JOURNAL READING

KEHILANGAN PENDENGARAN SENSORINEURAL AKUT

DISUSUN OLEH :Rizky Ahmad N. D.Samiaji Abbas RasViola BeliviaSteffi Mediana

G99141072G99141073G99141074G99141076

PEMBIMBING:dr. Sudarman, Sp. THT-KL (K)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN TELINGA HIDUNG TENGGORAN KEPALA LEHER (THT-KL)FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA

1

2015

Kehilangan Pendengaran Sensorineural Idipoatik AkutSteven D. Rauch, M.D.

Jurnal ini diawali dengan kasus yang menyoroti masalah klinis secara umum.

Bukti yang mendukung berbagai strategi kemudian disajikan, diikuti oleh pedoman

formal,

ketika mereka ada. Artikel ini diakhiri dengan rekomendasi klinis penulis.

Seorang wanita sehat 58 tahun menjawab telepon dan menyadari bahwa

pendengarannya berkurang di sisi kiri. Dia telinganya penuh dan berdenging. Di hari

itu dia mengalami vertigo ringan selama beberapa jam yang kemudian hilang. Selama

beberapa hari ke depan, secara berulang dia membersihkan sendiri telinga nya dengan

menggunakan alat namun tidak meringankan gejala. Bagaimanakah seharusnya dia

dievaluasi dan diobati?

MASALAH KLINISKehilangan pendengaran sensorineural idiopatik akut (yaitu, kehilangan

pendengaran dengan onset selama periode kurang dari 72 jam) memiliki insiden

diperkirakan antara 5 sampai 20 per 100.000 orang per tahun.1 Ini mungkin akan tidak

diperhatikan, karena banyak yang sembuh dengan cepat dan tidak pernah memberi

perhatian khusus.2 Pada sebagian besar kasus, termasuk sekitar 7500 kasus di

Amerika Serikat, Eropa, dan Jepang,1,3-11 menunjukkan bahwa kehilangan

pendengaran sensorineural akut biasanya terjadi antara usia 43 sampai 53 tahun,

dengan distribusi gender yang sama. Gejala vestibular muncul pada 28-57 % pasien.

Kemungkinan pemulihan pendengaran telah dilaporkan bervariasi dengan

tingkat keparahan kehilangan pendengaran pada presentasi: pasien dengan gangguan

ringan biasanya mencapai pemulihan penuh, orang-orang dengan gangguan sedang

sering menunjukkan beberapa pemulihan spontan tapi jarang mencapai pemulihan

2

penuh jika tidak diobati, dan orang-orang dengan kehilangan pendengaran berat

sampai mendalam jarang menunjukkan perbaikan spontan atau sembuh kembali

seperti semula.1,4,12 Prognosis untuk pemulihan pendengaran juga tampaknya lebih

buruk pada pasien yang lebih tua dan orang-orang yang terkait

Dengan gejala vestibular.1,3-5

Sekitar 1 % dari kasus kehilangan pendengaran sensorineural akut diakibatkan

oleh gangguan “retrocochlear" yang mungkin berhubungan dengan vestibular

schwannoma, penyakit demielinasi, atau stroke.3 10 sampai 15 % lainnya adalah

karena penyebab yang dapat diidentifikasikan lainnya, seperti penyakit Meniere,

trauma, penyakit autoimun, sifilis, penyakit Lyme, atau perilymphatic fistula.4,5,13,14

Sisanya adalah idiopatik dan hampir secara eksklusif unilateral. Kasus jarang terjadi

tuli mendadak bilateral paling sering mencerminkan suatu sebab psikiatri

("fungsional") atau proses neurologis (misalnya, infiltrasi dural neoplastik dari

fossa kranial bagian posterior, sindrom paraneoplastic, atau ensefalitis); kehilangan

pendengaran sensorineural bilateral secara tiba-tiba mungkin juga terjadi akibat

penurunan tiba-tiba dari tekanan intrakranial selama spinal tap atau setelah operasi

intrakranial .

Masalah umum pada kehilangan pendengaran sensorineural akut adalah

keterlambatan diagnosis. Telinga penuh, sebuah gejala yang umum, sering dikaitkan

dengan pasien dan dokter sebagai impaksi dari cerumen atau sumbatan dari penyakit

pernapasan atas atau alergi . Bukti menunjukkan bahwa kehilangan pendengaran

permanen lebih mungkin terjadi apabila pengobatan tertunda, penting bahwa

diagnosis kehilangan pendengaran sensorineural secara mendadak diperhatikan dan

rujukan yang cepat dibuat untuk dokter ahli.

STRATEGI DAN BUKTI

DIAGNOSIS

Kehilangan pendengaran sensorineural akut sering disertai dengan rasa telinga

penuh atau tekanan, serta sebagai tinnitus/berdenging. Jika pasien memiliki

3

pendengaran parsial di telinga yang terkena, suara mungkin tampak keras dan

terdistorsi (seolah-olah ditiup dari loudspeaker). Karena telinga penuh tidak khas dan

sering bukan akibat otologi (misalnya, disfungsi sendi temporomandibular atau

sumbatan saluran napas atas), langkah pertamadiagnosis adalah untuk menentukan

apakah gejala disebabkan oleh kehilangan pendengaran.

Skrining untuk kehilangan pendengaran dapat dilakukan melalui telepon

(misalnya, oleh seorang perawat klinik). Pasien harus secara eksplisit ditanya apakah

pendengaran berkurang. Pasien dapat memindahkan ponsel dari telinga satu ke

telinga lain atau membelokkan beberapa rambut di sebelah telinga pada setiap sisi

untuk memeriksa adakah asimetri pendengaran. Untuk menilai apakah asimetri

pendengaran kemungkinan jelas untuk menunjukkan kehilangan pendengaran

sensorineural, pasien harus diinstruksikan untuk bersenandung dan melaporkan mana

suara yang lebih keras di satu telinga dibandingkan yang lain. Dalam kehilangan

pendengaran konduktif, suara dilateralisasikan ke telinga yang sakit, sedangkan pada

gangguan sensorineural, suara dilateralisasikan ke telinga yang baik.

Evaluasi pendengaran dapat dilakukan dengan secara lembut membisikkan

kata-kata sederhana atau nomor dalam setiap telinga dan meminta pasien untuk

mengulangi dengan keras. Pemeriksaan kanal telinga dan membrane timpani dengan

menggunakan bola pneumatik untuk menilai mobilitas gendang (untuk

menyingkirkan efusi telinga tengah) juga penting. Jika cerumen tidak dapat secara

memadai dihilangkan untuk memvisualisasikan membran timpani,

maka diindikasikan untuk konsultasi ke THT. Tes Weber dan Rinne harus dilakukan

dengan menggunakan garpu tala frekuensi 512-Hz. Sebuah pemeriksaan neurologis

secara fokus harus menilai bukti disfungsi sistem pusat atau vestibular. Terutama

pada penilaian motilitas okular yang relevan dan pelacakan tatapan sinusoidal dengan

pasien menjaga tatapan tetap pada target dengan kepala yang pasif, diputar ke sisi dan

naik turun (saraf kranial kedua, ketiga, keempat dan keenam, otak batang, dan otak

kecil); sensasi wajah untuk cahaya menyentuh dan cocokan peniti (saraf kranial

kelima); sukarela dan ekspresi wajah mimesis (saraf kranial ketujuh); Kehadiran

spontan, tatapan-membangkitkan, atau nistagmus posisional (saraf kranial ke delapan,

4

otak kecil, dan batang otak); koordinasi ekstremitas dan gerakan pindah cepat

(cerebellum); dan stabilitas postural dan kiprah selama Romberg tes dan tandem gait.

AUDIOMETRI

Sebuah audiogram lengkap, termasuk pengukuran ambang dari tulang,

konduksi suara dalam udara dan nada audiometri, diperlukan untuk diagnosis

definitive pada pasien yang dicurigai kehilangan pendengaran atau asimetri

pendengaran. Mendengar ambang dan nada audiometri menilai kenyaringan dan

kejelasan pendengaran masing-masing. Dalam kehilangan pendengaran sensorineural,

kepekaan terhadap suara disampaikan sebagai rangsangan tulang- dan untuk suara

disampaikan sebagai rangsangan udara dilakukan bersamaan di telinga yang terkena,

tetapi keduanya berkurang (yaitu, ambang batas yang ditinggikan). Pada kehilangan

pendengaran konduktif, konduksi tulang normal, tapi ambang batas udara yang

dilakukan lebih buruk di telinga yang terkena.

MRI dari tulang temporal dan otak digunakan dalam kasus pendengaran

sensorineural akut untuk menyingkirkan kelainan "retrocochlear" (misalnya,

neoplasma, stroke, atau demielinisasi). Pada pasien yang tidak dapat melakukan MRI

otak, ada alternatif untuk pemindaian tomografi, brainstem- respon pendengaran

Audiometri, atau keduanya, meskipun ini kurang sensitif dibandingkan MRI untuk

deteksi kelainan retrocochlear.

TERAPI

KORTIKOSTEROID ORAL

Pengobatan standar untuk kehilangan pendengaran sensorineural mendadak

adalah oral kortikosteroid (prednison atau metilprednisolon). Namun, data yang

mendukung rekomendasi ini terbatas. Sebuah tes acak awal, percobaan yang

melibatkan 67 subyek dengan kehilangan pendengaran sensorineural akut12

menunjukkan tingkat yang lebih tinggi secara signifikan daripada pada pasien yang

secara acak ditunjuk yang menggunakan metilprednisolon atau deksametason

5

(meruncing selama periode 10 sampai 12 hari) dibandingkan antara pasien ditugaskan

untuk plasebo (61% vs 32%, P <0,05). Namun, laju peningkatan dalam kelompok

kortikosteroid diperlakukan sama dengan laju pemulihan tanpa pengobatan (65%)

yang dilaporkan di tempat lain.4 Baru-baru ini,15 percobaan lain secara acak gagal

menunjukkan perbaikan kehilangan pendengaran dengan kortikosteroid dibandingkan

dengan penggunaan carbogen (sebuah vasodilator inhalasi terdiri dari 5% karbon

dioksida dan 95% oksigen). Pelajaran ini kurang bertenaga: 41 subjek acak salah satu

dari empat kelompok (kortikosteroid oral, plasebo lisan, carbogen inhalasi, atau

plasebo inhalasi), menghasilkan hanya 9-11 subyek

per kelompok untuk 5 hari pengobatan.

Review Cochrane yang terbaru16 berdasarkan kedua uji coba, serta review

sistematis lain, 17,18 menyimpulkan bahwa kemanjuran terapi kortikosteroid untuk

kehilangan pendengaran sensorineural akut terbukti. Namun, karena kursus singkat

kortikosteroid oral umumnya terkait dengan diterimanya kasus merugikan dan dapat

memberikan manfaat, praktek rutin saat ini adalah untuk mengelola dosis

kortikosteroid oral meruncing selama periode 10 sampai 14 hari (misalnya, 60 mg

prednisone setiap hari selama 4 hari, diikuti oleh tappering dengan 10 mg setiap 2

hari). Data membandingkan dosis yang berbeda atau jangka waktu terapi

kortikosteroid terbatas. Sebuah uji coba acak terkontrol membandingkan penggunaan

tapering prednison selama 7 hari dengan 3 hari 300 mg deksametason per hari

(diikuti oleh 4 hari dari plasebo) menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan di

tingkat mendengar Efek samping penyembuhan19 dari pengobatan kortikosteroid

termasuk peningkatan kadar gula darah atau tekanan darah, perubahan mood, berat

badan, gastritis, dan gangguan tidur;ini biasanya diatasi pengobatan tappered atau

dihentikan.

Sebuah studi ilmiah telah menunjukkan bahwa pemulihan spontan terjadi

hampir secara eksklusif dalam 2 minggu pertama setelah onset kehilangan

pendengaran sensorineural akut.4 Beberapa studi menilai hubungan antara durasi

kehilangan pendengaran sensorineural akut sebelum pengobatan dan hasil telah

melaporkan bahwa pemulihan pendengaran terbesar adalah ketika kortikosteroid

6

dimulai dalam 1-2 minggu pertama setelah onset gejala, dan berefek sedikit bila

dimulai 4 minggu atau lebih setelah timbulnya gejala.1,5,6,20 Beberapa pasien memiliki

pemulihan pendengaran yang sangat cepat dan substansial dalam 48 sampai 72 jam

pertama setelah pemberian kortikosteroid, beberapa meningkat stabil setelah onset

dari pengobatan dan terus meningkat setelah pengobatan selesai, dan yang lainnya

tidak ada perbaikan; proporsi pasien di masing-masing kelompok tidak tentu.

Semakin cepat respon pengobatan terlihat, semakin baik prognosis keseluruhannya.

Pasien yang tidak menunjukkan perbaikan pada penyelesaian pengobatan dengan

kortikosteroid memiliki prognosis yang buruk. Gejala telinga terasa penuh dan

tinnitus cenderung mereda secara bertahap, terlepas dari bagaimana pendengarannya.

Karena mungkin hanya ada 2 dari 4 minggu untuk pengobatan yang efektif

dari kehilangan pendengaran sensorineural akut, adalah bijaksana untuk memulai

terapi sesegera mungkin. Idealnya, audiogram harus dilakukan sebelum atau dalam

waktu 24 hingga 48 jam setelah pengobatan dimulai untuk mencatat kehilangan

pendengaran sensorineural dan besarnya. Jika studi pencitraan tidak dapat diperoleh

segera, pengobatan harus tertunda untuk evaluasi ini.

Peningkatan pendengaran setelah pengobatan dengan kortikosteroid tidak lantas

menghilangkan kebutuhan untuk dilakukannya pemeriksaan dengan pencitraan

(imaging). Lesi demielinasi dapat memiliki sebuah efek yang fluktuatif atau respon

tertentu terhadap kortikosteroid, dan kadang-kadang, terjadi pembesaran akut dari

neuroma akustik (misalnya, dari perdarahan) dapat mengakibatkan kehilangan

pendengaran sensorineural akut yang membaik dalam beberapa hari atau minggu.

INJEKSI STEROID INTRATIMPANI

Sebagai pengganti kortikosteroid oral, beberapa ahli merekomendasikan terapi

kortikosteroid lokal pada kehilangan pendengaran sensorineural akut, diberikan baik

dengan injeksi intratimpani (methylprednisolone atau deksametason) atau sebagai

obat tetes telinga dengan cara dari tabung ventilasi atau "sumbu" yang berjalan dari

tabung ventilasi ke membran bulat di dinding medial telinga tengah. Alasannya untuk

pengobatan kortikosteroid intratimpani adalah bahwa obat tersebut memberikan

7

konsentrasi tinggi ke jaringan target dengan paparan sistemik minimal. Data untuk

mendukung penggunaan kortikosteroid intratimpani sebagai terapi utama saat ini

terbatas pada serial kasus yang melaporkan tingkat keberhasilan yang sama dengan

yang terapi oral.20-25 Di antaranya adalah kasus anekdot di mana pendengaran

membaik meskipun terlambat enam minggu atau lebih dalam pengobatan. Beberapa

laporan dari terapi kortikosteroid intratimpani sebagai "terapi penyelamat "pada

pasien yang tidak membaik dengan

penggunaan pengobatan oral26-29 telah menyarankan bahwa terapi intratimpani dapat

menghasilkan hasil pendengaran yang lebih baik dibandingkan plasebo atau tanpa

pengobatan, tetapi penelitianbaru berskala kecil dan retrospektif. Terapi intratimpani

ini jauh lebih mahal daripada terapi oral, dengan biaya lebih dari $ 2.000 untuk

kursus tentang pengobatan ini di beberapa pusat kesehatan.

TERAPI LAIN

Percobaan acak yang membandingkan kortikosteroid saja dengan

kortikosteroid ditambah antivirus untuk kehilangan pendengaran sensorineural akut

telah gagal untuk menunjukkan manfaat tambahan untuk terapi antivirus 30-32; tidak

ada dari penelitian tersebut memasukkan kelompok plasebo. Pengobatan

lain,memasukkan ekspander volume, antikoagulan,vasodilator inhalasi, obat herbal,

dan oksigen hiperbarik, telah diusulkan, tetapi percobaan acak yang memadai pun

kurang untuk mendukung manfaat klinis dengan penggunaan tersebut. Sebuah studi

observasional retrospektif dari 112 pasien dengan kehilangan pendengaran

sensorineural akut yang diterapi dengan kortikosteroid dengan penurunan dosis

setelah pemberian hidrokortison dosis tinggi secara bolus intravena dengan dosis 600

mg atau 1200 mg menunjukkan signifikansi pemulihan secara lengkap yang lebih

besar dalam kelompok dosis yang lebih tinggi,33 tetapi percobaan acak tentang

pengobatan dengan kortikosteroid intravena dosis tinggi belum memadai.

Rekomendasi tertentu harus dilakukan untuk semua pasien dengan

kehilangan pendengaran monaural baru untuk meminimalkan risiko kehilangan

pendengaran pada telinga yang masih baik. Pertama, scuba diving harus dilarang

8

karena risiko yang terkait cedera telinga; ini termasuk pecahnya membran timpani

(dilaporkan 5,9% dari 709 scuba divers berpengalaman34) serta cacat permanen

seperti kehilangan pendengaran, tinnitus, dan masalah keseimbangan (2,3% dari 709

penyelam berpengalaman). Bahkan pasien yang sudah mendapatkan pendengarannya

kembali secara penuh setelah episode kehilangan pendengaran sensorineural akut

harus waspada terhadap scuba diving, karena tidak pasti apakah kejadian kehilangan

pendengaran pada masa lampau meningkatkan kerentanan pada telinga yang terkena.

Kedua, perlindungan kebisingan harus digunakan ketika ditunjukkan. Trauma akustik

dapat terjadi dari paparan suara keras dan suara bising dari alat berat atau

perlengkapan halaman, misalnya. Penyumbat telinga atau penutup telinga yang

dirancang untuk perlindungan kebisingan yang murah banyak tersedia, dan sangat

efektif bila digunakan dengan benar. Akhirnya, evaluasi otolaryngologic langsung

(yaitu, dalam waktu 24 jam setelah timbulnya gejala) dianjurkan untuk menilai setiap

gejala pada telinga yang masih berfungsi dengan baik.

PROGNOSIS

Meskipun data jangka panjang masih kurang, ada kekhawatiran bahwa orang-

orang yang telah memiliki episode kehilangan pendengaran sensorineural akut

mungkin berada pada risiko tinggi terjadinya percepatan kehilangan pendengaran

yang berkaitan dengan usia di masa depan. Tidak ada bukti bahwa kehilangan

pendengaran sensorineural akut adalah lebih mungkin terjadi di telinga kontralateral

dari orang yang terkena daripada yang terjadi pada populasi umum. Sebuah penelitian

kohort prospektif baru-baru ini mengatakan risiko terjadinya stroke sedikit lebih besar

(rasio hazard yang disesuaikan selama 5 tahun periode tindak lanjut, 1,64; Interval

kepercayaan 95%, 1,31-2,07) di antara pasien dengan kehilangan pendengaran

sensorineural akut dibandingkan antara perbandingan kelompok pasien yang telah

menjalani operasi usus buntu,35 meskipun ini masih membutuhkan konfirmasi. Pasien

yang tidak sembuh pendengaran simetrisnya secara permanen kehilangan

kemampuan mereka untuk melokalisasi dari mana suara berasal. Pasien-pasien ini

berada pada kerugian dalam situasi pendengaran yang merugikan (misalnya, situasi

9

kebisingan dengan ambient tinggi, akustik lemah, beberapa pembicara, atau

pembicara yang memiliki aksen asing). Meskipun kedua alat yang dapat dipakai

dandigunakan tersebut tersedia untuk menerima suara pada sisi yang buruk dan

meneruskannya ke telinga yang lebih baik, alat bantu dengar konvensional

penggunaannya terbatas jika telinga kontralateralnya normal; sehingga,

penggunaannya pada satu atau kedua telinga mungkin bermanfaat jika telinga

kontralateral tidak normal.

Umumnya disarankan bahwa pasien dengan kehilangan pendengaran

sensorineural akut memiliki pemantauan audiometri berulang selama setahun

(misalnya, pada 2 bulan, 6 bulan, dan 12 bulan setelah timbulnya kehilangan

pendengaran) untuk mendokumentasikan pemulihan, memandu rehabilitasi telinga

(terutama pemasanganalat bantu dengar), dan memonitor tanda-tanda kekambuhan di

telinga yang terkena atau pengembangan dari kehilangan pendengaran di telinga

kontralateral, yang akan menjamin pertimbangan penyakit lain (misalnya, penyakit

Meniere atau penyakit autoimun) yang mungkin telah salah didiagnosis sebagai

kehilangan pendengaran sensorineural akut. Khususnya pada pasien dengan

kehilangan pendengaran frekuensi rendah, gangguan yang tiba-tiba mungkin

merupakan manifestasi awal penyakit Meniere. Jika demikian, fluktuasi lebih lanjut

pada pendengaran dan serangan vertigo mungkin terjadi dalam jangka waktu 3 tahun.

Penyakit Meniere juga telah dilaporkan terjadi sebagai hasil akhir dari 4-8% kasus

gangguan sensorineural akut (yaitu, beberapa tahun setelah onset) .1,36

AREA KETIDAKPASTIANPenyebab kehilangan pendengaran sensorineural akut masih tidak menentu,

seperti halnya fokus spesifik pada kerusakan telinga dalam. Kortikosteroid oral

secara rutin digunakan untuk pengobatan utama kehilangan pendengaran

sensorineural akut, walaupun data yang terbatas untuk mendukung penggunaannya;

ada juga data yang masih terbatas untuk dukungan penggunaan kortikosteroid

intratimpani sebagai terapi primer atau untuk pengobatan bagi mereka yang

pendengarannya tidak membaik dengan terapi awal. Sebuah percobaan klinis yang

10

disponsori oleh National Institutes of Health yang membandingkan kortikosteroid

oral dengan kortikosteroid intratimpani untuk terapi utama nyatanya belum terbukti

(nomor ClinicalTrials.gov, NCT00097448). Percobaan acak juga diperlukan untuk

menilai berbagai regimen kortikosteroid dan mengevaluasi pengobatan selain

kortikosteroid. Hasil studi jangka panjang kekurangan beberapa pengobatan untuk

kehilangan pendengaran sensorineural akut.

PEDOMANTidak ada pedoman yang diterbitkan untuk evaluasi atau pengelolaan kehilangan

pendengaran sensorineural akut.

KESIMPULAN DAN REKOMENDASIPasien seperti wanita yang digambarkan dalam sketsa, yang datang dengan

sumbatan telinga unilateral atau kepenuhan, harus segera dievaluasi untuk

kemungkinan kehilangan pendengaran sensorineural akut. Kehilangan pendengaran

sensorineural akut dianggap oleh otologists sebagai kedaruratan otologi, mengingat

adanya pengamatan bahwa pemulihan pendengaran berkurang ketika pengobatan

tertunda. Kehilangan pendengaran dapat dinilai melalui telepon (misalnya, dengan

meminta pasien untuk memindahkan ponsel dari telinga ke telinga untuk

perbandingan). Jika pendengaran berkurang, pasien harus diminta untuk bergumam

dan melaporkan di sisi yang mana suara lebih keras; meskipun tes ini tidak sempurna,

suara biasanya melokalisasi ke arah gangguan konduktif, bukan ke gangguan

sensorineural. Evaluasi dan audiogram lengkap diindikasikan jika ada kecurigaan

kehilangan pendengaran sensorineural. Jika audiogram mengungkapkan adanya

kehilangan pendengaran sensorineural unilateral, maka MRI dengan gadolinium

diperlukan untuk menyingkirkan kelainan retrocochlear, seperti penyakit demielinasi,

neoplasma, atau stroke. Jika tidak ditemukan temuan ini, kehilangan pendengaran

sensorineural akut adalah diagnosis dugaan. Pengobatan tidak boleh ditunda, bahkan

jika pencitraan tidak bisa diperoleh segera.

11

Meskipun data pendukung terbatas, terapi kortikosteroid (biasanya 2 minggu

dan tappering prednison oral, mulai dari 60 mg per hari, atau dosis setara dengan

methylprednisolone) adalah standar saat pengobatan, menurut percobaan acak

menunjukkan bahwa mungkin bisa meningkatkan atau mengembalikan pendengaran

dan karena tidak adanya terapi lain yang diketahui efektif. Injeksikortikosteroid

intratimpani bisa menjadi alternatif, terutama untuk pasien yang memiliki risiko

tinggi komplikasi dari terapi oral, meskipun bukti untuk mendukung strategi ini

bahkan lebih terbatas.

Setelah kehilangan pendengaran sensorineural akut telah menyebabkan

kerusakan pada satu telinga, sangat penting untuk melindungi telinga yang masih baik

dari tekanan yang berlebihan (misalnya, scuba diving harus dihindari) atau paparan

kebisingan. Pengembangan kehilangan pendengaran, tinnitus, nyeri, atau discharge

pada telinga yang baik menjamin evaluasi segera dari Otolaryngologist.

DAFTAR PUSTAKA1. hearing loss: eightyears’ experience and suggested prognostictable. Laryngoscope

1984;94:647-61.

2. Simmons FB. Sudden idiopathic sensori-neural hearing loss: some

observations.Laryngoscope 1973;83:1221-7.

3. Shaia FT, Sheehy JL. Sudden sensorineuralhearing impairment: a report of1,220

cases. Laryngoscope 1976;86:389-98.

4. Mattox DE, Simmons FB. Natural historyof sudden sensorineural hearing loss.Ann

Otol Rhinol Laryngol 1977;86:463-80.

5. Fetterman BL, Saunders JE, LuxfordWM. Prognosis and treatment of

suddensensorineural hearing loss. Am J Otol1996;17:529-36.

6. Megighian D, Bolzan M, Barion U,Nicolai P. Epidemiological considerationsin

sudden hearing loss: a study of 183cases. Arch Otorhinolaryngol 1986;243:250-3.

7. Alexiou C, Arnold W, Fauser C, et al.Sudden sensorineural hearing loss: does

application of glucocorticoids make sense?Arch Otolaryngol Head Neck Surg

2001;127:253-8.

12

8. Kallinen J, Laurikainen E, Laippala P, Grénman R. Sudden deafness: a

comparisonof anticoagulant therapy and carbogen inhalation therapy. Ann Otol

Rhinol Laryngol 1997;106:22-6.

9. Nakashima T, Itoh A, Misawa H, Ohno Y. Clinicoepidemiologic features of

sudden deafness diagnosed and treated at university hospitals in Japan. Otolaryngol

Head Neck Surg 2000;123:593-7.

10. Yanagita N, Nakashima T, Ohno Y, Kanzaki J, Shitara T. Estimated annual

number of patients treated for sensorineural hearing loss in Japan: results of a

nationwide epidemiological survey in 1987. Acta Otolaryngol Suppl 1994;514:9-13.

11. Minoda R, Masuyama K, Habu K, Yumoto E. Initial steroid hormone dose in the

treatment of idiopathic sudden deafness. Am J Otol 2000;21:819-25.

12. Wilson WR, Byl FM, Laird N. The efficacy of steroids in the treatment of

idiopathic sudden hearing loss: a doubleblind clinical study. Arch Otolaryngol

1980;106:772-6.

13. Hughes GB, Freedman MA, Haberkamp TJ, Guay ME. Sudden sensorineural

hearing loss. Otolaryngol Clin North Am 1996; 29:393-405.

14. Jaffe BF. Sudden deafness: an otologic emergency. Arch Otolaryngol

1967;86:55-60.

15. Cinamon U, Bendet E, Kronenberg J. Steroids, carbogen or placebo for sudden

hearing loss: a prospective double-blind study. Eur Arch Otorhinolaryngol 2001;

258:477-80.

16. Wei BPC, Mubiru S, O’Leary S. Steroids for idiopathic sudden sensorineural

hearing loss. Cochrane Database Syst Rev 2006;1:CD003998.

17. Conlin AE, Parnes LS. Treatment of sudden sensorineural hearing loss: I. A

systematic review. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2007;133:573-81.

18. Idem. Treatment of sudden sensorineural hearing loss. II. A meta-analysis. Arch

Otolaryngol Head Neck Surg 2007;133: 582-6.

19. Westerlaken BO, de Kleine E, van der Laan B, Albers F. The treatment of

idiopathic sudden sensorineural hearing loss using pulse therapy: a prospective,

randomized, double-blind clinical trial. Laryngoscope 2007;117:684-90.

13

20. Parnes LS, Sun AH, Freeman DJ. Corticosteroid pharmacokinetics in the inner

ear fluids: an animal study followed by clinical application. Laryngoscope 1999;

109:1-17.

21. Taylor DM, O’Toole KS, Ryan CM. Experienced scuba divers in Australia and

the United States suffer considerable injury and morbidity. Wilderness Environ Med

2003;14:83-8.

22. Lefebvre PP, Staecker H. Steroid perfusion of the inner ear for sudden

sensorineural hearing loss after failure of conventional therapy: a pilot study. Acta

Otolaryngol 2002;122:698-702.

23. Gianoli GJ, Li JC. Transtympanic steroids for treatment of sudden hearing loss.

Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 125:142-6.

24. Banerjee A, Parnes LS. Intratympanic corticosteroids for sudden idiopathic

sensorineural hearing loss. Otol Neurotol 2005;26:878-81.

25. Fitzgerald DC, McGuire JF. Intratympanic steroids for idiopathic sudden

sensorineural hearing loss. Ann Otol Rhinol Laryngol 2007;116:253-6.

26. Ho HG, Lin HC, Shu MT, Yang CC, Tsai HT. Effectiveness of intratympanic

dexamethasone injection in sudden-deafness patients as salvage treatment.

Laryngoscope 2004;114:1184-9.

27. Herr BD, Marzo SJ. Intratympanic steroid perfusion for refractory sudden

sensorineural hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132:527-31.

28. Choung YH, Park K, Shin YR, Cho MJ. Intratympanic dexamethasone injection

for refractory sudden sensorineural hearing loss. Laryngoscope 2006;116:747-52.

29. Haynes DS, O’Malley M, Cohen S, Watford K, Labadie RF. Intratympanic

dexamethasone for sudden sensorineural hearing loss after failure of systemic

therapy. Laryngoscope 2007;117:3-15.

30. Stokroos RJ, Albers FW, Tenvergert EM. Antiviral treatment of idiopathic

sudden sensorineural hearing loss: a prospective, randomized, double-blind clinical

trial. Acta Otolaryngol 1998;118:488-95.

14

31. Tucci DL, Farmer JC Jr, Kitch RD, Witsell DL. Treatment of sudden

sensorineural hearing loss with systemic steroids and valacyclovir. Otol Neurotol

2002;23:301-8.

32. Westerlaken BO, Stokroos RJ, Dhooge IJ, Wit HP, Albers FW. Treatment of

idiopathic sudden sensorineural hearing loss with antiviral therapy: a prospective,

randomized, double-blind clinical trial. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003;112:993-

1000.

33. Aoki D, Takegoshi H, Kikuchi S. Evaluation of super-high-dose steroid therapy

for sudden sensorineural hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;134: 783-7.

34. Kopke RD, Hoffer ME, Wester D, O’Leary MJ, Jackson RL. Targeted topical

steroid therapy in sudden sensorineural hearing loss. Otol Neurotol 2001;22:475-9.

35. Lin HC, Chao PZ, Lee HC. Sudden sensorineural hearing loss increases the risk

of stroke: a 5-year follow-up study. Stroke (in press).

36. Hallberg OE. Sudden deafness of obscure origin. Laryngoscope 1956;66:1237-67.

15