Jornal da Atenção Primária do SUS Curitiba

7/14/2019 Jornal da Ateno Primria do SUS Curitiba

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sade

JORNAL DA ATENO PRIMRIA

SUS CURITIBA

ANO I - N01 - JUL/2013

sade

JORNAL DA ATENO PRIMRIA

SUS CURITIBA

ANO I - N01 - JUL/2013

Nova organizao da APS:Decreto 2013. Pag. 3

Carteira de servios. Pag. 7

Acesso aos servios de sade. Pag. 5

Informao, avaliaoe incentivo qualidade. Pag. 9

\ VEJA TAMBM NESTA EDIO

Uma das principais metas da atual gestomunicipal o fortalecimento da APS.

Este ano j so mais 44 equipes de Sade daFamlia e 16 equipes de Sade Bucal

Uma das principais metas da atual gestomunicipal o fortalecimento da APS.

Este ano j so mais 44 equipes de Sade daFamlia e 16 equipes de Sade Bucal

Curitiba fortalece aAteno Primria SadeCuritiba fortalece aAteno Primria Sade


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Para entrar em contato com as coordenaes da APS-SMSDiretoria da APS: Paulo Poli - [email protected])

Coordenao de Acesso e Vnculo: Carla da Ros ([email protected])

Coordenao da Carteira de Servios: Camila Franco ([email protected])

Coordenao do Cuidado: Angela de Oliveira ([email protected])

Coordenao de Apoio, Logstica, Estrutura e RH da APS: Cristina Ferraz ([email protected])

Coordenao de Informao e Incentivo Qualidade: Nilza Faoro ([email protected])

O processo de construo do Sistema nico de Sade (SUS)

neste momento em Curitiba representa, ao mesmo tempo, uma

excelente oportunidade e um imenso desafio.Uma oportunidade porque ao longo das ltimas dcadas, Curi-

tiba, por meio de seus trabalhadores, gestores e usurios, construiu

uma rede de sade robusta, com unidades distribudas em quase

todo o territrio, com processos de trabalho e fluxos organizacionais

razoavelmente estabelecidos e com inovaes reconhecidas nos

fruns nacionais de gesto da sade.

A organizao dessa rede de servios e a melhoria nas condi-

es de vida de todos os brasileiros so fatores que seguramente se

relacionam aos bons resultados dos principais indicadores de sa-

de, como a queda na mortalidade infantil e nas internaes por

condies sensveis ateno primria.

motivo de orgulho para qualquer gestor ou trabalhador da

sade fazer parte dessa secretaria, pelo que representa para o Bra-

sil, pela qualidade dos profissionais de sade que tem e por ofere-

cer concretamente a possibilidade de ampliar e qualificar ainda mais

o SUS municipal e responder s principais necessidades de sade

da populao.

Por outro lado, um grande desafio. Apesar de ser uma rede

de sade que aprendeu a se orgulhar de si mesma, h sinais de

problemas srios, estruturais, tanto no que se refere aos processos

de gesto quanto organizao de uma rede de ateno.

A gesto de um municpio de quase dois milhes de habitantes,

mais de 35 mil servidores, aproximadamente140 equipamentos de

sade, mais de 200 contratos e um oramento de mais de R$ 1

bilho ao ano depende de autonomia e controle administrativo para

executar suas prprias despesas. Curitiba, entretanto, no transfor-

mou nesses anos todos o seu fundo municipal de sade em uma

unidade gestora do oramento, o que permitiria uma gesto mais

gil e efetiva.

As oito Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) tornaram-sereferncia para acesso dos cidados de Curitiba e da Regio Me-

tropolitana a situaes diversas, mas podem ter contribudo para

uma cultura temerria de utilizao dos equipamentos de sade.

Atualmente mais de 30% das consultas ambulatoriais so realiza-

das nessas unidades e, dessas, a maioria dos atendimentos teriam

um melhor cuidado e acompanhamento se avaliados na unidade

bsica de sade (UBS). Ao mesmo tempo em que as UPAs tm

servido como uma porta de entrada para condies tpicas de aten-

o primria, as UBS podem ter diminudo a abrangncia dos ser-

vios oferecidos para as pessoas de seu territrio e concentrado

atendimentos em alguns grupos de pessoas ou de patologias.

Em Curitiba, assim como na maioria dos municpios brasileiros,

h uma grande dificuldade na regulao e organizao dos servios

especializados e hospitalares, que costumam ser desterritorializa-

dos, se comunicam pouco com a ateno primria e no contribu-

em adequadamente para o seu papel de coordenadora do cuidado.

Os desafios so imensos, mas este informativo procura apre-

sentar e discutir algumas das aes realizadas em 2013. A impor-

tncia da Ateno Primria ressaltada desde o comeo, com a

criao de um departamento. A opo pela ampliao do Sade

da Famlia valorizar o vnculo da populao de cada bairro com

uma equipe de profissionais generalistas. A expanso do horrio

das UBS responde necessidade de melhorar o acesso das pes-

soas ateno primria e diminuir o fluxo nas UPAs. Reforma e

construo de novas unidades, propor uma nova forma de remu-

nerao varivel, ampliao das equipes do NASF, consultrios na

rua so outras aes de valorizao da APS.

A formao dos profissionais essencial para essas transfor-

maes e a SMS criou este ano na prpria instituio

um programa de residncia mdica em Medicina de

Famlia e Comunidade.Os desafios, as solues que tm sido propostas

e a rede de profissionais e servios do SUS Curitiba

colocam-na novamente em destaque no Brasil.

EDITORIAL

Aorganizaodessarededeservioseamelhoria

nascondiesdevidadetodososbrasileirosso

fatoresqueseguramenteserelacionamaosbons

resultadosdosprincipaisindicadoresdesade.

EXPEDIENTE: Este jornal foi produzido pelas Secretarias Municipais de Sade e Comunicao Social de Curitiba.Jornalista responsvel: Danielle Blaskievicz.

SUS Curitiba: oportunidades e desafios


3/123JUL/2

013

Curitiba tem uma bonita histria de construo da Ateno Pri-mria (APS). A abertura poltica nacional que se inicia na dcadade 80, associada formao de novos partidos polticos, criao ereativao de sindicatos, favorecem a discusso da necessidadede um modelo de ateno sade descentralizado e com basesdiferentes do modelo ento vigente. Curitiba, muito precocemente,organizou sua municipalizao consoante aos princpios e diretrizesque viriam a nortear o SUS. O movimento sanitrio municipal culmi-na na criao de unidades de sade vinculadas a esta proposta,como So Pedro, Santa Amlia, Irm Tereza Arajo, Cajuru, entretantas outras. Muitos profissionais mdicos, enfermeiros, dentistase auxiliares de enfermagem e de sade bucal que participaram des-sa fase SUS municipal seguem na rede.

Ainda em 1992, dois anos antes do lanamento nacional doPrograma de Sade da Famlia, comeavam as primeiras equipesde APS com profissionais generalistas na cidade. O professor daUFPR e diretor do Departamento de Sade, Dante Roman, cum-pre um papel fundamental nessa histria. As duas primeiras unida-des foram Pompia e So Jos.

Essas equipes j atuavam tendo como eixo os princpios daAPS, profissionais generalistas que atendem a uma populaodeterminada e oferecem acesso e servios abrangentes para amaioria das situaes de sade. Nesse perodo de intensa ebu-lio na discusso do modelo do mdico de famlia, o munic-pio se baseia nas experincias exitosas como a do Grupo Hospi-talar Conceio, de Porto Alegre (inclusive com a contratao

do Dr. Mario Tavares, mdico de famlia e comunidade), e o pro-jeto piloto de Niteri.E diversos profissionais de Curitiba receberam treinamento para

atuar na rea. Vale destacar o importante intercmbio com profes-sores de APS de Toronto, no Canad, Dr. Walter Rosser e Yves Tal-bot, que instituram o Aperfeioamento da Prtica em Sade daFamlia, carinhosamente chamado de curso bsico, com cinco

mdulos, que inicial-mente formou 15profissionais, entremdicos, dentistas eenfermeiros. Estes,durante a expanso

do PSF em Curitiba,progressivamentepromoveram a mes-

ma formao para outros 500 profissionais. Os conhecimentos,atitudes e habilidades propostas nesta formao, idealizada numametodologia participativa, conduziram os sujeitos para que con-tribussem com seus saberes, muitas vezes advindos da rica dis-cusso sanitria brasileira, e outras vezes do modelo hegemni-co biomdico de sua formao, numa construo mpar e singu-lar. Ferramentas de abordagem individual, familiar e comunitriaforam se agregando e se multiplicando para alm dos limites deCuritiba e do Paran.

Sensibilizados para fazer a diferena, mas sem referencial te-

rico que embasasse a clnica de Ateno Primria Sade, j queas universidades trabalhavam com especialistas focais, 150 mdi-cos da Rede Municipal participaram de uma Especializao emMedicina de Famlia, com reconhecidos mdicos argentinos comoprofessores, cujo material didtico utilizado foi o PROFAM, oito vo-lumes com temas clnicos prevalentes na prtica mdica, de acor-do com a melhor evidncia disponvel.

Nos anos seguintes a 1995, com a criao nacional do Progra-ma de Sade da Famlia (depois ESF) houve uma expanso dacobertura em Curitiba. Na ltima dcada, no entanto, ocorre umaestagnao no crescimento da Sade da Famlia em Curitiba, en-quanto outras capitais como Belo Horizonte, Rio de Janeiro e Flori-anpolis avanam mais rapidamente.

Hoje, uma das principais metas o fortalecimento da APS.Este ano j foram criadas mais 44 equipes de Sade da Famlia e 16equipes de Sade Bucal.

Nova organizao da APS: Decreto de 2013No dia 28 de maro de 2013, foi assinado o novo decreto que regu-lamenta e define os princpios da Ateno Primria em Curitiba.Essa normativa segue as diretrizes da Portaria Nacional da Aten-o Bsica de 2011.

Veja alguns pontos principais:1. Define que todas as unidades de sade de Curitiba fazem par-te da APS, sejam de sade da famlia ou unidades bsicas desade.

APS CURITIBA

APS Curitiba: de volta para o futuroEvoluo da cobertura populacional comequipes de Sade da Famlia - (2004-12)

2. Aponta como prioritrias para organizao da APS as equipesde Sade da Famlia, Sade Bucal, Consultrio na Rua e osNcleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).

3. Permite maior flexibilizao na composio dessas equipes,em relao carga horria dos profissionais.

4. Amplia as categorias profissionais participantes do NASF, que

agora inclui os terapeutas-ocupacionais, pediatras, psiquia-tras, geriatras, clnicos, entre outros profissionais.

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2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Curitiba

Rio de Janeiro

Belo Horizonte

Florianpolis

Fonte: MS/SAS/DAB


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Referncia do DAPSem Apoio, logstica,

Estrutura e RHdas UBS

Acessoe Vnculo

Diretoria de APS(DAPS)

Coordenaodo Cuidado

Carteira deServios

Assessoriade APS

Informao, avaliao e

estmulo para qualidade

4 JUL/2013

DAPS conquista espao no SUS Curitiba

A Ateno Primria tem atualmente um

espao mais condizente com o seu papel

no SUS Curitiba.

Se j h muitos anos a APS lugar do

sistema de sade em Curitiba com o maior

nmero de atendimentos e de atividades,

maior quantidade de unidades e de funcio-

nrios e responde por mais de 40% do or-

amento da sade, havia a necessidade de

que isso estivesse representado.

De uma coordenao de ateno bsi-ca, que estava alojada no Centro de Infor-

mao em Sade, a Ateno Primria pas-

sa a ocupar o espao de um departamento.

Essa reorganizao combina com ou-

tras mudanas no organograma da Secre-

taria da Sade, que fortalece a ideia de uma

ateno centrada nas pessoas. E determi-

nados problemas de sade ou programas

passam a ser trabalhados como linhas de

cuidado que perpassam os diferentes n-

veis de ateno.

O DAPS conta com cinco coordena-es, trs delas se referem diretamente s

atividades-fim ou princpios da APS e ou-

tras duas a atividades-meio. As principais

funes do DAPS so:

Planejar um modelo para a ateno pri-

mria do SUS Curitiba;

Avaliar, monitorar e incentivar o trabalho

das equipes de APS;

Avaliar o impacto das aes das equipes

de APS;

Apoiar os distritos sanitrios no acompa-

nhamento do processo de trabalho dasunidades de APS;

Apoiar a superintendncia executiva em

relao a manuteno, estrutura fsica,

gesto de pessoas, logstica e insumos

na APS;

Exercer o papel da APS de ordenadora

da rede de ateno e contribuir para a

organizao de uma rede adequada de

oferta de servios especializados e hos-

pitalares.

Diretor

Diretor-executivo

Coordenador

Coordenador

Coordenador CoordenadorCoordenador

ORGANOGRAMA

De uma coordenao de ateno bsica, que

estava alojada no Centro de Informao

em Sade, a Ateno Primria Sade passa

a ocupar o espao de um departamento.


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Acesso aos servios de sade

O acesso aos servios de

sade uma das principais

preocupaes da populao,

dos profissionais de sade e

dos gestores. E oferecer um

atendimento de qualidade,

de acordo com a necessida-

de daquela pessoa, no mo-

mento mais adequado e com

uma forma de agendamento

facilitado um dos maiores

desafios.O tema do acesso se refere a todos os

servios que um sistema de sade ofere-

ce, da vacina ao medicamento para o HIV/

AIDS, da cirurgia cardaca consulta de

aconselhamento para parar de fumar.

O acesso, no entanto, especialmente

importante para a Ateno Primria e um

dos seus atributos principais.

Se um pas ou sistema de sade opta

por definir a APS como a ordenadora des-se sistema, seu papel fundamental ofere-

cer um acesso facilitado para as pessoas

da sua lista ou do seu territrio. Sabe-se

que quanto mais vezes a pessoa que preci-

sa de um atendimento receb-lo na APS e,

ainda melhor, com a sua equipe de sade,

melhores sero os resultados e a satisfa-

o do usurio.

Por isso, em Curitiba e na maioria dos

municpios brasileiros, necessrio consul-

tar na APS para poder acessar os servios

especializados.

A mesma medida tambm ocorre em

diversos pases em relao aos atendimen-

Seminriosobre acessoNo dia 22 de maio deste ano, mais de 600profissionais da Secretaria Municipal daSade de Curitiba participaram de um even-to para debater sobre o acesso AtenoPrimria.

Todas as unidades de sade apresentarama forma como organizam o acesso da suapopulao. A discusso foi dividida em seiseixos principais:

Forma de agendamento, se presencial,por telefone e/ou por internet;Como se organiza o atendimento das ur-

gncias durante o dia;Qual o espao dado na agenda aos pro-gramas e quais as diferentes possibilida-des de atender esses grupos;Como se trabalham os pr-agendamen-tos e qual o tempo de espera para umaconsulta;O papel do enfermeiro no atendimentodas situaes mais comuns da APS;A organizao da agenda da odontologiapara as urgncias.

Alm de diversas experincias locais, comoa do dentista da US Bairro Novo, Fabio de

Abreu Chaves, participaram do evento con-vidados do Centro de Sade Saco Grande,de Florianpolis, Ronaldo Zonta e Marly W.de Aquino, e tambm um convidado inter-nacional, o mdico de famlia da Holanda,Kees Van Boven.

Nesse evento foram formados grupos de tra-balho sobre os seis temas discutidos, paradefinir novas formas de acesso e de agen-damento para nossas unidades.

Algumas linhas gerais so: agendas dosprofissionais mais centradas nas demandas

da sua populao; espaos na agenda du-rante todos os perodos para consultas dodia e orientadas para a equipe da rea; usarmais o agendamento no presencial.

Unidade de Sade Bairro Alto:

Sade da Famlia e expanso do horrio

Novo modelo de acesso na US Santa Quitria

tos de urgncia (aqueles que no repre-

sentam risco de morte), que tm na APS o

primeiro local de acesso e cuidado, mes-

mo fora do horrio comercial.

Hoje em Curitiba, o principal objeti-

vo da Prefeitura tem sido o de refletir,

discutir e experimentar novas possibili-

dades de organizar o acesso na unida-

de de sade, de flex ibilizar a agenda dos

profissionais e de envolver toda a equi-

pe nesse processo, especialmente o en-

fermeiro.

Para isso, algumas aes j ocorreram

e outras viro em breve.

Mais de 600 profissionais de sade da SecretariaMunicipal da Sade de Curitiba participaram deum evento no Parque Barigui

REDE PBLICA

HojeemCuritiba,oprincipalobjetivodaPrefeitura

temsidooderefletir,discutireexperimentar

novaspossibilidadesdeorganizaro

acessonasunidadesdesade.


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Novas equipes doSade da Famlia e

Sade BucalUma das principais aes da Secreta-

ria Municipal de Sade a ampliao do

nmero de equipes de sade da famlia, de

sade bucal e dos ncleos de apoio sa-

de da famlia (NASF).

Curitiba j conta com uma razovel

quantidade e distribuio de unidades de

sade em seu territrio, com um nmero

considervel de profissionais de sade,

dentistas, mdicos, enfermeiros e auxilia-

res de nvel mdio. Aproximadamente

metade dessas unidades, no entanto, no

trabalha com a Estratgia da Sade da Fa-

mlia (ESF) e divide a ateno da popula-

o da sua regio em funo da faixa et-

ria, do gnero ou do problema de sade. O

objetivo que nos prximos anos todas as

US atuem com profissionais generalistas na

porta de entrada e na ateno continuada.

Essa mudana deve facilitar o proces-

so de trabalho no sentido de envolver uma

mesma equipe cuidando de uma popula-

o delimitada, independentemente da ida-

de, sexo ou problema de sade.

Essa conformao de equipe, com to-

dos os profissionais generalistas, alm de

ter uma efetividade cientfica bastante sli-

da em relao aos resultados em sade,

permite ao municpio um melhor financia-

mento do sistema de sade.

Alm da progressiva ampliao de

equipes de Sade da Famlia, outra estra-

tgia para melhorar o acesso da popula-

o a ampliao do horrio das unida-

des de sade.

A maioria das US em Curitiba funcio-

na de segunda sexta-feira, das 7h s 19h.

Uma demanda permanente da populao

a ampliao do horrio dessas US. Oito

unidades passaram a funcionar com ho-

rrio estendido at as 22h nos dias de se-

mana.

A US Santa Felicidade j oferecia essa

ampliao do acesso, agora outras oito, uma

em cada distrito sanitrio, seguiro o mes-

mo horrio (veja no quadro ao lado).

Nas US Camargo, Vila Guara e Euca-

liptos, as primeiras com horrio estendi-do, observa-se uma grande utilizao, tan-

to para situaes mais agudas quanto para

consultas de acompanhamento. Atualmen-

te em torno de 30% das pessoas que ne-

cessitam de uma avaliao de sade pro-

curam as UPAs.

Horrios deunidades

de sade ampliado

O Consultrio na Rua uma poltica nacional para oferecer populao de rua um

cuidado de sade adequado, acessvel, integral e resolutivo. Em Curitiba sero quatro

equipes com: enfermeiros, psiclogos, servio social, mdicos, dentistas, auxiliares de

enfermagem e auxiliares de sade buscal.

Quatro equipes de Consultrio

na Rua entram em atuao

Vila Guara e US Camargo antedem em horrio estendido

Distrito Sanitrio Unidades de Sade Equipes Sade Equipes Sade Horrio ampliado

da Famlia Bucal (7h - 22h)

Boa Vista Bairro Alto 5 - sim

Boqueiro Eucaliptos 4 3 sim

Cajuru Camargo 6 3 sim

CIC Oswaldo Cruz 4 - sim

CIC Nossa Senhora da Luz 5 3 no

Porto Santa Quitria 4 3 no

Porto Vila Guara - - simMatriz Me Curitibana 4 - no

Matriz Ouvidor Pardinho 6 3 sim

Pinheirinho Concrdia 4 - sim

Bairro Novo Bairro Novo +2 1 sim

ESTRATGIA


7/127JUL/2

013

Carteira

de Servios

A Carteira de Servios da APS se refere abrangncia do cuidado oferecido na pr-pria unidade de sade.

Quais servios devem ser oferecidos na APS,na ateno especializada ou hospitalar? Isso motivo de debate em todo o mundo, comuma tendncia de a APS absorver e resol-ver cada vez mais um maior nmero de si-tuaes.

As unidades de sade no Brasil oferecemmuitos servios de rotina, como consultasmdicas, de enfermagem e odontolgicas,vacinas, curativos e distribuio de medi-camentos, entre outros.

A coleta de exames laboratoriais e o eletro-cardiograma na US so realizados em Curiti-

ba, mas no em muitas outras capitais. Nospases com sistema universal de sade e APSforte, a mdia de encaminhamentos paraoutros servios costuma ser de 5%. No Bra-sil, varia entre 10 e 15%. Um dos aspectos a formao dos profissionais: a residnciaem MFC, por exemplo, obrigatria para osmdicos que atuam na APS.

Outro diferencial se refere forma de re-munerao dos profissionais, que pode es-tar associada a maior ou menor resolutivi-dade.

O objetivo em Curitiba estimular um cui-

dado abrangente na APS, o que envolve aconfeco de uma Carteira de Servios, aoferta de treinamentos especficos para osprofissionais, a aquisio de novos equi-pamentos e formas de incentivo aos pro-fissionais.

Oficina rene mais

de 300 profissionais

Em maro a SMS realizou uma oficina

e uma conferncia sobre o tema da cartei-

ra de servios da APS, com o mdico de

famlia espanhol Juan Gervas, um dosmaiores estudiosos do assunto no mundo .

Mais de 300 profissionais da rede par-

ticiparam desses dois eventos, que propi-

ciaram um debate muito frtil.

Gervas ressaltou o papel da APS, de

lidar com a maioria das situaes de sade

da sua populao. Disse que os profissio-

nais precisam ser polivalentes, adequar sua

formao s necessidades das pessoas queatendem.

Desse seminrio saram grupos de tra-

balho com profissionais de diferentes cate-

gorias, que ajudaro a elaborar a carteira

de servios.

Mais de 300 profissionais da rede participaram desses dois eventos

Novos equipamentos chegaro

s unidades de sadeEntre os fatores relacionados carteira deservios da APS esto os equipamentos disposio dos profissionais.

Alm da reviso dos materiais j exis-tentes nas unidades, novos equipa-mentos sero adquiridos, visandoaumentar a oferta de servios. Dentreesses, destacam-se: eletrocardigrafo,espirmetro digital, eletrocautrio,material para bipsia de pele (pun-ch) e raio-X odontolgico peri-apical.

A chegada desses equipamentos seracompanhada de treinamentos espe-cficos para o seu manuseio.

Todas as unidades de

sade tero eletrocardigrafo digital

Modelo de Carteira de Servios da APS usado naSecretaria de Sade do Rio de Janeiro

CAPACITAO

AAPStendeaabsorvere

resolvercadavezmaisum

maiornmerodesituaes.

As fotos so meramente ilustrativas, no necessariamente sereferem aos que sero adquiridos pela SMS.


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CARREIRA

Mais de 400 equipes aderem

ao PMAQ em CuritibaNeste ano est acontecendo o segundo ciclo do

PMAQ, que conta com duas novidades: a primeira

que no h limite de adeso ao programa, todas as

equipes de sade da famlia (ESF), equipes de aten-

o bsica (EAB) parametrizadas e equipes de sa-

de bucal (ESB) podero fazer a adeso. A segunda

novidade a incluso dos Ncleos de Apoio Sade

da Famlia (NASF) e Centros de Especialidades Odon-

tolgicas (CEO) ao PMAQ. No primeiro ciclo, em 2011,

aderiram 159 ESF e 151 ESB em Curitiba. Neste ano

houve uma ampliao da adeso sendo: 195 ESF,

150 ESB, 38 Eab, de 17 a 25 NASFs e 2 CEOs, tota-

lizando mais de 400 equipes inscritas no PMAQ-AB

em 2013.

Essa enorme adeso das equipes demonstra o

seu comprometimento com a melhoria da qualida-

de, do SUS Curitiba.

Novo modelo de remunerao varivel para a SMS-CuritibaA relao entre formas de remunera-

o dos profissionais de sade e mudan-

as no processo de trabalho motivo de

debates e estudos.

No Brasil, as formas de pagamento

por salrio ou por produo so as mais

comumente utilizadas. Curitiba j tem,desde 2002, o IDQ (Incentivo ao Desen-

volvimento da Qualidade), que uma for-

ma de remunerao por performance. Em

2011, o Ministrio da Sade implantou o

PMAQ (Programa Nacional de Melhoria

do Acesso e da Qualidade) com o mes-

mo propsito.

No DAPS foi institudo um grupo de tra-

balho para reestruturar o IDQ. Um dos ob-

jetivos associar a remunerao varivelmais ao processo de trabalho (como a for-

a daquela equipe em relao aos atribu-

tos da APS) do que a indicadores de pro-

duo para grupos populacionais determi-

nados.

Esse novo modelo de remunerao vari-

vel passar por consulta para validao com

consultores externos e internos, incluindo a

participao de servidores nesta construo.

Haver um processo de transio doIDQ para este novo modelo, sendo incor-

porado inicialmente, por adeso, nas US

com ESF.

O estudo preliminar aponta para quatro diretrizes:

1. Usurio como centro do processo.

2. Organizao dos processos de trabalho para os atributos da APS.

3. Competncias e habilidades profissionais.

4. Ambincia e organizao das unidades de sade.


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Informao, avaliao e

incentivo qualidadeA Coordenao de Informao, Avaliao eIncentivo Qualidade o setor do DAPS res-

ponsvel pelos sistemas de informao da APS

ou correlatos e, tambm, por planejar, avaliar e

monitorar os processos de remunerao vari-

vel por performance.

H informaes que so essenciais para

se avaliar a qualidade do trabalho na Ateno

Primria, mas costumam ser pouco utilizadasou estar pouco disponveis para as equipes de

sade e para a populao.

Em relao ao acesso e carteira de servi-

os, por exemplo, fundamental conhecer al-

guns dados:

Qual a populao que regularmente frequen-

ta uma determinada equipe de sade?

Qual a taxa de frequncia mdia dessa po-

pulao?

Qual o tempo mdio das consultas com en-

fermeiros, dentistas e mdicos?Qual o tempo de espera para agendamento

de consultas?

Qual o vnculo ou grau de afiliao equipe-pa-

ciente, ou seja, quando uma pessoa necessita

de uma avaliao na APS, quantas vezes con-

segue com a sua equipe?

Qual a taxa de encaminhamentos de cada

equipe e quais os motivos mais comuns de

referenciamento para outras especialidades?

Alm desses dados que se referem ao pro-

cesso de trabalho das equipes, so muito im-portantes tambm os indicadores de sade. O

desafio em relao a eles fornecer um dado

til para uma amostra populacional pequena,

que o caso das ESF.

Alguns indicadores comumente utilizados,

como mortalidade materna ou infantil e per-

centual de crianas de risco, so mais fceis

de avaliar com populaes maiores.

Um dos objetivos, portanto, dessa coorde-

nao buscar e definir as informaes mais

relevantes para as equipes de APS e para o cui-dado das pessoas de sua lista ou territrio. Ou-

tro desafio como vincular essas informaes

a algum modelo de remunerao varivel.

9JUL/2013

CARREIRA

Um dos objetivos dessa coordenao buscar e

definir as informaes mais relevantespara as equipes de APS e para o cuidado das

pessoas de sua lista ou territrio


10/1210 JUL/2

013

COORDENAO DO CUIDADO

Solues perto de casaUma Ateno Primria forte oferece um bom acesso sua populao,

um contato continuado dessas pessoas com a sua equipe de referncia e

uma carteira de servios abrangente, que resolva na prpria unidade a mai-

oria das situaes de sade e que valorize o contexto de vida dos pacientes.

Ainda assim, a APS no capaz de lidar sozinha com todos os proble-

mas e, em diversos momentos, o apoio de outros profissionais e servios

ser necessrio.

A coordenao do cuidado um dos atributos centrais da APS e se

refere capacidade de articulao e de interface dela com os demais nveis

de um sistema de sade.

No Departamento de Ateno Primria Sade da SMS de Curitiba,

essa coordenao procura:

Estudar a demanda da APS por servios especializados;Melhorar a comunicao com esses servios;

Coordenar os NASFs;

Acompanhar o cuidado de grupos especiais, como gestantes e crianas

de risco, por exemplo.

Um dos objetivos desse setor estimular o uso de tecnologias contem-

porneas, como email, chats e telessade, para interconsultas virtuais.

NASF agrega novascategorias profissionais

Atualmente, Curitiba possui 29 equipes

NASF trabalhando juntamente com as equi-

pes de ateno primria, a fim de melho-

rar a resolutividade da APS do municpio.

Cada NASF composto pelos seguintes

profissionais: psiclogo, nutricionista, fisio-

terapeuta, farmacutico e profissional de

educao fsica. O objetivo ampliar muito

o nmero de equipes do NASF no munic-

pio, chegando a mais de cem equipes at

o final de 2016. Alm disso, aps o novo

decreto da APS do municpio, de maro de

2013, outras categorias profissionais pas-

sam a compor as equipes, como pediatra,

gineco-obstetra, psiquiatra, fonoaudilogo,

Sade naEscola

A Secretaria Municipal da Educao e aSecretaria Municipal da Sade de Curitibaseguiram as diretrizes dos Ministrios daEducao e da Sade, no sentido deuniversalizar as escolas e unidades desade envolvidas no Programa Sade naEscola (PSE).

Participaro as 109 unidades de sade eos 413 equipamentos da educao, entreescolas municipais e estaduais e centrosde educao infantil (CMEIs).

Estima-se que mais de 10 mil crianastero acesso consulta para avaliaooftalmolgica e aquisio de lentes, senecessrio, por meio desse programa.

assistente social e clnico geral, entre ou-

tras, potencializando ainda mais as aes

desenvolvidas.

O desenho dessas novas equipes NASFdever levar em conta as necessidades de

sade da populao e de apoio das equi-

pes de APS.

8 JUL/2013

Acoordenaodocuidadoumdosatributos

centraisdaAPSesereferecapacidade

dearticulaoedeinterfacedela

comosdemaisnveisdeumsistemadesade.

APS

AtributosEssenciais

AtributosDerivados

AcessoLongitudinalidade Orientao

Familiar OrientaoComunitria

CompetnciaCultural

Coordenao

Integralidade

Os Atributos da APS


11/1211JUL/2

013

Apoio, logstica, estrutura

e gesto de pessoasO Departamento de Ateno Primria Sade (DAPS) planeja o papel e as aes

da APS em Curitiba. Para fortalecer a APS

necessrio um grande investimento em

mudanas no processo de trabalho das

equipes, com capacitao e educao per-

manente, equipagem das unidades de sa-

de e uma ao coordenada com os outros

nveis de ateno. Esses seriam os objeti-

vos finais da APS, de modo a se traduzirem timo acesso da populao, preferen-

cialmente com sua equipe de sade e que

esta resolva a maioria das demandas.

Mas h uma srie de atividades-meio

que so essenciais para que os objetivos,

de fato, sejam alcanados: o nmero de

profissionais deve ser adequado neces-

sidade de servios; a estrutura fsica das

unidades deve corresponder ao tamanho

daquela populao; a ambincia deve sera mais agradvel possvel; os insumos no

podem faltar, etc.

A gesto dessas atividades ocorre em

diferentes e dispersos setores da Secreta-

ria da Sade e da Prefeitura.

O DAPS criou em janeiro deste ano uma

equipe e uma coordenao que fazem a

ponte entre a necessidade das unidades

de sade e dos distritos sanitrios e os se-

tores responsveis pelas obras, pela com-

pra de materiais permanentes e no-per-

manentes e pela gesto de pessoas, entre

outros.

As reformas nas US, as construes

para 2014, a nova ambincia e disposiodos espaos e as salas de situao de in-

sumos e de RH so as que mais tm de-

mandado esse setor do DAPS.

Revitalizao das

unidades estimula areviso do processo

de trabalhoDas 109 US existentes em Curitiba, 97participam do Requalifica. Todascontempladas com pintura interna eexterna, algumas com troca erevitalizao dos pisos de placas dematerial vinlico e troca de forro demadeira por forro de PVC.

Os servios j foram concludos nasunidades Santa Quitria, Eucaliptos,Bairro Alto, Camargo, So Domingos,Tarum, Oswaldo Cruz, Ouvidor Pardinhoe Bairro Novo. Esto em reforma nestemomento Concrdia, Tancredo Neves, VilaVerde, Lotiguau, Osternack, SalvadorAllende, Santa Cndida, Moradias Belm,Nossa Senhora da Luz, Pantanal eTrindade I.

As demais sero revitalizadas duranteo ano.

Essas revitalizaes e pequenas reformastm sido aproveitadas pelas equipes pararepensar o processo de trabalho.A distribuio dos consultrios nas US em

Curitiba reflete um modelo deatendimento que envolve uma triageminicial, consultas mdicas eodontolgicas e outros servios centradosem programas como: hipertensos ediabticos, gestantes, crianas,preventivos e de distribuio depsicotrpicos.

Com a reforma, o DAPS tem sugerido umaconformao dos consultrios queincremente o papel da equipe e doenfermeiro na ateno. A ideia quecada equipe de Sade da Famlia tenha o

consultrio do mdico e do enfermeirolado-a-lado, facilitando o acesso dapopulao da sua rea e o trabalhoconjunto desses profissionais.

Requalifica 2013 - projetoaudacioso de construes de USCuritiba conta com 109 US distribudas em todos os distritos sanitrios. H regies commaior concentrao de unidades, como o Distrito Sanitrio Boa Vista, com 18, e outrascom bem menos, como o DS Matriz, com apenas quatro.

Ao se fazer um levantamento do nmero de pessoas que utilizam as US e a estruturafsica em metros quadrados oferecida para aquela comunidade, no entanto, percebe-se que h necessidade de expanso em todos os distritos sanitrios.

Cinco esto em construo ou iniciam este ano: Xaxim, Campo Alegre, Sabar, JardimAliana e Coqueiros.

No projeto Requalifica 2013, do Ministrio da Sade, a SMS de Curitiba enviou oplano de construo de oito novas US e de reconstruo de 17 US.

A ampliao do Sade da Famlia para os prximos anos e a melhora na qualidade dosservios de APS depende tambm de melhores US. Nova ambincia da US Eucaliptos: salas de espera,

plantas, flores e revistas para os usurios.

INFRAESTRUTURA

ParafortaleceraAPS

necessrioumgrande

investimentoemmudanasno

processodetrabalhodas

equipes,comcapacitao

eeducaopermanente,equipagemdasunidadesde

sadeeumaaocoordenada

comosoutrosnveisde

ateno.


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013

Residncia em Medicina de

Famlia e Comunidade (MFC)

A residncia mdica considerada o

padro-ouro para a formao do mdico

em alguma especialidade. Um programa

de residncia uma forma de aprendiza-

do em servio que expe e responsabiliza

gradativamente o profissional naquela rea

de atuao.

A Medicina de Famlia e Comunidade

(MFC) uma especialidade mdica queforma os profissionais mdicos para atua-

rem na Ateno Primria (APS). Na maio-

ria dos pases com sistemas universais de

sade, obrigatrio ter concludo a resi-

dncia mdica para trabalhar em qualquer

especialidade e, no caso da APS, obriga-

trio ter feito a residncia em MFC. Em

pases como a Inglaterra e o Canad, por

exemplo, de todas as vagas de residncia

oferecidas, mais de 40% so de medicina

de famlia. Faz sentido e entende-se que a

APS deve ser o primeiro e continuado pon-

to de acesso da populao para lidar com

a maioria dos problemas de sade.

No Brasil, as vagas de residncia de

MFC representam apenas 8% do total. E

com a expanso da APS no SUS, com a

ampliao do Sade da Famlia, percebe-

se cada vez mais a necessidade de ampliar

essa oferta.

Em Curitiba e Regio Metropolitana so

quatro programas de residncia em MFC,o da PUC, da UFPR, da UNICENP e o de

So Jos dos Pinhais.

A SMS de Curitiba, desde maro des-

te ano, abriu um programa prprio de re-

sidncia em MFC. E apesar de ser o pri-

meiro ano, j conta com 12 mdicos-resi-

dentes, a maioria profissionais que j eram

da SMS e decidiram passar por esse aper-

feioamento.

Para os prximos anos o objetivo am-

pliar esse programa, com mais vagas. E

abrir novas residncias mdicas e no-

mdicas na SMS Curitiba.

Residentes e preceptores do Programa de Residncia de Medicina de Famliae Comunidade, da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba

Curitiba concorreao PET-Redes2013-2015

O SUS depende de profissionais

qualificados para oferecer os melhoresservios populao. As universidades eos cursos nas reas da sade dependem decampos de estgio para aprendizagem e oSUS a mais extensa e variada rede deservios de sade do pas.

Na APS, a melhor forma de ensino-aprendizagem tendo contato direto comos profissionais de sade que fazem partedaquele servio.

O PET-Redes prope estgios acadmicosnuma parceria entre as Instituies deEnsino Superior (IES) e as secretariasmunicipais de Sade.

Os projetos foram desenvolvidos a partirdas necessidades acadmicas das IES e doSUS e foram encaminhados para aprovaodo MS.

A Universidade Federal do Paran (UFPR)apresentou para seleo os cursos deMedicina, Enfermagem, Odontologia,Farmcia, Nutrio e Terapia Ocupacional.Como campo de estgio para seusacadmicos, foram includos equipamentos(US, UPA, CAPS e NASF) dos DS Boa Vista,Matriz, Santa Felicidade, Porto e Cajuru.

A Faculdade Evanglica do Paran (FEPAR)apresentou os cursos de Medicina,Enfermagem, Fisioterapia, Nutrio ePsicologia. E os campos de estgioincluem US, UPA, NASF, Hospital e CAPSdo DS Bairro Novo.

A Pontifcia Universidade Catlica doParan (PUCPR) apresentou os cursos deMedicina, Enfermagem, Odontologia,Farmcia, Fisioterapia, Nutrio eEducao Fsica. Os campos de estgioincluem US, NASF, UPA, CEO e CAPS nosDS Porto, Cajuru, Boqueiro ePinheirinho.

A Faculdade Pequeno Prncipe (FPP)apresentou os cursos de graduao emEnfermagem, Farmcia e Psicologia. Eforam envolvidos US, NASF, CAPS eHospital dos DS Bairro Novo e Pinheirinho.Se os quatro projetos forem aprovadossero mais de 100 bolsas paraprofissionais da rede de sade da SMSsupervisionarem estudantes de graduao.

Uma mudana fundamental includa nessePET- Redes foi possibilitar aos servidores ocumprimento da carga horria de oitohoras semanais para a Preceptoria,concomitantemente sua carga laboralregimental na SMS Curitiba.

O PET-Redes um importante passo da

SMS Curitiba para a construo de umnovo modelo na integrao ensino-servio. uma iniciativa da SMS Curitiba,voltada a qualificar a formao dos novosprofissionais da sade.

ESPECIALIZAO

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Jornal da Atenção Primária do SUS Curitiba