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Grabado ácido y sellantes de fosas y fisuras
Jesús Octavio Montoya CallejasDocente U.deA.
Prevalencia de Caries
Prevención en superficies lisas
• Control de la dieta• Higiene bucal
• Flúor
Prevalencia de Caries
Prevención en superficies oclusalesfosas y fisuras
• Sellantes
Morfología oclusal
•Compleja•Retención del biofilm•Localización•Dificulta la higiene de fosas y fisuras•Flúor en fosas y fisuras ????
Susceptibilidad a la caries
•La superficie oclusal es 8 veces más susceptible•El 90% de la caries en niños y adolescentes es en fosas y fisuras•La caries esta en relación directa con la topografía anatómica y a la acción selectiva del flúor en superficies lisas
Propuestas para el control de caries en oclusal:
•Extensión para la prevención (en preparación de cavidades cariadas se incluían todas las fosas y fisuras)
•Odontotomía profiláctica (todas las fosas y fisuras no cariadas eran removidas)
Propuestas:•Erradicación de las fisuras con fresas esféricas(se ampliaban las fosas y fisuras con fresas redondas haciéndolas no retentivas)
•Métodos químicos (ineficacia clínica):• Nitrato de plata• Clorato de zinc
Propuestas:•1955 Buonocore, grabado ácido del esmalte para aumentar la retención de materiales resinosos al diente•Sellantes• Polímeros del grupo de los cianoacrilatos
(Rápida desintegración)• Dimetacrilatos• 1971 Nuva Seal fotopolimerizable (transparente)
Propuestas:• 1976 Concise White Sealant (autopolimerizable blanco)
• 2001 Sellantes resinosos con cambio de color después de la fotopolimerización
Propuestas:
•Epóxi-acrílicos con flúor
Propuestas de sellantes en la actualidad:
•Ionómericos con flúor
•Autopolimerizables(comienza la reacción al mezclar la base y el catalizador)
•Fotopolimerizables (mayor tiempo de trabajo)
•Con cargas inorgánicas (vidrio de bario, silicato de litio y aluminio= mayor resistencia al desgaste, menor fluidez, menor retención, mayor microinfiltración marginal)
•Coloraciones: blanco, opaco, matizado, del color del diente, y rosado
Climpro inicialmente rosado
Propuestas de sellantes en la actualidad:
Sellantes disponibles deben poseer las siguientes características:
•Unión al esmalte
•Aplicación clínica rápida
•Buen escurrimiento
•Resistencia al desgaste
•Baja solubilidad
•Rápida polimerización
Sellantes: técnica de aplicación
La retención del sellante depende:
•Aislamiento del campo
•Profilaxis
•Selección de la técnica invasiva o no
•Correcto grabado ácido
•Tipo y viscosidad del sellante
Sellantes: técnica de aplicaciónEfectos del aislamiento absoluto en la retención de los
sellantes
Absoluto Vs relativo
Sellantes: técnica de aplicación
Importancia de la profilaxis
•Copa de caucho o cepillo de Robinson•Pasta de Bicarbonato de sodio (piedra pómez)•Agua•Secado•Visualización
Sellantes: técnica de aplicaciónGrabado ácido de la superficie del esmalte
Silverstone et al. En 1975
•Esmalte acondicionado:
•Tipo I: el ácido afecta el centro de los prismas
•Tipo II: el ácido afecta la periferia de los prismas
•Tipo III: Se afecta tanto el centro como la periferia de los prismas
Se recomienda ácido fosfórico al 37%
30 segundos en dientes temporales (capa aprismatica)
15 a 20 segundos en permanentes
Sellantes: técnica de aplicaciónGrabado ácido de la superficie del esmalte
Sellantes: técnica de aplicaciónAplicar y fotopolimerizar el sellador si es del caso
Sellantes: técnica de aplicación
Revisión visual y con explorador o sonda
Sellantes: técnica de aplicación
Chequeo de la oclusión
Sellantes: técnica de aplicación
Viabilidad de los microorganismos bajo los sellantes
• Se contraindican cuando la caries ya está establecida
• En caries incipiente de la superficie oclusalse usa la técnica invasiva de aplicación de sellantes
Sellantes: técnica invasiva• Retención mayor
• Menor microfiltración• Mejor adaptación marginal• Menor cantidad de burbujas
• SOLO INDICADA EN CASOS DE SOSPECHA DE CARIES
INCIPIENTE EN LA SUPERFICIE OCLUSAL
Sellantes: Durabilidad y eficiencia
La retención de los sellantes resinosos disminuye con el
tiempo pero llevan a la reducción de
caries
Sellantes:Retención en dientes temporales
Zona superficial aprismática de 30 micras con los cristales paralelos a la superficie
Buonocore en 1971Retención en permanentes 87%
En temporales 50%
Otros estudios posteriores dicen que hay equivalencia en la retención
Sellantes:Ionoméricos
Los propusieron en 1974 McLean y Wilson
Usados para:• fisuras amplias mayores a100 micras
• Fisuras cariadas después de preparaciones mínimas
Tasas de éxito altas:• 90% para el primer año y del 86% para el segundo año
La incidencia de caries:• pequeña y solo ocurrió si se perdió el sellante
Sellantes:Ionoméricos
Elaborados a base de material sílico u oxirresinoso
• Con una reacción ácido – base
•Composición: convencionales, anhidros, con partículas metálicas y con resinas
• Indicación clínica: Tipo I cementación, tipo II restauración,
tipo III recubrimiento, tipo IV núcleo y restauración definitiva
Desventaja: retención inadecuadaVentaja: liberación de flúor
Sellantes:Resinosos Versus Ionoméricos
Independiente del material la decisión se basa en el riesgo de caries
Evaluación individual:
• Incidencia de caries• Cuidados odontológicos• Medidas preventivas
Evaluación dental:
• Morfología de fosas y fisuras• Grado de erupción del diente
• Actividad de caries• Patrón de distribución de las lesiones de caries
• Lesiones en interproximal
Sellantes:Efecto de la contaminación salival
Principal factor responsable en la reducción de la retención
Sellantes:En combinación con sistemas adhesivos
sistemas adhesivos hidrófilos
Hitt y Feigal 1989 usaron el Scochbond como capa intermediaEntre el esmalte grabado y el sellante:
• Resistencia equivalente con el sellante directo a la capagrabada y no contaminada
• Reducción de la microfiltración
• Usar los adhesivos con los sellantes de forma rutinaria es la propuesta actual
Sellantes:Nuevas tendencias
Nuevos métodos para preparar el tejido dental mineralizadoy promover alteraciones superficiales
que mejoren la adhesión de los materiales resinosos
• Abrasión por aire:• Black en los 50 para sustituir los istrumentos rotatorios
• Se emplea aire comprimido con particulas de óxido de aluminio• No elimina el paso del grabado ácido
• Radiación láser• El esmalte tratado con láser Er:YAG tiene una alteración
semejante al grabado ácido• No elimina el paso del grabado ácido
Elabore un protocolo para colocar el sellante
Aquel que tiene un porqué para vivir se puede enfrentar a todos los "cómos".Nietzsche