Abstrak

Komite Bersama Diabetes Nefropati telah merevisi Klasifikasi Diabetes Nefropati (Klasifikasi Diabetes Nefropati 2014) sejalan dengan meluasnya penggunaan konsep-konsep kunci, seperti perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) dan penyakit ginjal kronis (CKD). Dalam merevisi Klasifikasi, Komite hati-hati dievaluasi, karena relevan dengan revisi saat ini, laporan dari sebuah penelitian yang dilakukan oleh Research Group of Diabetes Nefropati, Departemen Kesehatan, Tenaga Kerja dan Kesejahteraan Jepang. Revisi utama untuk klasifikasi tersebut adalah sebagai berikut: (i) eGFR digantikan GFR dalam klasifikasinya; (Ii) subdivisi A dan B pada tahap 3 (nefropati terbuka) telah reinte- parut; (Iii) tahap 4 (gagal ginjal) telah didefinisikan kembali sebagai GFR <30 mL / menit / 1,73 m2, terlepas dari tingkat albuminuria; dan (iv) stres telah ditempatkan pada diagnosis nefropati diabetik dibandingkan penyakit ginjal non-diabetes sebagai penting dalam semua tahapan nefropati diabetik.

Pendahuluan

Nefropati diabetik menjadi penyebab utama dialisis kronis pada tahun 1998. Sejak itu, kejadian kondisi ini telah meningkat, dengan hanya sebuah dataran tinggi baru-baru ini. Namun, nefropati diabetik terus menjelaskan sebagian besar dari semua kasus penyakit ginjal kronis (CKD), dan tetap jauh penyebab paling umum dari dialisis kronis antara semua diseases5 ginjal, akibatnya menyebabkan eskalasi biaya kesehatan, sehingga mewakili masalah medis-sosial menarik kepentingan.

Klasifikasi Diabetes Nefropati (selanjutnya 'mengklasifikasikan') dikembangkan sebelumnya oleh Research Group nefropati diabetik di Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja dan Kesejahteraan (MHLW) 6, dan kemudian direvisi oleh Komite Bersama Diabetes Nefropati (selanjutnya Komite ') 7 secara luas digunakan di Jepang. Namun, sebagai konsep CKD yang diusulkan, diikuti dengan klasifikasi CKD stages8, menjadi jelas bahwa ada subpopulasi pasien dengan klasifikasi berbeda-beda nefropati diabetik dan CKD. Hal ini diduga karena dari fakta bahwa nefropati diabetik terutama diklasifikasikan menurut tingkat albuminuria selain laju filtrasi glomerulus (GFR, yaitu, kreatinin [CCR]), sedangkan CKD adalah primer marily diklasifikasikan berdasarkan diperkirakan GFR (perkiraan GFR [eGFR]). Sementara itu, eGFR telah menjadi semakin digunakan untuk menilai GFR, dan klasifikasi baru CKD dikembangkan pada 20129. Dengan latar belakang ini, Komite karena itu membahas isu-isu yang menarik secara mendalam, dan berusaha untuk mengembangkan revisi klasifikasi tersebut.

PENGEMBANGAN KLASIFIKASI 2014 (REVISI KLASIFIKASI)

Sebelum merevisi klasifikasi tersebut, sebagai bagian dari proyek dized MHLW-yang berbentuk subsidi pada penyakit ginjal, yang berjudul 'Diabetes Nefropati Research, dari Departemen Kesehatan, Tenaga Kerja dan Kesejahteraan Jepang,' a 'kohort studi sejarah' dilakukan oleh Penelitian kelompok diabetes Nefropati, MHLW, yang melibatkan total 4.355 subyek dengan diabetes tipe 2 dari 10 peserta fasilitas perawatan kesehatan dengan tujuan mengevaluasi peristiwa ginjal (yaitu, penurunan eGFR setengah tingkat dasar dan / atau kebutuhan untuk dialisis ), kejadian kardiovaskular dan semua penyebab mortality10,11. Dirangkum di bawah ini merupakan temuan utama dari studi yang (untuk informasi selengkapnya, silahkan

mengakses situs MHLW http: // www. Mhlw.go.jp/ atau merujuk ke literatur yang dikutip di atas).

1. Renal dan kardiovaskular peristiwa dan semua penyebab kematian meningkat secara signifikan di mata pelajaran dengan mikro atau makro albuminuria dibandingkan dengan yang diamati dalam mata pelajaran dengan normoalbuminuria.

2. Pada mereka dengan gangguan ginjal (didefinisikan sebagai GFR <60 mL / menit / 1,73 m2):

a) risiko kejadian ginjal meningkat dalam hubungannya dengan timbulnya mikroalbuminuria dan selanjutnya meningkat dengan timbulnya macroalbuminuria dalam mata pelajaran;

b) risiko kejadian kardiovaskular meningkat mereka dengan mikro / macroalbuminuria; dan

c) semua penyebab kematian meningkat pada mata pelajaran dengan macroalbuminuria serta mereka dengan ria normoalbuminu- dan mikroalbuminuria yang dipamerkan GFR <30 mL / menit / 1,73 m2.

Sementara studi itu bukan studi prospektif yang benar, dan hanya melibatkan sejumlah fasilitas dan pasien dari populasi yang diketahui kurang rentan terhadap kejadian kardiovaskular dibandingkan dengan di negara-negara Barat, temuan memberikan wawasan penting ke dalam prognosis nefropati diabetik di Jepang pasien. Oleh karena itu, dalam upaya merevisi klasifikasi tersebut, Komite memberikan pertimbangan karena temuan di atas. Pada saat yang sama, pertimbangan berikut juga diperhitungkan.

1. Sebagian besar bukti untuk klasifikasi nefropati diabetik berasal dari studi terkontrol acak mendaftarkan pasien dengan nefropati diabetik sebagaimana didefinisikan berdasarkan tingkat albuminuria, dan sangat sedikit bukti yang tersedia untuk nefropati diabetik sebagaimana didefinisikan berdasarkan GFR.

2. 'Layanan Medis Biaya Jadwal Pedoman Mencegah Diabetes-Associated Dialisis' Arus dikembangkan dengan klasifikasi dalam pikiran.

3. 'Pedoman Klinis Efikasi Evaluasi Pharma Agen cological untuk Diabetes Nefropati (Draft)' sedang digunakan dikembangkan dengan klasifikasi dalam pikiran.

Oleh karena itu, setelah memberikan pertimbangan karena semua masalah ini

selama beberapa sesi, Komite memutuskan untuk

meninggalkan Klasifikasi dasarnya tidak berubah untuk saat ini (Tabel 1), sambil menunjukkan bagaimana mungkin akan selaras dengan klasifikasi CKD luas berdasarkan GFR (EGFR; Lampiran 1). The mer untuk-tidak, bagaimanapun, disajikan sebagai peta panas, karena keterbatasan penelitian tersebut di atas, yang melibatkan sejumlah kecil pasien dengan nefropati diabetik dan termasuk tidak ada pasien dialisis, memberikan dasar untuk revisi. Sekali lagi, karena semua penyakit ginjal mempengaruhi pasien dengan diabetes yang tercakup dalam klasifikasi tersebut, Komite meminta perhatian, dengan catatan disertakan di mana diperlukan, untuk menyoroti pentingnya diagnosis banding antara nefropati diabetik dan penyakit ginjal

diabetes non dalam semua tahap . Diagnosis panggilan untuk bekerja sama dengan nephrologists; Kolaborasi tersebut tidak terbatas pada kasus-kasus yang membutuhkan biopsi ginjal. Selain itu, mengingat bahwa penyakit ini mungkin tidak selalu berkembang pada beberapa pasien, banyak catatan yang dimasukkan dalam tabel untuk memanggil atten tion untuk kasus ini. Selain itu, mengingat kebutuhan potensial untuk menggunakan beberapa obat antidiabetes dari waktu ke waktu, "Kewaspadaan kunci dalam View Penggunaan Obat 'termasuk di bawah meja. Diskusi-revi- utama Klasifikasi tersebut adalah sebagai berikut:

1. eGFR sekarang digantikan GFR di Klasifikasi tersebut.

2. Tahapan yang digunakan dalam klasifikasi telah disederhanakan untuk menyertakan normoalbuminuria, mikroalbuminuria, macroalbu-

minuria dan gagal ginjal.

3. Pembagian antara A dan B (dini dan terlambat macroalbu-

minuria) dalam tahap 3 telah ditinggalkan, dan A dan B telah reintegrasi, karena kurangnya bukti teinuria pro- dari 1 g / hari sebagai ambang batas untuk membagi panggung.

4. Gagal ginjal telah didefinisikan ulang dalam semua kasus sebagai GFR kurang dari 30 mL / menit / 1,73 m2, yang merupakan nilai ambang batas untuk gagal ginjal yang diperoleh dengan mengukur definisi yang ada gagal ginjal di Klasifikasi tersebut didasarkan pada Klasifikasi Jepang Society of Nephrology (JSN) 12 dengan segala kondisi gagal ginjal pra-lain didefinisikan kembali sebagai GFR dari 30 mL / menit / 1,73 m2 atau lebih.

5. Kualifikasi atau menggambarkan tahapan dalam kurung, seperti 'misalnya, nefropati baru jadi', telah ditahan di seluruh Klasifikasi tersebut, karena mereka telah menjadi mata uang umum di lapangan, meskipun penghapusan mereka dari Klasifikasi disarankan selama proses revisi.

6. Stres kini ditempatkan pada diagnosis nefropati diabetik dibandingkan penyakit ginjal non-diabetes sebagai penting dalam semua tahapan nefropati diabetik.

Dari catatan, American Diabetes Association (ADA) yang diusulkan dalam Rekomendasi Praktek Klinis 2013 bahwa semua kasus albuminuria dari 30 lg / mg Cr (= mg / g Cr) didefinisikan sebagai 'peningkatan ekskresi albumin urin, "demikian meninggalkan dalam pembagian tersebut sion antara mikro dan macroalbuminuria13. Sekali lagi, sementara konsep ini dipertahankan dalam Praktek Klinis Rekomendasi 2014, ADA lanjut mengusulkan bahwa mikroalbuminuria dan macroalbuminuria didefinisikan ulang sebagai albuminuria gigih 30-299 mg / 24 jam dan ≥300 mg / 24 jam, respectively.

Sementara perubahan ini dapat mengakibatkan istilah mikro dan macroalbuminuria berhenti menjadi mata uang umum dalam pengaturan klinis di Amerika Serikat, untuk menghindari kebingungan, Komite memilih untuk tidak fol- setelan rendah dan agak berbuat salah di sisi hati-hati, sehingga mempertahankan istilah-istilah dalam klasifikasi tersebut, mengingat bahwa mereka cenderung tidak lagi digunakan dalam publikasi ilmiah dan diperkirakan akan tetap mata uang umum di Jepang.

Last but not least, dengan sejumlah studi prospektif multisenter saat ini sedang berlangsung, termasuk lipatan Jepang Diabetes Komisaris dan calon (JDCP) studi Pencegahan, JSN Regis mencoba, Jepang Diabetes Clinical Data Management (JDDM) studi dan Jepang Diabetes Optimal Pengobatan Terpadu selama tiga Faktor Risiko utama dari Penyakit kardiovaskular (J-DOIT3) studi acak, Komite juga berencana untuk lebih merevisi klasifikasi tersebut secara tepat waktu sesuai kebutuhan, sebagai bukti yang relevan menjadi tersedia dari ini dan penelitian lain.

KESIMPULAN

Untuk mengatasi perbedaan antara kation yang ada penggolongan Diabetes Nefropati dan Klasifikasi saat Tahapan CKD, Komite Bersama Diabetes Nefropati merevisi Klasifikasi Diabetes Nefropati. Klasifikasi baru telah di-upload ke website masing-masing anggota masyarakat diwakili di Komite Bersama pada tanggal 10 Januari 2014. Sekali lagi, mengingat revisi lebih lanjut dalam tahun-tahun mendatang, Komite Bersama telah disebut Klasifikasi yang direvisi, sebagai 'Klasifikasi Diabetes Nefropati 2014.