Jeudi 5 décembre 2013

Melle AUBRY Virginie

Infirmière référente hygiène

HAD mutualité de l’AUBE

Objectifs :

- Eviter les complications infectieuses lors de la

réalisation des soins.

- Maitriser la diffusion des microorganismes qu’ils

soient résistants ou non aux antibiotiques ou

potentiellement pathogènes.

Hygiène de base respectée (corporelle et

vestimentaire)

Port de la blouse à usage unique lors des soins

manches relevées (à l’HAD)

Recommandations de la SF2H

→prévention de la transmission croisée, avril 2009

→ Hygiène des mains, juin 2009

- Consensus formalisé d’experts SF2H

- Prévention des infections en EHPAD, juin 2009

- Circulaire DGS/R12/DHOS/DGT/DSS/2008/91 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l’immunodéficience.

Par tous les professionnels

Pour tous les actes

Pour tous les patients

Tous les jours

Certaines recommandations concernent les aidants,

les autres acteurs médico-sociaux : kiné, bénévoles…

Hygiène des mains

Le port de gants

Le port de la blouse, lunettes et masques

La gestion du matériel

La prévention des accidents exposant au sang ou

aux liquides biologiques (surfaces souillées,

déchets)

Transport du linge ou matériels souillés

Lors de contact direct avec les patient

→Pas de bijou, ni de faux ongles (montre et alliance comprise)

→avoir les ongles courts (partie libre inférieure à 5 mm) > SF2H juin 2009, recommandations pour l’hygiène des mains (2.1.4.1) : « la longueur des ongles est corrélée avec la contamination des mains, 1mm ou moins étant la longueur associée à une moindre contamination »

→ maintenir les ongles sans vernis, sans french manucure et strass.

préférer la FHA au lavage des mains au savon doux. Lavage des mains avec antiseptiques proscrit.

→ efficacité antimicrobienne supérieure

→ facilité de mise en œuvre et gain de temps

→ meilleure tolérance cutanée

MAIS respecter les situations où le lavage des mains est recommandé.

La concentration en alcool doit être supérieure à 60%

Mains non mouillées et non souillées par une

substance biologique

Mains non poudrées ; bannir les gants poudrés

Dose adaptée au produit : selon la fiche du

produit

Respect de la technique en 7 étapes et mains

parfaitement sèches en fin de friction (30s)

- Le nombre de FHA successives, sans lavage

intermédiaire, peut être élevé (pendant tout le

poste horaire) : si la technique est respectée

(mains complètement sèches en fin de friction)

- -Le lavage des mains préalable diminue

l’efficacité de la FHA : à réserver uniquement aux

situations où il est nécessaire.

Immédiatement avant tout contact avec un

patient

Immédiatement avant tout soin propre ou acte

invasif

Entre un soin contaminant et un soin propre ou

acte invasif chez un même résidant

Avant d’enfiler des gants pour un soin

Immédiatement après le retrait des gants de soin

Disponibles à portée de main

Mis à disposition des familles et visiteurs

Mise à disposition pour tout autre intervenant

(kiné, pédicure…)

Attention aux patients qui pourraient en faire une

utilisation détournée ou accidentelle dangereuse

(patients alcooliques ou déments)

Ne plus utiliser les solutions moussantes (savons)

antiseptiques dans le cadre des précautions

standard

Mains mouillées ou souillées

Présence de poudre sur les mains

Patient infecté ou colonisé à certains microorganismes résistants à la solution hydro-alcoolique :

→ C. difficile : spores résistants

→ Agent de la gale (S. scabiei) : parasite résistant

Après tout contact accidentel avec des liquides biologiques : un lavage au savon doux doit précéder la FHA : les recommandations dans le cadre des AES doivent être respectées.

Qualité des gants :

→ Sans latex (risque d’allergie)

→ Non poudrés (incompatibilité avec les SHA)

Port de gants inutile en cas de contact avec la

peau saine

Tout soin exposant à un risque de contact avec :

→ Du sang, des liquides biologiques :

- Manipulation de linge ou matériels souillés

- Prélèvements sanguins, contrôles sanguins digitaux, instillation de collyres…

→ Des muqueuses ou la peau lésée : circulaire DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS/2008/91 (13 mars 2008)

Lorsque la peau du soignant est lésée.

Changer de gants entre chaque patient (en HAD

situation moins probable qu’en unité de soin)

Retirer les gants :

→ Dès la fin du soin, avant de toucher l’environnement

→ Lorsque, dans une séquence de soins chez un même

résidant, on passe :

- D’un site contaminé à un site propre

- D’un site contaminé à un autre site contaminé

1 PAIRE DE GANT = 1 GESTE

La friction hydro-alcoolique ne doit pas être

réalisée sur des gants

Les gants ne doivent pas être lavés

Protection de la tenue civile en systématique chez

tous les patients en HAD

Port de masque anti projection avec visière ou

lunettes de sécurité et protection de la tenue en

cas de risques de projection de sang ou de

liquides biologiques (ex : aspirations trachéales…)

Les protections doivent être portées par les

proches impliqués dans le soin

→ Port du masque :

- Type de masque en fonction de la situation :

chirurgical, FFP1 ou FFP2

- Correctement positionné au visage

→ Visière ou lunettes de sécurité :

- Couvrant largement la zone orbitale ou les lunettes

de vue du soignant

- Les lunettes de vue du soignant sont

insuffisamment protectrices

- Tablier plastique à usage unique (sans manche) : soins susceptibles d’êtres souillants ou mouillants ou exposant au sang ou liquides biologiques ex : toilette

- Surblouse imperméable à usage unique (à manches longues) : risque d’exposition majeure aux liquides biologiques

Ne pas utiliser de surblouse réutilisable

A l’HAD le choix à été d’utiliser des surblouses à usage unique (les manches doivent être relevées)

Elimination du masque : si il a été porté le temps maximum indiqué par le fabricant, si il a été souillé, avant de passer à un autre patient

Gestion des lunettes ou masque à visière : les nettoyer ou les éliminer.

Elimination de la protection de la tenue : à la fin d’une séquence de soins

Préférer l’usage unique :

→ Gain de temps

→ Sécurité

NE JAMAIS REUTILISER L’USAGE UNIQUE

Manipuler avec précaution le matériel souillé par

du sang ou tout autre produit d’origine humaine

Suivre le protocole de nettoyage et désinfection

adapté au niveau de risque

Ne jamais recapuchonner

Ne jamais désadapter à la main

Les déposer immédiatement après usage sans manipulation dans un container à objets piquants, coupants ou tranchants :

→ Taille adaptée aux déchets

→ Rempli au maximum au 2/3 ou selon les indications du fabricant

→ En position stable

→ Au plus près du soin, en ergonomie par rapport au geste

3 types : contact, gouttelettes, air

Prescrites sur l’éventuelle apparition de

symptômes et dans l’attente de la confirmation

du diagnostic. (Levées également sur PM)

S’ajoutent aux précautions « standard »

Basées sur le mode de transmission du micro

organisme impliqué

Mesures techniques lors des soins, adaptées à la

situation clinique et au contexte du domicile.