La mortalité des patients cirrhotiques avecthrombose portale non maligne

Matériel et méthodes Nous avons étudié les patients diagnostiqués avec cirrhose hépatique admis dans notre département entre Janvier 2008-Décembre 2009, qui ont été diagnostiqué avec cirrhose. La thrombose portale a été diagnostiquée par l’échographie Doppler abdominale et confirmé par CT scanner. Nous avons exclu de l’étude les patients atteints de carcinome hépatocellulaire ou d’autres tumeurs malignes diagnostiquées, celles qui ont des antécédents de thrombose veineuse, une coagulopathie connue, et les patients qui prenaient des anticoagulants, antiplaquettaires ou contraceptifs oraux.

Introduction:En l’absence de carcinome hépatocellulaire, la thrombose portale est d’autant plus fréquente en cas de cirrhose que celle-ci est évoluée. Les effets de la thrombose portale sur la survie des patients cirrhotiques sont inconnus. Nous avons effectué une étude de cohorte, rétrospective, dans un centre tertiaire d’ hepatogastroenterologie,de Roumanie. Le but de cette étude était d’évaluer la mortalité aux 3 annees, chez les patients cirrhotiques attaints de thrombose portale.

Conclusions Les patients atteints de cirrhose diagnostiqués avec une thrombose portale ont un risque plus élevé de mortalité 3 ans après le diagnostic.

Résultats Dans l’étude, nous avons inclus 755 patients cirrhotiques dont 32 (4.23%) patients ont été diagnostiqués avec une thrombose veineuse portale non maligne. La thrombose portale était complète chez 19 patients et aux 2 patients a été étendue à la veine mésentérique. Il y avait 7 patients diagnostiqués avec un cavernome portal.

I. Gîrleanu (1), A. Trifan (1),A.-M. Singeap (1), C. Sfarti (1), C. Stanciu (1)L’Universite de Medicine et Pharmacie “Gr.T. Popa”, Iasi, Roumanie

Remerciements, financements, autres : Cette étude a était finance par le project : Partenariat interuniversitaire pour l’elevation de la qualite et du niveau d’ interdisciplinarite de recherche medical doctoral par bourses doctorales-POSDRU/107/1.5/S/78702.

Résultats

Principales caractéristiques n=755

Age (année) 56,9±14,1

mâle / femelle 582/173

Score MELD* 12,1±9

Child-Pugh A (%) 36

B (%) 41

C (%) 23

Albumine (mg/dl) 2,9±0,6

INR 1±0,4

aPTT (s) 136±5

L’activité de la prothrombine(%) 58±13

Fibrinogènen (mg/dl) 312±2,7

Plaquettes (/mmc) 105233±22534

Le volume moyen plaquettaire (fL) 9,5±2,4

*Model of End-Life Disease

HR IC 95% p

Age 1,09 1,10-5,09 0,037

Score MELD 1,07 1,40-9,21 0,044

Thrombose portale

2,50 1,15-5,23 <0.0001

Hépatite C 1,70 1,18-1,90 0,004

Les principales caractéristiques du groupe d'étude

Les caractéristiques des patients avec et sans thrombose portale

Principales caractéristiques Avec TVP (n=32)

Sans TVP

(n=723)

p

Age (année) 58,9±12,1 56±11,8 0,797

Score MELD 15,4±9 12,5±10 <0,001

Child-Pugh A(%) 0 25 -

B(%) 43 40 -

C(%) 57 35 -

Albumine (mg/dl) 2,9±0,6 3,8±0,7 0,014

INR 1,65±0,4 1,43±0,3 0,232

aPTT (s) 24±5 23±4 0,655

L’activité de la prothrombine(%) 58±13 65±13 0,078

Fibrinogènen (mg/dl) 240±20,7 370±16,9 0,068

Plaquettes (/mmc) 97.268±12534

118.025±24.338 0,057

Le volume moyen plaquettaire (fL) 11,8±1,6 9,6±2,7 <0,001

Les facteurs de risque associés aux thrombose de la veine porte

Variables indépendamment associées à la mortalité à 3 années suivant le diagnostic ont été : l’âge (HR 1,09, IC 95%, 1,10-5,09), MELD (HR, 1,07, IC 95%, 1.40-9.21), l’hépatite C (HR, 1,70, IC 95%, 1.18-1.90), et la thrombose portale (2,50, IC 95%, 1.15 -5.23).

Chez aucun patient n’a obtenu la reperméabilité totale spontanée. Chez 5 patients, nous avons obtenu reperméabilité partielle, entre 4-8 mois après le diagnostic.

Les causes les plus fréquentes de mortalité chez les patients atteints de thrombose veineuse portal ont été coma hépatique, suivie par choc hypovolémique causé par hémorragie variqueuse.

Représentation graphique de la courbe ROC pour le volume plaquettaire moyen (AUROC 0,890, p<0,001), cut-off =11 fL

Représentation graphique de la courbe ROC pour le score MELD (AUROC 0,825, p=0,002), cut-off =14

Représentation graphique de la courbe ROC pour la sérum-albumine (AUROC 0,750, p=o,004) cut-off =3mg/dl