JCA - cdn. · La enfermedad es ahora endémica en más de 100 países, incluyendo África, Las Américas, Sudeste Asiático, y el Pacifico Oeste. En el Penj el dengue es una enfermedad

ltf5ttJ~JCA DEl P~p6

Ministerio de Salud Personas que atendemos personas

7dlt1 (lt11iM etlLdaHltUacuteJ fa 1ltda 1

MINISTERIO DE SALUD

ALTA DIRECCiOacuteN

Dra Pilar Mazzetti Soler Ministra de Salud

Dr Joseacute Del Carmen Sara Viceministro de Salud

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGiacuteA

Dr Luis Antonio Suaacuterez Ognio Director General

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Dr Cesar Naacutequira Velarde Jefe

XXI

CONTENIDO Pago

Mensaje de bienvenida 4

Comiteacute Organizador 5

Conferencistas 6

Programa 7-9

Resuacutemenes de las conferencias 11-21

Resuacutemenes de los trabajos o experiencias 22-49

Secretariacutea del evento Oficina General de Epidemiologiacutea Ministerio de Salud del Peruacute Camilo Carrillo 402 Lima 11 - Peruacute e-mail saladengueogesldpe httpwwwogesldpe

iexcliexcliexclIer 11lIir1aOacuteOllo (1I( -----_-_ ---------------shy

MENSAJE DE BIENVENIDA

Queridos participantes

En representacioacuten del Comiteacute Organizador quisieacuteramos dar la cordial bienvenida al Taller internacional de dengue un reto para el siglo XXI organizado por el Ministerio de Salud Peruacute a llevarse a cabo en el Hotel Sheraton el 7 y 8 de Julio Para lo cual se ha de contar con la presencia de expertos de renombre internacional en las diferentes esferas de la prevencioacuten y control del dengue

La prevalencia global del dengue ha crecido dramaacuteticamente en las deacutecadas recientes La enfermedad es ahora endeacutemica en maacutes de 100 paiacuteses incluyendo Aacutefrica Las Ameacutericas Sudeste Asiaacutetico y el Pacifico Oeste En el Penj el dengue es una enfermedad re-emergente y desde el antildeo 1990 se ha extendido en forma de epidemias de este a oeste y de norte a sur A nivel nacional el dengue tiene caraacutecter endeacutemico en la regioacuten de selva (Iquitos y Pucallpa) en la costa norte (Su llana Tumbes) en el nororiente (Bagua y Jaeacuten) en el centro (Chanchamayo y Tingo Mariacutea) En el antildeo 2005 el dengue llega ala ciudad de Lima en un brote circunscrito a la localidad de La Libertad el distrito de Comas_ El cual a la fecha ha sido controlado

Este taller tiene como objetivo la actualizacioacuten del personal de salud a nivel nacional en donde los participantes podraacuten intercambiar puntos de vista y compartir experiencias en sobre la epidemiologiacutea virologiacutea diagnostico y tratamiento de casos de enfermedad de dengue conocer las principales estrategias de prevencioacuten y control de la enfermedad para trabajar una solucioacuten efectiva para la prevencioacuten y control del dengue en nuestro paiacutes De igual forma los participantes trabajaran de manera conjunta en los talleres para definir las acciones exitosas desarrolladas las limitaciones encontradas asiacute como los planes futuros a desarrollar al final del taller

Con su activa participacioacuten seremos capaces de llegar a conclusiones constructivas lo cual nos ayudara a formular las mejores estrategias para la prevencioacuten y control del dengue en nuestro paiacutes_ Todo esto dentro del marco de los 70 aniversario del Ministerio de Salud los 69 antildeos del Instituto Nacional de Salud y los 102 antildeos de la Epidemiologiacutea Peruana

COMITEacute ORGANIZADOR

- --+ shy

Jeacutelller InfcnUr-tonot- jJr (nCIIiexclll (ol1lml ele dengue 11 reo para ellLJiJ__ _____________


Presidente Dr Joseacute del Carmen Sara

Viceministro de Salud

Secretaria Ora Gladys Ramiacuterez

Miembros Ejecutivos Dr Viacutector Suaacuterez

Blog Fernando Chapilliquen

Comiteacute Cientiacutefico Presidente Dr Ceacutesar Cabezas Secretaria Ora Karim Pardo

Miembros ejecutivos Dr Rubeacuten Figueroa Blgo Rufino Cabrera Dr Ceacutesar Munayco Dr Henry Cabrera

Dr Percy Mayta

Comiteacute Logiacutestico Presidente Dr Wilfredo Salinas

Protocolo Nelly Sarnarneacute Scarlett Richter Teresa Castilla

Auspiciadores Ministerio de Relaciones Exteriores Embajada de Peruacute en Tailandia

Instituto de Medicina Tropical de la Marina de los Estados Unidos (NIIIRC) Oficina Panamericana Sanitaria Representacioacuten Peruacute

USAID - PERUacute

Organizador Oficina General de Epidemiologiacutea

Instituto Nacional de Salud

- - shy

litller IlIfernllciollal 1(cIacute( un AXI

CONFERENCISTAS

1 PONENTES INTERNACIONALES

Dra Suchitra Nimmannitya Consultora OMS del Instituto Nacional de Salud del Nintildeo Queen Sikirit-Centro Colaborador el manejo de DFIDHFIDSS Profesora Invitada del Facultad de Medicina Tropical Salud y Ciencias de la Universidad de Mahidol Dr Joseacute Luis San Martiacuten OPSOMS Panamaacute Dr Gary G Clark Jefe del Aacuterea de Dengue de los CDC-San Juan Puerto Rico Dr Juan Bisset-Lazcano Jefe del departamento de Control de Vectores del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri Cuba Dra Susana Vazquez Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri-IPK- Cuba Dra Iris Viacutellalobosde Chacoacuten MinisteriodeSalud-Venezuela Dr Douglas Watts Universidad de Texas-Galveston USA Dra Amy Morrison entomoacuteloga epidemiologa NMRCD Dr Guillermo Gonzales Experto en control de enfermedades infecciosas Dra Allison Imrie Universidad de Hawai

2 PONENTES NACIONALES

Dr Luis Suaacuterez Ognio Director General Oficina General de Epidemiologiacutea Dr Cesar Cabezas Sub Director Instituto Nacional de Salud Dr Luis Miguel Leoacuten Direccioacuten General Salud de las Personas Dr Luis Fuentes Tafur Director General Lima Norte Ing Eugenio Bellido Direccioacuten General SaludAmbiental Lic Yeni Herrera Hurtado Direccioacuten General de Salud de las Personas

3 PARTICIPANTES

Epidemioacutelogos de las Direcciones Regionales de Salud de aacutereas endeacutemicas y de riesgo Jaeacuten Bagua Amazonas Piura 1 Piacuteura 11 Lambayeque La Libertad Ancash Madre de Dios Huaacutenuco Junin Lima Sur Lima Este Lima Norte Lima Ciudad Callao Ica Tacna Loreto Ucayali Responsables de Laboratorio Regional de aacutereas endeacutemicas Jaeacuten Amazonas Piura 1 Piura 11 Lambayeque La Libertad Madre de Dios Huaacutenuco Junin Loreto Ucayali Epidemioacutelogos infectoacutelogos y emergenciacutestas de Hospitales de Lima y Callao Representantes de la Direccioacuten General de Promocioacuten de Salud Representantes de la Direccioacuten General de Salud de las Personas Representantes de la Direccioacuten General de Comunicaciones ESSALUD Fuerzas Armadas y policiales Sociedades cientiacuteficas NMRCD Universidades Universidad Nacional Mayor de San Marcos - Facultad de Medicina Universidad Peruana Cayetano Herediacutea - FASPA Universidad Nacional Federico Viacutellarreal - Facultad de Medicina Humana Universidad Particular San Martiacuten de Porres - Facultad de Medicina Universidad Particular Ricardo Palma Facultad de Medicina Institutos Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humbolt Instituto de Medcina Tropical Daniel A Carrioacuten

XXI

PROGRAMA

JUEVES07

800-830 830-900

Inscripciones Inauguracioacuten del taller

SESiOacuteN 1

900-930

930-1000

1000-1030

1030-1045 1045-1100

Epidemiologiacutea del Dengue Presidente Dr Luis Beingolea More Moderador Joseacute Bolarte Espinoza Epidemiologiacutea del dengue en el Mundoy las Ameacutericas Dr Joseacute Luis San Martiacuten OPSOMS - Panamaacute Epidemiologiacutea del Dengue en el Peruacute Dr Luis Suaacuterez Ognio Director General- OGE -MINSA-PERU Experiencias del Brote epideacutemico de Dengue en Hawai Dra Allison Imrie Universidad de Hawai Preguntas Refrigerio

SESiOacuteN 11

1100-1130

1130-1200

1200-1220 1220-1400

Diagnoacutestico Aspectos viroloacutegicos Serotipos circulantes Presidente Dr Douglas Watts U Texas - Galveston USA Moderador Dr Viacutector Suaacuterez Avances en el diagnoacutestico laboratorial de Dengue Dra Susana Vazquez Instituto de Medicina Tropical Pedro KourishyIPK- Cuba Diagnoacutestico del Dengue en el Peruacute Dr Ceacutesar Cabezas Saacutenchez INS-MINSA-PERU Preguntas Receso

SESiOacuteN 11 Entomologiacutea y Control Vectorial Presidente Ing Jorge Albinagorta Jaramillo Moderador Blog Elena Ogusuko

1400-1430 Lecciones aprendidas en la vigilancia y control del Aedes aegypti en la Amazoniacutea Dra Amy Morrison NMRCD - USA

1430-150 Estrategias de control vectorial de Dengue Dr Juan Bisset-Lazcano Jefe del departamento de Control de Vectores del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri Cuba

1500-1530 Estrategias de control vectorial en el Peruacute Ing Eugenio Bellido DIGESAMINSA-Peruacute

1530-1550 Comentarios y preguntas 1550-16 15 Refrigerio

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SESIOacuteN IV Cliacutenica y tratamiento Presidente Dr Rauacutel Villaseca Moderador Dr Manuel Espinoza Silva

1615-1645 Diagnoacutestico y manejo de la fiebre hemorraacutegica por dengue Dra Suchitra Nimmannitya OMS Hospital Queen Sikirit Centro Oolaborador para el manejo de DFIDHFDSS Tailandia

1645-1715 Experiencia en el diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento del dengue hemorraacutegico en Venezuela -Dra Iris Villalobos de Chacoacuten Ministerio de Salud-Venezuela

1715-1745 Organizacioacuten de los servicios para la atencioacuten de casos de dengue Lic Yeni Herrera Hurtado DGSP-MINSA-Peruacute

1745-1800 Comentarios y Preguntas

VIERNESOB

SESIOacuteN V Promocioacuten y comunicacioacuten Social Presidente Ricardo Bustamante Moderador Carlos Mansilla

0830-900 Programas de Prevencioacuten y Control del Dengue basados en la comunidad en Puerto Rico Impacto en el conocimiento comportamiento e infestacioacuten residencial del mosquito Dr Gary G Clark Jefe del Aacuterea de Dengue de los CDC-San Juan Puerto Rico

0900-0930 Experiencias de promocioacuten para la prevencioacuten y control del Dengue en Repuacuteblica Dominicana Dr Guillermo Gonzalvez Ex Director del Centro Nacional de Enfermedades Tropicales de la Repuacuteblica Dominicana

0930-1000 Experiencias en la promocioacuten para la prevencioacuten control del dengue en el Peruacute Dr Luis Fuentes Tafur

1000-1020 Comentarios y preguntas 1020-1035 Refrigerio

SESIOacuteN VI Estrategias de gestioacuten Presidente Dr Luis Podestaacute Gavilano Moderador Lic Yeni Herrera Hurtado

1035-1105 Estrategia de gestioacuten integrada en la prevencioacuten y control de dengue y dengue hemorraacutegica en Centro Ameacuterica y Repuacuteblica Dominicana Dr Joseacute Luis San Martiacuten OPSOMS

1105-1130 Estrategia para el control de Dengue en el Peruacute Dr Luis M Leoacuten DGSP-MINSA-Peruacute

1130-1150 Comentarios y preguntas 1200-1300 Presentacioacuten de Posters 1300-1430 Receso

XX

SESiOacuteN VI DESARROLLO DEL TALLER

GRUPO 1- Vigilancia epidemioloacutegica 1430-14-45 Introduccioacuten al tema Experiencias aprendidas en la caracterizacioacuten del

Dengue en zona endeacutemico en selva-DISALoreto Experiencias aprendidas en brote de Dengue en zona peri urbana en la capital del Peruacute - DISA Uma Norte

1445-1730 Discusioacuten Experiencias exitosas limitaciones y propuestas

GRUPO 11- Grupo VI Cliacutenica y tratamiento de OH 1430-14-45 Introduccioacuten al tema Experiencias aprendidas en organizacioacuten y

manejo de paciente hospitalario de Dengue y Dengue Hemorraacutegico en zona de selva DISAUcayali


GRUPO 111- Diagnoacutestico Laboratorial 1430-14-45 Introduccioacuten al tema Experiencias en diagnoacutestico por laboratorio INS 1445-1730 Discusioacuten Experiencias exitosas limitaciones y propuestas

GRUPO Iv- Vigilancia y control vectorial 1430-14-45 Introduccioacuten al tema Experiencias aprendidas en Control del brote de

dengue en la costa norte del Peruacute DISALa Libertad 1445-1730 Discusioacuten Experiencias exitosas limitaciones y propuestas

GRUPO v- Promocioacuten y Comunicacioacuten 1430-14-45 Introduccioacuten al tema Experiencias aprendidas en la vigilancia comunal

en la prevencioacuten y control de Dengue y Dengue Hemorraacutegico en selva HA Yurimaguas Experiencias aprendidas en Control Vectorial en la costa norte DISA Piura I


GRUPO VI- Estrategia de Gestioacuten 1430-14-45 Introduccioacuten al tema 1445-1730 Discusioacuten Experiencias exitosas limitaciones y propuestas 1730-1830 Plenaria Presentacioacuten de Propuestas y Conclusiones 1830-1900 Clausura del Taller

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AXI

RESUacuteMENES DE LAS CONFERENCIAS EXPERIENCIAS EN EL BROTE DE DENGUE 1 EN HAWAII EN 2001

Allison Imrie Universidad de Hawai

La mayor epidemia de dengue 1 se inicioacute en el Pacifico y en Asia en el 2000 con reporte de casos hasta el 2004 El anaacutelisis filogeneacutetico del segmento total de las secuencias del gen de la proteiacutena E del Den 1 que fueron aislados durante los brotes en Hawai y Tahitiacute en 2001 -2002 mostroacute que la mayoriacutea de los aislamientos virales Hawaianos fueron de origen Tahitiano Los aislamientos de Hawai y Tahitiacute correspondiacutean al Den-1 subtipo IV (subtipo el Pacifico) Un aislamiento de un residente Hawaino quien habiacutea viajado a Samoa fue significativamente divergente a nivel del nucleoacutetido del resto de cepas Hawaianas y agrupadas en una secuencia publicada de un virus aislado de otros visitantes de Samoa Los resultados de este estudio demuestran la introduccioacuten de dos cepas diferentes de den1 a Hawai en el2001 e ilustra la facilidad con la cual el dengue puede ser transmitido a distancias de muchos cientos de millas Los resultados demuestran el valor del PCR en el diagnostico de la infeccioacuten por dengue en muestras colectadas en pacientes con menos de 5 diacuteas de iniciadas la enfermedad en quienes la prueba de IgM fue negativa

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Taller Internacional PrevellCloacuteny (olllro del de~iexclgue un reto para el siglo XXI

EXPERIENCIAS CON EL DIAGNOacuteSTICO DE DENGUE Y OTRAS ARBOVIROSIS EN PERUacute 1993 al 2000

Douglas M Watts Departamento de Patologiacutea Divisioacuten Meacutedica Universidad de Texas-Galveston USA

Mientras estuvimos destacados en el Centro de Investigacioacuten de Medicina Tropical de la Marina de los Estados Unidos de Ameacuterica (NMRCD) desde 1993 al 2000 los estudios estuvieron dirigidos a colaborar con el Ministerio de Salud yel Ministerio de Defensa del PenJ asiacute como muacuteltiples instituciones de los EUA para determinar los agentes de enfermedades febriles producidas por arbovirus El enfoque diagnoacutestico involucroacute la recoleccioacuten de datos cliacutenico-epidemioloacutegicos y muestras de sangre usando definiciones de caso estandarizadas y cuestionarios de registro y procedimientos Las muestras de sangre fueron examinadas para malaria dengue y otros arbovirus y para anticuerpos arbovirales usando procedimientos de laboratorio establecidos y confiables Como complemento de los 4 arbovirus (DEN-1 VEE 1 AS Oropouche y Fiebre amarilla) asociados con enfermedad humana hallamos que ocho arbovirus adicionales causantes de enfermedad febril incluyendo DEN-2 Guaroa Maguari Murutucu Mayaro un nuevo Phleboviacuterus VEE ID y Troacara virus De estos virus DEN-1 y DEN-2 fueron los agentes maacutes comunes de maacutes de 6000 casos estudiados documentamos la extensioacuten de estos serotipos en la mitad norte del Peruacute El eacutexito de estos estudios recae sobre todo en la sobresaliente cooperacioacuten y sustento de los Ministerios de Salud Defensa la comunidad y la excelente capacidad de investigacioacuten y diagnoacutestico del NMRCD y el soporte diagnoacutestico complementario provisto para los no casos de dengue por nuestros colaboradores de los Estados Unidos deAmeacuterica

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Taller Internacional PrCICflCiOacute1) CO1lrol del cclgy~_12_EelO para el siglo xXI

AVANCES EN EL DIAGNOacuteSTICO LABORATORIAL DEL DENGUE

Susana Vazquez Ramudo Departamento de Virologiacutea Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouriacute

El diagnoacutestico del dengue se basa en el aislamiento del virus y su identificacioacuten la deteccioacuten viral por meacutetodos moleculares o mediante la deteccioacuten de antiacutegeno viral y la deteccioacuten de anticuerpos El aislamiento viral se realiza principalmente con el uso de ceacutelulas de mosquitos La identificacioacuten viral mediante la IF indirecta y anticuerpos monoclonales constituye un meacutetodo simple y raacutepido La reaccioacuten en cadena de la polimerasa (PCR) es una teacutecnica molecular cuya aplicacioacuten para el diagnoacutestico del dengue es de gran utilidad por su rapidez sensibilidad y especificidad Recientemente se han desarrollado meacutetodos que permiten detectar y cuantificar el RNA viral corno el RT-PCR en tiernpo real o TaqMan

El diagnoacutestico seroloacutegico del dengue es complicado debido a la reactividad cruzada entre los serotipos y otros flavivirus Los ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre fase soacutelida (ELlSA) se han convertido en meacutetodos de eleccioacuten para el diagnoacutestico seroloacutegico del dengue por ser raacutepidos faacuteciles de elaborar y econoacutemicos Se han desarrollado diferentes sistemas tanto para la deteccioacuten de anticuerpos totales como de IgG e IgM El uso de proteiacutenas recombinantes tambieacuten estaacute siendo evaluado para diferenciar seroloacutegicamente los flavivirus

La buacutesqueda de nuevos meacutetodos seroloacutegicos que permitan realizar un diagnoacutestico temprano y raacutepido la evaluacioacuten de estuches diagnoacutesticos de protocolos faacuteciles y baratos para la caracterizacioacuten y carga viral el control de la calidad del diagnoacutestico y la buacutesqueda de rnarcadores de pronoacutestico para un mejor rnanejo del paciente son entre otras las tareas necesarias para una mejor vigilancia y control de la enfermedad

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Taller 1111(nwcionolmiddot elell

LECCIONES APRENDIDAS EN LA VIGILANCIA Y EL CONTROL DE Aedes aegypti EN LA REGiOacuteN AMAZOacuteNICA

Amy C Morrison Directora del Laboratorio de Iquitos del Instituto de Investigacioacuten de

Enfermedades Tropicales (NMRCD) Investigadora de Proyecto (11)

Universidad de California Davis

Se reportan los resultados de un estudio de cohortes longitudinal disentildeado con el objetivo de determinar la relacioacuten cuantitativa entre la densidad poblacional de Aedes aegyptiy el riesgo de transmisioacuten de dengue

La vigilancia entomoloacutegica para larvas pupas y Ae aegypti adultos se iniciaron en enero de 1999 en los vecindarios donde cada dos antildeos se tomaron muestras de sangre de 2400 escolares y sus miembros familiares para medir la tasa de seroconversioacuten Los resultados de 5 antildeos de vigilancia sistemaacutetica arrojaron las siguientes a observaciones (1) Los anaacutelisis estadiacutesticos espaciales y los experimentos de simulacioacuten computadorizados demostraron que la distribucioacuten de Ae aegypti es altamente zonificada pero espacialmente independientes (2) Los iacutendices larvarios y pupales mostraron una correlacioacuten significativa con al seroprevalencia de dengue (r-05-07) pero no hubo correlacioacuten con la tasa de seroincidencia Solo los iacutendices adultos mostraron una deacutebil pero significativa correlacioacuten en escalas espaciales pequentildeas (3) Los patrones de produccioacuten de pupas demostraron que e178 de 10sAe aegypti adultos provienen de envases destapados ubicados fuera de las casas y llenados de agua de lluvia (envases no controlados) (4) La temperatura ambiental estuvo significativamente correlacionada con la densidad poblacional de Ae aegypti adultos (5) La transmisioacuten del virus epideacutemico DEN-3 fue significativamente disminuida despueacutes del tratamiento espacial con Ultra bajo volumen (ULV) Las implicancias de estas observaciones para la vigilancia epidemioloacutegica son discutidas

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ESTRATEGIAS DE PREVENCiOacuteN Y CONTROL DEL DENGUE

Dr Juan Bisset Lazcano Jefe del Departamento de Control de Vectores del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouriacute

Cuba

A pesar del logro alcanzado en Cuba para controlar el Aedes aegypti en Cuba las poblaciones de Ae Aegypti continuacutean ocupando en particular espacios urbanos medio ambientales dejando abierto el riesgo de brotes de dengue como se evidencio en el presentado en Santiago de Cuba y la Habana en 1997 y 2002

El dengue debe estar al mismo nivel en la agenda de salud publica como otras enfermedades infecciosas como malaria tuberculosis y enfermedades transmitidas sexual mente Si no se toman medidas efectivas para la prevencioacuten y control del dengue en las Ameacutericas los costos humanos y econoacutemicos continuaran aumentando La vacuna no estaraacute disponible por al menos 10 antildeos y solamente el meacutetodo de prevencioacuten del dengue es a traveacutes de la eliminacioacuten del vector Aedes aegypti

El objetivo de esta presentacioacuten seraacute ver como crear estrategias multisectoriales y sostenibles para prevenir la transmisioacuten de dengue a traveacutes de la eliminacioacuten de Aedes aegyptiacute

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DENGUE HEMORRAacuteGICO DIAGNOacuteSTICO y TRATAMIENTO

Suchitra Nimmannitya Instituto Nacional de Salud Infantil Reina Sirikit

Bangkok Tailandia

Mientras que el dengue claacutesico (OC) se conoce de mucho tiempo como una enfermedad no letal el Dengue hemorraacutegico (OH) tiene el potencial de progresar hacia un tipo de choque que amenaza la vida el siacutendrome de shock dengue (SSD) Los principales aspectos fisiopatoloacutegicos que determinan la severidad de la enfermedad y que distinguen a OH del OC y otras fiebres hemorraacutegicas virales son la hemostasis anormal y la extravasacioacuten del plasma El shock hipovoleacutemico ocurre como consecuencia de una peacuterdida criacutetica de volumen plasmaacutetico selectivamente hacia espacios pleural y la cavidad abdominal

La hemostasis anormal consiste en el incremento de la fragilidad capilar trombocitopenia disfuncioacuten de las plaquetas y coagulopatiacutea que contribuyen a establecer varios grados de diaacutetesis hemorraacutegica En muchos casos las manifestaciones hemorraacutegicas incluyen usualmente petequias pero en casos severos puede producirse hemorragias severas que empeoran el pronoacutestico de los pacientes

En el Hospital Infantil (actual QSNICH) se establecieron algunos criterios para el diagnoacutestico cliacutenico en 1973 incluiacutea criterios cliacutenicos (1) fiebre de 2-7 diacuteas (2) diaacutetesis hemorraacutegica (3) creci miento hepaacutetico y (4) alteraciones circulatoriasshock Dos criterios de laboratorio trombocitopenia (recuento de plaquetas = 100 000mm 3

) y hemoconcentracioacuten (incremento del hematocrito ~ 20) Las alteraciones de laboratorio representan hemostasis anormal y salida de plasma son esenciales para realizar un diagnoacutestico correcto antes que ocurra el shock

El diagnoacutestico e intervencioacuten tempranos pueden modificar la severidad de la enfermedad En muchos casos el reemplazo precoz y eficaz del plasma perdido con solucioacuten electroliacutetica isotoacutenica seguido de solucioacuten coloidal da resultados favorables Alrededor de 10 Y 15 de casos con shock tuvieron sangrado masivo que requirioacute transfusioacuten sanguiacutenea En nuestra experiencia la tasa de letalidad de DHDSS disminuyoacute considerablemente de 9 in 1964 a 1 in 1984 y por debajo de 1 en el presente

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PROGRAMAS COMUNITARIOS DE PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE DENGUE EN PUERTO RICO IMPACTO SOBRE EL CONOCIMIENTO COMPORTAMIENTO Y NIVELES DE INFESTACiOacuteN DEL MOSQUITO

Gary G Clark PhO Centros para la Prevencioacuten y Control de Enfermedades Puerto Rico

Esta presentacioacuten inicia con una discusioacuten del enfoque tradicional de los programas de control de dengue las razones por las cuales no han perdurado y porque la comunidad no participa en esos programas Varias razones para promover la participacioacuten comunitaria son enunciadas seguidas de una discusioacuten del rol de las ciencias sociales en los programas modernos de dengue Presentamos ocho pasos para desarrollar un nuevo programa de prevencioacuten del dengue Incluyen (1) conducir investigaciones formativas sobre el papel de los envases maacutes productivos para el Aedes aegypti (2) conducir investigaciones formativas de los factores que contribuyen a la produccioacuten de A aegypti (3) analizar los datos e iniciar el desarrollo de las soluciones posibles (4) conducir estudios piloto de posibles soluciones con miembros de la comunidad (5) identificar con los miembros de la comunidad las mejores intervenciones (6) desarrollar y validar meacutetodos que promuevan intervenciones especificas para el puacuteblicoobjetivo (7) identificar los canales de comunicacioacuten maacutes apropiados y (8) trabajar con el personal encargado del control vectorial a fin de desarrollar un plan de comunicaciones y las estrategias de evaluacioacuten

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DEL DENGUE EN EL PERUacute

Luis Suaacuterez Ognio Jose Bolarte Espinoza Oficina General de Epidemiologiacutea Ministerio de Salud Lima Peruacute

Antecedentes En el Peruacute se tiene referencia de Dengue en el antildeo 1818 con 50000 casos primer reporte epideacutemico (OPS) En 1990 se presentoacute la primera epidemia confirmada de Dengue en el Peruacute la cual se localizo en la selva peruana Regiones de Loreto y San Martiacuten afectando principalmente a las ciudades de Iquitos y Tarapoto en la Selva Peruana desde entonces el Ministerio de Salud realiza la vigilancia epidemioloacutegica del Dengue Actualmente el dengue se presenta en la costa peruana desde Tumbes hasta Lima y en casi todos los departamentos de la regioacuten selva presentando brotes epideacutemicos en casi todos los antildeos

Metodologiacutea La Oficina General de Epidemiologiacutea (OGE) cuenta con una red de vigilancia epidemioloacutegica formada por cerca de 5000 establecimientos de salud que notifican semanalmente la presencia de casos dengue basada en definiciones de caso estandarizadas realiza tambieacuten la vigilancia de brotes de siacutendrome febril

Resultados

Antildeos 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 3 2004 12005 1

Dengue 233242804 6416 1351 1004 5556 8073 4496 9586 15098Claacutesico

Dengue 250- - 14 15 35-Hemorraacutegico Den1

Den1 Den1 Den2 Den2Serotipos De1 Den2 Den1Den1Den1 Den2 Den3Den2 Den2 Den3Circulantes Den3 Den3 Den3Den2

Den4

Conclusiones El Dengue presenta actividad epideacutemica estacional en los meses de mayor temperatura El aacuterea con actividad epideacutemica se ha extendido crecientemente desde 1990 hasta el 2005 siguiendo la expansioacuten del Aedes aegypti En el Peruacute es un problema creciente expansivo entre los factores identificados se encuentra el crecimiento urbano desordenado deacuteficit de suministro de agua potable almacenamiento intradomiciliario de agua persistencia de actividad epideacutemica en

de la regioacuten de las ameacutericas migraciones internas en especial hacia la capital movilizacioacuten permanente de la poblacioacuten

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DIAGNOacuteSTICO DEL DENGUE EN EL PERUacute

Ceacutesar Cabezas Instituto Nacional de Salud del Peruacute

El Aedes aegyti reingresoacute en 1984 luego de su eliminacioacuten en el Peruacute (1956) condicionando en 1990 la reemergencia del dengue claacutesico serotipo 1 en las principales ciudades de nuestra Amazonia expandieacutendose a las ciudades de la costa norte donde entre 2000 y 2001 se presentaron los primeros casos de Dengue hemorraacutegico En el 2000 el A aegypti reinfesta algunos distritos de Lima favorecido por los cambios climaacuteticos deficientes condiciones de saneamiento baacutesico especialmente el limitado acceso al agua que obliga a su almacenamiento asiacute como por la intensa migracioacuten interna de la poblacioacuten desde aacutereas endeacutemicas de dengue factores que han contribuido al ingreso del virus al Distrito de Comas Lima el 2005

El Instituto Nacional de Salud ha implementado teacutecnicas viroloacutegicas (aislamiento viral) seroloacutegicas (ELlSA IgM-lgG) moleculares (RT-PCRNESTED-PCR) e Inmunohistoquiacutemica para el diagnoacutestico de dengue transfirieacutendose la teacutecnica de ELlSAa 14 laboratorios de Referencia Regional yen una segunda etapa la prueba RTshyPCR Contamos con control de calidad externo por el Instituto Pedro Kouriacute (IPK) Cuba Center for Disease and Control (CDC) Puerto Rico y la Universidad de Texas Se vienen implementando las teacutecnicas de pruebas raacutepidas para determinar el serotipo (RT-PCR modificado) y el subtipo (RSS-PCR) de dengue la teacutecnica Shell vial que logra 80 de aislamiento al tercer diacutea de haber inoculado el meacutetodo de ELlSA IgMshyacortado (25 h) que fueron utilizados en el diagnoacutestico del brote de dengue en el Distrito de Comas que permitioacute identificar la infeccioacuten primaria por el serotipo 3 subtipo 111 Asimismo se encontroacute en un 44 anticuerpos IgM en muestras de pacientes con menos de cinco diacuteas de enfermedad

En cuanto al vector se han desarrollado teacutecnicas para la evaluacioacuten de la susceptibilidad y residualidad del A aegypti a insecticidas en sus estadios larvarioy el adulto Finalmente se ha incorporado la geo-referenciacioacuten como un meacutetodo de evaluacioacuten antes y despueacutes del brote ocurrido en el Distrito de Comas Lima Peruacute

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ESTRATEGIAS EFECTIVAS DE PREVENCiOacuteN Y CONTROL VECTORIAL DEL DENGUE

Ing Eugenio Bellido M PhD Director Ejecutivo de Saneamiento Baacutesico

Direccioacuten General de Salud Ambiental Ministerio de Salud Lima Peruacute

Muchos de los temas de salud plJblica tiene un enfoque transectorial en cuanto a su anaacutelisis y su respuesta para tener soluciones efectivas eficientes y sostenibles como es el caso del dengue de alliacute que demanda un gran esfuerzo para establecer las articulaciones institucionales que permitan las sinergias y las acciones compartidas involucrando a la poblacioacuten en general

El proceso de descentralizacioacuten que estaacute ocurriendo en el paiacutes es totalmente concordante con el enfoque planteado de salud puacuteblica para el dengue el cual exige un nuevo paradigma en entender la gestioacuten la planificacioacuten y las acciones de prevencioacuten y control como actos de gobierno en la esfera nacional regional y local En noviembre de 2002 el Decreto Supremo Ndeg 014 2002 - SA Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud (MINSA) donde se establece un cambio en cuanto al enfoque del control de las enfermedades transmitidas por vectores de un enfoque fundamentalmente asistencial a un enfoque ambiental al otorgarle la competencia normativa del aspecto vectorial a la Direccioacuten General de Salud Ambiental

En este marco el dengue ha reemergido en el paiacutes y el vector cada vez se reporta en nuevas aacutereas urbanas En los uacuteltimos antildeos se ha registrado en 15 departamentos del paiacutes que corresponden a la Jurisdiccioacuten de 20 direcciones regionales de salud incluyendo a Lima

El MINSA a traveacutes de la Direccioacuten General de Salud (DIGESA) coordina y norma las intervenciones de vigilancia y el control vectorial a nivel nacional las que se realizan en forma descentralizada en todas las direcciones regionales de salud

Hay muacuteltiples factores de riesgo identificados que favorecen esta dispersioacuten y colonizacioacuten del vector en nuevas aacutereas y se resumen en tres el factor humano (migracioacuten desconocimiento hacinamiento) el medio ambiente (las deficiencias en las condiciones de saneamiento baacutesico clima) y el vector (comportamiento del vector)

La estrategia de prevencioacuten y control del vector se basa en cinco liacuteneas de intervencioacuten vigilancia entomoloacutegica vigilancia de la susceptibilidad y resistencia control vectorial preventivo promocioacuten de la salud (participacioacuten comunitaria) y control q u iacutemico en situaciones de brote o epidemia

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EXPERIENCIAS EXITOSAS EN PROMOCiOacuteN DE LA SALUD PARA LAS ACCIONES DE LUCHA CONTRA EL DENGUE EN EL PERUacute

Luis Fuentes Tafur Direccioacuten de salud Lima Sur Ministerio de Salud

Las condiciones sociales ambientales y econoacutemicas son los entornos habituales de las personas donde eacutestas viven actuacutean y trabajan su interaccioacuten produce y mantienen patrones de comportamiento estos patrones al ser identificables y repetitivos definen los estilos de vida de las personas Si la salud mejora permite a los individuos cambiar sus estilos de vida la accioacuten debe ir dirigida no solamente al individuo sino tambieacuten a las condiciones sociales de vida que interactuacutean y mantiene estos patrones de comportamiento

En el caso del dengue existen determinantes y condiciones sociales identificadas como no saludables y conocidas como factores de riesgo cuya caracteriacutestica principal es que se encuentran asociados directamente al incremento de la probabilidad de enfermar Estos factores de riesgo o llamados determinantes no saludables se han asociado en tres grupos el primero basado en la insuficiente preservacioacuten y proteccioacuten de la vivienda (intra y peri domiciliario hacinamiento escasos servicios baacutesicos inadecuada infraestructura etc) el segundo en el insuficiente cuidado del medio ambiente (extra domiciliario inadecuado saneamiento comunitario eliminacioacuten de inservibles cuidado de la tierra etc) y el tercero en la escasa educacioacuten para la salud (limitada accesibilidad a los servicios desconocimiento de coacutemo enfrentar o reconocer las enfermedades la no participacioacuten en los servicios no conocimiento de los determinantes escasa asociatividad de la comunidad

Es asiacute como la promocioacuten de la salud a traveacutes de la identificacioacuten de estos factores de riesgo y del estudio posterior con la identificacioacuten de los determinantes o conductas saludables es que propone estrategias objetivos y actividades que permitan a los liacutederes de la comunidad desarrollar poliacuteticas puacuteblicas saludables y a las familias habilidades personales y valores comunitarios que modifiquen dichos determinantes facilitando asiacute un mayor control sobre su salud Esto se lograra a traveacutes de la educacioacuten para la salud el mejoramiento del saneamiento baacutesico de la vivienda y la comunidad y la participacioacuten ciudadana

Se plantean cuatro estrategias de promocioacuten de la salud a ser implementadas para la prevencioacuten y control del dengue Estrategia l intersectorial y desarrollo de alianzas estrategia 2 desarrollo local y descentralizacioacuten 3 comunicacioacuten y educacioacuten para la salud y estrategia 4 Advocacy o abogaciacutea

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XI

RESUacuteMENES DE LOS TRABAJOS LECCIONES APRENDIDAS SOBRE CONTROL VECTORIAL DE

DENGUE EN LA DIRECCiOacuteN DE SALUD PIURA I

Giro Garcia V Wily Natalio P (1) Direccioacuten de Salud Piura 1 Ministerio de Salud

Gorreo electroacutenico cgarciaogesldpe

Objetivos Contribuir a mejorar las acciones operativas en el control vectorial de dengue en Piura

Material y meacutetodos Entrevistamos a supervisores e inspectores de malaria y dengue y se revisaron los de informes de campo

Resultados El uniforme la identificacioacuten el trato y facilidad de palabra de los inspectores es maacutes importante que en la intervencioacuten por malaria Se debe buscar y destruir los huevos a traveacutes del escobillado correcto y tapado de recipientes Estas acciones deben ser demostrativos en presencia de los miembros del hogar La inspeccioacuten debe realizarse hasta en tres turnos para disminuir el porcentaje de viviendas cerradas Se han presentado casos febriles y confirmados en aacutereas con iacutendices Aeacutedicos (lA) menos de 1 El objetivo del control debe ser mantener ellA por debajo de 1 Y no por encima de este valor Se debe establecer un lA de adultos en reposo indicando el valor a partir del cual sea fumigar La sensibilizacioacuten previa a traveacutes de bocinas altoparlantes de ambulancias o unidades policiales calle por calle una hora y luego media hora antes de la intervencioacuten ha permitido una mayor participacioacuten de la poblacioacuten que cuando se ha usado avisos periodiacutesticos radiales o emisoras locales No se recomienda usar la palabra TEMEPHOST cambia el color y le da un sabor desagradable al agua usar preferentemente TEMEPHAR Para referirse a las minas usar organiza Antes de colocar la mina se debe sumergirlo para humedecerlo y verificar la liberacioacuten dellarvicida en el agua

Conclusiones El personal teacutecnico de campo de control vectorial cuenta con competencias y conocimientos en control vectorial en situaciones de brote o epidemias que no han sido sistematizados como una leccioacuten aprendida desperdiciaacutendose una valiosa oportunidad para enriquecer los manuales y guiacuteas de campo recogiendo sus aportes

Palabras clave Dengueprevencioacuten amp control Control Vectorial Aedes aegypti

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SITUACiOacuteN EPIDEMIOLOacuteGICA DEL DENGUE EN LA DIRECCiOacuteN DE SALUD PIURA 11 PERUacute

Miguel Neyra C Edwar Pozo S Moacutenica Meleacutendez M Direccioacuten de Salud de Piura 11

Correo electroacutenico miguelneyra 2004hotmailcom

Objetivo Describir la situacioacuten epidemioloacutegica del dengue en la Direccioacuten de Salud de Piura 11 Peruacute

Material y meacutetodos Estudio observacional descriptivo Se revisaron las fichas cliacutenico- epidemioloacutegicas de todos los casos de dengue que se notificaron durante el 2004 Para realizar el anaacutelisis univariado se evaluoacute la base de datos

Resultados En el 2004 se registraron 21 casos de dengue de los cuales 4 fueron confirmados por el Instituto Nacional de Salud disminuyoacute 988 en relacioacuten al 2003 Hasta la semana epidemioloacutegica 23 de 2005 se han notificado 13 casos probables de dengue (7) 538 fueron del sexo femenino y (6) 462 del sexo masculino El grupo de edad mas afectado estaacute entre 15 y 49 antildeos con 769 (10) seguido de 5 y 14 antildeos con 231 (3) con una media de 247 antildeos Los distritos mas afectados seguacuten la Tasa de Incidencia Acumulada son Salitral con 378 X 100000 habitantes Miguel Checa con 159 X 100 000 habitantes y Sullana con 56 X 100 000 habitantes En el 2005 seguacuten el mapa de riesgo los distritos de Su llana Bellavista Salitral Miguel Checa y Las Lomas se encuentran en Escenario 111 Marcavelica Querecotillo Lancanes Tambogrande Parintildeas Lobitos El Alto Maacutencora Suyo Paita La Huaca en Escenario 11 y Ayabaca Jililiacute Lagunas Montero Paimas Sapillica Sicchez Amotape Arenal PN Colaacuten Vichayal Ignacio Escudero y La Brea en Escenario l

Conclusiones El nuacutemero de casos de dengue en los uacuteltimos antildeos ha disminuido En el 2004 se registraron 988 menos que el 2003 Hasta la presente semana epidemioloacutegica 23 se han notificado 13 casos probables de dengue procedentes de 06 distritos en escenario 111 Es importante priorizar las medidas de control en localidades con iacutendices aeacutedicos elevados tratamiento focal de casas renuentes y cerradas y supervisar las actividades de vigilancia y control

Palabras clave Dengueepidemiologiacutea denguemedidas de prevencioacuten ampcontrol

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SEROPREVALENCIA DE DENGUE EN EL DISTRITO DE CASMA ANCASH PERUacute 2002

Jorge L Goacutemez B Rosa Mostorino E Rosa Chinchay M Maria P Garciacutea M Luis Roldan A Julio Ruiz O j

(1) Oficina General de Epidemiologiacutea Ministerio de Salud del Peruacute Calle Camilo Carrillo Ndeg 401 Uma 11

Correo electroacutemco jgomezogesldpe (2) Instituto Nacional de Salud Ministerio de Salud del Peruacute

Caacutepac Yupanqui 1400 Uma 11

Introduccioacuten En el Distrito de Casma Departamento de Ancash Peruacute entre febrero y mayo de12002 se presentoacute un brote de dengue por el serotipo DEN-1

Objetivo Determinar y evaluar la prevalencia de la infeccioacuten por el virus del dengue despueacutes del brote presentado en el Distrito de Casma Ancash

Material y meacutetodos Estudio observacional transversal Se realizoacute un estudio seroepidemioloacutegico al finalizar el brote en mayo de 2002 Se procesaron 400 muestras de sangre total recolectados en papel de filtro correspondientes a otras tantas personas las que fueron obtenidas por muestreo probabiliacutestico bietaacutepico y de conglomerados en poblacioacuten general del Distrito de Casma Ancash

Resultados De las 400 personas evaluadas se confirmoacute la infeccioacuten por el virus del dengue en 70 casos La prevalencia de infeccioacuten en base a la encuesta seroepidemioloacutegica fue estimada en 141 (IC95 98 184) por lo que se estima que se presentaron 3939 (IC95 2723- 5113) infecciones por el virus del dengue en el Distrito de Casma durante la epidemia ocurrida entre febrero y mayo del 2002

Conclusiones El sistema de notificacioacuten obligatoria de la vigilancia epidemioloacutegica no ha detectado la mayoriacutea de las personas seroreactivas solo ha comunicado 832 casos de dengue claacutesico sin presentacioacuten de formas graves Esta prevalencia representa un valor 43 veces mayor que la incidencia de casos confirmados por laboratorio durante la epidemia

Palabras clave Dengueepidemiologiacutea denguediagnoacutestico seroprevalencia Vigilancia Epidemioloacutegica Peruacute

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CARACTERiacuteSTICAS CLiacuteNICAS DE DENGUE EN LA REGiOacuteN TUMBES PERUacute 2004

Juan Arrasco A Zoraida Ravines K Ceacutesar Noblecilla RJ

Institucioacuten 1 Oficina de Epidemiologiacutea Direccioacuten de Salud Tumbes 2 Direccioacuten de Salud Lima Ciudad

3 Oficina de Epidemiologiacutea Direccioacuten de Salud Tumbes Correo electroacutenico juancarlosa_ 16yahooes

Objetivo Determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas de dengue presentados durante la epidemia en la Regioacuten Tumbes en el 2004

Material y meacutetodos Estudio observacional descriptivo en el cual se incluyeron a 236 casos de dengue presentados entre abril y junio de12004

Resultados La edad promedio fue 2925 antildeos con una desviacioacuten estaacutendar de plusmn 1393 antildeos El 16 de los casos correspondieron a menores de 15 antildeos 38 al grupo comprendido entre 15 y 29 antildeos 32 entre 30 y 44 antildeos y 14 a mayores de 45 antildeos El rango de edad varioacute desde 1 a 74 antildeos El 5763 de los casos correspondioacute al sexo femenino Los siacutentomas maacutes frecuentes fueron fiebre (9823) cefalea (9530) dolor corporal (9444) dolor osteoarticular (9060) dolor ocular (8462) inapetencia (7373) naacuteuseas y voacutemitos (6795) y erupcioacuten cutaacutenea (6581 ) Las manifestaciones hemorraacutegicas estuvieron presentes en el 3205 de los casos y las maacutes frecuentes fueron la prueba del lazo positiva (20) petequias (1282) epistaxis (470) y gingivorragia (470)

Conclusiones Las principales caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas son similares a las descritas en la literatura sin embargo en esta epidemia se presentoacute un alto porcentaje de casos con manifestaciones hemorraacutegicas comportamiento no visto anteriormente Este hallazgo estariacutea relacionado al serotipo circulante (DEN-3) y es importante tenerlo presente durante la organizacioacuten de los servicios para la atencioacuten de casos el monitoreo cliacutenico y laboratorial

Palabras Claves Denguediagnoacutestico Dengueepidemiologiacutea Peruacute

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Taler Inlell1(ciOlwl relclc()iacuter l AXI

CARACTERiacuteSTICAS CLiacuteNICAS DEL DENGUE HEMORRAacuteGICO EN LA REGiOacuteN TUMBES PERUacute 2004

Juan Arrasco A loraida Ravines K2 Ceacutesar Noblecilla RJ j bull

Institucioacuten 1 Oficina de Epidemiologiacutea Direccioacuten de Salud Tumbes 2 DireCGIacuteoacuten de Salud Lima Ciudad

3 Oficina de Epidemiologiacutea Direccioacuten de Salud Tumbes Correo electroacutenico juancarlosa_16yahooes

Objetivo Describir las caracteriacutesticas cliacutenicas de los casos de dengue hemorraacutegico (DH) presentados en la Regioacuten Tumbes Peruacute en el 2004

Material y meacutetodos Estudio observacional descriptivo que incluyoacute a 07 casos que cumplieron los criterios definidos por la Organizacioacuten Mundial de la Salud para DH

Resultados Todos los casos fueron adultos cinco de ellos fueron del sexo femenino cuya edad promedio fue 31 antildeos (24 a 44) La presentacioacuten del cuadro cliacutenico de DH fue en cinco casos luego de 5 diacuteas de iniciado los siacutentomas en uno al diacutea 4 y otro al diacutea 7 Signos de alarma dolor abdominal (5) hipotensioacuten y palidez (1) Y diarrea y voacutemitos frecuentes (1) Las manifestaciones hemorraacutegicas fueron prueba del lazo positiva (7 ) ginecorragia (4) petequias (4) voacutemitos con sangre (1) hematoquecia (1) hemorragia subconjuntival (1) epistaxis (1) melena (1) Los valores de plaquetas variaron entre 29 000 Y 90 000mm 3 La extravasacioacuten plasmaacutetica se evidencioacute por variacioacuten del hematocrito en maacutes del 20 del valor basal en todos los casos yen uno se encontroacute liacutequido en cavidad abdominal mediante ecografiacutea En la clasificacioacuten de severidad del DH 5 casos (71 ) correspondieron a grado 11 y 2 (29) a grado 111 Todos los casos fueron hospitalizados uno fue transfundido y seis casos soacutelo recibieron manejo con NaCI 9 y solucioacuten polielectroliacutetica No se registroacute ninguna muerte por DH

Conclusiones Los casos presentados de DH fueron de severidad mediana La organizacioacuten del servicio y atencioacuten oportuna es determinante en la evolucioacuten de los casos de DH

Palabras Claves Fiebre Dengue Hemorraacutegicadiagnoacutestico Fiebre Dengue Hemorraacutegicaepidemiologiacutea Peruacute

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CONTENIDO Pago

Mensaje de bienvenida 4

Comiteacute Organizador 5

Conferencistas 6

Programa 7-9

Resuacutemenes de las conferencias 11-21

Resuacutemenes de los trabajos o experiencias 22-49

Secretariacutea del evento Oficina General de Epidemiologiacutea Ministerio de Salud del Peruacute Camilo Carrillo 402 Lima 11 - Peruacute e-mail saladengueogesldpe httpwwwogesldpe









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CONFERENCISTAS





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JCA - cdn. · La enfermedad es ahora endémica en más de 100 países, incluyendo África, Las Américas, Sudeste Asiático, y el Pacifico Oeste. En el Penj el dengue es una enfermedad