% disebabkan
hiperplasi adrenal bilateral oleh hipersekresi ACTH hipofisis atau
produksi ACTH oleh tumor non endokrin (pituitary ACTH-producing
tumor), 15% karena ACTH ektopik, dan 15% karena tumor adrenal
primer.1Anamnesis
Anamnesis didahului dengan menanyakan identitas pasien seperti
nama, usia, pekerjaan dan tempat tinggal. Sindrom cushing terjadi
akibat kelebihan glukokortikoid steroid. Sangat sering terjadi
akibat pemberian kortikosteroid terapeutik.2 Keluhan Utama2 Pasien
datang dengan keluhan sering lemas sejak 1,5 bulan yang lalu. Rasa
lemas adalah keluhan yang sangat umum dan bisa merupakan
manifestasi dari berbagai penyakit fisik yang berbeda.
Riwayat penyakit sekarang2 Apa yang pasien maksud mengenai
keluhan lemas?
Apakah pasien merasa lemas sepanjang waktu? Apakah lemas yang
dimaksud adalah tak bisa berolahraga, merasa lemas saat melakukan
aktivitas, atau lelah?
Kapan pertama kali timbul gejala? Apa yang tampaknya memicu
gejala? Adakah gejala fisik lain? Adakah perubahan sosial yang
signifikan saat ini?
Adakah sesak napas? Adakah penurunan berat badan, demam, atau
hilang nya napsu makan?
Adakah tanda-tanda anemia, hipotiroidisme, penyakit Addison?
Keluhan penyerta; pada malam hari terbangun 3-4 kali untuk buang
air kecil.
Sejak kapan pasien mengalami gejala sering kencing?
Apakah pasien sedang menggunakan obat diuretic?
Apakah pasien memiliki riwayat infeksi saluran kemih, gula darah
tinggi?
Tanyakan juga apakah pasien merasa timbulnya hirsutisme, berat
badan bertambah, perubahan bentuk badan atau wajah, mudah
memar?2Riwayat penyakit dahulu2 Adakah riwayat penggunaan
kortikosteroid?
Adakah riwayat penyakit paru?
Adakah riwayat diabetes melitus sebelumnya?
Riwayat penyakit keluarga2 Adakah riwayat diabetes melitus dalam
keluarga?
Riwayat pribadi dan sosial2
Bagaimana pola makan/diet pasien?
Apakah paien merokok, minum alcohol?
Apakah perubahan pada tubuh pasien mempengaruhi kehidupan?
Pemeriksaan Fisik
Bagaimana keadaan umum pasien? Apakah pasien tampak sakit
ringan, sedang atau berat?2 Apakah pasien sadar atau tidak sadar?2
Lakukan pemeriksaan antropometri pada pasien. Pasien dengan sindrom
cushing biasanya mengalami perubahan berat badan.2
BB: 80kg, TB: 150cm, lingkar perut: 110cm, lingkar pinggang:
85cm (pasien obesitas sentral)
Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital seperti tekanan darah,
nadi, suhu, dan pernapasan. Pada kasus hasil tekanan darah pasien
140/75mmHg yang menunjukan pasien mengalami hipertensi.Perubahan
tanda vital dapat menjadi petunjuk penting tentang adanya sifat dan
gangguan endokrin. Sebagai contoh, hipertensi dapat terjadi pada
sindroma cushing. Demam dapat berhubungan dengan kadar
glukokortikoid yang berlebihan atau insufisiensi kadar insulin.
Penambahan berat badan yang tidak dapat dijelaskan dengan makan
yang berlebihan atau kurangnya latihan dapat mengarah ke sindom
cushing. Pada sindrom cushing, sekresi glukokortikoid yang
berhubungan dengan osteoporosis, yang sering terjadi pada
tiroidisme.3 Inspeksi31. Wajah dan leher : lihat adanya jerawat di
wajah yang disebabkan karena kelebihan androgen, wajah bulan (moon
face), hirsutisme (munculnya rambut pada perempuan dibagian dagu
ataupun diatas bibir), tonjolan kerbau (buffalo hump). Buffalo hump
terjadi karena penumpukan lemak yang biasanya berkumpul di wajah,
leher, area interskapuler, badan, dan pelvic.
2. Kulit, kuku, rambut: pigmentasi abu-abu dan coklat pada leher
dan aksila dapat terjadi pada pasien dengan sindroma cushing.
Striae ungu, biasanya pada abdomen dan memar (ekimosis) merupakan
tanda umum dari sindrom cushing. Edema juga dapat terjadi pada
penyakit ini. Pada pasien dengan sindrom cushing kulit pasien
menjadi tipis.
3. Dada: pada pasien dewasa pria, ginekomastia dapat berhubungan
dengan hipogonadisme, hipotiroidisme, dan juga sindroma cushing.
Pada wanita yang tidak menyusui, rabas putting mengindikasikan
kelebihan prolaktin atau esterogen, diabetes melitus atau sindroma
cushing.
Palpasi: bisa dilakukan pada daerah tiroid tetapi tidak spesifik
untuk pasien sindrom cushing.3 Auskultasi pada daerah tiroid hanya
untuk menyingkirkan kelainan tiroid.3Working Diagnosis Diabetes
melitus tipe lain
jenis ini sering ditemukan didaerah tropis dan negara
berkembang. Bentuk ini biasanya disebabkan oleh adanya malnutrisi
yang disertai dengan kekurangan protein yang lama. Diduga zat
sianida yang terdapat pada casaava atau singkong yang menjadi
sumber karbohidrat dibeberapa kawasan di Asia dan Afrika berperan
dalam pathogenesis nya. Di jawa timur sudah dilakukan survey dan
didapatkan bahwa prevalensi diabetes di pedesaan adalah 1,47% sama
dengan perkotaan (1,43%). Sebesar 21,2% dari kasus diabetes di
pedesaan adalah jenis ini. Diabetes jenis ini di masa datang masih
akan banyak, mengingat jumlah penduduk yang masih berada di bawah
garis kemiskinan yang masih tinggi. Dulu jenis ini disebut Diabetes
Terkait Malnutrisi (MRDM), tetapi oleh karena pathogenesis jenis
ini tidak jelas maka jenis ini pada klasifikasi tidak lagi disebut
sebagai MRDM tetapi disebut sebagai diabetes melitus tipe
lain.5
Sindrom Cushing
Sindrom Cushing adalah gangguan hormonal yang disebabkan
kortisol plasma berlebihan dalam tubuh (hiperkortisolisme), baik
oleh pemberian glukokortikoid jangka panjang dalam dosis
farmakologik (iatrogen) atau oleh sekresi kortisol yang berlebihan
akibat gangguan aksis hipotalamus-hipofisisadrenal (spontan). Nama
sindrom Cushing diambil dari Harvey Cushing, seorang ahli bedah
yang pertama kali mengidentifikasikan penyakit ini pada tahun 1912.
Penyakit ini ditandai dengan obesitas badan (truncal obesity),
hipertensi, mudah lelah, amenorea, hirsutisme, striae abdomen
berwarna ungu, edema, glukosuria, osteoporosis, dan tumor basofilik
hipofisis.1Sindrom Cushing relatif langka dan paling sering terjadi
pada usia 20 hingga 50 tahun. Orang yang menderita obesitas dan
DM-tipe 2, disertai dengan hipertensi dan gula darah yang tidak
terkontrol, akan meningkatkan risiko terserang penyakit ini.1
Pemeriksaan PenunjangLaboratorium
Darah lengkap. Pada pemeriksaan darah lengkap, biasanya didapati
hiperglikemia, kurva GTT menyerupai DM, hipokalemia, hipernatremia,
hipofosfatemia, hiperkloremik asidosis dan jumlah eosinofil dan
limfosit menurun.1
Urin. Pada pemeriksaan urin, didapati glukosuria, kadar 17-OH
kortikosteroid meningkat, dan kadar 17 ketosteroid meningkat.1
Tes Skrining Kadar Kortisol
Pada kasus sulit (misal pada pasien obes), digunakan tes
skrining dengan pengukuran kortisol bebas urin 24 jam. Bila kadar
kortisol bebas urin lebih tinggi dari 275 nmol/dl (100g/dl) adalah
sugestif sindrom Cushing.1
Tes Supresi Deksametason Tengah Malam
Deksametason 2 mg di tengah malam biasanya menekan kadar
kortisol plasma sebanyak
