Journée Hygiène, Risque et Qualitéchez la Personne Agée

Lyon, 25 septembre 2007

R. Gonthier

Etude de cohorte en milieu communautaire chez des sujets autonomes ayant fait une pneumopathie [Fein AM 1999, Marrie TJ 2000, Yendi S 2007…]

Etude de cohorte en institution gériatrique (EHPAD et USLD) chez des sujets en perte d'autonomie ayant fait une infection respiratoire basse ou une pneumopathie [Mayaziner J 1991, Muder RM 1998, Chabwakilian 2005…]

Fréquence, Gravité, Surmortalité significative à 1 et à 5 ans, Facteur de perte d'autonomie, Facteur d'entrée en institution

Les tentatives de prévention sont justifiées !

DONNEES DES ETUDES DESCRIPTIVES

Recherche des facteurs prédisposants ou de vulnérabilité par comparaison avec sujet sans infection [Riquelme R 1996, Koivula I 1994]

Grand âge,

VEMS diminué, tabagisme

Statut fonctionnel moins bon ; sédentarité

Comorbidité (diabète, Ins Cardiaque, AVC, Fx)

Mauvais marqueurs nutritionnels

Déficit cognitif

Saisons froides

# Facteurs impliqués dans le syndrome de fragilité

DONNEES DES ETUDES DESCRIPTIVES

PREVENTION EN GERIATRIE

2 volets

Primaire : ensemble des actes ou activités qui pourraient permettre d'éviter l'apparition de certaines maladies invalidantes

Secondaire : ensemble des actes qui pourraient, lors d'une maladie, limiter la perte d'autonomie par un diagnostic précoce

COMMENT METTRE EN PLACEUNE PREVENTION EFFICIENTE ?

Le modèle physiopathologique des syndromes gériatriques suppose une évaluation standardisée permettant de dépister les différents constituants de la fragilité.

Il faut établir des priorités en fonction De la prévalence de chaque constituant De l'espérance de vie De la simplicité du dépistage Du coût de la prise en charge

Ainsi, beaucoup d'actions de prévention justifiées chez l'adulte le sont moins au delà de 80 ans.

MODELE PHYSIOPATHOLOGIQUEDES SYNDROMES GERIATRIQUES

Facteur de risque

Linéaire

Maladie débutante

Maladie avérée

Phénotype clinique JAGS 2007

MODELE PHYSIOPATHOLOGIQUEDES SYNDROMES GERIATRIQUES

B Concentrique

Facteur de risque A Facteur de risque C

Facteur de risque B

Phénotype clinique

Facteur de risque D

JAGS 2007

MODELE PHYSIOPATHOLOGIQUEDES SYNDROMES GERIATRIQUES

C Interactif et Concentrique

Facteur de risque A

Facteur de risque CFacteur de risque B

Phénotype clinique

Facteur de risque D

Effet synergique

Interventions ciblées

JAGS 2007

LIEN ENTRE FACTEURS DE RISQUESET SYNDROME GERIATRIQUE

SHARED

RISK

FACTORS

GERIATRIC SYNDROMES

Incontinence

Falls

Pressure Ulcers

Delirium

Functional Decline

FRAILTY

POOR OUTCOMES

Disability-Dependence

Nursing Home

Death

ENTITY ETIOLOGIE PRESENTING SYMPTOMSPATHOGENESIS

Syndrome 1

Known Known Known, but variable in presentation

Define set of signs

Unknown Defined set of signsUnknown

KnownUnknown

Disease

Syndrome 2

Defined set of signsUnknownKnown

Syndrome 3

Unifiedmanifestation

Multipleetiological factors

Interactingpathogenetic pathways

Geriatricsyndrome

JAGS 2007

MODELE DE PREVENTIONDU SUJET AGE FRAGILE

Approche multifactorielle et intégrative

Composé de facteurs non indépendants

Choix de facteurs basé sur la notion de prévalence

Maintien de l'autonomie : Ex : Entretien de la marche

Maintien de bonnes relations avec autrui : Ex : Compensation des pertes sensorielles

Mesure d'hygiène : Ex : Pratique vaccinale, soin de bouche…

PREVENTION EN GERIATRIE

Principales cibles d'activités préventivesspontanément citées par les médecins généralistes

chez les de 80 ans à domicile

Citation La chute 21 La pathologie CV 12 La iatrogénie 8

L'insertion sociale (isolement, solitude) 8 L'autonomie à domicile 7

La nutrition 6 La mémoire 6 L'ostéoporose 6 La conduite automobile 4 La grippe 4

PREVENTION EN GERIATRIE

Actions de prévention proposées spontanémentpar les médecins généralistes

chez les de 80 ans à domicile Citation

Sécuriser la vie à domicile 14(chute, accident gaz…)

Stimuler L'activité physique (aussi importante 13

que le médicament !) La cognition (lecture, mots croisés…) 9 La vie en société 7

Portage repas à domicile 7 Suivi clinique régulier 7 Vaccination 4

PRATIQUES DE PREVENTION JUSTIFIEESd'après la littérature scientifique

Les vaccinations Vaccination antigrippale annuelle sans limite d'âge Vaccination pneumococcique / 5 ans Rappel tous les 10 ans contre le tétanos et la

poliomyélite

Les chutes : à adapter en fonction de l'état de santé Amélioration de l'éclairage, de la sécurité et de

l'environnement Soins des pieds Vérification des médicaments Rééducation, aide à la marche…

PRATIQUES DE PREVENTION JUSTIFIEES

La dénutrition Surveillance régulière du poids = élément

fondamental

Si dénutrition à domicile : favoriser l'implication des familles, lutte contre l'isolement, portage des repas, compléments alimentaires

Hygiène buccodentaire

La démence Diagnostic précoce permettant une prise en charge

adaptée au stade évolutif de la maladie

Mise en place des traitements symptomatiques et formation des familles et de l'aidant naturel

PRATIQUES DE PREVENTION JUSTIFIEES

Le contrôle de la perte d'autonomie Bienfait pleitrope de l'activité physique (même sur

le cognitif)

Compensation des IADL dans la prévention de la iatrogénie (observance) et de la maltraitance

Stade tardif = problématique des troubles de la déglutition

L'incontinence urinaire Recherche d'un résidu et d'une infection

Calendrier mictionnel - rééducation

Se méfier des anticholinergiques et alphabloquants

ENJEUX ACTUELS

Comprendre que la prévention au delà d'un certain âge est globale, non limitée à la problématique des infections respiratoires

Changement des mentalités : négligence des soignants pour les vaccinations

Lutter contre le manque d'implication des familles

Lutter contre le manque d'adhésion du patient : éducation

Vulgariser des cibles de prévention simples à mettre en œuvre pour le médecin généraliste