www.vggm.nl

Kwaliteitsjaarverslag 2015 Ambulancezorg Gelderland-Midden

Ja

arv

ers

lag

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 2

INHOUD

1. LEIDERSCHAP 4

2. STRATEGIE EN BELEID 7

3. MEDEWERKERS 12

4. MANAGEMENT VAN MIDDELEN 16

5. MANAGEMENT VAN PROCESSEN 18

6. KLANTEN EN PARTNERS 21

7. MEDEWERKERS 26

8. MAATSCHAPPIJ 29

9. BESTUUR EN FINANCIERS 31

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 3

VOORWOORD

Beste lezer,

Dit is het kwaliteitsjaarverslag 2015 van Ambulancezorg Gelderland-Midden. Ambulancezorg Gelderland-

Midden valt onder de directie Publieke Gezondheid van de Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland-Midden

(VGGM).

Ambulancezorg Gelderland-Midden streeft naar kwalitatief hoogwaardige ambulancezorg. Onder hoogwaardige

ambulancezorg verstaan wij ambulancezorg die aansluit op de behoefte van de patiënt. Daarbij draait het in de

kern om de kwaliteit van de individuele hulpverlener en de samenwerking binnen de ketens van acute en

opgeschaalde zorg. Hoogwaardige ambulancezorg wordt ook bepaald door de snelheid van handelen in alle fasen

van de ambulancezorgverlening.

In dit jaarverslag leest u welke inspanningen zijn geleverd en welke resultaten zijn bereikt in 2015 met betrekking

tot ons streven naar hoogwaardige ambulancezorg.

Het jaar 2015 stond in het teken van verdere forse groei van het aantal A1- en A2-inzetten, de voorbereiding op

het nieuwe model van grootschalige geneeskundige bijstand, inspelen op de ebola-problematiek en op de

veranderingen binnen de Landelijke Meldkamer Organisatie.

Ype Schat

Directeur Publieke Gezondheid/RAV

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 4

1. LEIDERSCHAP

1.1 De organisatie Ambulancezorg Gelderland-Midden (hierna aangeduid als Ambulancezorg G-M) is onderdeel van Veiligheids- en

Gezondheidsregio Gelderland-Midden. VGGM is een complete hulpverleningsorganisatie voor Brandweer en

Volksgezondheid (Ambulancehulpverlening en Gemeentelijke GezondheidsDienst) voor de veiligheidsregio

Gelderland-Midden. VGGM behartigt de belangen van zestien gemeenten en hun inwoners op het gebied van

brandweer en volksgezondheid. Dit gebied heeft ongeveer 668.000 inwoners.

VGGM werkt in opdracht van de gemeenten Arnhem, Barneveld, Doesburg, Duiven, Ede, Lingewaard, Nijkerk,

Overbetuwe, Renkum, Rheden, Rozendaal, Rijnwaarden, Scherpenzeel, Wageningen, Westervoort en Zevenaar

(afbeelding 1).

Ambulancezorg G-M verzorgt de ambulancezorg in de regio Gelderland-Midden. Ambulancezorg G-M bestaat uit

de Meldkamer Ambulancezorg (MKA) en de ambulancehulpverlening (AHV). De MKA is onderdeel van de

gemeenschappelijke meldkamer (GMK), waar ook politie en brandweer onderdeel van uitmaken. Volgens de

Tijdelijke Wet Ambulancezorg (TWAZ) en Wet Veiligheidsregio’s is het de taak van het bestuur van de

veiligheidsregio te voorzien in de meldkamerfunctie.

Afbeelding 1: De regio Gelderland-Midden

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 5

Missie In het meerjarenbeleidskader Ambulancezorg G-M 2014-2017 is de missie als volgt gedefinieerd:

‘Met het belang van de patiënt als oogmerk levert iedere medewerker van Ambulancezorg

G-M met overtuiging zijn/haar bijdrage aan de kerntaak: primair ambulancezorg van hoge kwaliteit leveren

met de best mogelijke prestatie bij verantwoord gebruik van de financiële middelen.’

Ambulancezorg G-M wil:

Ambulancezorg van hoge kwaliteit en met de best mogelijke prestatie leveren

Nauwe samenwerking tussen de meldkamer ambulancezorg en ambulancehulpverlening binnen de

regio zekerstellen

Actief samenwerken, kennis en kunde delen met de partners binnen de eigen sector en de acute

extramurale en opgeschaalde zorg

Actief bijdragen aan de veiligheid en gezondheid van burgers in haar verzorgingsgebied bij verantwoord

gebruik van de beschikbare middelen

Voor haar medewerkers een plezierige en uitdagende organisatie zijn waar zij maximaal vorm kunnen

geven aan vakverantwoordelijkheid

Visie Ambulancezorg G-M ziet ambulancezorg als een hoogwaardig en complex proces waarvoor de taak van

de meldkamer en de rijdende dienst onlosmakelijk met elkaar verbonden zijn.

Ambulancezorg G-M ziet ambulancezorg als een cruciale schakel in de keten van acute en opgeschaalde

zorg en is gezaghebbend op het gebied van (ambulance)zorg binnen extramurale acute zorg.

Ambulancezorg G-M staat voor:

o tijdige, deskundige zorg en correcte bejegening van de klant;

o veiligheid op straat voor medewerkers en burgers;

o degelijke presentatie naar de burger, materieel en immaterieel;

o efficiënte en effectieve inzet van de beschikbare middelen.

Ambulancezorg G-M ziet zichzelf als een afdeling waarbinnen medewerkers worden uitgedaagd

vakverantwoordelijkheid te dragen en het beste van zichzelf te geven.

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 6

1.2 Organisatiestructuur Ambulancezorg G-M

pagina 7

Kwaliteitsjaarverslag 2015

2. STRATEGIE EN BELEID

2.1 Wetgeving en ontwikkelingen

Tijdelijke Wet Ambulancezorg De Tijdelijke Wet Ambulancezorg (TWAZ) heeft een looptijd tot 1 januari 2018. Vanaf 1 januari 2018 zal

een nieuwe Wet Ambulancezorg moeten gelden. In de nieuwe wet zal een definitief vergunningsstelsel

voor ambulancezorg opgenomen worden. In de huidige TWAZ is geregeld dat per regio één

ambulancevoorziening is aangewezen die de ambulancezorg uitvoert en de meldkamer ambulancezorg in

stand houdt. Op dit moment is er nog volop discussie over de acute zorg in Nederland. Zo is nog niet

duidelijk welke rol zorgverzekeraars kunnen gaan spelen in de acute keten en hoe de landelijke

meldkamer precies georganiseerd gaat worden. Ook wordt hard gewerkt aan het vergroten van de

transparantie over kwaliteit in de ambulancezorg. Begin 2016 wordt meer duidelijkheid verwacht over de

nieuwe Wet Ambulancezorg.

Ambulancezorg G-M kan er niet zonder meer vanuit gaan dat de tijdelijke vergunning, die zij nu heeft voor

het leveren van ambulancezorg in de regio Gelderland-Midden, omgezet wordt naar een definitieve

vergunning. Consequentie voor Ambulancezorg G-M is dat aangetoond moet worden waarom

Ambulancezorg G-M dé leverancier van ambulancezorg moet blijven in de regio Gelderland-Midden.

Hiervoor zijn een aantal speerpunten op het gebied van prestatieverbetering, effectiviteit, efficiëntie en

kwaliteit van zorg (patiëntveiligheid en verantwoorde zorg) nader uitgewerkt in een speciaal opgerichte

werkgroep.

Landelijke Meldkamer Organisatie (LMO) In het regeerakkoord Rutte I was

opgenomen dat er één LMO moest

komen. Met betrokken partijen is dit

doel verder uitgewerkt. Dit heeft

geleid tot het Transitieakkoord

“Meldkamer van de Toekomst”

(oktober 2013) waarin de ambities

van de betrokken partijen zijn

beschreven. In 2015 is op landelijk

niveau een 'Gateway review'

uitgevoerd die de vorming van de

LMO kritisch heeft bekeken. Dit

resulteerde in een advies voor een

andere aanpak om tot een LMO te

komen. De uitkomst van de review was dat betrokken partijen het met elkaar niet zo georganiseerd

hebben, dat de opdracht om te komen tot een LMO binnen de huidige afspraken van tijd en geld

gerealiseerd kan worden. Er zal nu worden onderzocht hoe kan worden voldaan aan de aanbevelingen,

waarbij het doel van één LMO overeind blijft. Daarnaast loopt het onderzoek ‘meldertevredenheid’ van

de LMO vertraging op door onduidelijkheden over het delen van privacy gevoelige informatie.

Op het niveau van Oost5 (de vijf veiligheidsregio’s in het oosten van Nederland) is in 2015 een regionaal

kwartiermaker gestart. Henk Janssen is aangesteld als regionaal kwartiermaker. Op de bindingsdagen van

de meldkamer (multi) is de regionale kwartiermaker uitgenodigd en deelde daar de laatste stand van

zaken. Er is door Ambulancezorg G-M een inhoudelijke bijdrage geleverd aan de visie van de witte kolom

op de LMO, welke in januari/februari 2016 gepresenteerd wordt op de landelijke meldkamerdagen.

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 8

De continuïteitsmonitor is ingevuld door de MKA Gelderland-Midden en verstuurd naar de LMO en

Ambulancezorg Nederland (AZN). Om de stand van zaken rondom de LMO te bespreken, de veelheid aan

informatie af te stemmen en elkaar op de hoogte te houden wordt structureel overlegd met alle

betrokkenen van de meldkamer op VGGM-niveau (brandweer; ambulancezorg en beheer).

Arbeidsmarkt ontwikkelingen De arbeidsmarkt voor verzorgenden en verpleegkundigen wordt naarmate de jaren verstrijken steeds

krapper. Daarnaast is er sprake van een toename van de zorgvraag en een steeds complexer wordende

zorgvraag. De combinatie van deze twee ontwikkelingen vormt een uitdaging voor Ambulancezorg G-M

in de komende jaren om voldoende en gekwalificeerde medewerkers te krijgen. In 2015 is het gelukt om

de formatie op peil te houden. De openstaande vacatures zijn allen vervuld.

Een mogelijke oplossing voor de arbeidsmarktkrapte in de toekomst is de medisch hulpverlener. In 2010

is de nieuwe opleiding Bachelor Medische Hulpverlening (BMH) gestart. De BMH’er verricht

werkzaamheden binnen de medisch ondersteunende acute, interventie dan wel diagnostische zorg. Er is

een duidelijk verschil met ambulanceverpleegkundigen, de BMH’er is geen verpleegkundige en heeft dan

ook geen BIG-registratie. In 2015 is een werkgroep samengesteld vanuit AZN die de mogelijkheden

onderzoekt om via een trainee-traject de BMH’er te positioneren binnen de ambulancesector. In oktober

heeft het ministerie van VWS het ontwerpbesluit voor het experimenteerartikel binnen de wet BIG voor

de BMH’er ingediend bij de Eerste en Tweede Kamer. Dit experiment houdt in dat de bachelor Medische

Hulpverlening een wettelijke bevoegdheid kan verwerven voor het zelfstandig verrichten van

voorbehouden handelingen gedurende een vooraf vastgestelde periode (5 jaar).

Ontwikkelingen in de keten van acute zorg Het domein acute zorg verandert continu. “Zorg dichtbij” is een hierbij passend etiket, waarbij de eerste

en tweede lijns-zorg in een nieuwe verhouding tot elkaar komen te staan (AZN, 2012)1. Binnen de acute

zorg is sprake van meer accent op de eerste lijn: ‘zorg dichtbij als het kan, ver weg als het moet’. De

ambulancezorg vormt de verbinding tussen deze zorgpartners en patiënten in de eerste en tweede lijn.

Er is een toename van de vraag naar zorg en een veranderende zorgvraag, zowel bij de ambulancezorg als

bij de huisartsen/huisartsenposten. Deze toename vraagt om differentiatie van zorg, door goede triage

en effectief en efficiënt inzetten van de beschikbare middelen.

Differentiatie van zorg vindt bij

Ambulancezorg G-M plaats op de

meldkamer, waar bij het vermoeden op

een eerste-hulp-geen-vervoer-rit (EHGV)

een acute zorgeenheid (motor of auto

met een ambulanceverpleegkundige)

wordt gestuurd. Een andere belangrijke

ontwikkeling is de concentratie en

specialisatie van ziekenhuizen (‘ver weg

als het moet’), door de inzet van

volumenormen en kwaliteitsindicatoren

(Zorginstituut Nederland, 2015).

Hierdoor wordt de afstand tot het ziekenhuis waar de best passende zorg geleverd kan worden, mogelijk

langer en is de beschikbaarheid van ambulances lager. De kwaliteit van zorg gedurende het transport naar

het ziekenhuis dient daarmee hoog en stabiel te zijn.

1 Strategisch document Ambulancezorg Nederland, AZN (mei 2012).

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 9

2.2 Belangenbehartiging

Op landelijk niveau Ambulancezorg G-M draagt actief bij in interregionale en landelijk gremia aan de professionalisering van

de ambulancesector. Op landelijk niveau is deelgenomen aan:

de kennisgroep kwaliteit en aan de bestuurscommissie kwaliteit, beide van AZN, waar actief

wordt meegedacht over landelijke ontwikkelingen. Er is actief meegedacht in de werkgroep

‘Ketenbrede Kwaliteitsindicatoren Acute Zorg ‘, geïnitieerd vanuit AZN, om meer zicht te krijgen

op ieders afzonderlijke en gezamenlijke bijdrage (in de samenwerking en overdracht) aan de

totale keten. Het project was gericht op de feitelijke ontwikkeling van een set van indicatoren

voor vier acute zorgketens: CVA, ACS/STEMI, Heupfractuur en Acute Obstetrie. De beoogde set

van kwaliteitsindicatoren voor acute zorgketens heeft als doel het inzicht geven in de kwaliteit

van de gehele keten door zowel te kijken naar de kwaliteit van acute zorgverlening bij individuele

ketenpartners als naar de kwaliteit van de overdrachtsmomenten tussen ketenpartners. De set

biedt ketenpartners binnen de ROAZ-regio de mogelijkheid voor zelfevaluatie om gezamenlijk de

acute zorg verder in te richten en te optimaliseren. In het vierde kwartaal zijn de query’s2 van

een aantal indicatoren gebouwd en geïmplementeerd, in 2016 krijgt dit een vervolg.

de expertgroep opgeschaalde ambulancezorg (herinrichting triage methodiek en commissie

landelijk protocol OvD-G). Ook is Ambulancezorg G-M betrokken bij de landelijke ontwikkeling

van het Opleiden-Trainen-Oefenen(OTO)-plan ‘RAV’s voorbereid’, wat in het vierde kwartaal is

afgerond.

de bestuurscommissie ‘Meldkamer van de Toekomst’.

de MMT-dagen in het begin van het derde kwartaal. De meldkamergame, mede ontwikkeld door

Ambulancezorg G-M, is positief onder de aandacht gebracht door de aanwezigheid van de MKA

Arnhem op de MMT-dagen in Zwolle. Op deze dagen werd ook een presentatie verzorgd m.b.t.

de ontwikkelingen en invloed van serious gaming bij bedrijven. In juni zijn twee medewerkers

van de meldkamer naar Belfast gegaan om de game te presenteren op het SESAM-congres

(Society in Europe for Simulation Applied to Medicine).

overleggen met facilitair managers die zich bezig houden met het onderzoeken van verschillende

brancardsystemen en het als ambulancedienst voldoen aan NEN7510.

de gebruikersgroep van Navarra en de gebruikersorganisatie van NTS (Nederlandse Triage

Standaard).

Op regionaal niveau De belangen van Ambulancezorg G-M worden op regionaal niveau in de keten behartigd middels de

verschillende podia die het Regionaal Overleg Acute Zorg (ROAZ) daarvoor heeft ingericht. Dit betreft

onder andere de focusgroepen, maar ook het bestuurlijk en het strategisch ROAZ en het klein ROAZ, waar

alle ketenpartners uit de regio aan tafel zitten. Daarnaast wordt op kleinere schaal ketenzorg geëvalueerd

(o.a. SEH-overleg; huisartsenoverleg). Daar waar nodig worden afspraken tussen ketenpartners aangepast

om de kwaliteit en de efficiëntie van samenwerken te verbeteren. Het versterken van de

eerstelijnsverloskunde door het organiseren van een gezamenlijke ketentraining is hiervan een voorbeeld.

Op regionaal niveau is een startbijeenkomst georganiseerd met ziekenhuis Rijnstate over het transmuraal

Veilig Incident Melden (VIM). Er zijn afspraken gemaakt met betrekking tot het delen, bespreken en

terugkoppelen van meldingen met onder andere de afdeling verloskunde en gynaecologie.

2 Een query is een digitale opdracht om bepaalde informatie uit een database te halen.

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 10

2.3 Beleidsontwikkelingen binnen Ambulancezorg G-M

Interne overlegvormen In de eerste drie kwartalen is de interne overlegstructuur tegen het licht gehouden en is gekeken in welke

overlegvormen het management en de staf overlegt, wat wordt besproken en wat een handige lijn is voor

de besluitvorming. Eind tweede kwartaal is de analyse en een mogelijke nieuwe opzet gepresenteerd aan

het MT. In het vierde kwartaal is het nieuwe model nogmaals aan het management en staf voorgelegd,

waar overeenstemming is bereikt over de invulling van het overleg en de afstemmingsoverleggen. In de

oude situatie zaten het management (de bureauhoofden die leiding geven aan de

ambulancemedewerkers en meldkamercentralisten) aan tafel in het MT, samen met de financieel

controller, het afdelingshoofd en de beleidsmedewerker. In het eerste kwartaal in 2016 staat het nieuw

vormgegeven afdelingsoverleg gepland waar ook een (vertegenwoordiger van) bureau medische

advisering en opleidingen aanschuift.

Kwalitatieve doorontwikkeling ambulancezorg In maart zijn twee PA’s (physician assistants) afgestudeerd. Zij houden zich momenteel bezig met rit- en

zorgevaluaties en het geven van onderwijs. De overige twee PA’s die nog in opleiding zijn, zijn na de

zomervakantie begonnen met hun eindopdracht. De verwachting is dat zij rond maart 2016 afstuderen.

Er is tot op heden nog geen helderheid over functiedifferentiatie. Er heeft een oriënterende bijeenkomst

plaatsgevonden waar de stand van zaken is besproken en over een plan van aanpak is nagedacht. In het

tweede halfjaar van 2015 is het huidige document over functiedifferentiatie herzien in een document dat

de kwalitatieve doorontwikkeling van functies binnen Ambulancezorg G-M beschrijft. Afgesproken is dat

een model voor de verschillende functies verder wordt uitgewerkt, die rekening houdt met de

veranderingen die gaande zijn binnen de sector. Het stuk zal in het eerste half jaar van 2016 worden

besproken met de werkgroep bestaande uit vertegenwoordigers van de repressieve functies binnen

Ambulancezorg G-M.

Bekwaam- en bevoegd beleid De ontwikkeling van het bevoegd- en bekwaambeleid verloopt volgens het beleidsdocument van AZN.

Binnen Ambulancezorg is dit beleid gericht op drie pijlers, waarvan het onderdeel ritevaluaties is gestart

in het tweede kwartaal van 2015. Deze evaluaties hebben geleid tot aanpassingen in de algemene

werkwijze of een enkele keer in een persoonlijk scholingsadvies.

Het bekwaam- en bevoegd beleid wordt volledig herzien in 2016, in afstemming met RAV Gelderland Zuid.

De conceptversie en het implementatieplan wordt door bureau medische advisering voorgelegd aan

management en opleidingen in 2016.

2.4 Financiën Er is gekeken naar de minimale paraatheid om te kijken hoe moet worden omgegaan met uitval van

paraatheid; hoeveel voertuigen minimaal per uur van de dag op de weg moeten zijn; de inzet van externen

(uitzendkrachten) en performance. De kosten van het uitzendbureau dienen te worden teruggebracht van

€800.000 in 2014 naar €200.000 in 2015, voor meer uitleg zie paragraaf 4.2. Na een aanloop in het eerste

halfjaar is de inzet van uitzendkrachten in het 2e halfjaar fors gereduceerd. Deze daling zet door in de

komende periode en de paraatheid zal middels vaste (en ook steeds meer flexibel inzetbare) krachten

worden gehandhaafd.

Ambulancezorg G-M heeft in het jaar 2015 de ambulancezorg geleverd binnen de budgettaire ruimte.

De uitbreiding van de paraatheid in het kader van de ‘Pilot de Liemers’ is uit structureel aanwezige

middelen gecontinueerd.

Volgens afspraken met verzekeraars is de boekwaarde van de nieuwe standplaats IJsseloord verlaagd

(extra afschrijving van 1,2 miljoen) met incidenteel vrijvallende gelden die zijn ontvangen voor onder

andere de verkoop van de oude panden (1,2 miljoen extra inkomsten). Hierdoor worden de vaste jaarlijkse

afschrijvingslasten en daarmee de jaarlijkse huisvestingslasten structureel verlaagd. Ondanks deze

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 11

kostenverlaging zijn de bijkomende kosten van de huisvesting toch duurder dan verwacht, onder ander

door een fors hogere WOZ aanslag dan verwacht.

Vooral door de noodzakelijke nabetaling n.a.v. de nieuwe cao leidt tot een deels incidentele (€ 300.0000)

en deels structurele (€ 150.000) tegenvaller in de exploitatie. Uiteindelijk leidt de exploitatie in 2015 tot

een tekort van € 362.000. Dit tekort zal gefinancierd worden uit de aanwezig reserve aanvaardbare kosten

(RAK).

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 12

3. MEDEWERKERS

3.1 Formatie

Het formatieplan van Ambulancezorg G-M wordt regelmatig ge-update. In het derde kwartaal zijn vijf

nieuwe medewerkers geworven, namelijk twee ambulancechauffeurs, één chauffeur planbaar vervoer en

twee verpleegkundigen. Op de meldkamer is per 1 juni een centralist in dienst getreden en deze werkt

fulltime. Er is in het eerste kwartaal een informatiemedewerker aangenomen. Deze medewerker zal zich

voornamelijk bezig houden met de analyse van ritten en het leveren van prestatie- en productiecijfers.

Een beleidsmedewerker acute zorg is ook toegevoegd aan het team. Zij zal zich onder andere bezig

houden met de planning- en control cyclus van Ambulancezorg G-M. Vanuit de OTO-ROAZ-gelden

(Regionaal Overleg Acute Zorg) is een projectmedewerker aangesteld, voor de assistentie van OTO-

projecten, voor een periode van een jaar. Tot februari 2015 heeft een medewerker van PlanMed drie

maanden meegewerkt aan het maken van roosters voor ambulanceverpleegkundigen en chauffeurs. Er

zijn hierbij verbeterpunten geconstateerd en vanaf 1 januari zijn twee planners aan de slag gegaan die de

roosters maken.

In het vierde kwartaal is een voorstel goedgekeurd voor de inzet van FLO’ers in het zorgvervoer. In 2016

zal dit van start gaan. Met name door de hoge uitstroom van ambulanceverpleegkundigen vanwege FLO

en het gebrek aan voldoende capaciteit om verpleegkundigen op te leiden, om de FLO te compenseren,

is er vraag naar opgeleide ambulanceverpleegkundigen. De bezetting op de meldkamer moest worden

uitgebreid en het nieuwe rooster van de MKA is in het vierde kwartaal goedgekeurd door de OR.

3.2 HRM-beleid

Gezondheidsbeleid

Voor alle locaties van Ambulancezorg wordt in 2016 een risico-inventarisatie & -evaluatie (RI&E) gedaan,

aan de hand van een instrument dat door AZN is opgesteld. In 2015 heeft ter voorbereiding hierop een

35%

39%

3%

2%

12%

9%

Formatie Ambulancezorg G-M (totaal: 155,2 fte)

Ambulancechauffeurs

Ambulanceverpleegkundigen

Chauffeur planbaar vervoer

Zorgambulancebegeleider

Verpleegkundig centralisten

Overig

71%

29%

Man/vrouw verdeling binnen Ambulancezorg G-M

Man

Vrouw

Instroom fte

Man 3,88

Vrouw 5,52

Totaal 9,40

Uitstroom fte

Man 3,20

Vrouw 1,37

Totaal 4,57

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 13

in-company training plaatsgevonden voor een aantal leden van de arbo-commissie over het gebruik van

het RI&E-instrument.

Medewerkers worden in hun jaargesprekken geadviseerd om deel te nemen aan de periodieke

arbeidsgezondheidskundige monitor (PAM). Hiermee wordt het bewustzijn van de eigen gezondheid

vergroot, wat uiteindelijk kan leiden tot duurzame inzetbaarheid. De resultaten van de PAM op individueel

niveau worden niet meegedeeld aan de werkgever. De werkgever ontvangt wel een geanonimiseerde

rapportage. De conclusies worden meegenomen in de vormgeving van het VGGM-vitaliteitsbeleid 2016.

Vijftien medewerkers (12 mannen en 3 vrouwen) hebben deelgenomen aan de PAM. Er hebben daarnaast

22 aanstellings-/ FLO-keuringen plaatsgevonden (waarvan 19 mannen en 3 vrouwen). Alle 22 kandidaten

zijn geschikt bevonden.

Psychosociale belasting Het Bedrijfsopvangteam (BOT) van Ambulancezorg G-M bestaat uit acht getrainde

ambulancezorgverleners die collega’s opvangen na een schokkende gebeurtenis. Belangrijkste

voorwaarde voor het goed functioneren van het BOT is dat de leden het vertrouwen genieten van de

medewerkers. Tevens is het van belang dat de groep een afspiegeling is van de verschillende functies

binnen Ambulancezorg G-M. Zij krijgen faciliteiten geboden om hun taak te kunnen uitvoeren en zich

daarop voor te bereiden. In 2015 hebben 109 BOT-contactmomenten plaatsgevonden met diverse

medewerkers. De meeste contacten hebben telefonisch plaatsgevonden met medewerkers die betrokken

waren bij een inzet, waarbij conform de inzetcriteria is gealarmeerd. Er zijn twaalf gesprekken persoonlijk

gevoerd, tien met meerdere medewerkers tegelijk en twee met iemand persoonlijk. Van alle gesprekken

zijn elf opgevolgd door een tweede gesprek, persoonlijk dan wel telefonisch.

3.3 Vakbekwaamheid

Vakverantwoordelijkheid Naar aanleiding van de teamdagen in 2014, waar gesproken is over vakverantwoordelijkheid en wat het

inhoudt volgens de medewerkers, zijn op de teamdagen in oktober 2015 de vervolgonderwerpen;

samenwerking, communicatie en observatie, behandeld. Dit zijn allen onderdelen van

vakverantwoordelijkheid. Medewerkers hebben aan de hand van voorbeelden uit hun dagelijkse

werkzaamheden aangegeven waar zij tegenaan lopen en waar zij verbeterpunten zien en hoe de

verschillende onderwerpen aan bod komen in hun werk. De resultaten zijn geanalyseerd en op basis

daarvan zijn doelstellingen geformuleerd voor 2016. Het thema ‘veiligheid in de werkomgeving’ kwam

duidelijk naar voren. Medewerkers moeten zich te allen tijde veilig voelen om feedback te geven en

feedback te ontvangen, op een manier dat elkaars professionaliteit gerespecteerd wordt. Dit geldt niet

alleen voor de ambulanceorganisatie maar ook voor de samenwerking met ketenpartners (bij

bijvoorbeeld overdrachten). Houding en gedrag spelen hierbij een belangrijke rol. Deze thema’s worden

in 2016 onder andere in de scholingsactiviteiten extra benadrukt en ook in de werkoverleggen worden

deze uitgelicht.

Concreet is het onderwerp vakverantwoordelijkheid besproken in de jaargesprekken, dit heeft geleid tot

aanvullende opleidingstrajecten voor twee medewerkers. De insteek van jaargesprekken is dat

medewerkers gewezen worden op eigen verantwoordelijkheden. Er worden geen beperkingen

aangegeven voor bijvoorbeeld neventaken of extra opleidingen, maar er worden wel grenzen

afgesproken.

Er is een opzet gemaakt om volgend jaar te gaan werken volgens het proces van een trias. Deze trias

bestaat uit het management, medische advisering en opleidingen om de medewerker te faciliteren in het

vakbekwaam blijven. Er is in het derde kwartaal een start gemaakt met het opstellen van een programma

van eisen voor de software waarin alle informatie rondom de vakbekwame medewerker kan worden

opgeslagen.

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 14

Opleiding en bijscholing Er is door G-M en RAV Gelderland Zuid uitvoering gegeven aan het opleidingsjaarplan 2015 vanuit het

Bovenregionaal OpleidingsBureau (BOB). Ambulancezorg G-M heeft een verzoek tot ‘aanwijzing opleiding

ambulanceverpleegkundige (AVP) ingediend bij het ministerie van VWS. Deze is goedgekeurd en dus mag

zij het praktijkgedeelte van de (post) initiële opleiding tot AVP blijven verzorgen.

De interne instructeursgroep is in het eerste halfjaar uitgebreid met drie verpleegkundigen en één

chauffeur, die na het tweede kwartaal zelfstandig instructies konden geven. Er is in het derde kwartaal

een tweede ambulancechauffeur aangenomen als interne instructeur die vanaf januari 2016 zelfstandig

gaat instrueren. Er zijn nieuwe opleidingsmonitoren aangekocht, waarmee diagnostische- en

therapeutische handelingen kunnen worden gesimuleerd.

Bij het volgen van het landelijk kwaliteitsregister Verpleegkundigen & Verzorgenden (V&V) moet iedere

medewerker 184 uur scholing volgen in vijf jaar. Voor 2015 betekent dit 36 uur scholing voor iedere

medewerker binnen de eigen organisatie. Van deze 36 uur krijgt de medewerker 18 of 24 uur verplicht

scholing binnen het bovenregionaal opleidingsbureau(BOB)-verband. Dit is afhankelijk van de functie. De

overige 12 of 18 uur scholing zijn vrijekeuze uren.

Landelijke ontwikkelingen In het eerste kwartaal hebben vier teams het landelijk assessment van alle medische- en medisch

assisterende processen binnen de ambulancezorg uitgevoerd en iedereen is geslaagd. In het tweede

kwartaal heeft Ambulancezorg niet meegedaan aan het landelijk assessment, want zij heeft zelf een

regionaal assessment uitgevoerd. In het derde kwartaal is een vijf jaren planning gemaakt door bureau

opleidingen en besloten is dat iedere medewerker van de AHV het landelijk assessment moet afleggen. In

het eerste halfjaar zijn maar sporadisch bijscholingen als “vrije keuze” bij de academie ingekocht, deze

zijn niet meer verplicht. Eind september is de termijn voor het aanvragen van vrije keuze scholing gesloten

en hebben een tiental medewerkers van de rijdende dienst scholing ingekocht.

Aangezien de opfriscursus voor Pre-Hospital Trauma Life Support (PHTLS) vanaf 2015 niet meer verplicht

is, heeft geen enkele medewerker deze scholing bezocht. Het definitieve landelijke beleid over het wel of

niet verplichten van de opfriscursus is nog niet door AZN vastgesteld. Vooruitlopend op dit definitieve

beleid is een regionale trauma module ontwikkeld die deze cursus gaat vervangen. Deze module is in het

derde kwartaal gestart. De accreditatie voor deze trauma module is toegekend.

Regionale ontwikkeling

In de regionale voor- en najaarstrainingen is specifiek getraind op de ‘Ottawa Ankle en Knee

Rules’, Crew Resource Management (CRM) en RAV’s Voorbereid.

De nieuwe structuur voor grootschalig optreden van ambulancezorg bij incidenten en rampen,

volgend uit RAV’s Voorbereid is middels een table top oefening praktisch geoefend. Ook alle

centralisten hebben bijna alle regionale trainingen gevolgd op de GGB e-learning na, die is nog

niet voltooid door alle centralisten. De trainingen werden positief geëvalueerd door de

medewerkers.

In het derde kwartaal is er een verzoek ingediend om de rijvaardigheidstraining te accrediteren

bij de V&V.

Eén centralist heeft deelgenomen aan het landelijk assessment in Bilthoven en daarbij kritisch

gekeken of dit een aanvulling is op de regionale assessments. De centralist heeft het assessment

goed afgesloten en deze toetsing bleek erg waardevol als aanvulling op de regionale toetsen.

In het vierde kwartaal zijn alle medewerkers AHV getoetst door medewerkers van bureau

opleidingen en bureau medische advisering op een aantal voorbehouden- en risicovolle

handelingen.

Tot slot is in het vierde kwartaal een start gemaakt met scholing door middel van e-learning.

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 15

Medische advisering Medische advisering is actief op verschillende domeinen binnen de ambulancezorg, namelijk

patiëntenzorg, onderwijs en onderzoek. Gedurende het jaar heeft medische advisering het Multi

Realistisch Oefenen (MRO) voor 2015 verder ontwikkeld en heeft tijdens deze oefenavonden als

oefenleiding geacteerd in afstemming met de afdeling opleidingen van Ambulancezorg. De

bereikbaarheid van medische advisering voor medewerkers is vergroot. In het eerste kwartaal is de

bereikbaarheidsregeling tijdens kantooruren ingevoerd en kunnen medewerkers altijd bellen met iemand

van medische advisering indien zij een advies of sparringpartner nodig hebben. Naast dat iemand van

medische advisering beschikbaar is, is 7x24 uur een arts beschikbaar, ofwel van Ambulancezorg G-M ofwel

van Radboud UMC Nijmegen.

3.4 Verbinding ambulancehulpverlening en meldkamer ambulancezorg Het project “Bij elkaar in de keuken kijken” laat medewerkers AHV een dienst meekijken met

meldkamercentralisten en vice versa. Medewerkers begrijpen hierdoor elkaars werkzaamheden beter als

zij met hun eigen werk bezig zijn. Een ambulancechauffeur begrijpt bijvoorbeeld wat in de meldkamer

gebeurt als hij/zij voor een voorwaardenscheppende rit naar een bepaalde ambulancepost wordt

gestuurd. Dit geldt ook andersom. Meldkamercentralisten die meerijden met een ambulance zien het

schuiven van ambulances (Dynamisch Ambulance Management; DAM(MEN)) in werkelijkheid en de

consequenties hiervan. Nog niet alle medewerkers AHV hebben op de meldkamer meegekeken, vanwege

roostertechnische mogelijkheden. De reacties van medewerkers die bij elkaar hebben meegekeken zijn

positief.

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 16

4. MANAGEMENT VAN MIDDELEN

4.1 Huisvesting en wagenpark Ambulancezorg G-M heeft negen standplaatsen waarvan vier opkomstlocaties; Zevenaar, Arnhem

IJsseloord, Ede en Barneveld. Daarnaast zijn er in de regio nog vijf uitrukposten; Arnhem Noord, Dieren,

Oosterhout, Renkum en Terschuur.

Afbeelding 2: De ambulanceposten in de regio Gelderland-Midden (blauw zijn opkomstlocaties en oranje

de uitrukposten/VWS-locaties).

Het wagenpark van Ambulancezorg G-M bestaat uit 19 ambulances (van het type Mercedes-Benz

Sprinter), drie zorgambulances (van het type Mercedes-Benz Sprinter), drie motorambulances, drie solo-

ambulance auto’s, twee calamiteitenvoertuigen, twee piketvoertuigen en twee OvDG-voertuigen. Bureau

opleidingen heeft de beschikking over een opleidingsvoertuig.

4.2 Personeelskosten

Nieuwe cao Ambulancezorg Op dinsdag 3 november heeft CNV Zorg & Welzijn samen met FNV en werkgever AZN een principeakkoord

gesloten voor een nieuwe cao Ambulancezorg. Een overgrote meerderheid van de leden heeft voor het

akkoord gestemd. De nieuwe cao Ambulancezorg is daarmee een feit en heeft een looptijd van 1 januari

2015 tot 1 januari 2019. De cao voorziet onder meer in een structurele loonsverhoging van 7,5 procent.

Duurzame inzetbaarheid van medewerkers is een belangrijk onderwerp waar de komende tijd aandacht

aan besteed wordt. Vanuit die gedachte gaat Ambulancezorg G-M het gesprek aan met medewerkers,

ouder dan 57 jaar, over hun roosterwensen (met name over de nachtdiensten), waarbij in gezamenlijkheid

wordt gekeken naar maatwerkoplossingen.

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 17

Inzet van uitzendkrachten Het doel voor 2015 was de kosten van de inzet van uitzendkrachten terug te brengen van €800.000 in

2014 naar €200.000 in 2015. De inzet van uitzendkrachten komt in 2015 uit op ongeveer 350.000 euro,

dit is beduidend minder dan in 2014, maar nog niet conform de norm van 200.000 euro.

In het laatste kwartaal van 2015 zijn de eisen en wensen beschreven voor de aanbesteding inhuur derden.

De offerte aanvraag voor personeel ambulancezorg is in december 2015 naar alle inschrijvers verstuurd.

Er zijn vijf partijen aangeschreven. In het eerste kwartaal van 2016 wordt de aanbestedingsprocedure

vervolgd.

4.3 Materiaal en materieel

Aanbestedingen en aanschaf In het afgelopen jaar zijn er geen Europese aanbestedingen geweest, maar wel nationale aanbestedingen

en aanschaf van materiaal/materieel:

Er zijn combi-vacuüm matrassen aangeschaft voor iedere ambulance na invoering van het

nieuwe protocol LPA8.

Het nieuwe Elektronisch Rit Formulier (ERF) is geïnstalleerd op de nieuw aangeschafte IPads voor

in de ambulances.

Er zijn nieuwe mobilofoons aangeschaft voor alle voertuigen.

Er is overgegaan op disposable intubatiemateriaal.

Er zijn twee GGB-voertuigen door het Instituut Fysieke Veiligheid (IFV) geleverd. Deze twee

voertuigen zijn volledig ingericht en voorzien van o.a.: zuurstof, 16 ALS-tassen voor

volwassenpatiënten, vier ALS-tassen voor kinderen, CBRN-materialen en

brandwondenpakketten.

Er zijn vier nieuwe OvD-G auto’s besteld.

Tenslotte is een aanbestedingsprocedure afgerond voor de voertuig-pc’s.

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 18

5. MANAGEMENT VAN PROCESSEN

5.1 HKZ-certificering De stichting Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector (HKZ) is de onafhankelijke instantie die

namens de aanbieders van zorg, de financiers, de overheid, de ketenpartners en de patiënten het

certificatieschema heeft ontwikkeld en zorg draagt voor actualisatie. Een certificatieschema is een pakket

normen voor externe toetsing van kwaliteitssystemen. Het schema is gebaseerd op de geldende ISO-

normen. In november heeft een externe audit plaatsgevonden voor her-certificering en deze audit is

positief afgerond.

5.2 Patiëntveiligheid en verantwoorde zorg Ambulancezorg G-M levert hoge kwaliteit van zorg. Het aantal scholingen dat men heeft en de hoge

kwaliteit van de scholingen dragen hieraan bij. Maar ook de manier waarop ritten en meldingen

gecontroleerd worden, op de meldkamer met behulp van HAAK+ en bij de AHV bij de kwalitatieve

ritevaluaties met de PA’s. De hoge kwaliteit van zorg die Ambulancezorg levert, is ook terug te zien in de

tweede Ebola-inzet die in het eerste kwartaal van 2015 heeft plaatsgevonden. Uit de evaluatie met alle

betrokkenen van deze inzet kwamen namelijk geen verbeterpunten.

Er wordt vanuit Ambulancezorg G-M deelgenomen aan een VGGM-brede projectgroep. Het doel hierbij

is het komen tot een integraal managementsysteem voor VGGM dat aansluit op de visie, het beleid, de

processen, de uitgangspunten van VGGM en voldoet aan de HKZ-normen voor ambulancezorg, GHOR en

publieke gezondheidszorg. Ambulancezorg G-M werkt reeds met dit systeem (iProva). Dit wordt gebruikt

voor het invullen van meldingsformulieren en daarnaast staan de kwaliteitshandboeken in dit systeem.

Het is de bedoeling dat in dit systeem ook alle werkinstructies in stroomdiagrammen worden gezet. Ook

de risicokaarten worden vervangen en onderdeel van stroomdiagrammen.

Naast de mogelijkheid voor veilig incident melden (VIM) en het meldingsformulier “incident meldingen

ketenpartner”, zijn in de loop van 2015 meldingsformulieren beschikbaar gekomen voor het indienen van

meldingen over agressie en geweld en meldingen over het vermoeden van kindermishandeling en/of

huiselijk geweld (Veilig Thuis).

5.3 Performanceverbetering De prestatiecijfers van de A1-ritten laten vanaf het derde kwartaal een verbetering zien en in het eerste

half jaar een verbetering met name in de weekenden. Het aantal spoedritten is sterk toegenomen ten

opzichte van 2014 (stijging van 8%). Vanaf september zijn alle ritten die te laat zijn geanalyseerd en

daarmee is inzicht verkregen in de reden van overschrijding en kan daar meer op gestuurd worden.

De adviezen uit het performance onderzoek (2014), met betrekking tot nieuwe DAM-scenario’s

(Dynamisch Ambulance Management) en schuifregels, zijn uitgewerkt door een werkgroep; de

klankbordgroep Procesoptimalisatie performance. Dit uitgewerkte advies is vertaald naar een plan van

aanpak. De vijf bestaande DAM-scenario’s zijn uitgebreid met twee nieuwe scenario’s. Het plan kent een

aantal consequenties zoals het beter bezetten van standplaatsen en voorwaardenscheppende (VWS)-

locaties om de volledige winst in spreiding en beschikbaarheid te kunnen behalen. Dit wordt in 2016

verder uitgewerkt.

Er is ook een presentatie gegeven aan management en staf van Ambulancezorg G-M over de invloed van

Directe Inzet Ambulance (DIA) op spreiding en beschikbaarheid. De meerwaarde van volledige DIA weegt

niet op tegen de extra kosten en onrust onder andere onder het personeel. Na het implementeren van

de nieuwe DAM-scenario’s kan het management op basis van de prestatiecijfers ervoor kiezen om DIA

genuanceerd in te zetten bij een bepaald aantal beschikbare ambulances of bepaalde delen van de regio.

5.4 Grootschalige Geneeskundige Bijstand (GGB) In de Wet Veiligheidsregio’s (2010) zijn de wettelijke taken van de GHOR omschreven als coördinatie,

aansturing en regie op de geneeskundige hulpverlening in de ‘warme fase’. De verantwoordelijkheden in

de koude fase zijn veranderd in het maken van schriftelijke afspraken met zorgpartijen over voorbereiding

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 19

op een incident, het adviseren van zorgpartijen over ketensamenhang, aansluiting op multidisciplinair

optreden en toezicht houden op de uitvoering van de gemaakte afspraken. De verantwoordelijkheid voor

de voorbereiding op grootschalig optreden verschuift van de GHOR naar Ambulancezorg G-M. Daarnaast

moest de Geneeskundige Combinatie worden geëvalueerd vanwege het bereiken van het einde van de

technische levensduur van het materieel. In november 2014 heeft het Veiligheidsberaad een nieuw model

voor GGB vastgesteld. Daarmee was er groen licht voor de landelijke implementatie van de nieuwe

werkwijze voor geneeskundige bijstandverlening bij grootschalige incidenten. GGB bestaat uit drie

onderdelen:

1. Opgeschaalde ambulancezorg, conform het model opschalingsplan ambulancezorg (RAV’s

voorbereid);

2. Noodhulp, voor onder meer opvang T3 en ondersteuning;

3. Logistieke bijstand

Opschaling van ambulancezorg vindt binnen GGB plaats op twee manieren. Ten eerste is met GGB sprake

van een uniforme, landelijke werkwijze, waardoor regio’s elkaar onderling kunnen bijstaan. Daarnaast

vergroot GGB de capaciteit van ambulancezorg. Het nieuwe model sluit beter aan bij de hedendaagse

praktijk.

Snelle opschaling van de

ambulancezorg wordt onder meer

bereikt door het gebruik van

standaard inzetvoorstellen voor de

Meldkamers Ambulancezorg,

gerelateerd aan het (geschat) aantal

slachtoffers. De belangrijkste

uitgangspunten hierbij zijn dat ieder

T1-slachtoffer zo snel mogelijk op

transport gaat met een adequate

behandeling en dat ieder T2-

slachtoffer zo spoedig mogelijk

adequate behandeling krijgt en

daarna op transport gaat.

Onder verantwoordelijkheid van Ambulancezorg Nederland (AZN) is Ambulancezorg G-M betrokken bij

de ontwikkeling van het GGB-voertuig. De alarmeringsprocedures voor de bemanning van dit voertuig zijn

getest door middel van oefeningen. Een aantal punten zijn verbeterd of worden verbeterd. Naast dit

calamiteitenvoertuig waarvan er twee aangeschaft zijn voor de regio Gelderland-Midden (één voor post

Ede en één voor post Arnhem) is een noodhulpvoertuig aangeschaft. Dit voertuig wordt bemand door de

noodhulpteams van het Nederlandse Rode Kruis (NRK). Het nieuwe C2000 wordt ingebouwd in de

voertuigen. Noodhulp wordt geleverd door getrainde vrijwilligers, waarbij het NRK zorgt voor de

voorbereiding en training.

In januari is deelgenomen aan een landelijke bijeenkomst over het beheersplan RAV’s Voorbereid. In het

eerste kwartaal is het implementatieplan geschreven in afstemming met de GHOR. Vanaf het tweede

kwartaal is dit geïmplementeerd. In het derde kwartaal zijn de huidige werkafspraken tussen de GHOR en

Ambulancezorg herzien en daarmee aangepast naar het nieuwe model van Grootschalige Geneeskundige

Bijstand, waarin operationele afspraken zijn opgenomen als het registreren van slachtoffers,

verantwoordelijkheden en lijnen op de plek van het incident. Dit geldt ook voor de afspraken met het

Nederlandse Rode Kruis. Alle medewerkers, zowel MKA als AHV, zijn getraind en geschoold in het nieuwe

GGB-model.

Continuïteitsplan Er heeft een bijeenkomst plaatsgevonden, met management en staf medewerkers van Ambulancezorg G-

M, waarin een risicoanalyse is gemaakt van de grootste bedreigingen voor de bedrijfscontinuïteit van

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 20

ambulancezorg. Op basis van deze analyse in combinatie met het risicoprofiel van de regio Gelderland-

Midden is een integraal crisisplan in ontwikkeling.

5.5 Meldkamer control game Voor en door de meldkamer ambulancezorg (MKA) in de regio Gelderland-Midden is een speciaal

computerspel ontwikkeld: ‘Meldkamer Control’. Deze game bootst precies de werkzaamheden van

meldkamercentralisten na. Zo kan in een vroeg stadium duidelijk worden of iemand geschikt is voor het

zeer complexe werk in de meldkamer. Het doel van het spel is het verbeteren van kwaliteit op het

uitgiftegedeelte van het meldkamerproces. De meldkamer control game is gereed voor gebruik sinds het

eerste kwartaal van 2015. Er is gedurende het eerste halfjaar vooral geïnvesteerd in de implementatie

van de game. Er is een plan geschreven voor de doorontwikkeling van de game, waaronder het bouwen

van een examenlevel en het op afstand zetten van de server, zodat ook op locaties buiten VGGM

(bijvoorbeeld thuis) het spel gespeeld kan worden door (aankomend) centralisten. De game is opgenomen

in het bekwaam en bevoegd beleid en de implementatie binnen het scholingsproces van

meldkamercentralisten zal in 2016 plaatsvinden.

5.6 MKA processen Door de actiebereidheid van andere RAV-regio’s ten tijde van de onderhandelingen voor een nieuwe cao

heeft de MKA Gelderland-Midden tot en met het derde kwartaal hinder ondervonden op logistiek gebied.

De inzet van buurregio’s was namelijk lastiger te bewerkstelligen.

De controle van NTS (de Nederlandse Triage Standaard, het triagesysteem op de MKA) is gekoppeld aan

de maandelijkse audits van HAAK+, om de aanname van meldingen beter te kunnen evalueren. Naast de

score op medisch, logistiek en communicatie wordt nu ook gekeken of het verwerken van het NTS

formulier klopt met de inhoud van het gesprek en of de juiste ingangsklacht is gekozen. Centralisten

krijgen hier (net als op de HAAK+ audit) feedback op. De monitoring van het aannameproces is hiermee

volledig geborgd.

Vanuit de LMO is gevraagd om tot regionale (zelfs landelijke) afstemming te komen voor één NTS. Onder

andere het komen tot een eenduidige set van parser-termen. De Regionaal Opleidings Coördinator (ROC)

van de MKA is voorzitter van de ambulance contentgroep die 5 keer per jaar samenkomt. In juli is een

bijeenkomst geweest met het bestuur van NTS om lijnen en structuur helder te krijgen. In augustus is een

vergadering geweest bij het METS.

5.7 ICT Er wordt vanuit Ambulancezorg G-M deelgenomen aan de werkgroep over kwaliteitsindicatoren,

geïnitieerd door AZN. Ambulancezorg G-M levert gegevens aan die onderdeel zijn van de ketenzorg

rondom enkele indicaties, bijvoorbeeld Cerebro Vasculair Accident (CVA) en Acuut Myocard Infarct (AMI).

Om inzicht te krijgen in de kwaliteit van de keten van acute zorg bij deze ziektebeelden is het van belang

dat onder andere het tijdstip van melding wordt doorgegeven. Om deze gegevens aan te kunnen leveren

worden Query’s gebouwd in het bestaande systeem. Er is gestart met het uitwerken van een plan om

prestatiegegevens uit SAS te halen en het bouwen van de Query’s, in samenwerking met het medisch

management en de ICT- en SAS-deskundigen.

5.8 Landelijk Protocol Ambulancezorg (LPA) versie 8 In samenwerking met RAV Gelderland Zuid is LPA 8 ingevoerd in het eerste kwartaal. De

vacuümmatrassen werden in het derde kwartaal geleverd. Alle medewerkers zijn geschoold in het nieuwe

protocol ambulancezorg.

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 21

6. KLANTEN EN PARTNERS

6.1 Keten van acute zorg

Medewerkers van Ambulancezorg G-M kunnen naast een melding over het eigen handelen ook een

melding indienen over het handelen van de ketenpartner, bijvoorbeeld over het handelen of

communiceren tijdens een overdracht. In onderstaande grafiek zijn het aantal meldingen ingediend door

medewerkers over ketenpartners weergegeven.

Het merendeel van de ketenpartnermeldingen wordt direct besproken met de betreffende ketenpartner.

De overige meldingen worden meegenomen in het eerstvolgende ketenpartneroverleg met de

betreffende ketenpartner.

Huisartsen en huisartsenposten Er is een onderzoek gestart, welke doorloopt in 2016, naar alle (telefonische) contacten tussen HAP en

MKA, wat inzicht zal verschaffen in doorgezette meldingen van de HAP naar de MKA en vice versa. Ten

eerste is onderzocht of de HAP ook te maken heeft met een stijging van de zorgvraag en of een stijging

waarneembaar is in het aantal meldingen dat wordt doorgezet naar de MKA. Zowel HAP Ede als HAP

Arnhem werkten mee aan het onderzoek. Ten tweede wordt in 2016 onderzocht of de triage uniform

wordt uitgevoerd door in een klein groepje met centralisten van zowel de HAP als MKA, enkele meldingen

opnieuw te triëren.

In de tweede helft van het jaar zijn de bestaande samenwerkingsovereenkomsten tussen Ambulancezorg

G-M en HAP herzien, gestart vanuit een gezamenlijke ambitie.

In het eerste halfjaar van 2015 heeft Ambulancezorg G-M verschillende lessen verzorgd aan

huisartspraktijken in onze regio. Ook in de komende periode zijn verschillende bijeenkomsten gepland.

Deze lessen kunnen worden geaccrediteerd in de twee registratiesystemen voor artsen en voor

verpleegkundigen.

Spoedeisende hulp en ziekenhuizen Voor de afdeling anesthesie van Ziekenhuis Gelderse Vallei in Ede is een CRM-les (Crew Resource

Management) geïnitieerd. In deze les zijn verschillende reanimatie scenario’s opgenomen. Deze les is zeer

positief geëvalueerd en wordt daarom volgend jaar weer aangeboden. Naast de lessen aan de afdeling

anesthesie, worden ook lessen verzorgd aan de afdeling CCU (Coronary Care Unit/ hartbewaking) van

0

2

4

6

8

10

12

Ketenpartners

1e kwartaal 2e kwartaal 3e kwartaal 4e kwartaal

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 22

ziekenhuis Gelderse Vallei. In deze lessen is het vernieuwde Landelijk Protocol Ambulancezorg 8

gepresenteerd en nader toegelicht.

Verloskunde Om de kwaliteit van verloskundige zorg te verhogen moet intensief worden samengewerkt met diverse

hulpverleners. Dit vergt training en stelt bepaalde eisen aan de desbetreffende professionals. Zeker om

in acute situaties goed op elkaar afgestemd te kunnen zijn, is gezamenlijke training noodzakelijk. In dat

kader is samen met eerstelijnsverloskundigen een gezamenlijke training voor verloskundigen en

ambulancemedewerkers opgezet en gegeven.

Acute psychiatrie Bureau medische advisering participeert binnen de ontwikkeling van de ‘Crisis Beoordeling Kamer voor

psychiatrische patiënten’ met Pro Persona, de politie en Ambulancezorg G-M. Daarnaast heeft

Ambulancezorg G-M een voortrekkersrol in de uitvoering van het convenant ‘Vervoer Psychiatrische

Patiënten’. Tevens is Ambulancezorg G-M een gesprekspartner voor de afdeling acute psychiatrie van

Rijnstate. In het derde kwartaal is deelgenomen aan het congres acute psychiatrie.

GHOR De GHOR zorgt ervoor dat alle geneeskundige partners goed voorbereid zijn op grote calamiteiten zodat

de hulp aan de slachtoffers zo goed mogelijk is. Er wordt door Ambulancezorg G-M doorlopend afgestemd

met de GHOR voor evenementen, zoals ‘Living Statues’ in Arnhem, Bevrijdingsfestival in Wageningen en

de luchtlanding op de Ginkelse Hei. Dit gebeurt volgens het overlegschema Ambulancezorg-GHOR waarin

periodieke overleggen staan. Daarnaast is intensief samengewerkt om het nieuwe model van GGB te

implementeren. Voor een succesvolle implementatie van het model is in gezamenlijkheid een

samenwerkingsovereenkomst opgesteld tussen Ambulancezorg G-M en de GHOR. In de overeenkomst

staan afspraken over taken en verantwoordelijkheden van beide partijen met betrekking tot

geneeskundige hulpverlening bij rampen en crises.

In 2016 start de Giro d’Italia in de provincie Gelderland in Apeldoorn. De tweede etappe start in Arnhem

en de derde etappe eindigt in Arnhem. Dit grote evenement vraagt veel organisatie en afstemming. De

GHOR regelt de afstemmingsoverleggen met alle betrokkenen en de eerste overleggen hebben

plaatsgevonden in 2015. VGGM adviseert gemeenten over de te nemen maatregelen om dit evenement

zo veilig mogelijk te laten verlopen. Ook Ambulancezorg G-M denkt mee in voorbereiding en is actief

betrokken bij de advisering over de risico’s bij het evenement.

ROAZ Er wordt actief deelgenomen aan de ROAZ-overleggen op alle niveaus (bestuurlijk, tactisch en

operationeel). Doel van dit overleg is in de regio voor te zorgen dat een patiënt met een acute zorgvraag

snel en adequaat op de juiste plaats de juiste en veilige zorg krijgt. In Acute Zorgregio Oost (AZO) verband

neemt een afvaardiging van bureau medische advisering van Ambulancezorg deel aan diverse

focusgroepen:

Neurologie, waarbij het protocol neurologische klachten is aangepast.

Verloskunde, waarbij de implementatie van de richtlijn opvang vitaal bedreigd kind loopt. Het

contact tussen Ziekenhuis Gelderse Vallei (ZGV) en Meander MC loopt vertraging op door

verschillen in standpunten over de opvang rondom het vitaal bedreigde kind. Met Rijnstate is het

wel geregeld.

Psychiatrie, waarbij de crisis bewaking kamer in ontwikkeling is evenals het project rondom

preventie van suïcide.

De expert groep ‘signaleren van oudermishandeling in de acute zorgketen’, waarbij een

signaleringsinstrument wordt ontwikkeld voor medewerkers van de ambulancezorg en de SEH.

In het eerste kwartaal is gestart met het detacheren van de VS voor acht uur per maand bij de ROAZ, met

als doel de inhoudelijke samenwerking betreffende onderzoek vorm te geven.

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 23

6.2 Samenwerking in het multidisciplinair-domein De inzet van Ambulancezorg G-M in GROP en GRIP opschalingen heeft plaatsgevonden conform

afspraken. Er heeft na afloop altijd een evaluatie plaatsgevonden.

MRO Jaarlijks vinden binnen onze organisatie de multidisciplinaire realistische oefeningen (MRO) plaats. De

regionale brandweer, Ambulancezorg G-M, GHOR, regio politie en gemeenten oefenen op locatie een

aantal scenario’s, met o.a de volgende doelstellingen c.q. leerdoelen:

• Werken in de Beeld-Oordeel-Besluitvorming-structuur

• Samenwerken, op proces en inhoud

• Communicatie

• Evaluatie

Iedere medewerker neemt één keer

per twee jaar deel aan deze oefening.

Er hebben 61 medewerkers van de 176

medewerkers van Ambulancezorg G-M

deelgenomen aan de MRO in 2015. Er

zijn drie MRO’s vervallen door externe

omstandigheden. Deze oefeningen zijn

een afspiegeling van de dagelijkse

praktijk, waarin onder andere

samenwerking en afstemming van

essentieel belang zijn. De oefeningen

worden elk jaar geëvalueerd en ook dit

jaar waren de deelnemers erg positief.

Scholing First Responder Brandweer (FRB) Alle brandweermedewerkers ontvangen een jaarlijkse training reanimatie met het gebruik van de AED en

reanimatie bij kinderen. Begin 2015 is een scholing aangeboden in het kader van de nieuwe AED van Zoll.

Tijdens deze training ontvangen brandweermedewerkers instructies over het gebruik en het toepassen

van de nieuwe AED. Alle medewerkers hebben een herhalingstraining in levensreddende handelingen

(LRH) ontvangen.

Scholing Medische Ondersteuning Brandweer (MOB) Alle MOB-medewerkers ontvangen jaarlijks tien herhalingslessen van Ambulancezorg G-M. Aan het einde

van ieder kalenderjaar (december) worden de “prof-checks” afgenomen per team (twee MOB’ers). De

uitgangspunten bij de beoordeling zijn: samenwerking, communicatie en proces aan de hand van de CRM-

criteria. Op verzoek van de brandweer krijgen alle MOB-medewerkers de mogelijkheid een extra

bijeenkomst bij te wonen waarin een psycholoog ingaat op hoe om te gaan met traumatische ervaringen.

Naast deze les omgaan met traumatische ervaringen, is iedere MOB-medewerker aanwezig bij een extra

bijeenkomst, “omgaan met bijzondere hulpverleningen”.

6.3 Interregionale samenwerking Ambulancezorg G-M werkt actief aan een optimale samenwerking met haar buurregio’s door structureel

en constructief met hen in overleg te treden en heldere afspraken te maken. Naast een aantal bestaande

afspraken met deze buurregio’s, streeft Ambulancezorg G-M ernaar deze afspraken voortdurend te

verbeteren en te verbreden, al naar gelang dit de kwaliteit van de geboden zorg aan de patiënt kan

verbeteren. Er vinden doorlopend verdere ontwikkelingen plaats op het gebied van strategische en

tactische samenwerking door bureau medische advisering met de medische advisering van RAV

Gelderland Zuid. Binnen het project RAV’s Voorbereid is getracht met de vijf RAV-regio’s af te stemmen

op het niveau van de meldkamer. Dit leverde te weinig rendement op door te grote verschillen in visies.

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 24

In het nieuwe model van Grootschalige Geneeskundige Bijstand is Gelderland Zuid en met name de

meldkamer erg belangrijk als buddy en vice versa. Zij of wij leveren ondersteuning bij grootschalige

incidenten en inventariseren de medische behandel capaciteit van ziekenhuizen in de omgeving van het

incident om zo een optimale spreiding van gewonden te creëren. Er is ook afstemming met GZ betreffende

het gezamenlijk bevoegd- en bekwaamheidsbeleid, maar geen volledige overeenstemming. Op

materieelgebied is een samenwerking met betrekking tot de in andere regio’s ervaren problemen met de

X-serie van ZOLL en afstemming over andere materiaalzaken. De aanbesteding van ambulances met GZ is

bijgesteld naar 2017 en levering in 2018.

Voor een effectieve spreiding en beschikbaarheid speelt het geven en ontvangen van burenhulp een

belangrijke rol. Het gebied rondom Dieren en Eerbeek verzorgt Ambulancezorg G-M. Er is onduidelijkheid

over hoe verschillende RAV’en omgaan met het kader spreiding en beschikbaarheid (S&B). Dit vraagstuk

is voorgelegd aan AZN om een eenduidig standpunt in te nemen met betrekking tot het kader.

6.4 Leveranciersbeoordelingen Ten gevolge van onvoldoende overzicht van de voorraad zuurstof per locatie en onvoldoende controle

hierop is een nieuwe afspraak gemaakt over de voorraad zuurstof per standplaats. Het bleek dat teveel

flessen op voorraad waren, waardoor een structurele besparing op de kosten voor zuurstof is

gerealiseerd.

Het servicepakket voor het onderhoud van de apparatuur is kritisch bekeken en heeft een specifieke

revisie plaatsgevonden van de beademingsapparaten door een gecertificeerde leverancier. De rapportage

van de status van de apparatuur is verbeterd en voldoet aan alle eisen van de inspectie voor de

gezondheidszorg (IGZ).

De wasserij is halverwege 2015 gestopt en in gezamenlijk overleg is een tijdelijke nieuwe wasserij gekozen,

zodat de dienstverlening onder dezelfde voorwaarden en met behoud van continuïteit is overgenomen

door de nieuwe wasserij. De kwaliteit is ook verbeterd, door aangepaste lever- en ophaaltijden (logistiek

proces). Kleding kan op elke post in de was en komt retour op de juiste opkomstpost van de medewerker.

Met de leverancier voor o.a. het softwarepakket van het elektronisch rit formulier is een verbetertraject

opgestart in afstemming met de leverancier. Onderdeel van dit traject is een nieuwe overlegvorm op

tactisch niveau en het opstellen van service level agreements (SLA’s).

6.5 Klachtafhandeling

Intern Er zijn 18 klachten in behandeling genomen en afgehandeld (2014: 21 klachten). Het aantal klachten is

redelijk stabiel en ligt al

enkele jaren rond de 20.

Gezien het toenemend

aantal patiëntencontacten

is dat aantal laag. Zeventien

klachten gingen over de

ambulancezorg en één

klacht had betrekking op de

Meldkamer Ambulancezorg

(MKA). Het aantal klachten

van de meldkamer is

gedaald van zes in 2013

naar drie in 2014 en nu één

in 2015. In onderstaande

grafiek een overzicht van het aantal klachten 2013-2015.

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 25

De klachten worden onderverdeeld in drie categorieën. In onderstaande tabel een overzicht van het

aantal klachten per categorie.

De gemiddelde afhandeltermijn van de 18 afgehandelde klachten bedroeg 44 dagen. Dat ligt boven de

afhandelingstermijn van vier weken. Behandeling van klachten duurt soms langer, omdat bij de meeste

klachten meer verschillende stappen nodig zijn die tijd kosten. Bij de klachtafhandeling wordt waar

mogelijk persoonlijk contact gezocht. Dat betekent dat de klachtafhandeling meer tijd kost maar wel dat

de afhandeling van de klacht verbetert. Alle klachten zijn besproken met de betrokkenen en in zijn

algemeenheid besproken in de werkoverleggen. Ook in de werkoverleggen wordt aandacht besteed aan

houding en gedrag gedurende de werkzaamheden. Op medisch inhoudelijk gebied zijn de klachten met

de betreffende werknemer(s) besproken door bureauhoofd en/of medisch management.

Extern Ambulancezorg G-M heeft een interne calamiteitencommissie waarin uit alle geledingen van de

ambulanceorganisatie een vertegenwoordiger zitting heeft. De voorzitter van de calamiteitencommissie

is de kwaliteitsfunctionaris van VGGM. Er hebben vijf calamiteitenonderzoeken plaatsgevonden, vier

interne onderzoeken en één extern onderzoek. De rapportages hiervan zijn door het IGZ als goed

beoordeeld. De calamiteitencommissie heeft een PRISMA-cursus gevolgd, om onderzoeken nog beter uit

te kunnen voeren. Met de PRISMA-methode kan gekomen worden tot de dieperliggende kern van

oorzaken die gekoppeld worden aan de cultuur, gedrag, organisatorische randvoorwaarden, gebruik van

hulpmiddelen en informatie. Door het gebruik van de PRISMA-methode wordt niet meteen in oplossingen

gedacht, maar eerst worden oorzaken onderzocht en nader bekeken.

Aard klachten Aantal

Inhoud zorgverlening 3

Bejegening 9

Combinatie inhoud en bejegening 6

Totaal 18

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 26

7. MEDEWERKERS

7.1 Bekwaam en bevoegd Zowel het ambulancepersoneel als de meldkamercentralisten hebben hun bekwaamheidsverklaring

gehaald. In de ALV van AZN in het derde kwartaal is besloten dat vanaf 1 januari 2016 de landelijke

assessments minimaal één keer per vijf jaar sectoraal worden verricht door de AvA. Hierdoor zijn de

uitkomsten van de toetsen binnen de sector vergelijkbaar.

Ritevaluaties zijn vanaf het derde kwartaal een onderdeel van de bekwaamheids- en bevoegdheidscyclus

van Ambulancezorg G-M naar aanleiding van het landelijke document ‘Fundament voor

bekwaamheidsbeleid’. De ritevaluaties worden uitgevoerd met een physician assistant (PA) van de eigen

organisatie over de door de medewerker zelf aangeleverde ritten. Medewerkers zijn erg tevreden over

de ritevaluaties.

Gedurende het jaar zijn alle interne instructeurs geschoold voor het afnemen van bekwaamheidstoetsen.

In december zijn deze toetsen in samenwerking met RAV Gelderland Zuid afgenomen.

Het bekwaam- en bevoegd beleid wordt volledig herzien in 2016, in afstemming met RAV Gelderland Zuid.

Dit jaar is al een start mee gemaakt door in grote lijnen de gedeelde visie op bekwaam en bevoegdheid te

formuleren.

7.2 Ziekteverzuim Het ziekteverzuim bleef voor Ambulancezorg G-M onder de 4%, namelijk 2,88%. Een verklaring van het

lage ziekteverzuim kan de ontwikkeling van nieuw verzuimbeleid zijn, waarbij intensiever contact is tussen

leidinggevende en medewerker tijdens het verzuim en bij frequent verzuim.

7.3 Veilig Incident Melden Het indienen van meldingen lijkt inmiddels een normale gang van zaken geworden voor de medewerkers.

Het blijft hierbij van belang de medewerkers een goede terugkoppeling te geven van de melding en het

belang van het indienen van meldingen te blijven benadrukken in werkoverleggen en jaargesprekken.

Tijdens werkoverleggen is herhaaldelijk aandacht besteed aan het belang van het melden van incidenten

over agressie en/of geweld. Niet na alle meldingen van agressie en/of geweld werd aangifte gedaan.

3628 22 21

107

3828 27 30

123

011 7

15

33

0 1 0 3 4

0

20

40

60

80

100

120

140

1e kwartaal 2e kwartaal 3e kwartaal 4e kwartaal totaal 2015

Totaal aantal meldingen 2015

VIM Incident meldingen ketenpartner Veilig Thuis Agressie & Geweld

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 27

Actie naar aanleiding van melding

Op individueel niveau

Er is met melders gesproken door bijvoorbeeld de

verpleegkundig specialist, de physician assistant

en/of de bureauhoofden.

Op organisatorisch niveau

Er is op verschillende momenten in het jaar aandacht

voor het indienen van meldingen, in jaargesprekken

en werkoverleggen.

Er is geïnvesteerd in een formulier specifiek voor

materiaal. Sinds het vierde kwartaal is dit formulier

online beschikbaar.

Het anders inrichten van de medicatie in de EHBO-

tassen was een gevolg van VIM-meldingen.

Op het niveau van de ketenpartners

Er is een bijeenkomst geweest met ketenpartners, na

een oproep in het klein ROAZ, waar iedereen met

elkaar aan tafel zit. De bijeenkomst had als doel het

komen tot een manier om meldingen te delen en van

elkaar te leren.

In het vierde kwartaal zijn meerdere overleggen

geweest met ziekenhuis Rijnstate om te komen tot

werkafspraken voor het delen van meldingen.

Op initiatief van Rijnstate is een transmurale VIM-

commissie gestart waar Ambulancezorg G-M ook

vertegenwoordigd is.

Voor 2016 zijn een aantal doelstellingen

geformuleerd met betrekking tot de samenwerking

met huisartsen(posten).

1312

1110

3 3

0 0

10

76

2

0

2

4

6

8

10

12

14

1e kwartaal 2e kwartaal 3e kwartaal 4e kwartaal

Onderwerp van de meldingen

materialen werkinstructies anders

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 28

7.4 Acties volgend uit het MTO De uitkomsten van het medewerkers tevredenheid onderzoek (MTO, 2014) zijn besproken in de

werkoverleggen en in de jaargesprekken. Het bestaan van een vertrouwenspersoon is hierbij nogmaals

benadrukt om te praten over het gevoel van veiligheid op de werkvloer. Op de meldkamer heeft een

coachingstraject plaatsgevonden met als doel het verbeteren van de onderlinge verstandhouding en

werksfeer. Er zijn intensieve, individuele gesprekken gehouden waarbij afspraken werden gemaakt en

vastgelegd. De medewerkers waren erg positief over het traject en het resultaat.

7.5 Jaargesprekken Bijna alle medewerkers hebben hun jaargesprek gehad. De medewerkers die nog geen jaargesprek

hebben gehad volgen in de eerste weken van januari 2016. In het jaargesprek zijn in ieder geval de

volgende onderwerpen besproken; bekwaam en bevoegd, het invullen van VIM-formulieren, het

ziekteverzuim en de frequentie van ziekteverzuim en vakverantwoordelijkheid.

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 29

8. MAATSCHAPPIJ

8.1 Burgerhulpverlening In 2015 zijn in totaal 265 alarmeringen geweest volgens de registratie van HartslagNU voor

burgerhulpverlening bij reanimatie behoeftige slachtoffers. Bekend is dat de gemeenten Barneveld en

Lingewaard veel aandacht hebben voor een dekkend AED-netwerk in hun gemeente. Dat betekent dat 14

gemeenten overblijven die mogelijk nog geen dekkend AED-netwerk hebben en die mogelijk advies

wensen om tot een dekkend netwerk te komen.

In het vierde kwartaal is vanuit VGGM een bijeenkomst georganiseerd over zelfredzaamheid.

Burgerhulpverlening is net als bijvoorbeeld brandveilig wonen een onderdeel van zelfredzaamheid. In

deze bijeenkomst is gesproken over de visie van VGGM met betrekking tot zelfredzaamheid en hoe de

verschillende afdelingen hiermee om gaan. Vanuit Ambulancezorg G-M is hierna een werkgroep

‘burgerhulpverlening’ gestart met het schrijven van een voorstel voor wat VGGM mogelijk kan bijdragen

aan het dekkend maken van het AED-netwerk in de regio. Het doel van de werkgroep

‘burgerhulpverlening’ is een impuls geven aan het vergroten van het aantal burgerhulpverleners en het

aantal beschikbare AED’s in de regio Gelderland-Midden om de gezondheidswinst tijdens en na

reanimaties te vergroten.

8.2 PR en imago Er is een werkgroep opgericht van medewerkers uit alle geledingen van Ambulancezorg en de afdeling

Communicatie van VGGM, waarin kritisch wordt gekeken naar de communicatie en PR van

Ambulancezorg G-M. De werkgroep heeft een nieuw communicatieplan geschreven waar de burger een

duidelijke doelgroep is en meer communicatiekanalen zullen worden gebruikt. Er is een facebookpagina

aangemaakt die in 2016 ‘live’ zal gaan en een beeldbank waar foto’s gesorteerd en gelabeld worden.

Tenslotte wordt de website geüpdatet door teksten te herschrijven en de website opnieuw in te delen.

De leskist voor informatie op scholen is gereed en aanvragen kunnen worden ingediend via de website

van VGGM.

De presentatie van de productie- en prestatiecijfers wordt per kwartaal aangeleverd bij de

zorgverzekeraars in de vorm van een factsheet. Daarnaast worden de cijfers op een nieuwe manier

gepresenteerd op de website van VGGM. Hier is nu een regiokaart te vinden met het aantal ritten per

gemeente en het percentage A1-ritten binnen 15 minuten ter plaatse.

8.3 Bijdrage aan (wetenschappelijk) onderzoek Onder regie van de AZO is meegeschreven aan een artikel betreffende de inzet van de PA in de acute zorg

ten opzichte van de reguliere ambulancehulpverlening. Het artikel is ter publicatie aangeboden. In

samenwerking met het Radboud UMC en RAV Gelderland Zuid werd een wetenschappelijk artikel

geschreven over een onderzoek naar de inzet van hemostasemiddelen (bloedstelpende middelen) in de

ambulancezorg. Dit onderzoek vond plaats in de periode medio 2013 tot medio 2015 in de regio’s

Gelderland-Midden en Gelderland Zuid. Het artikel werd ter publicatie aangeboden in november en is

eind 2015 geaccepteerd en wordt in 2016 gepubliceerd in het tijdschrift Injury.

Tijdens het 5 jaarlijkse congres van de European Resuscitation Counsil is een poster presentatie gehouden

door een afvaardiging van bureau medische advisering naar aanleiding van een ingediend abstract op

basis van een gedane studie. De studie had als onderwerp ‘de toepassing van een supraglottisch airway

device bij baby’s in de reanimatiesetting’. Supraglottis betekent letterlijk 'boven de stemspleet'. Dit is het

bovenste gedeelte van het strottenhoofd boven de stembanden, inclusief de epiglottis of strotklepje die

het gebied afsluit.

Er is gestart met deelname aan de PHANTASi trial. Deze trial onderzoekt het effect van vroegtijdige

antibiotica toediening in de acute prehospitale setting bij patiënten met een (verdenking op) sepsis.

De data betreffende de drugsmonitor en intoxicaties in 2014 zijn aangeleverd in het eerste kwartaal van

2015.

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 30

8.4 Cliëntenraad De Wet Medezeggenschap cliënten Zorginstellingen (1996) draagt zorg voor bevordering van de

medezeggenschap van de cliënten. Dit wordt gefinancierd door collectieve middelen van zorgaanbieders

op het terrein van de maatschappelijke zorg en gezondheidszorg. De volgende onderwerpen zijn

behandeld tijdens 6 bijeenkomsten:

Prestaties en productiecijfers

Resultaten van het medewerkerstevredenheidsonderzoek (uitgevoerd in 2014) en de

bijbehorende acties (uitgevoerd in 2015)

De rapportages van de klachten

De kwartaalrapportages van zowel het Veilig Incident Melden als van Ambulancezorg G-M als

geheel.

De ontwikkelingen binnen de Landelijke Meldkamer Organisatie

Het gebruik van social media bij de PR

De ontwikkelingen binnen de nieuwe wet ambulancezorg en de keten van acute zorg

De cliëntenraad wordt meegenomen in de PDCA-cyclus. Het MT neemt het advies/input van de

cliëntenraad mee in het overleg.

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 31

9. BESTUUR EN FINANCIERS

9.1 Productie en prestatie In 2015 heeft Ambulancezorg

Gelderland-Midden 38.983 ritten

verreden (inclusief ritten buiten de

regio). Ruim 48% van het totaal

aantal ritten betrof een A1-rit.

Ambulancezorg Gelderland-Midden

heeft nog steeds te maken met een

sterke stijging van het aantal A1-

ritten binnen de regio Gelderland-

Midden (2014: 14.748 2015:

17.230). Het aantal besteld vervoer-

ritten daarentegen is afgenomen

vergeleken met 2014. Het percentage A1-ritten binnen de planningsnorm van 15 minuten in de gehele

regio Gelderland-Midden is 93,80% in 2015, voor A2-ritten is het percentage 96,1%. Een belangrijke

oorzaak is de stijging van A1-ritten en de gelijkblijvende capaciteit.

Productiecijfers Ambulancezorg Gelderland-Midden 2015

Q1-Q4 2015

A1 A2 B1 B2 Totaal

ARNHEM 4.699 2.869 1.689 2.029 11.286

BARNEVELD 1.370 756 148 174 2.448

DOESBURG 321 178 47 35 581

DUIVEN 567 313 63 57 1.000

EDE 2.649 1.649 790 1.200 6.288

LINGEWAARD 947 579 104 122 1.752

NIJKERK 815 487 106 116 1.524

OVERBETUWE 1.023 607 93 111 1.834

RENKUM 883 557 205 198 1.843

RHEDEN 1.436 996 191 256 2.879

RIJNWAARDEN 305 163 27 31 526

ROZENDAAL 36 20 6 15 77

SCHERPENZEEL 152 75 32 15 274

WAGENINGEN 755 508 135 127 1.525

WESTERVOORT 336 213 49 70 668

ZEVENAAR 938 632 126 200 1.896

Totaal 17.230 10.601 3.811 4.756 36.401

Buiten de regio 1.637 646 182 117 2.582

Totaal 18.867 11.247 3.993 4.873 38.983

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 32

Prestatiecijfers

Tabel 1: Aantal A1-ritten en percentage op tijd Ambulancezorg Gelderland-Midden regiobreed 2013-2014-2015.

Aantal

2013

Aantal

2014 Aantal 2015 (per kwartaal)

% op

tijd

2013

% op

tijd

2014

% op

tijd

2015

Q1 Q2 Q3 Q4 Totaal

ARNHEM 3.461 3.903 1.101 1.137 1.154 1.306 4.698 98,30% 97,60% 97,20%

BARNEVELD 1.128 1.171 301 374 343 352 1.370 94,30% 93,20% 92,00%

DOESBURG 231 257 77 80 82 82 321 84,00% 91,40% 92,40%

DUIVEN 438 485 123 136 132 176 567 98,40% 96,90% 97,60%

EDE 2.184 2.394 677 662 612 698 2.649 95,20% 94,90% 94,90%

LINGEWAARD 692 838 256 226 211 254 947 93,40% 88,40% 86,70%

NIJKERK 642 744 226 199 180 210 815 89,90% 90,60% 86,70%

OVERBETUWE 758 944 251 241 245 286 1.023 92,90% 92,50% 91,60%

RENKUM 670 788 205 213 229 235 882 94,30% 92,30% 90,00%

RHEDEN 926 1.126 335 367 370 364 1.436 93,20% 94,00% 95,00%

RIJNWAARDEN 198 254 82 66 67 90 305 63,60% 76,00% 72,30%

ROZENDAAL 18 31 6 10 11 9 36 100,00% 93,50% 82,40%

SCHERPENZEEL 157 155 44 35 35 38 152 92,40% 87,70% 91,00%

WAGENINGEN 641 610 168 191 183 213 755 94,50% 93,40% 96,10%

WESTERVOORT 239 295 86 68 80 102 336 98,30% 97,30% 97,50%

ZEVENAAR 672 753 216 225 239 258 938 95,40% 96,40% 96,20%

TOTAAL 13.055 14.748 4.154 4.230 4.173 4.673 17.230 94,70% 94,20% 93,80%

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 33

Tabel 2: Percentage A2-ritten op tijd per gemeente 2013-2014-2015.

Aantal

2013

Aantal

2014 Aantal 2015 (per kwartaal)

% op

tijd

2013

% op

tijd

2014

% op

tijd

2015

Q1 Q2 Q3 Q4 Totaal

ARNHEM 2.178 2.374 646 709 691 823 2.869 98,20% 97,10% 97,30%

BARNEVELD 599 641 182 195 177 202 756 96,30% 95,20% 95,40%

DOESBURG 199 151 47 52 35 44 178 94,10% 94,70% 98,30%

DUIVEN 225 281 69 84 58 102 313 95,60% 97,20% 97,90%

EDE 1.160 1.302 407 389 413 440 1.649 96,50% 96,80% 96,20%

LINGEWAARD 461 474 127 149 138 165 579 96,10% 94,90% 94,70%

NIJKERK 356 351 114 124 117 132 487 93,30% 97,20% 92,20%

OVERBETUWE 453 463 155 136 175 141 607 96,00% 96,30% 94,50%

RENKUM 454 512 153 127 130 147 557 91,60% 93,60% 94,20%

RHEDEN 701 695 230 264 242 260 996 95,40% 96,30% 97,40%

RIJNWAARDEN 105 108 38 39 46 40 163 94,30% 92,60% 88,20%

ROZENDAAL 9 13 2 7 7 4 20 100,00% 92,30% 94,40%

SCHERPENZEEL 80 71 14 20 15 25 74 90,00% 93,00% 94,20%

WAGENINGEN 418 376 122 108 121 157 508 94,30% 94,40% 94,70%

WESTERVOORT 168 176 53 46 55 59 213 98,80% 97,20% 98,00%

ZEVENAAR 487 552 170 142 158 162 632 96,10% 97,60% 98,00%

TOTAAL 7.973 8.540 2.529 2.591 2.578 2.903 10.601 96,10% 96,20% 96,10%

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 34

S-Curve 2015 vergeleken met 2014 In onderstaande S-curve valt te zien dat ten opzichte van 2014 de prestatiecijfers van A1-ritten licht

achteruit zijn gegaan, maar dat de prestatie vanaf binnen 13-14 minuten ter plaatse nagenoeg gelijk is

aan 2014. Een belangrijke oorzaak is de stijging van A1-ritten en de gelijkblijvende capaciteit. Daarnaast

laat de S-curve zien dat 96% van de ritten binnen 16 minuten arriveert.

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

S-curve 2013 - 2014 - 2015

2013 2014 2015

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 35

9.2 Financiële verantwoording Ambulancezorg G-M

Realisatie 2015 Begroting 2015 Realisatie 2014

Opbrengsten

Opbrengsten gemeenten regionaal (uniform) 0 0 0

Opbrengsten gemeenten individueel

(maatwerk) 0 0 0

Opbrengsten van het Rijk 0 0 0

Directe opbrengsten van derden 15.173.796 15.305.301 15.059.675

Overige opbrengsten 2.756.359 1.292.611 1.415.649

Totaal opbrengsten 17.960.155 16.597.912 16.475.324

Kosten

Personele kosten

Salarissen (incl. sociale lasten etc.) 11.342.532 11.292.002 10.746.260

Overige personeelskosten 374.059 356.792 421.307

Totaal personele kosten 11.716.591 11.648.794 11.167.568

Materiële kosten

Directe kosten m.b.t. output 1.351.329 1.237.750 1.234.098

Overige indirecte kosten 623.834 551.550 717.547

Afschrijvingen 2.459.306 1.139.721 820.494

Totaal materiële kosten 4.434.470 2.929.021 2.772.138

Organisatiekosten

Huisvestingskosten direct 338.835 243.460 244.722

Huisvestingskosten doorbelast (*) 13.614 13.614 68.075

Informatie- en automatiseringskosten 231.774 202.394 201.646

Overige organisatiekosten 143.561 143.561 161.820

Totaal organisatiekosten 727.784 603.029 676.263

Totale kosten 16.878.844 15.180.844 14.615.969

Resultaat uit gewone bedrijfsvoering 1.081.311 1.417.068 1.859.355

Incidentele baten en lasten 58.950 19.751 254.081

Doorbelast kosten 952.458 952.458 1.083.218

Financiële baten en lasten 169.259 173.060 140.736

Resultaat 99.356 N 271.799 V 381.320 V

(*) Volgens afspraken met verzekeraars is de boekwaarde van het nieuwe pand verlaagd (extra

afschrijving van 1,2 miljoen) met incidenteel vrijvallende gelden die zijn ontvangen voor onder andere de

verkoop van de oude panden (1,2 miljoen extra inkomsten). Hierdoor worden de vaste jaarlijkse

afschrijvingslasten en daarmee de jaarlijkse huisvestingslasten structureel verlaagd.

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 36

Financiële verantwoording MKA

Realisatie 2014 Begroting 2014 Realisatie 2013

Opbrengsten

Opbrengsten gemeenten regionaal (uniform) 133.558 133.558 133.967

Opbrengsten gemeenten individueel

(maatwerk) 0 0 0

Opbrengsten van het Rijk 111.250 111.250 111.250

Directe opbrengsten van derden 1.367.400 1.367.400 1.350.680

Overige opbrengsten 19.505 11.600 124.058

Totaal opbrengsten 1.631.713 1.623.808 1.719.955

Kosten

Personele kosten

Salarissen (incl. sociale lasten etc.)(*) 1.369.333 1.359.469 1.432.522

Overige personeelskosten 118.439 114.791 134.469

Totaal personele kosten 1.487.772 1.474.260 1.566.991

Materiële kosten

Directe kosten m.b.t. output 87.248 103.000 97.827

Overige indirecte kosten (**) 75.473 73.800 114.285

Afschrijvingen 8.312 8.323 8.324

Totaal materiële kosten 171.033 185.123 220.436

Organisatiekosten

Huisvestingskosten direct 75.360 75.300 75.253

Huisvestingskosten doorbelast 21.411 21.688 20.706

Informatie- en automatiseringskosten 0 0 63.007

Overige organisatiekosten 96.771 96.988 158.966

Totaal organisatiekosten 1.755.575 1.756.371 1.946.393

Totale kosten -123.862 -132.563 -226.437

Resultaat uit gewone bedrijfsvoering

Incidentele baten en lasten 0 0 0

Doorbelast kosten 138.837 138.838 161.810

Financiële baten en lasten 397 397 606

Resultaat 263.097 N 271.798 N 388.853 N

(*) De salariskosten zijn hoger begroot doordat door een relatief groot verloop de inwerktijd steeds dubbel betaald

moet worden.

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 37

Toelichting financieel overzicht 2015 De exploitatie van de ambulancezorg is gebaseerd op de budgetafspraken met verzekeraars die zijn

vastgelegd in één rekenstaat voor zowel de Ambulancehulpverlening als de meldkamertaak. Op basis van

de rekenstaat wordt het nacalculatieformulier ingevuld. In deze nacalculatie zijn onder andere de

definitieve loon- en prijsindexen verwerkt.

Het totaal budget voor het ambulancevervoer is (door lagere indexeringen) verlaagd ten opzichte van de

eerdere afspraken (- € 131.000). Dit tekort wordt gecompenseerd door aanvullende vergoedingen voor

2014 op basis van de overeengekomen nacalculatie en bijgestelde indices ( + € 133.000).

Het totaal financiële resultaat van Ambulancezorg G-M in 2015 komt uit op een tekort van € 362.000 en

dit wordt uit de reserve aanvaardbare kosten (RAK) gehaald. In hoofdlijnen wordt dit veroorzaakt door:

Resultaat 2015 Bedrag X € 1.000 Structureel (S)/Incidenteel (I)

Nabetaling cao (onregelmatigheidstoeslag) -450 I

Meerkosten huisvesting -95 S

Meerkosten materieel (medicamenten e.d.) -53 I

Vertraging investeringen 200 I

Verkoop materieel 36 I

VASTGESTELD DD. 6 JULI 2016

YPE SCHAT,

DIRECTEUR PUBLIEKE GEZONDHEID

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 38

Afkortingenlijst

AED Automatische externe defibrillator

AHV Ambulancehulpverlening

AVA Academie voor Ambulancezorg in Harderwijk

AZN AmbulanceZorg Nederland

BOB Bovenregionaal Opleidingsbureau

BOT Bedrijfsopvangteam

CBRN Chemische, biologische of radiologische/nucleaire stoffen

CCU Coronary Care Unit

CRM Crew Resource Management

DAM

ERF

FLO

Dynamisch Ambulance Management

Elektronisch Rit Formulier

Functioneel Leeftijdsontslag

FRB First Responder Brandweer

GGB Grootschalige Geneeskundige Bijstand

GHOR Geneeskundige Hulpverleningsorganisatie in de Regio

GNK-c Geneeskundige combinatie

HAAK+ Beoordelingsinstrument voor de aanname van meldingen die op de MKA

binnenkomen; waar het gesprek aan moet voldoen.

HAP Huisartsenpost

HKZ Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector

IFV Instituut Fysieke Veiligheid

IMK Incident Melding Ketenpartner

KOMMA Intern overleg tussen opleidingen, medisch management en management

LMO Landelijke Meldkamer Organisatie

LPA-8 Landelijk Protocol Ambulancezorg versie 8

LRH Levensreddende handelingen

MAN.s Managementsysteem

MC Medisch Centrum

Min V&J Ministerie van Veiligheid en Justitie

Min VWS Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

MKA Meldkamer ambulancezorg

MMA Medisch Management Ambulancezorg

MMT Medisch Mobiel Team

MOB Motor Ondersteuning Brandweer

MRO Multidisciplinair Realistisch Oefenen

MTO Medewerker Tevredenheid Onderzoek

KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 39

NRK Nederlandse Rode Kruis

NRR Nederlandse Reanimatie Raad

NTS Nederlanse Triage Standaard

OTO Opleiden Trainen Oefenen

PAM Periodieke Arbeidsgezondheidskundige Monitor

PDCA Plan-Do-Check-Act

PHTLS Pre-Hospital Trauma Life Support

RAV Regionale Ambulance Voorziening

ROAZ Regionaal Overleg Acute Zorg

ROC Regionaal Opleidingscoördinator

SAS Statistical Analysis System

SEH Spoedeisende hulp

SIGMA

SLA

Snel Inzetbare Groep ter Medische Assistentie

Service Level Agreement

TWAZ Tijdelijke Wet Ambulancezorg

V&V Verpleegkundigen en Verzorgenden

VIM Veilig Incident Melden

VWS-rit Voorwaardenscheppende rit

ZGV Ziekenhuis Gelderse Vallei

www.vggm.nl A016

Ambulancezorg Gelderland-Midden

Postbus 5364

6802 EJ ARNHEM

T 0800 8446 000

E ambulancezorg@vggm.nl

I www.vggm.nl

Ambulancezorg Gelderland-Midden

is onderdeel van de Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland-Midden