PATOLOGÍA  QUIRÚRGICA    Jornadas  Cien8ficas  

84º  Reunión  Mensual  Jueves  28  de  Junio  del  2012  

Caso  Nº  1  

Dr.    Armando  La  Rosa  

DR.ARMANDO  LA  ROSA  DEL  CAMPO  FELLOW-­‐ANATOMÍA  PATOLÓGICA  

CASO  ANÁTOMOPATOLÓGICO  REUNIÓN  MENSUAL  

INSTITUTO  DE  PATOLOGÍA  Y  BIOLOGÍA  MOLECULAR  ARIAS  STELLA  

•  PACIENTE  ABC  

•  SEXO  FEMENINO  

•  EDAD  33  AÑOS  

•  NATURAL  DE  CUZCO  

•  PROCEDENTE  DE  AREQUIPA  

NUESTRO  CASO  

•  ANTECEDENTES  PATOLÓGICOS  

     HIPERINSULINISMO  

•  ANTECEDENTES  FAMILIARES  

     TIA  ABUELA  MATERNA  Y  PRIMO  CON  DM  II  

•  TE.-­‐  3  MESES  •  INICIO  INSIDIOSO  •  DOLOR  EN  CARA  ANTERIOR  DE  RODILLA  IZQUIERDA,  ACENTUADA  A  MOVIMIENTOS  DE  FLEXIÓN  

• MÉDICO  PARTICULAR  :                      TENDINITIS  

•  ACUDE  A  MÉDICO  TRATANTE    :        RM                  QX  

•  ORIGEN,  ARTICULAR  O  EXTRARTICULAR?  

•  NATURALEZA  INFLAMATORIA  O  NO  INFLAMATORIA?  

•  AGUDA  O  CRÓNICA?  

•  LOCALIZADA,  DISEMINADA  O  SISTÉMICA?  

ANAMNÉSIS  Y  EXÁMEN  FÍSICO  

•  GENU  VARO  •  GENU  VALGO  •  ARTROSIS,ARTROPATÍA  NEUROPÁTICA  •  HIPERTROFIA  DE  ESTRUCURAS  INTRASINOVIALES  •  TRANSTORNOS  INFLAMATORIOS(AR,GOTA,REITER,INFECCIONES)  

•  TRAUMATISMOS  

•  FIBROMIALGIA  

PATOLOGÍA  DE  RODILLA  

•  OSTEOCONDRITIS  

•  TUMOR  CONDILO  FEMORAL  

•  SINOVITIS  CRÓNICA  

FICHA  DE  SOLICITUD  PARA  AP  

•  ÁREA  DE  CONTUSIÓN  ÓSEA  SUBCORTICAL  INTERCONDILEA  CON  ÁREA  FOCAL  DE  RUPTURA  CORTICAL  CON  PROCESO  INFLAMATORIO  LOCALIZADO  DE  GRASA  DE  HOFFA  ADYACENTE  

•  DERRAME  SINOVIAL  

RESONANCIA  MAGNÉTICA  

•  ROTULADO  TEJIDO  SINOVIAL,  SE  RECIBE  PARCIALMENTE  FIJADO  EN  FORMOL  FRAGMENTO  DE  TEJIDO  BLANCO  AMARILLENTO,BLANDO  QUE  MIDE    

     0,8  x  0,7  x  0,2  CM.    

     SIT  

MACROSCOPÍA  

•  PRESENCIA  DE  PROLIFERACIÓN  VELLOSAS  COMPUESTA  POR  ADIPOCITOS  MADUROS  RECUBIERTOS  POR  MEMBRANA  SINOVIAL  E  INFILTRADO  INFLAMATORIO  CRÓNICO  

MICROSCOPÍA  

• LIPOMA  ARBORESCENS/PROLIFERACIÓN  LIPOMATOSA  VELLOSA  DE  LA  MEMBRANA  SINOVIAL  

DIAGNÓSTICO  AP  

INTERNET  

•  RAROS  •  A  LO  LARGO  DE  TENDONES  A  DISTANCIAS  VARIABLES  

•  LESIONES  LIPOMA-­‐LIKE  COMPUESTAS  PRINCIPALMENTE  POR  VELLOSIDADES  SINOVIALES  HIPERTRÓFICAS,  DISTENDIDAS  POR  GRASA,  EN  REGIÓN  SUPRAPATELAR  

     SON  MAS  VISTAS  EN  ARTICULACIÓN  DE  LA  RODILLA  Y  MAS  FRECUENTES  QUE  LIPOMAS  DE  LA  VAINA  TENDINOSA  

LIPOMAS  DE  LAS  VAINAS  TENDINOSAS  Y  DE  LAS  ARTICULACIONES  

J  Bone  Joint  Surg  [Br]  1998;80-­‐B:298-­‐301.  

Received  4  August  1997;  Accepted  1  October  1997  

Neoplasms  of  the  synovium  are  uncommon  and  occur  in  

the  lining  of  joints,  bursae  and  tendons.  Theorefcally,  any  type  of  tumour  can  arise  in  the  synovium,  but  most  recapitulate  

the  cell  types  and  fssues  of  the  arfcular  and  periarfcular  

fssues.  Most  of  these  lesions  are  benign.  

Lipoma  arborescens  (treelike)  is  a  very  uncommon  

tumour  of  the  synovium;  only  19  cases  have  been  reported.  1-­‐14  We  present  six  cases  (Table  I)  involving  the  knee,  

and  review  the  literature  on  this  unusual  lesion.  

Peter  Kloen,  Suzanne  B.  Keel,  Hugh  P.  Chandler,  Ronald  H.  Geiger,  

Bertram  Zarins,  Andrew  E.  Rosenberg  

•  OTRAS  LOCALIZACIONES  (HOMBRO,  CADERA,  CODO)  

• MAYORIA  DE  PACIENTES  ADULTOS  

• MAS  FRECUENTE  EN  VARONES  

•  PRESENTACIÓN  INSIDIOSA.  •  HINCHAZÓN,  CON  DERRAMES  INTERMITENTES.  

•  DOLOR  PROGRESIVO  CON  DEBILIDAD  EN  ARTICULACIÓN  

•  PUEDEN  SER  BILATERALES  HASTA  MÚLTIPLES  

CLÍNICA  

•  ARTERIOGRAFÍA  

•  TAC  

•  RM  

•  ECOGRAFÍA  DE  ALTA  RESOLUCION  

IMÁGENES  

•  DERRAME(100%)  •  CAMBIOS  DEGENERATIVOS(87%)  

•  ROTURA  DE  MENISCO(72%)  

•  QUISTES  SINOVIALES(38%)  •  EROSIONES  ÓSEAS(25%)  •  CONDROMATOSIS  SINOVIAL(13%)  

RM;  VILANOVA  Y  COL  

•  TEJIDO  FIBROADIPOSO  DISPUESTO  EN  VELLOSIDADES  ENGROSADAS  DIGITIFORMES  O  EN  RACIMOS  INFILTRADAS  POR  GRASA,  CÉLULAS  INFLAMATORIAS  Y  REVESTIDO  POR  SINOVIA  

•  CAMBIOS  MIXOIDES  •  ALGUNOS  CASOS  ESTÁN  ASOCIADOS  CON  METAPLASIA  ÓSEA  Ó  CONDROIDE  

•  PROBABLEMENTE  ES  UN  PROCESO  REACTIVO  POR  ASOCIACIÓN  CON  PATOLOGÍA  INFLAMATORIA  CRÓNICA.  

ANATOMÍA  PATOLÓGICA  

•  PROLIFERACIÓN  ADIPOSA  DEBAJO  DE  LA  MEMBRANA  SINOVIAL  ASOCIADA  A  HALLAZGOS  RADIOLÓGICOS  Y  CLÍNICA  

LIPOMA  ARBORESCENS  REGIÓN  SUPRAPATELAR  

ENFERMEDAD  DE  HOFFA  IMPREGNACIÓN  DE  ALMOHADILLA  

GRASA  INFRAPATELAR  

•  ASOCIADA  A  TRAUMATISMOS  A  REPETICIÓN  •  DOLOR  EN  RODILLA  CARA  ANTERIOR  CON  LIMITACIÓN  AL  MOVIMIENTO  

•  HEMORRAGIA,INFLAMACIÓN,DEPÓSITO  DE  FIBRINA,MACRÓFAGOS,ADIPOCITOS  DEGENERADOS  

•  ESTADOS  CRÓNICOS  CURSA  CON  FIBROSIS  Y  METAPLASIA  ÓSEA  Y  CARTÍLAGO  

ENFERMEDAD  DE  HOFFA  

•  The  cases  of  five  pafents  (7  knees)  who  had  villous  lipomatous  proliferafon  of  the  synovial  fssue  (lipoma  arborescens)  are  reported.  The  longest  durafon  of  symptoms  was  thirty  years.  Six  of  the  seven  knees  were  treated  by  synovectomy.  The  length  of  follow-­‐up  ranged  from  two  to  eleven  years,  and  six  knees  were  followed  for  five  years  or  more.  The  pafents  who  were  treated  by  synovectomy  had  complete  healing  of  the  synovial  lesion,  but  the  osteoarthrifs  tended  to  progress,  especially  in  pafents  who  had  long-­‐standing  symptoms.  Because  of  the  clinical,  macroscopic,  and  microscopic  features  of  this  rare  disease,  we  suggest  discarding  the  name  lipoma  arborescens,  which  implies  that  the  lesion  is  a  neoplasm,  and  using  the  more  descripfve  term  of  villous  lipomatous  proliferafon  of  the  synovial  membrane.  

Hallel  T,  Lew  S,  Bansal  M.  J.BONE  JOINT  SURG  AM  1988  FEB70(2):264-­‐270  

•  TRATAMIENTO  USUAL  ES    ARTROSCOPÍA  CON  SINOVECTOMÍA.