IV Congresso Nazionale di Dermatologia Plastica & High Tech

Pacengo di Lazise (VR), 4-6 Giugno 2015 Hotel Parchi del Garda

SCHEDA DI PRENOTAZIONE ALBERGHIERA D I Da inviare via e-mail o via fax entro il 18 Maggio 2015 a: AIM Group International – Aim Congress - Ufficio di Milano - Via Ripamonti, 129 - 20141 Milano - Tel. 02 566011 - Fax 02 56609043 - e-mail: isplad2015.hotel@aimgroup.eu DATI PERSONALI Nome _____________________________________________________________________________________________________________ Cognome ___________________________________________________________________________________________________ Ragione Sociale ___________________________________________________________________________________________________ Indirizzo ___________________________________________________________________________________________________________ CAP ____________ Città _____________________________________________________________________________

Tel ________________________________________________ Fax ____________________________________________ P. IVA (obbligatoria) __________________________ C.F. ____________________________________________ E-mail ______________________________________________________________________________________________________________

Desidero prenotare: n____ camera/e ad uso singola n____ camera/e doppia/e arrivo il _________________ partenza il ___________________ Totale notti _________________ Hotel di categoria **** / 4 stelle *** / 3 stelle Hotel – prima scelta ______________________________________________________________________________________________ Hotel – seconda scelta ____________________________________________________________________________________________ Nome accompagnatore ___________________________________________________________________________________________

PAGAMENTI E GARANZIE

Invio in allegato copia bonifico per il totale previsto + Euro 20,00 di diritti di prenotazione Dati bancari:

AIM CONGRESS SRL / IBAN: IT57D 03069 09457 100000005623/ Banca Intesa S. Paolo - Viale Coni Zugna 62 Causale: Nome/cognome/prenotazione hotel ISPLAD 2015/ Nome Hotel

Oppure

Desidero pagare il totale previsto + Euro 20.00 diritti di prenotazione con la seguente carta di credito:

■ Visa ■ Mastercard/Eurocard ■ American Express Carta n° _____________________________________________________ Scadenza ____________________________ CVV*________________ Titolare della carta ____________________________________________________________ Firma ______________________________________________________________________________________________________________ *ultime 3 cifre riportate sul resto della carta di credito

CANCELLAZIONI In caso di cancellazione della prenotazione effettuata (da comunicarsi per iscritto a AIM Group International – Aim Congress - Ufficio di Milano), la segreteria si riserva il diritto di addebitare le seguenti penali:

In caso di annullamento entro 17 Aprile 2015: saranno trattenuti solo i diritti di prenotazione (Euro 20,00)

In caso di annullamento entro il 18 Maggio 2015: una notte di penale + 20,00 Euro diritti di agenzia verrà trattenuto come penale e il resto rimborsato

In caso di annullamento dopo il 18 Maggio 2015: nessun rimborso In caso di no show (cancellazioni entro 48 ore dalla data di arrivo): nessun rimborso

Informativa ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 AIM Group International – Aim Congress – Ufficio di MIlano, in qualità di Titolare del trattamento, La informa che i dati personali da Lei forniti ovvero acquisiti da terzi, sono trattati per finalità connesse all’esecuzione degli adempimenti relativi alla Sua partecipazione al convegno, nonché per l’invio gratuito di documentazione relativa ad altre sue iniziative o di altre società di AIM Group.I trattamenti sono effettuati mediante elaborazioni manuali o strumenti elettronici o automatizzati, in modo da garantire la riservatezza e la sicurezza dei dati personali. Il Titolare del trattamento può avvalersi di altre società del gruppo e/o di soggetti di propria fiducia che svolgono compiti quali: servizi stampa, comunicazioni alla clientela, elaborazione dati e consulenza informatica. I dati potranno pertanto essere comunicati a tali soggetti nonché ad associazioni scientifiche, enti pubblici o privati proposti alle attività formative ECM, case editrici, intermediari bancari e finanziari e società partecipanti al convegno con attività promozionali, sempre in relazione all’espletamento delle attività relative al congresso e alla formazione. Il conferimento dei Suoi dati personali è facoltativo ma in difetto Le sarà preclusa la partecipazione al convegno. Lei potrà esercitare i diritti di cui all’articolo 7 del D. Lgs. n. 196 del 2003 e di opporsi sia al trattamento dei Suoi dati personali, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta, sia al trattamento degli stessi ai fini di invio di materiale pubblicitario, di vendita diretta o di ricerche di mercato, inoltrando apposita istanza ad: AIM Group International – Aim Congress – Ufficio di MIlano - Via Ripamonti, 129, 20141 Milano Per il consenso ai trattamenti e alle comunicazioni descritti nell’informativa.

Data ____________________________ Firma __________________________________________________________