j Dent Res 1968 Johnson 801 5

8/3/2019 j Dent Res 1968 Johnson 801 5

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R e l a t i o n s h i p o f M a t e r n a l A n x i e t y t o t h e B e h a v i o r o f Y o u n gC h i l d r e n U n d e r g o i n g D e n t a l E x t r a c t i o nRONALD JOHNSON* a n d DEWITT C . BALDWIN, J R . tH a r v a r d S c h o o l o f D e n t a l M e d i c i n e a n d C h i l d r e n ' s H o s p i t a l M e d i c a l C e n t e r ,H a r v a r d M e d i c a l S c h o o l , a n d F o r s y t h D e n t a l C e n t e r , B o s t o n , M a s s a c h u s e t t s

A s i g n i f i c a n t r e l a t i o n s h i p w a s o b s e r v e d b e -t w e e n t h e b e h a v i o r o f 6 0 c h i l d r e n ( 3 t o 7y e a r s o l d ) u n d e r g o i n g a d e n t a l e x t r a c t i o n a n dt h e a n x i e t y l e v e l o f t h e i r m o t h e r s a s m e a s u r e db y s c o r e s o n t h e T a y l o r m a n i f e s t a n x i e t ys c a l e . T h e r e s u l t s o f t h i s i n v e s t i g a t i o n i n -d i c a t e d t h a t , i n t h i s s a m p l e , m a t e r n a l a n x i e t ya p p e a r s t o b e a m a j o r f a c t o r a f f e c t i n g t h eb e h a v i o r o f y o u n g c h i l d r e n e x p e r i e n c i n gd e n t a l e x t r a c t i o n .T h e r e s e e m s t o b e l i t t l e d o u b t t h a t f e a r a n da n x i e t y a s s o c i a t e d w i t h d e n t a l p r o c e d u r e s a r em a j o r c a u s e s o f n e g l e c t o f o r a l h e a l t h a n d o fn e g a t i v e o r u n c o o p e r a t i v e b e h a v i o r i n t h ed e n t a l s i t u a t i o n . A l t h o u g h p r i o r d e n t a l o rm e d i c a l t r a u m a a n d n e g a t i v e f a m i l y a t t i t u d e st o w a r d t h e d e n t i s t h a v e b e e n i m p l i c a t e d i ns t u d i e s d e a l i n g w i t h a d u l t s , ' - 3 r e l a t i v e l y l i t t l ei s known a b o u t f a c t o r s a f f e c t i n g d e n t a l b e -h a v i o r i n c h i l d r e n .F o r t h e y o u n g c h i l d , t h e d e n t a l e x p e r i e n c ei s a n o v e l s i t u a t i o n . I t a p p e a r s h i g h l y l i k e l yt h a t t h e e m o t i o n a l a t t i t u d e s o f f a m i l y mem-b e r s , e s p e c i a l l y t h e m o t h e r , t o w a r d t h e d e n t a ls i t u a t i o n w i l l b e c o m m u n i c a t e d t o h i m . P e r -h a p s o f g r e a t e r i m p o r t a n c e i n d e t e r m i n i n gh i s r e s p o n s e t o e a r l y d e n t a l c o n t a c t s i s t h em a n n e r i n w h i c h t h e s e f i g u r e s r e s p o n d t ou n f a m i l i a r o r c o n f l i c t i n g s i t u a t i o n s a n d t oe x p e r i e n c e s o f a n x i e t y i n g e n e r a l . 4 I t w a s t h ea i m o f t h i s s t u d y t o f o c u s m o r e c l o s e l y o n t h er o l e o f o n e a s p e c t o f a f f e c t i v e s t a t e i n t h em o t h e r , t h a t o f g e n e r a l i z e d o r c h r o n i c a n x -i e t y , i n t h e b e h a v i o r a l r e s p o n s e o f y o u n gc h i l d r e n t o a d e n t a l s i t u a t i o n i n v o l v i n ge x o d o n t i a .T h e m a j o r h y p o t h e s i s w a s t h a t t h e b e h a v i o r

R e c e i v e d f o r p u b l i c a t i o n March 2 0 , 1 9 6 8 .* P r e s e n t a d d r e s s : D e p a r t m e n t o f P e d o d o n t i c s , C o l -l e g e o f D e n t i s t r y , U n i v e r s i t y o f I o w a , Iowa C i t y , I o w a .t P r e s e n t a d d r e s s : U n i v e r s i t y o f C o n n e c t i c u t H e a l t hC e n t e r , H a r t f o r d , C o n n .

o f y o u n g c h i l d r e n i n t h e d e n t a l s i t u a t i o nw o u l d b e d i r e c t l y r e l a t e d t o t h e l e v e l o f m a n i -f e s t a n x i e t y i n t h e i r m o t h e r s . More s p e c i f i -c a l l y , i t w a s p r e d i c t e d t h a t c h i l d r e n w h o s em o t h e r s h a d h i g h a n x i e t y l e v e l s a s m e a s u r e db y s c o r e s o n t h e m a n i f e s t a n x i e t y s c a l e(MAS) w o u l d s h o w more n e g a t i v e o r u n -c o o p e r a t i v e b e h a v i o r i n t h e d e n t a l s i t u a t i o nt h a n c h i l d r e n w h o s e m o t h e r s h a d l o w a n x i e t yl e v e l s .

D e s p i t e w i d e s p r e a d i n t e r e s t i n t h e i n v e s t i -g a t i o n o f v a r i o u s a s p e c t s o f a n x i e t y a n dr a t h e r e x t e n s i v e l i t e r a t u r e o n t h e s u b j e c t ,r e l a t i v e l y f e w o b j e c t i v e t e s t s h a v e f o u n d a c -c e p t a n c e i n t h e f i e l d . The p r e s e n t p r o b l e mc a l l e d f o r a n i n s t r u m e n t t h a t c o u l d b e u s e dt o m e a s u r e t h e m o r e g e n e r a l i z e d o r e n d u r i n ga s p e c t s o f a n x i e t y t h a t m i g h t b e c h a r a c t e r i z e da s a b a s i c s t a t e o r c o n d i t i o n o f l i f e . On e o ft h e m o s t w i d e l y known t e s t s o f t h i s k i n d o fa n x i e t y i s t h e T a y l o r m a n i f e s t a n x i e t y s c a l e( h e r e a f t e r r e f e r r e d t o a s t h e M A S ) . 5 T h i si n s t r u m e n t w a s a d a p t e d f r o m t h e M i n n e s o t aM u l t i p h a s i c P e r s o n a l i t y I n v e n t o r y b y S p e n c ea n d c o n s i s t s o f 5 0 r e v i s e d i t e m s . I t o r i g i n a l l yw a s c o n s t r u c t e d t o s e r v e a s a m e a s u r e o fd r i v e l e v e l i n e x p e r i m e n t s t h a t t e s t e d s o m ei m p l i c a t i o n s o f H u l l i a n l e a r n i n g t h e o r y . 7 8 I ng e n e r a l , i t i s d e s i g n e d t o t a p t h e m o r e s t a b l eo r e n d u r i n g a s p e c t s o f a n x i e t y a n d i s n o t c o n -s i d e r e d t o b e r e s p o n s i v e t o a c u t e o r t r a n s i t o r ye x p e r i e n c e s . T h e MAS w a s c h o s e n o v e r o t h e rs i m i l a r p e n c i l - a n d - p a p e r m e a s u r e s o f a n x i e t yb e c a u s e o f i t s w i d e u s e , a s w e l l a s b e c a u s e o fi t s i n t e r n a l c o n s i s t e n c y a n d t e s t - r e t e s t r e l i a -b i l i t y . 5 - 9

M a t e r i a l s a n d M e t h o d sT h e s u b j e c t s f o r t h e s t u d y w e r e 6 0 c h i l -d r e n , 3 t o 7 y e a r s o l d , w h o s e t r e a t m e n t a t t h ed e n t a l c l i n i c s o f t h e C h i l d r e n ' s H o s p i t a l Med-i c a l C e n t e r a n d t h e F o r s y t h D e n t a l C e n t e r i nB o s t o n i n v o l v e d d e n t a l e x t r a c t i o n . F o r m o s t

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8 0 2 JOHNSON AND BALDWIN, J R .o f t h e s e c h i l d r e n , t h e t r e a t m e n t w a s t h e i ri n i t i a l d e n t a l c o n t a c t , a l t h o u g h n o e f f o r t w a smade t o s e l e c t t h e m o n t h i s b a s i s . A l l p a t i e n t sa n d t h e i r m o t h e r s w e r e i n f o r m e d o f t h e p r o -p o s e d p r o c e d u r e o n e w e e k p r i o r t o t h e s c h e d -u l e d s u r g e r y .T h e e x p e r i m e n t a l p r o c e d u r e c o n s i s t e d o fg i v i n g a b r i e f h i s t o r y f o r m , a s h o r t q u e s t i o n -n a i r e , a n d t h e MAS t o t h e m o t h e r s o f t h ep a t i e n t s i m m e d i a t e l y p r i o r t o t h e s c h e d u l e ds u r g e r y . The h i s t o r y f o r m w a s a n a t t e m p t t ol e a r n s o m e t h i n g a b o u t t h e c h i l d ' s p a s t d e n t a le x p e r i e n c e a n d h i s f a m i l y e n v i r o n m e n t . Theq u e s t i o n n a i r e w a s d e s i g n e d t o s e c u r e t h em o t h e r ' s r a t i n g s o f h e r c h i l d ' s b e h a v i o r a n dr e a c t i o n s , p a s t a n d p r e s e n t , i n t h e d e n t a l o rm e d i c a l s e t t i n g ( T a b l e 1 ) . The MAS w a su s e d t o a s s e s s t h e l e v e l o f m a n i f e s t a n x i e t yi n t h e m o t h e r .The m o t h e r w a s p r e p a r e d f o r t h i s p r o c e -d u r e , a n d e s p e c i a l l y f o r t h e MAS, b y b e i n gt o l d t h a t t h e r e w e r e n o " r i g h t " o r " w r o n g "a n s w e r s t o t h e q u e s t i o n s . F u r t h e r m o r e , i t w a se m p h a s i z e d t h a t a t r u e e x p r e s s i o n o f h e rf e e l i n g s i n a n s w e r i n g t h e q u e s t i o n s w o u l dh e l p u s i n u n d e r s t a n d i n g a n d w o r k i n g w i t hh e r c h i l d . I t w a s f u r t h e r e x p l a i n e d t h a t t h i sc o u l d b e o f b e n e f i t t o o t h e r c h i l d r e n a t t e n d i n gt h e c l i n i c .

TABLE IP R E O P E R A T I V E Q U E S T I O N N A I R E C O M P L E T E D B YT H E P A R E N TDIRECTIONS: C h e c k a p p r o p r i a t e a n s w e r t o t h ef o l l o w i n g q u e s t i o n s :1 . Ho w d o y o u t h i n k y o u r c h i l d h a s r e a c t e d i n t h ep a s t t o d e n t a l a n d m e d i c a l p r o c e d u r e s ?1 . V e r y p o o r _2 . M o d e r a t e l y p o o r

3 . M o d e r a t e l y good__4 . V e r y g o o d _2 . Ho w d o y o u t h i n k y o u r c h i l d w i l l r e a c t t o t h i sp r o c e d u r e ?1 . V e r y poor..__2 . M o d e r a t e l y p o o r3 . M o d e r a t e l y g o o d4 . V e r y g o o d _3 . Ho w w o u l d y o u r a t e y o u r c h i l d ' s a n x i e t y ( f e a r ,n e r v o u s n e s s ) a t t h i s moment?1 . H i g h2 . M o d e r a t e l y h i g h3 . M o d e r a t e l y low--_-_4 . Low4 . Ho w w o u l d r a t e y o u r own a n x i e t y ( f e a r ,n e r v o u s n e s s ) a t t h i s moment?1 . H i g h2 . M o d e r a t e l y h i g h3 . M o d e r a t e l y l o w4 .Low--

U s i n g a b e h a v i o r a l r a t i n g s c a l e a d a p t e df r o m t h e w o r k o f F r a n k l e t a l , 1 0 t h e c h i l d ' sb e h a v i o r w a s o b s e r v e d a n d r a t e d a t s i x i n t e r -v a l s b e f o r e , d u r i n g a n d a f t e r t h e s u r g i c a lp r o c e d u r e . A l l o f t h e b e h a v i o r a l r a t i n g s w e r em a d e b y t w o i n d e p e n d e n t o b s e r v e r s , e s p e -c i a l l y t r a i n e d , who w e r e a i d e d b y o b s e r v a t i o nc h e c k l i s t s t o a s s e s s c h i l d b e h a v i o r . P r i o r t op a r t i c i p a t i n g i n t h e p r o j e c t , a l l o b s e r v e r sp r a c t i c e d f o r a t l e a s t o n e week r a t i n g c h i l -d r e n ' s b e h a v i o r d u r i n g o t h e r d e n t a l p r o c e -d u r e s , a n d t h e r e s u l t s w e r e r e v i e w e d a n dd i s c u s s e d a t f r e q u e n t i n t e r v a l s . An a t t e m p tw a s m a d e t o s t a n d a r d i z e o b s e r v e r r a t i n g s a n dt o d e v e l o p g o o d i n t e r j u d g e a g r e e m e n t b ym e a n s o f t h i s t r a i n i n g s c h e d u l e . A l l e x t r a c -t i o n s w e r e p e r f o r m e d b y o n e d e n t i s t , whou s e d t h e s a m e o p e r a t o r y a n d a s i m i l a r a p -p r o a c h f o r e a c h c h i l d . T h e f o u r r a t i n g c a t e -g o r i e s , t o g e t h e r w i t h t h e b e h a v i o r a l p a t t e r n s ,w e r e : ( 1 ) D e f i n i t e l y n e g a t i v e : R e f u s a l o ft r e a t m e n t , o v e r t r e s i s t a n c e a n d h o s t i l i t y , e x -t r e m e f e a r , f o r c e f u l c r y i n g , a n d m a s s i v e w i t h -d r a w a l o r i s o l a t i o n , o r b o t h . ( 2 ) S l i g h t l yn e g a t i v e : M i n o r n e g a t i v i s m o r r e s i s t a n c e( a c c e s s i b l e t o t r e a t m e n t t e c h n i c s ) a n d m i n -i m a l t o m o d e r a t e r e s e r v e , f e a r , n e r v o u s n e s s ,o r c r y i n g . ( 3 ) S l i g h t l y p o s i t i v e : C a u t i o u s a c -c e p t a n c e o f t r e a t m e n t , b u t w i t h some r e l u c -t a n c e , q u e s t i o n s , o r d e l a y i n g t a c t i c s ; mod-e r a t e w i l l i n g n e s s t o c o m p l y w i t h d e n t i s t , a tt i m e s w i t h r e s e r v a t i o n , a n d t o f o l l o w d i r e c -t i o n s . ( 4 ) D e f i n i t e l y p o s i t i v e : Good r a p p o r tw i t h o p e r a t o r , n o s i g n o f f e a r , i n t e r e s t i np r o c e d u r e s , a n d a p p r o p r i a t e v e r b a l c o n t a c t .U s i n g t h e p r e c e d i n g s c a l e , t h e s e a s p e c t s o ft h e c h i l d ' s r e s p o n s e t o t h e e x t r a c t i o n e x -p e r i e n c e w e r e r a t e d : ( 1 ) R e a c t i o n t o s e p a r a -t i o n f r o m m o t h e r . ( 2 ) R e a c t i o n t o i n i t i a le x p o s u r e t o d e n t a l e n v i r o n m e n t . ( 3 ) R e a c -t i o n t o a d m i n i s t r a t i o n o f m e d i c a t i o n a n da n e s t h e s i a . ( 4 ) R e a c t i o n t o d e n t i s t a n d a s -s i s t a n t . ( 5 ) R e a c t i o n d u r i n g o p e r a t i o n . ( 6 )P o s t o p e r a t i v e r e a c t i o n .

S o c i o e c o n o m i c s t a t u s w a s d e t e r m i n e d f o ra l l s u b j e c t s i n t h e e x p e r i m e n t b y u s i n g t h eH o l l i n g s h e a d t w o - f a c t o r i n d e x o f s o c i a l p o s i -t i o n . " l T h i s i n d e x u s e s t h e o c c u p a t i o n a n de d u c a t i o n o f t h e h e a d o f t h e h o u s e h o l d t og r o u p f a m i l i e s i n t o f i v e c l a s s e s . C l a s s 1 c o n -s i s t s l a r g e l y o f c o l l e g e - e d u c a t e d e x e c u t i v e sa n d p r o f e s s i o n a l s , a n d c l a s s 5 c o n s i s t s m a i n l yo f u n s k i l l e d m a n u a l l a b o r e r s w i t h g r a d e -s c h o o l e d u c a t i o n s . T h i s v a r i a b l e was s e l e c t e db e c a u s e o f t h e o b v i o u s s o c i o e c o n o m i c b i a s

J D e n t R e s S c p l e m b e r - O c t o b e r 1 9 6 8



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MATERNAL ANXIETY AND CHILD BEHAVIOR 8 0 3b u i l t i n t o most c l i n i c p o p u l a t i o n s .An i n d e x o f r e l i a b i l i t y f o r o b s e r v e r r a t i n g swas c a l c u l a t e d f r o m t h e p e r c e n t a g e o f a g r e e -ments b e t w e e n t h e o b s e r v e r s . The i n d e x dem-o n s t r a t e d a r a n g e o f 88% t o 97%, w i t h amean f i g u r e o f 9 3 . 2 % .The r e s u l t s o f t h e d a t a p r e s e n t e d a s f o u r -f o l d c o n t i n g e n c y t a b l e s w e r e a n a l y z e d b yc h i - s q u a r e t e s t s c o r r e c t e d f o r c o n t i n u i t y .

R e s u l t sR e s u l t s o f t h e i n v e s t i g a t i o n showed t h a t

t h e r e was a h i g h l y s i g n i f i c a n t r e l a t i o n s h i pb e t w e e n t h e l e v e l o f m a n i f e s t a n x i e t y i n t h em o t h e r s , as m e a s u r e d b y t h e i r scores on t h eMAS, a n d t h e b e h a v i o r o f t h e i r c h i l d r e n i nt h e d e n t a l s i t u a t i o n , as r e c o r d e d on t h e b e -h a v i o r r a t i n g s c a l e ( T a b l e 2 ) . C o n f i r m i n gt h e m a j o r h y p o t h e s i s o f t h e s t u d y , c h i l d r e no f m o t h e r s w i t h h i g h a n x i e t y scores dem-o n s t r a t e d s i g n i f i c a n t l y more n e g a t i v e d e n t a lb e h a v i o r t h a n d i d c h i l d r e n o f m o t h e r s w i t hl o w a n x i e t y scores ( X 2 = 2 4 . 2 0 , p < O . O O l ) .A s i g n i f i c a n t r e l a t i o n s h i p was a l s o f o u n db e t w e e n t h e m o t h e r s ' answers t o t h e f i r s tt h r e e q u e s t i o n s on t h e p r e o p e r a t i v e q u e s t i o n -n a i r e a n d t h e i r c h i l d r e n ' s b e h a v i o r a l r a t i n g s( T a b l e 2 ) , a l t h o u g h t h i s was n o t t r u e o f t h em o t h e r s ' r a t i n g s o f t h e i r own a n x i e t y ( q u e s -t i o n 4 , T a b l e 1 ) . The m o t h e r s ' a n s we rs t oe a c h o f t h e f i r s t t h r e e i n d i v i d u a l q u e s t i o n s ont h e p r e o p e r a t i v e q u e s t i o n n a i r e a l s o w e r e r e -l a t e d t o t h e i r c h i l d r e n ' s b e h a v i o r , a l t h o u g hn o t as s i g n i f i c a n t l y . The a n s w e r s t o t h e ques-t i o n s d e a l i n g w i t h a m o t h e r ' s p r e d i c t i o n s o fh e r c h i l d ' s r e a c t i o n s t o t h e p r o c e d u r e a n d h e rr a t i n g o f h i s l e v e l o f a n x i e t y w e r e most h i g h l y

r e l a t e d t o t h e o b s e r v e d b e h a v i o r o f t h e c h i l di n t h e d e n t a l s i t u a t i o n . A l o w e r l e v e l o f s i g -n i f i c a n c e was o b t a i n e d f o r t h o s e a n s w e r sd e a l i n g w i t h t h e c h i l d ' s p r e v i o u s r e s p o n s e t om e d i c a l a n d d e n t a l p r o c e d u r e s . None o f t h ea n s w e r s t o i n d i v i d u a l q u e s t i o n s was a s s i g -n i f i c a n t l y r e l a t e d t o t h e c h i l d r e n ' s r a t i n g s a sw a s t h e t o t a l p r e d i c t i o n , b a s e d o n t h e a n -s w e r s t o a l l t h r e e q u e s t i o n s . The r e l a t i o n s h i pb e t w e e n t h e m o t h e r s ' a n s w e r s o n t h e p r e o p -e r a t i v e q u e s t i o n n a i r e a n d t h e i r o w n a n x i e t ys c o r e s a l s o p r o v e d t o b e s i g n i f i c a n t ( T a b l e3 ) . The d i s t r i b u t i o n o f t h i s s t u d y g r o u p i n t oq u a r t i l e s d e m o n s t r a t e s a n e v e n g r e a t e r l e v e lo f p r o b a b i l i t y f o r t h e h y p o t h e s i z e d r e l a t i o n -s h i p ( T a b l e 4 ) .

TABLE 3R E L A T I O N O F M A N I F E S T A N X I E T Y S C A L E ( M A S )S C O R E ( M A T E R N A L ) AND P R E O P E R A T I V EQ U E S T I O N N A I R E

MAS S c o r eP r e o p e r a t i v e C h iQ u e s t i o n n a i r e High Lo w S q u a r e PN e g a t i v e 2 0 1 1 5-45 < 0 . 0 2P o s i t i v e 9 2 0

S e e f o o t n o t e s t o T a b l e 2 .

TABLE 4B E H A V I O R A L R A T I N G O F T H E C H I L D AND MATERNALM A N I F E S T A N X I E T Y S C A L E ( M A S ) S C O R E I NQ U A R T I L E S

MAS S c o r e ( Q u a r t i l e s )B e h a v i o r C h iR a t i n g 0 - 7 8 - 1 3 1 4 - 2 2 2 3 - 4 3 S q u a r e PN e g a t i v e 3 2 1 3 1 3 3 0 . 1 2 < 0 . 0 0 1P o s i t i v e 1 2 1 3 3 1

TABLE 2F A C T O R S A S S O C I A T E D W I T H B E H A V I O R A L R A T I N G O F T H E C H I L D

B e h a v i o r R a t i n g C h iP r e o p e r a t i v e M e a s u r e s N e g a t i v e P o s i t i v e S q u a r e P1 . M AS s c o r e * ( m a t e r n a l ) H i g h 2 5 4 2 4 . 2 0 < 0 . 0 0 1Low 6 2 5 2.0


5/6

8 0 4 JOHNSON AND BALDWIN, J R .S u r p r i s i n g l y , s u c h f a c t o r s as s e x , a g e ,

purpose o f v i s i t , a n d h i s t o r y o f p r e v i o u s un -p l e a s a n t d e n t a l a n d m e d i c a l e x p e r i e n c e s w e r ef o u n d n o t t o b e s i g n i f i c a n t l y r e l a t e d t o t h ed e n t a l b e h a v i o r o f t h e c h i l d r e n . N e i t h e r wasany s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e f o u n d b e t w e e n t h eb e h a v i o r o f t h o s e f e w p a t i e n t s i n t h e c u r r e n ts a m p l e who h a d h a d p r e v i o u s d e n t a l e x p e r i -ence a n d t h e m a j o r i t y o f t h e group, w ho w e r ee x p e r i e n c i n g d e n t a l p r o c e d u r e s f o r t h e f i r s tt i m e . V a r i a b l e s s u c h a s number o f c h i l d r e ni n t h e f a m i l y , o r d e r o f t h e c h i l d i n t h e f a m i l y ,a n d s o c i o e c o n o m i c c l a s s p r o d u c e d i n d i v i d u a lc e l l s o f s u c h s m a l l s i z e t h a t s t a t i s t i c a l a n a l y s i swas n o t t h o u g h t t o b e u s e f u l , a n d t h e c a l c u l a -t i o n s are not s h o w n . T a b u l a t i o n o f t h e i n d e xo f s o c i a l p o s i t i o n o f t h e s e s u b j e c t s c o n f i r m e dt h e a s s u m p t i o n t h a t most o f t h e m were f r o ml o w e r s o c i o e c o n o m i c b a c k g r o u n d s , b u t noc o n c l u s i o n s c o u l d b e r e a c h e d r e g a r d i n g t h ee f f e c t o f t h i s v a r i a b l e on t h e f i n d i n g s .The r a t i n g s o f t h e c h i l d r e n ' s b e h a v i o rd u r i n g t h e s i x r e c o r d i n g p e r i o d s are s h o w n( T a b l e 5 ) . N e g a t i v e b e h a v i o r was r e c o r d e dwhen p h y s i c a l d i s c o m f o r t t e n d e d t o o c c u rmost f r e q u e n t l y ( i e , areas 3 a n d 5 , r e a c t i o nt o m e d i c a t i o n a n d a n e s t h e s i a a n d r e a c t i o nd u r i n g t h e o p e r a t i o n ) .

D i s c u s s i o nMuch o f t h e p r e v i o u s r e s e a r c h w i t h t h e

T a y l o r s c a l e h a s f o c us e d on t h e d i f f e r e n c eb e t w e e n t h o s e g roups s c o r i n g i n t h e uppera n d l o w e r q u a r t i l e s . I n d e e d , t h e p r e s e n t h y -p o t h e s i s o r i g i n a l l y d e f i n e d t h e p o p u l a t i o n i nt h i s f a s h i o n . T h a t b a s i c m a t e r n a l a t t i t u d e st o w a r d l i f e p r o f o u n d l y a f f e c t t h e b e h a v i o ro f t h e young c h i l d h a s b e e n s u g g e s t e d b y a

number o f w o r k e r s i n c h i l d d e v e l o p m e n t . 3 "C r a m e r a n d S z m y d , l w o r k i n g w i t h m i l i t a r yp a t i e n t s , s u g g e s t e d t h a t t h o s e p a t i e n t s w i t h ah i s t o r y o f d e n t a l o r m e d i c a l t r a u m a , o r a tl e a s t a r e c o l l e c t i o n o f s u c h , t e n d e d t o r e a c tmore n e g a t i v e l y d u r i n g o r a l surgery t h a n d i dp a t i e n t s w i t h o u t s u c h a h i s t o r y . A l t h o u g h t h ep r e s e n t r e s u l t s w i t h young c h i l d r e n s u g g e s t e dt h a t t h e l e v e l o f a n x i e t y i n t h e m o t h e r i s o fg r e a t e r i n f l u e n c e on t h e c h i l d ' s b e h a v i o r t h a nare h i s p a r t d e n t a l o r m e d i c a l e x p e r i e n c e s , i tappears r e a s o n a b l e t o c o n c l u d e t h a t t h e s ec o n f l i c t i n g r e s u l t s i n l a r g e p a r t are b e c a u s e o ft h e d i f f e r e n c e s i n ages o f t h e s u b j e c t s u s e d i ne a c h s t u d y . I t seems p r o b a b l e t h a t m a t u r a t i o na n d e x p e r i e n c e p l a y a g r e a t e r r o l e i n t h ed e n t a l a t t i t u d e s a n d b e h a v i o r o f t h e a d u l ta n d t h a t t h e c h i l d ' s b e h a v i o r a n d p e r s o n a l i t ya re i n f l u e n c e d a n d m o l d e d l a r g e l y b y t h ea t t i t u d e s a n d e x p e r i e n c e s o f t h e i n d i v i d u a l si n h i s e n v i r o n m e n t . T h u s , t h e a t t i t u d e s o fc h i l d r e n may not b e r e l a t e d t o t h e i r a t t i t u d e sas a d u l t s .The q u e s t i o n o f t h e v a l i d i t y o f t h e m o t h e r s 'w r i t t e n responses on t h e MAS a n d t h e ques-t i o n n a i r e must b e a c k n o w l e d g e d , a n d a num-b e r o f w r i t e r s h a v e r e f e r r e d t o t h e i n h e r e n td i f f i c u l t y o f u s i n g q u e s t i o n n a i r e s as d e t e r -m i n a t e s o f a n x i e t y . 9 1 3 A l t h o u g h t h e r e was noway t o e v a l u a t e t h e e x t e n t t o w h i c h s p e c i f i ci n d i v i d u a l s c o n s c i o u s l y o r u n c o n s c i o u s l ywere d e f e n s i v e t o s u c h a d m i s s i o n s , every a t -t e m p t was made t o e ncou rag e f r e e e x p r e s s i o no f t h e m o t h e r s ' f e e l i n g s .

P e r h a p s one o f t h e most i m p o r t a n t c o n -t r i b u t i o n s o f t h i s s t u d y may b e t h e d e v e l o p -ment a n d d e s c r i p t i o n o f a w o r k i n g e x p e r i -m e n t a l m o d e l f o r t h e s t u d y o f b e h a v i o r i n

TABLE 5R A T I N G S OF CHILD B E H A V I O R DURING DENTAL E X T R A C T I O N

O b s e r v a t i o n P e r i o d( 2 ) ( 3 ) 4 ) ( 6 )( 1 ) R e a c t i o n t o R e a c t i o n t o B e h a v i o r R e a c t i o n P o s t -B e h a v i o r R e a c t i o n t o D e n t a l M e d i c a t i o n an d I T o w v a r d D e n t i s t D u r i n g o p e r a t i v eR a t i n g * S e p a r a t i o n Environment A n e s t h e s i a a n d A s s i s t a n t O p e r a t i o n R e a c t i o n

D e f i n i t e l yN e g a t i v e ( 1 ) 2 2 2 5 6 1 6 1 0S l i g h t l yN e g a t i v e ( 2 ) 1 7 1 6 2 3 2 3 2 6 1 4T o t a l s 1 9 1 8 4 8 2 9 4 2 2 4S l i g h t l yP o s i t i v e ( 3 ) 3 5 3 4 3 1 4 1 4 5 3 7D e f i n i t e l yP o s i t i v e ( 4 ) 6 6 6 8 4 1 5 0 3 3 5 9T o t a l s 1 0 1 1 0 2 7 2 9 1 7 8 9 6

* Tw o r a t i n g s f o r e a c h p e r i o d .

J D e n t R e s S e p t e m b e r - O c t o b e r 1 9 6 8



6/6

MATERNAL ANXIETY AND CHILD BEHAVIOR 8 0 5t h e d e n t a l s e t t i n g . S u c h a m o d e l c a n b eu t i l i z e d i n i n v e s t i g a t i o n s o f many p e r t i n e n tv a r i a b l e s , s u c h a s p r e m e d i c a t i o n , h y p n o t i cs u g g e s t i o n , p s y c h o l o g i c a l p r e p a r a t i o n , a n dv a r i o u s p r o c e d u r a l m e a s u r e s .

C o n c l u s i o n sA s i g n i f i c a n t r e l a t i o n s h i p w a s o b s e r v e d b e -t w e e n t h e b e h a v i o r o f t h e c h i l d r e n i n t h ed e n t a l s i t u a t i o n a n d t h e a n x i e t y l e v e l o f t h e i r

m o t h e r s ( a s m e a s u r e d b y s c o r e s o n t h eMAS). T h e r e a l s o w a s a s i g n i f i c a n t r e l a t i o n -s h i p b e t w e e n t h e c h i l d r e n ' s b e h a v i o r a n dt h e i r m o t h e r s ' a n s w e r s t o t h r e e q u e s t i o n sc o n c e r n i n g t h e c h i l d ' s b e h a v i o r a s k e d i n ab r i e f p r e o p e r a t i v e q u e s t i o n n a i r e . F a c t o r s o fs e x , a g e , p u r p o s e o f v i s i t , a n d h i s t o r y o fp r e v i o u s u n p l e a s a n t d e n t a l a n d m e d i c a l e x -p e r i e n c e s h a d n o d e m o n s t r a b l e e f f e c t o n t h ec h i l d r e n ' s b e h a v i o r .I t m u s t b e p o i n t e d o u t t h a t t h e d e m o n s t r a -t i o n o f a r e l a t i o n s h i p i s n o t e v i d e n c e o f ac a u s e - a n d - e f f e c t s i t u a t i o n . T h u s , a l t h o u g h t h ed a t a a r e s u g g e s t i v e , o t h e r p o s s i b i l i t i e s m u s tb e e n t e r t a i n e d ; e g , t h e m o t h e r ' s a n x i e t y o v e rt h e e x p e c t e d m i s b e h a v i o r a n d d i s c o m f o r t o fh e r c h i l d , r a t h e r t h a n some g e n e r a l i z e dc h r o n i c c o n d i t i o n .T h e r e s u l t s o f t h i s i n v e s t i g a t i o n i n d i c a t et h a t , i n t h i s s a m p l e , m a t e r n a l a n x i e t y a p p e a r st o b e a m a j o r f a c t o r a f f e c t i n g t h e b e h a v i o ro f y o u n g c h i l d r e n i n t h e d e n t a l s i t u a t i o n .T h e y l i k e w i s e s u g g e s t t h e i m p o r t a n c e o fs t u d y i n g t h e r o l e o f o t h e r b a s i c m a t e r n a l a t -t i t u d e s t h a t may a f f e c t t h e r e s p o n s e o f c h i l -d r e n t o d e n t a l p r o c e d u r e s . A b r i e f i n t e r v i e wo r p r e o p e r a t i v e q u e s t i o n n a i r e t o i d e n t i f yt h o s e c h i l d r e n m o s t l i k e l y t o r e a c t n e g a t i v e l yi n a d e n t a l s i t u a t i o n may b e o f v a l u e . T h e r ei s s o m e i n d i c a t i o n t h a t s u c h a p r e o p e r a t i v eq u e s t i o n n a i r e c o u l d b e s u b s t i t u t e d f o r a p s y -c h o l o g i c a l a n x i e t y t e s t i n a v a r i e t y o f c l i n i c a ls e t t i n g s , t h u s a i d i n g t h e c l i n i c i a n i n p r e d i c t -i n g a n d m a n a g i n g t h e c h i l d ' s b e h a v i o r .

R e f e r e n c e s1 . C R A M E R , E . H . , a n d S Z M Y D , L . : I d e n t i f y i n gt h e O v e r l y A n x i o u s P a t i e n t i n I m p a c t e d

T h i r d M o l a r S u r g e r y , S A M - T D R - 6 2 - 9 0 ,S c h o o l o f A e r o s p a c e M e d i c i n e , A e r o s p a c eM e d i c a l D i v i s i o n ( A F S C ) , USAF B r o o k sA i r F o r c e B a s e , T e x a s , J u l y , 1 9 6 2 .

2 . S H A N N O N , I . L . ; P R I G M O R E , J . R . ; H E S T E R ,W . R . ; MCCALL, C . M . ; a n d I S B E L L , G . M . :S t r e s s P a t t e r n s i n D e n t a l P a t i e n t s , L o c a lA n e s t h e s i a a n d S i m p l e E x o d o n t i a , R e p o r t6 1 - 2 3 , S c h o o l o f A v i a t i o n M e d i c i n e , USAFA e r o s p a c e M e d i c a l C e n t e r ( A T C ) , B r o o k sA i r F o r c e B a s e , T e x a s , D e c e m b e r , 1 9 6 0 .

3 . S H O B E N , E . J . J R . , a n d B O R L A N D , L . : AnE m p i r i c a l S t u d y o f t h e E t i o l o g y o f D e n t a lF e a r s , J C l i n P s y c h o l 1 0 : 1 7 1 - 1 7 4 , 1 9 5 4 .

4 . M U S S E N , P . H . ; C O N G E R , J . J . ; a n d K A G A N , J . :C h i l d D e v e l o p m e n t a n d P e r s o n a l i t y , e d 2 ,New Y o r k : H a r p e r a n d R o w , 1 9 6 3 .

5 . B E N D I G , A . W . : T h e D e v e l o p m e n t o f aS h o r t Form o f t h e M a n i f e s t A n x i e t y S c a l e ,J C o n s u l t P s y c h o l 2 0 : 3 8 4 , 1 9 5 6 .

6 . H O Y T , D . P . , a n d M A G O O N , T . M . : A V a l i -d a t i o n S t u d y o f t h e T a y l o r M a n i f e s tA n x i e t y S c a l e , J C l i n P s y c h o l 1 0 : 3 5 7 - 3 6 1 ,1 9 5 4 .7 . T A Y L O R , J . A . : A P e r s o n a l i t y S c a l e o f M a n i -f e s t A n x i e t y , J Abnorm S o c P s y c h o l 4 8 :2 8 5 - 2 9 0 , 1 9 5 3 .8 . T A Y L O R , J . A . : T h e R e l a t i o n s h i p o f A n x i e t yt o t h e C o n d i t i o n e d E y e l i d R e s p o n s e , J E x pP s y c h o l 4 1 : 8 1 - 9 2 , 1 9 5 1 .9 . J E S S O R , R . , a n d HAMMOND, K . R . : C o n s t r u c tV a l i d i t y a n d t h e T a y l o r A n x i e t y S c a l e ,P s y c h o l B u l l 5 4 : 1 6 1 - 1 7 0 , 1 9 5 7 .

1 0 . F R A N K L , S . N . ; S H I E R E , F . R . ; a n d F O G E L S ,H . R . : S h o u l d t h e P a r e n t Remain w i t h t h eC h i l d i n t h e D e n t a l O p e r a t o r y ? J DentC h i l d 2 9 : 1 5 0 - 1 6 3 , 1 9 6 2 .1 1 . H O L L I N G S H E A D , A . B . : T w o - F a c t o r I n d e x o f

S o c i a l P o s i t i o n , M i m e o g r a p h , New H a v e n ,C o n n : Y a l e U n i v e r s i t y , 1 9 5 4 .1 2 . R U E B U S H , B . K . : " A n x i e t y , " i n C h i l d P s y -c h o l o g y , P t . 1 , Yearbook o f t h e N a t i o n a lS o c i e t y f o r t h e S t u d y o f E d u c a t i o n , 1 9 6 3 ,p p 4 6 0 - 5 1 6 .1 3 . S A R A S O N , I . G . : E m p i r i c a l F i n d i n g s a n dT h e o r e t i c a l P r o b l e m s i n t h e u s e o f A n x i e t yS c a l e s , P s y c h o l B u l l 5 7 : 4 0 3 - 4 1 5 , 1 9 6 0 .

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j Dent Res 1968 Johnson 801 5