EXPERIENCIA DEL HEMOBYE EN PATOLOGIA PROCTOLOGICA

J. Bonfill; J. Roura; C. Muñoz Ramos; F. Salvans; A.M. Arner; G. Perez; A. García

INTRODUCCIÓN

Hemos tenido la oportunidad de probar en los últimos meses esta terapéutica, con unos resultados que mostramos a continuación:

• Experiencia reciente: Octubre 2010 Enero 2011

• Resultados preliminares i puramente descriptivos

FINALIDAD:¿Es realmente efectivo el

procedimiento ?

Una terapéutica, que es fácil de usar, que lo puede hacer todo el mundo, sin efectos adversos i que sirve para todo…..Plantea ciertas suspicacias

HISTORIA ( 1 )

• d’Arsonval fue un biofísico francés, inventor del galvanómetro de bobina móvil y del amperímetrotermopolar

• Junto con Nikola Tesla desarrollaron la electrofisiología con el estudio de los efectos de la electricidad en organismos biológicos

Jaques –Arsène d’Arsonval1851 - 1940

Nikola Tesla 1856 - 1943

HISTORIA ( 2 ) • A finales del siglo XIX y hasta mediados del

XX hubo una exaltación de las virtudes milagrosas de la electricidad.

• Ante este hecho novedoso se quisieron extraer tantas aplicaciones medicas que cayeron en el sensacionalismo. Trataban desde el acné al cáncer pasando por la anestesia dental .

• El uso en proctología es reciente resucitando las teorías de Arsonval con el diseño de los aplicadores anales que son los herederos deloscilómetro de Tesla

MECANISMO DE ACCIÓN

• Corrientes de alto voltaje y bajo amperaje que alternan rápidamente su polaridad con una frecuencia de oscilación cercana a los 100.000 ciclos por segundo.

• Al tener una frecuencia de oscilación tan alta no son percibidas por el organismo.

• El paciente solo refiere un leve calor y/o vibración sin ninguna molestia ni reacción adversa.

•La aplicación de la técnica se realiza en dos fases con una duración de 15 – 20 minutos cada una

MECANISMO DE ACCION I FASE

• En la primera fase se utiliza el aplicador metálico con lo que la energía fluye directamente al organismo sin apenas perdidas de la misma

MECANISMO DE ACCION II FASEEl aplicador esta recubierto de una capa aislante de porcelana. La corriente debe vencer la resistencia del aislante, produciendo entre el cuerpo humano y el aplicador un efecto de condensador

Al vencer la resistencia del aislante, provoca en toda la superficie una innumerable cantidad de chispas que producen una micro vibración que acelera el movimiento de la sangre del canal anal

MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS TERAPEUTICOS

• Disminución de la sensibilidad en la zona aplicada

• Sobre una herida produce reavivamiento de los bordes con una tasa de regeneración aumentada

• Efecto inhibidor sobre la musculatura lisa

• Propiedades vasomotoras: descongestiva, descontracturante i aumento oxigenación tisular

MATERIAL I METODOS

• Desde Octubre 2010 a Enero 2011 hemos tratado 35 pacientes : 23fisuras; 8 patología hemorroidal y 4 miscelánea

• A todos los pacientes se les informaba de la técnica i firmaban el consentimiento previo al tratamiento.

• Realizamos entre 4 - 8 sesiones por paciente: 2 por semana de forma ambulatoria, en el consultorio y sin ningún tipo de anestesia.

• En todas las sesiones realizábamos las dos fases del tratamiento, 15 minutos cada una

• Según la patología a tratar utilizábamos o no placa de retorno, pero siempre si el paciente era portador de marcapasos o algún tipo de prótesis metálica.

• Por falta de información no la indicámos nunca en embarazadas

RESULTADOS

FISURA ANAL 23

HEMORROIDES 8Rectorragia : 5Dolor, trombosis : 3

MISCELANEA 4Proctalgia, proctitis ulcerosaFibromialgia, proctalgia i tenesmo

2 Prurito posthemorroidectomia

RESULTADOS HEMORROIDES / MISCELANEA

Buena respuesta clínica inicial

Por el escaso nº de casos , poco tiempo de seguimiento, y variabilidad de las indicaciones son resultados testimoniales y es difícil establecer una reacción causa – efecto de la influencia del hemobye en los resultados

Mejoría 9 75%Igual 2 16%Peor 1 8%

RESULTADOS FISURA ANAL (23)

Varones 8Mujeres 15Edad : Mediana 50 (66-22)

Media 45

FISURA ANAL PRESENTACÍON

AGUDAS 8CRONICAS 15

Tratamiento médico previo

AGUDAS 3 ( 37 % )CRONICAS Todas ( 100% )

5 de las 8 fisuras agudas, recibieron el Hemobye como primera opción terapéutica

FISURA ANAL PATOLOGIA ASOCIADA

3 Hemorroides externas fibrosas, pólipo centinela, esfínter visible

2 Operados previamente de fisura

2 Operados de obesidad ( diarreas )

1 Trastorno degenerativo medular

FISURA ANAL RESULTADOS GLOBALES

Mejoría total o parcialmente de la sintomatología que permitía dar de alta al paciente

1recidiva a los 2 meses4Ningún efecto

4 Intervenciones ; 3 en los casos de fisura crónica de mas un año evolución con hemorroide externa fibrosa, pólipo i fibras visibles

Buenos 18 78 %Agudas 7 88%Crónicas 11 73%

No efectivo 5 22 %

Tiempo de seguimiento entre 2 – 6 meses Evaluación de los resultados por la respuesta al dolor monitorizado por una escala analógica visual

FISURA ANAL COMPLICACIONES

COMPLICACIONES 0

Intolerancia al tratamiento en un caso por no tolerar la postura ( Intervención reciente de prótesis de cadera )

Pequeños sustos por descargas eléctricas por parte del personal sanitario o familiares si tocaban al paciente sin placade retorno

FISURA ANAL DISCUSIÓN

E.L.I.Es la mejor opción terapéutica pero no esta exenta de complicaciones

INDICE DE CURACIÓN 90%

ALTERACIONES DE LA CONTINENCIA AL AÑO 26%

Alteraciones de la continencia fecal en el tratamiento quirúrgico de la fisura anal crónica. Cristina Artieda et al CIR ESP 2003, 73(3): 170-2

FISURA ANAL DISCUSIÓN

TRATAMIENTO CONSERVADOR

1.- MEDIDAS GENERALES

FISURAS AGUDA 80 – 90 %FISURAS CRONICAS 20 – 50 %

Tratamiento de la fisura anal crónica. A. Arroyo et al CIR. ESP. 2005; 78(2)68-74

2.- GLICERIL TRINITRATO

CURACIÓN COMPLETA 78%CURACIÓN INCOMPLETA 7%CIRUGIA 15%

Utilidad del gliceril trinitrato en el tratamiento tópico de la fisura F. Novell et al REV ESP ENFERM DIG 2004; 96(4);255-258

FISURA ANAL DISCUSIÓN

TOXINA BOTULÍNICADenervación por bloqueo de la placa motriz de la liberación pre sináptica de acetilcolinaEfecto máximo entre al primera y tercera semana Desaparece el efecto a les 3-4 meses Las reinfitraciones suelen ser menos efectivas Gran variabilidad de resultados i de detalles técnicos

Las mejores series obtienen unas tasas de curaciones cercana al 80% pero con una recidiva al año cercana al 50%

14 Casos de fisura crònica tractats amb T. Botulínica XII Jornades de cirurgia als H. Comarcals Manresa 1996

3 semanas 3meses 1 año

CURACIÓN 78% 64% 35%INCONTINENCIA 21% - -RECIDIVA 18% 54%HEMOBYE 78%

FISURA ANAL DISCUSIÓN

TRATAMIENTO DE LAS FISURAS

1.- Fisuras agudas : TRATAMIENTO CONSERVADOR

2.- Fisuras agudas / crónicas iníciales con fallo del tratamiento conservador : GLICERIL TINITRATO / HEMOBYE

3.- Fisuras crónicas con fallo del tratamiento con Gliceril TinitratoHEMOBYE

4.- Fisuras crónicas con fallo de tratamiento médico, o muy evolucionadas con hemorroide externa fibrosa, pólipo, fibras visibles : TRATAMIENTO QUIRURGICO

CONCLUSIONES

¿ ES UTIL EL HEMOBYE EN PROCTOLOGIA?

1.- FISURA ANAL: Sobre todo si falla el tratamiento médico y como paso previo a la cirugía y en pacientes con riesgo

2.- HEMORROIDES, PRURITO: Aparentes buenos resultados iníciales pero faltan estudios con mayor numero de casos y seguimiento

3.- MISCELANEA: Edema y trombosis posthemorroidectomia ipostparto, lo hemos usado de forma esporádica con buenos resultados.

4.- PLACEBO: Pacientes con clínica muy marcada sin hallazgos a la exploración……… al menos no hace daño…..

GRACIAS